Post on 24-Dec-2018
SISTEMA MOTOR
* ÁREAS MOTORAS:.FRONTAL.GB.CEREBELO
* VÍAS-SISTEMAS MOTORES .Sistema Piramidal.Sist. Extrapiramidal
* PATOLOGÍA.Sds. Motores: Parálisis,....Apraxia
* EXPLORACIÓN
NEUROANATOMÍA: ÁREAS “MOTORAS”
1. A4 ( CÓRTEX MOTOR o Área 1a. motora o GiroPrecentral )
.Predominio Céls. Gigantes de Betz en Capa V
.Homúnculo motor
2. CÓRTEX PREMOTOR-A6 o REGIÓN PREMOTORA
(lateral): Selecciona movimientos(mesial-AMS)
.Iniciación habla
.Secuenciación temporal movimientos
.Imaginarse los movimientos
-CAMPOS FRONTALES "cefalógiros (A8, 9, 45)Control movimientos oculares
3. OPERCULUM FRONTAL (A44, 45)-HI: Área de Broca-HD: prosodia lenguaje, gestos emocionales
4. PF DORSOLATERAL(A9, 10, 46, 47,...)Crear-Generar acciones-planes
5. PARIETALES-3,1,2 Movtos. aprendidos
(comer con tenedor+cuchillo)
-5,7 Coord. mano-ojo, mano-objeto
6. GB Movimiento: Fuerza, Amplitud, Dirección Velocidad, Fluidez,...
7. CEREBELO: Equilibrio, tono y coordinación SISTEMA COMPARADOR
(ayuda al cerebro a coordinar los movimientos)
Conjunto de núcleos subcorticales, íntimamente interconectados,funcionalmente implicados en la ejecución de movimientos-accionesy funciones superiores tales como el proceso atencional
GANGLIOS BASALES1. Principales estructurasCaudado Neoestriado o estriado o estriado
dorsalLenticular PutamenPálido Paleoestriado
Núcleo de Luys o subtalámicoSustancia negra
2. OtrosAmígdalaTálamoEstriado ventral: -Núcleo accumbens -Tubérculo olfatorioZona incertaNúcleo rojoClaustro o antemuroSeptum
GANGLIOS BASALES: CONEXIONES
Los ganglios basales se caracterizan por una maraña deconexiones, que configuran circuitos de gran interés cognitivo-motor, y utilizan múltiples sustancias neurotransmisoras.
Núcleo Caudado: Efectos lesionales)
Lugar de la lesión Manifestaciónpredominante
Síndrome
Dorsolateral Apatía Similar al síndromedorsolateral frontal
Ventromedial Desinhibición Similar al síndromeórbitofrontal
Cabeza delcaudado yestructurasadyacentes
Síntomas afectivoscon rasgospsicóticos
GANGLIOS BASALES: PRINCIPALES FUNCIONES*Movimiento .Fuerza y amplitud
.Dirección del movimiento
.Velocidad y aceleración motoras
.Fluidez y secuenciación motora
.Coordinación motora
Mantenimiento postural
.Planificación-programación motora
.Transformación del pensamiento en acción (MOTRIZ)voluntaria.Selección de programas motores.Iniciación del movimiento
Memoria-aprendizaje motor -Memoria procedimental-Formación de hábitos motores
.Movimientos oculares a través de proyecciones sobre elcolículo superior
Atención- Selección competitiva de estímulos sensoriales
GANGLIOS BASALES: PRINCIPALES PATOLOGÍAS Síndromes Hipocinéticos-parkinsonianos
Hipercinéticos odiscinesia
AtetosisCoreaDistoníaMiocloníaTicsTemblor Rigidez
Enfermedades de Parkinsonde Huntingtonde WilsonParálisis supranuclear progresiva
CEREBELO
EstructuraCentro: VERMISLat.: 2 HEMISFERIOS CEREBELOSOS (3 capas)
Núcleos pares: - (vermis): .GLOBOSO .DEL TECHO O FASTIGIAL - (hemisf.): .DENTADO U OLIVA CEREBELOSA .EMBOLIFORME
DivisiónEvolutiva
Correspond.anatómica
Estructurasanatómicasincluidas
Función
ARCHI. LÓB.FLOCULO-NODULAR
NóduloFlóculoVermis
EQUILIBRIO
PALEO. LÓB.ANTERIOR
LingulaLób. centralLób. cuadrilátero ant.
TONOMUSCULAR
NEO LÓB.POSTERIOR
Lób. cuadrilátero post.Lób. simpleLób. ansiforme (Crus)Lób. gracilLób. digástrico
COORDIN.(TAXIA)
FUNCIONESMOTORAS: Equilibrio, tono y coordinación SISTEMA COMPARADOR (ayuda al cerebro a coordinar los movimientos)
NO MOTORAS -análisis información sensorial - solucionar puzzles - genera verbos con nombres ("manzana"--->"comer") - rotación mental - reloj temporización movimientos
Representación somatotópica en el mono del cuerpo sobre los núcleos cerebelosos, y de estos sobre el tálamo y cortezacerebral.VLc: núcleo ventral lateral, división caudal; VLps; núcleo ventral lateral, pars postrema; VPLo: ventral posterolateral, divisiónoral; Vlo: núcleo ventral lateral, división oral. .
TRASTORNOS - Ataxia: marcha borracho, descomposición movto- Hipotonía, hiporreflexia- Hipermetría- Adiadococinesia- Temblor intencional- Disartria- Nistagmo
SISTEMAS MOTORES“Piramidal y Extrapiramidal”
SISTEMAS IMPLICADOSEN EL MOVIMIENTOVOLUNTARIO
SISTEMA GENICULADO: motilidad cabezaSISTEMA PIRAMIDAL: motilidad tronco yextremidades
SISTEMAS IMPLICADOSEN EL MOVIMIENTO NO-VOLUNTARIO
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
SISTEMACOMPARADOR
CEREBELO
MOVIMIENTO VOLUNTARIO: VÍA MOTORA VOLUNTARIA
Función: Regulación de los movimientos voluntarios y de los reflejos
FASCÍCULO o SISTEMA GENICULADO (motilidad de la cabeza) Origen: a.6,a.8 y a.4.
Final: núcleos motores de pares craneales -FASCÍCULO CORTICOBULBAR -FASCÍCULO CORTICONUCLEAR
(movimientos conjugados de ojo+rotación cabeza)
SISTEMA PIRAMIDAL (motilidad tronco y extremidades) Origen a.4 (a.6,a.8,a.3,a.1,a.2,a.5).
Final:motoneurona inferior
-FASCÍCULO PIRAMIDAL CRUZADO oCORTICOESPINAL LATERAL o PIRAMIDAL LATERAL
(movimientos distales) Sus fibras inervarán extremidades superiores e inferiores
(Musculatura distal). Representan el 90% de las fibras piramidales totales.
Regulan los movimientos finos, de destreza.
-FASCÍCULO PIRAMIDAL DIRECTO o CORTICOESPINALANTERIOR o PIRAMIDAL VENTRAL
(movimientos proximales,axiales) Sus fibras inervan el tórax y el abdomen (Musculatura
axial) y brazos (musculatura proximal). Representan el 10% de las fibras totales piramidales.Regulan movimientos burdos
MOVIMIENTO "INVOLUNTARIO": SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Función: Regulación movimientos asociados, automáticos, tono muscular
El Sistema Extrapiramidal comprende: áreas supresoras motoras, áreasno motoras de la corteza cerebral, núcleos, multitud de fascículos,....
A. ÁREAS SUPRESORAS CORTICALES (4s,6s,8s,24s,19s,...).
B. NÚCLEOS: GANGLIOS BASALES.
C. FIBRAS DE PROYECCIÓN rubroespinal,vestibuloespinal, tectoespinal, olivoespinal, etc.
D. FIBRAS DE ASOCIACIÓN O DE ENLANCE entre los ganglios basales
PARÁLISIS-PARESIA-HEMIPLEJÍA...
PARÁLISIS es la ausencia de movimiento o debilidadmuscular. En caso de que sólo sea un déficit de fuerza sedenomina PARESIA. En realidad, los términos parálisis yparesia se suelen utilizar de manera indistinta.
La debilidad muscular, la parálisis o la paresia se debena una lesión del sistema motor
PARÁLISIS POR LESIÓN DE LA MOTONEURONA SUPERIOR:hemiplejía, paraplejía,...
HEMIPLEJÍA,...Fuente: Balcells Riba (1988)
. ETIMOLOGÍA GRIEGA: "hemi" (mitad)+ "plein"(golpeado)
.PARÁLISIS .de la mitad del cuerpo (mano+pierna)= HEMIPLEJÍA .de EEII= PARAPLEJÍA .de EEII+EESS = .TETRAPLEJÍA .DIPLEJÍA (en especial en niños)
cuando las EEII están másafectadas que las EESS
La hemiplejía es consecuencia de una lesión del haz corticoespinalen su recorrido desde el córtex motor y la parte superior de lamédula espinal, ya que una lesión por debajo afectaría únicamentea las EEII.
APRAXIA
Trastorno que causado por daño cerebralafecta a los movimientos hábiles o aprendidosque se efectúan por orden o imitación,excluidas las causas que cursan con déficitsensorial, paresia, trastorno del tono y de lapostura
APRAXIA
HI P ó P-O-T
IDEOMOTRIZ gestos
IDEATORIA manejo objetos
POSICIONAL oPOSTURAL
posic. manuales
F ADINAMIAMOTORA [INFRECUENTE ]
mvtos sucesivos
BUCOFACIAL uORAL
gestos bucofac.(silbar, soplar)
HD Pó P-O-T
CONSTRUCTIVA[+FREC ]
dibujo,construcciones
DEL VESTIRSE vestirse omaquillarse o prendas (nudo corbata, etc.)
HI/HD F TRONCO-Marcha marcha
APRAXIA: EXPLORACIÓN
* Gestos a la orden: -transitivos¿qué gestos se tendrían que hacer para utilizar unas tijeras, abrirun corcho,..?-intransitivos: decir adiós con la mano, gesto de “stop”,...
*Construcciones, copia-dibujos
* Imitar gestos-posiciones
* Manejar herramientas (cuchillo, tijeras,...)
* Imitar el manejo de herramientas
* Gestos enlanzados: *doblar una hoja de papel, introducirla en el sobre, cerrarlo, poner el sello,.
PRAXISPOSTURALES
PRAXIS FACIAL Kwint-Stambak
PRAXIS DIGITAL Rey-Lever
HABILIDADESCONSTRUCTIVAS
. Cubos WAIS/WISC
. Dibujos
. Dibujo de un reloj
. Rey Complex Figure
. Taylor Complex Figure Tets
HABILIDES MOTORAS . Tapping. Grooved Pegboard. Grip Strength
COORDINACIóNVISUOMOTRIZ BIMANUAL
.Puño-Palma
.Recorte Ozeretsky
ALTERNANCIAS .Puño-Palma-Borde.Gráficas
SECUENCIAS Kimura Box Test
Rey-Lever digitalNombre: Varón [ ] Mujer [ ] Fecha: F. nacimiento: Edad:Estudios/Profesión: N. Hª: Lateralidad:Observaciones:
1. LEVER DIGITAL SIMPLE. Instrucciones. El sujeto, enfrente del experimentador, aplica las palmas de sus dos manos, los dedos ligeramente separados, sobreuna hoja grand de papel blanco. Contorneamos sus dedos. Pedimos al sujeto que conserve esta posición durante toda la prueba.Colocamos una de nuestras manos encima de la mesa y vamos levantando uno a uno, dos o tres veces, cada dedo, haciendo observarque los otros dedos no deben moverse al levantarse (aproximadamente 1 cm) uno en concreto. “Ahora tú levanta este dedo(señalamos el primer dedo de la prueba -pulgar D- sin tocarlo) sin que los otros se muevan “. Los dedos a levantar siguen lasecuencia del pulgar D al meñique D, lo mismo con la otra mano. Y se repite dos veces la prueba. Se anotan los errores. Por cadadedo levantado (pérdida del contacto con el plano) que no corresponde se anota un error, si se levantan 2 dedos que nocorresponden se anotan 2 errores, si son 3 los dedos se anotan 3 errores y así sucesivamente.
Primer Ensayo: Errores Segundo Ensayo: Errores
Homolaterales Contralaterales Homolaterales Contralaterales
1 Pulgar D
2 Índice D
3 Mayor D
4 Anular D
5 Meñique D
6 Pulgar I
7 Índice I
8 Mayor I
9 Anular I
10 Meñique I
Subtotales (a) (b) (c) (d)
Total errores contralaterales (b+d): TOTAL ERRORES (a+b+c+d):Pto corte errores totales: 4-5 años: >14; 5-6a: >12; 6-7a: >8; 7-9a: >6; 9-12a: >3; 12-13a:>4; 13-15a: >2; Adultos: >1Pto corte errores contralaterales todas las edades: >1;
1.LEVER DIGITAL SIMULTÁNEO. Instrucciones. Juntamos por una línea el índice D y el mayor I. “Ahora levantarás al mismo tiempo estos dos dedos que heunido con este trazo. No levantes más que estos dos dedos”. Procederemos a tres ensayos. Y luego a otros tres con los ojoscerrados. A continuación haremos lo mismo con el índice izquierdo y el mayor D, explicando la misma consigna. . Se anotanlos errores. Por cada dedo levantado (pérdida del contacto con el plano) que no corresponde se anota un error, si se levantan 2dedos que no corresponden se anotan 2 errores, si son 3 los dedos se anotan 3 errores y así sucesivamente. No se anota error silos dedos a levantar se hacen de modo sucesivo, pero se insiste que deben levantarse simultáneamente, aproximadamente unos30º respecto al plano.
Ojos abiertos: Errores Ojos cerrados: Errores
Ensayo 1 Ensayo 2 Ensayo 3 Ensayo 1 Ensayo 2 Ensayo 3
índice-D mayor-I
índice-I mayor-D
Total Errores con ojos abiertos: Total Errores con ojos cerrados:
TOTAL DE ERRORES:Pto corte errores ojos abiertos: 4-6 años: >5; 6-8a: >4; 8-9a: >2; 9-13a: >1; Adultos: >0Pto corte errores ojos cerrados: 6-8a: >3; 8-9a: >2; 9-10a: >1; 11-Adultos: >0
a.e.g.(1999)
Motricidad facial KWINT-STAMBAK (Kwint, 1934; Stambak, 1970)Nombre: Varón [ ] Mujer [ ] Fecha: F. nacimiento: Edad:Estudios/Profesión: N. Hª: Lateralidad:Observaciones:
Edad de éxito del ítem
Ítem 6 7 8 9 1 11 12 13 14
1 T
2 T
3 T
4 T
5 T
6 T
7a T
7b T
8a T
8b T
9a T
9b T
10 T
11 T
12 T
13 T
14 T
15 T
16a T
16b T
17 T
18a T
18b T
19a T
19b T
20a T
20b T
21a T
21b T
22 T
Subrayados los ítems de la forma resumida. Ítems de la frente: 1-6; Ojos: 2-3-7-8-9; Mejillas: 4-16-18; Boca: resto de los ítems. a.e.g.(1999)