Post on 28-Jan-2016
Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera
Sin antecedentes patológicos
El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una aguja contaminada con sangre de una fuente conocida anti-HCV positiva (paciente en hemodiálisis crónica)
LB: “mientras colocaba sin guantes una vía periférica con la paciente desorientada y excitada me hice una herida punzante con el mandril (16G), que luego sangro”
Paciente LB
Que determinaciones de laboratorio solicitarían?
LB 09-09-03
Hematocrito 42%
Glóbulos blancos 8900
Plaquetas 226000
AST (40) 22
ALT (35) 23
Anti-HIV (-)
HBsAg (-)
Anti-HBc (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
Anti-HCV (-)
Fuente de Contagio
09-09-03
AST (40) 64
ALT (35) 77
Anti-HIV (-)
HBsAg (-)
Anti-HBc (+)
Anti-HBs(+) 226 mUI/ml
Anti-HCV (+)
Genotipo HCV 2bHCV-RNA cuan- tativo: Amplicor®
950.000UI/ml
Que piensan sobre el riego de infección por HCV con este accidente?
Bajo
Alto
Intermedio
El riesgo de transmisión es elevado cuando:La viremia de la fuente es >500.000UI/mlEl accidente ocurre con una aguja huecaCuando no hay barreras (guantes)Con material fresco (sangre recientemente extraída)
Autor y Año de Estudio
Pacientes Expuestos
Porcentaje de Infectados
Hernández 1992 n=81 0%Sodeyama 1993 n=92 3%Kiyosawa 1991 n=110 4%Mitsui 1992 n=68 10%
Transmisión de la Infección por HCV Luego de la Exposición Accidental
(heridas con agujas contaminadas)
El 12/11/2003 (2 meses después del accidente laboral) se repite serologías:
09-09-03 12-11-03Bilirrubina Total - -
AST (40) 22 -
ALT (35) 23 -
Anti-HIV (-) (-)
HBsAg/Anti-HBc (-) (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
Anti-HCV (-) (-)
Que piensan ahora sobre las chances de infección?
Son bajas
Ya no hay chances de infección (nulas)
Todavía existe riego, los controles deben seguir hasta pasados los 6 - 12 meses post-exposición
Solicitarían algún otro estudio diagnóstico?
HCV-RNA cualitativa o cuantitativa
El día 10/03/2004 (6 meses luego del accidente laboral) la paciente se encuentra clínicamente asintomática, con un examen físico normal un nuevo control muestra:
09-09-03 12-11-03 10-03-04
Bilirrubina Total - - -
AST (40) 22 - 63
ALT (35) 23 - 175
Anti-HIV (-) (-) (-)
HBsAg/Anti-HBc (-) (-) (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
(+) 133 mUI/ml
Anti-HCV (-) (-)(+)
RP 91
Que estudios solicitarían para estudiar la infección aguda HCV?
HCV-RNA cualitativa HCV-RNA cualitativa
Genotipo viral
HCV-RNA cuantitativa
09-09-03 12-11-03 10-03-04 05-04-04
Bilirrubina Total - - - 1
AST (40) 22 - 63 204
ALT (35) 23 - 175 347
Anti-HIV (-) (-) (-) (-)
HBsAg/Anti-HBc (-) (-) (-) (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
(+) 133 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
Anti-HCV (-) (-)(+)
RP 91(+) RP 143
HCV-RNA PCR - - - (+)
Genotipo - - - 2b
HCV-RNA Cuant (Amplicor®)
- - -4380
UI/ml
Cual sería su conducta en este momento?
Realizar una biopsia hepática y según el resultado decidir tratamiento
Tratar sin demoras
Esperar al menos 12-16 semanas por la elevada chance de eliminación espontánea
No tratar hasta que la hepatitis crónica tenga fibrosis importante (estadio 2)
Por que tratar en este caso...La infección es resultado de un accidente laboral
Cursa en forma asintomática
La bibliografía abala fuertemente el tto
35
71
0
20
40
60
80
No Tratamiento Trataminto
Respuesta virológica sostenida (%)
n=162n=81
Licata J Hepatol 2003•Metanalisis(12 estudios)•Usando diferentes esquemas de IFN•Eliminación espontánea vs tratamiento
Los que quieren tratar, con que régimen terapéutico lo harían? Interferón común -2a o 2b : Dosis habitual o con inducción Asociado o no a ribavirina Durante 24 o 48 semanas
Interferón peguilado -2a o 2b: Asociado o no a ribavirina Durante 24 o 48 semanas
Eficacia de Diferentes Esquemas de Tratamiento Antiviral en la Hepatitis Aguda HCV
73
98 94
IFN IFN ind PEGIFN
RVS (%)
Viladomiu Hepatology 1992 Jaeckel N Engl J Med 2001 Santantonio J Hepatol 2005
Cuales serían las normativas del tratamiento:Si usamos IFN común -2a o 2b: Regímenes de inducción 5 MU/día (4 Semanas)
5 MU/3x Sem. (20Semanas)
Si usamos PEGIFN -2a o 2b : 180 g o 1,5 g/Kg por Semana (24 Semanas)
No es necesario combinar con Ribavirina
El régimen óptimo aún no ha sido definido
Que laboratorios son necesarios realizar antes de comenzar tratamiento antiviral?
Genotipo
Carga viral (no indispensable en genotipo 2)
Hemograma completo
Función renal, medio interno, uricemia
TSH
Les Cuento lo que hice ...
7 meses y 20 días luego del accidente laboral (30/04/2004) comienza tratamiento antiviral:
Interferón peguilado -2a 180 g/sem durante 24 semanas
Tolera bien el tratamiento, siendo el cumplimiento del 100% (no requiere reducción o suspensión)
Determinarían la respuesta virológica temprana (carga viral a las 12 semanas)?
NO
Cuando y que estudios solicitarían para determinar la respuesta al tratamiento?
Debemos solicitar HCV-RNA por PCR (cualitativa)
Al final del tratamiento
A las 24 semanas luego de finalizado el mismo (respuesta virológica sostenida)
Exposición viral
ALT normal
ALT
(U
I/m
l)
2 4 6
PEG IFN
8 10
Meses de evolución
Anti-HCV
HCV RNA
12 19
FIN TTO RVS