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Hipertensin Arterial
Mauricio Lobos R.
Qumico-Farmacutico
Copyright 2011 by Pearson Education, Inc.
All rights reserved. Pharmacology for Nurses: A Pathophysiologic Approach, Third Edition
Adams Holland
Enfermedad Cardiovascular
Incluye enfermedades del corazn y los
vasos sanguneos
La hipertensin es la ms comn de las
enfermedades cardiovasculares
Es la mas frecuente causa de muerta USA
Chile: segunda cusa muerte (1 Enf. Cerebrasculares; MINSAL 2010)
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Hipertensin Arterial (HTA)
Definicin: Consiste en la elevacin continua de la
presin arterial sistlica
Presin arterial: presin que ejerce el
corazn sobre las arterias para que estas
conduzcan la sangre hacia los diferentes
rganos del cuerpo.
Hipertensin Arterial
Antecedentes:
La importancia de la HTA radica en su rol causal
de morbimortalidad cardiovascular
50% de la poblacin hipertensa no conoce su
condicin; no controla su enfermedad
La poblacin hipertensa tiene mayor morbilidad
y aumenta su riesgo relativo de presentar varias
patologas asociadas:
Hipertensin Arterial
Patologas asociadas:
Accidente vascular enceflico (AVE): 10 veces mayor
Cardiopata coronaria significativa: 5 veces mayor
Insuficiencia cardiaca congestiva: 2 - 4 veces mayor
Insuficiencia renal crnica: 1,7 veces mayor
Hipertensin Arterial
La HTA representa en Chile el 9,4% de las consultas del
nivel primario de atencin de salud
En Chile la HTA presenta una prevalencia de un 26.9%
en la poblacin general (Encuesta Nacional Salud 2010)
Grupo etreo (aos) Prevalencia (%)
17-24 3
25-44 13
45-64 44
65 75
Total 26,9
Hipertensin Arterial
Segn su origen la HTA puede ser esencial (primaria)
o secundaria:
- 95% esencial o primaria
- 5% secundaria
Un 20% de los hipertensos adems son diabticos
La HTA principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria.
Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la
enfermedad cardaca isqumica
En Chile la primera causa de muerte es la enfermedad isqumica del corazn, seguida de ECV (48,9 y 47,3
muertes por 100 mil habitantes, respectivamente)
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Hipertensin Arterial (HTA)
Clasificacin (3 categoras):
Pre hipertensin
Estado 1 (HTA leve)
Estado 2 (HTA moderada-grave)
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Hipertensin Arterial
Categora PA sistlica (mm Hg)
PA diastlica (mm Hg)
Normal
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Hipertensin Arterial (HTA)
Factores responsables:
Gasto cardaco
Volumen sanguneo
Resistencia Perifrica
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Hipertensin Arterial (HTA)
Gasto cardaco:
Volumen de sangre bombeado por minuto
Determinado por: Volumen sistlico Frecuencia cardaca
Cualquier medicamento que afecte el gasto
cardaco, el volumen sistlico o la frecuencia
cardaca influye sobre la presin arterial
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Hipertensin Arterial (HTA)
Resistencia Perifrica:
Friccin que ejerce la sangre sobre las arterias
cuando fluye a travs del sistema vascular
Una mayor resistencia en las arterias produce una
mayor presin arterial
Medicamentos que afectan el msculo liso arterial
pueden aumentar o reducir la presin arterial
El Sistema Nervioso Autnomo juega un
importante rol en controlar la resistencia perifrica
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Hipertensin Arterial (HTA)
Volumen sanguneo:
Cantidad total de sangre en el sistema vascular
Un aumento en el volumen sanguneo produce un
aumento de la presin arterial
Medicamentos que afectan el volumen sanguneo
pueden aumentar o disminuir la presin arterial
- Diurticos; disminuyen el volumen sanguneo
disminuye presin arterial
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Figure 23.1 Primary factors affecting blood pressure
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Hipertensin Arterial (HTA)
Los sistemas nervioso central y autnomo
estn ntimamente involucrados en la
regulacin de la presin arterial:
Centro vasomotor (ubicado en bulbo raqudeo)
Barorreceptores
Quimiorreceptoras (O2 y diox. carbono)
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Hipertensin Arterial (HTA)
Las emociones afectan la presin arterial:
Estrs y la ira pueden aumentar la PA
Depresin y letargo pueden disminuir la PA
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Hipertensin Arterial (HTA)
Hormonas:
Afectan la presin sangunea
Hormonas naturales:
Inyecciones de Epinefrina o Norepinefrina aumentan la PA
La Hormona Antidiurtica (ADH) vasopresina aumenta la PA, aumentando el volumen
sanguneo
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
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Figure 23.3 Hormonal and nervous factors influencing blood pressure
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Hipertensin Arterial (HTA)
rganos afectados por la HTA no tratada:
Corazn (insuficiencia cardaca)
Cerebro (accidentes cerebrovasculares)
Rin (insuficiencia renal) dilisis
Ojo retina (problemas visuales, ceguera)
Piernas (dolor al caminar)
Impotencia (hombres)
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Hipertensin Arterial (HTA)
Tratamiento no farmacolgico:
Limitar ingesta de alcohol
Restringir consumo de sodio
Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol,
aumentar el consumo de fruta fresca y verduras
Incrementar la actividad fsica aerbica
Descontinuar el consumo de tabaco
Reducir el estrs
Mantener el peso ideal
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Hipertensin Arterial (HTA)
Tratamiento Farmacolgico:
Se individualiza de acuerdo a los factores
de riesgo de cada paciente, condicin
mdica y el grado de aumento de la PA
Experiencia Clnica juega un rol
importante en la eleccin del tratamiento
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Hipertensin Arterial (HTA) Tratamiento Farmacolgico
Agentes Antihipertensivos de primera lnea:
Diurticos
Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (ECA)
Bloqueadores del receptor de Angiotensina II
Antagonistas beta-adrenrgicos
Bloqueantes de los canales de calcio
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Hipertensin Arterial (HTA) Tratamiento Farmacolgico)
La prescripcin de dos antihipertensivos es una
practica comn:
- Cuando el paciente no ha respondido al tto.
- La ventaja es que se utilizan dosis menores de
c/u de los medicamentos; menores efectos
adversos y un mejor cumplimiento del tto.
- Hay preparados que contienen ambos
medicamentos en un solo comprimido o cpsula
- La mayora contiene un diurtico tiacdico
(Hidroclorotiacida)
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Hipertensin Arterial (HTA) Tratamiento Farmacolgico
Agentes Antihipertensivos secundarios:
Antagonistas alfa1-adrenrgicos
Agonistas alfa2-adrenergicos
Vasodilatadores de accin directa
Antagonistas adrenrgicos perifricos
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Diurticos
Diurticos Tiacdicos:
- Clorotiazida, Hidroclorotiazida
Diurticos del Asa: - Furosemida, Bumetadina
Ahorradores de potasio: - Amilorida, Espironolactona, Triamtereno
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Diurticos
Hidroclorotiacida:
Mecanismo de accin: aumentan la produccin y
eliminacin de orina. Interfiere el transporte de
sodio, incrementando su eliminacin y la de otros
iones. Produce dilatacin arteriolar y disminucin
de la excitabilidad
Uso principal: Hipertensin leve a moderada.
Potencia la accin de los antihipertensivos.
Efectos adversos: desbalance electroltico,
especialmente prdida de potasio
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Diurticos Tiazdicos Consideraciones
Controlar anlisis laboratorio; electrolitos,
hemograma, urea, creatinina, colesterol y lpidos
sricos
Revisar valores de glicemia y acido rico
Puede ser posible aumentar potasio en la dieta
o administrar suplementos de potasio
Considerar embarazo y lactancia, lupus
eritematoso sistmico y uso de Digoxina
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Diurticos
Diurticos ahorradores de potasio:
Poseen una actividad antihipertensiva
moderada
Se utilizan en combinacin con los tiazdicos
(Triamtereno)
Efectos adversos: cansancio, cefalea, trastornos
gastrointestinales, hipercalemia, trastornos
menstruales y ginecomastia (Espironolactona)
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Bloqueadores canales de calcio
Antagonistas de Calcio (clasificacin):
Dihidropiridinas:
- De primera generacin: Nifedipino (Adalat)
- De segunda generacin: Amlodipino
Felodipino, Nitrendipino, Nicardipino
Benzotiazepinas: Diltiazem (efecto antianginoso)
Fenilalquilaminas: Verapamilo (efecto antiarrtmico)
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Bloqueadores canales de calcio
Es un grupo de frmacos ampliamente estudiados
y utilizados, por su eficacia antihipertensiva, su
ausencia de repercusiones metablicas y sus
efectos positivos sobre la hipertrofia cardaca y
vascular.
Mecanismo de accin:
Bloqueo de la entrada de Ca por los canales
dependientes
reducen la contractibilidad de los vasos reduce resistencia vascular perifrica elevada
Bloqueadores canales Ca
Homeostasis celular del Ca2+
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Bloqueadores canales de calcio
Nifedipino: Mecanismo de accin: bloqueo de los canales de calcio,
producen vasodilatacin, disminuyendo la PA
Uso principal: para hipertensin, anginas y arritmias
Efectos adversos: mareos, dolor de cabeza y sofocos
Efecto hipotensor comienza a los 20 min (5 min sublingual)
y dura por 4-6 hrs. (se debe adm. 3-4 veces al da)
Forma farmacutica OROS (oral release osmotic system),
entrega niveles plasmticos constantes por 24 hrs.
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Bloqueantes canales Ca Consideraciones
Antes del tto: revisar ECG, frecuencia cardaca y
PA
Durante el tto: monitorear regularmente la
frecuencia cardaca y PA
Conocer historia clnica especialmente para
arritmias cardiacas y embarazo
Controlar signos y sntomas de Insuficiencia
Cardiaca Congestiva (ICC) y taquicardia refleja
(adm.IV)
Evitar tomar jugo de pomelo ( absorcin intestinal)
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Figure 23.4 The reninangiotensinaldosterone pathway
Frmacos que afectan el
Sistema Renina-Angiotensina
Renina:
Prcticamente toda la renina circulante se origina en el
rin (aparato yuxtaglomerular)
Su liberacin es controlada por:
- receptor vascular renal
- mcula densa
- sistema nervioso autnomo simptico (recept. 1)
- Angiotensina II (inhibe liberac. retroalim. (-) )
Frmacos que afectan el
Sistema Renina-Angiotensina
Angiotensingeno:
Sustrato proteico sintetizado por el hgado
Su produccin se aumenta por:
- Corticosteroides
- Estrgenos
- Hormona Tirodea
- Angiotensina II
Es convertido en Angiotensina por accin de la renina
Frmacos que afectan el
Sistema Renina-Angiotensina
Angiotensina II:
Se origina por la accin de la enzima convertidora (ECA)
sobre la Angiotensina I
Potente vasoconstrictor endgeno
Acciones:
- Vasoconstriccin
- Secrecin de Aldosterona
- Aumenta la reabsorcin de Na
- Estimula la liberacin de ADH (Vasopresina)
- Aumenta la liberacin adrenal de Epinefrina
- Aumenta el tono simptico
Frmacos que afectan el
Sistema Renina-Angiotensina
Aldosterona:
Mineralocorticoide que se produce en la corteza de la
glndula suprarrenal
Su liberacin se aumenta por accin de la Angiotensina II
(paso final activac. eje Renina-Angiotensina-Aldosterona)
Su principal funcin es la reabsorcin de Na en el rin
Tb. es responsable de la secrecin de K+ en el rin
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Frmacos que afectan el Sistema Renina-Angiotensina
Inhibidores de la Enzima Convertidora (ECA)
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Quinapril
Ramipril
Fosinopril
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Frmacos que afectan el Sistema Renina-Angiotensina
Inhibidores de la enzima convertidora de
Angiotensina (ECA)
Enalapril - Mecanismo de accin: bloquea los efectos de la
Angiotensina II, disminuyendo la resistencia
perifrica y el volumen sanguneo
disminuye la PA
- Uso principal: hipertensin
- Efectos adversos: tos persistente e hipotensin
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Frmacos que afectan el Sistema Renina-Angiotensina
Bloqueadores receptores Angiotensina II (BRA)
Losartan: - Mecanismo de accin: bloqueo receptores
angiotensina II en el musculo liso de las arteriolas
y en las glndulas suprarrenales
- Uso principal: hipertensin
- Efectos adversos: hipotensin
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Inhibidores Enzima Convertidora (ECA) Consideraciones
Antes del tto: medir signos vitales
Controlar la Hipotensin
Considerar Angioedema Tos seca
Posible aparicin de Neutropenia o Agranulocitosis
Controlar posible hipokalemia ( potasio)
Efectos adversos comunes: mareos, dolor de
cabeza, cosquilleo en la garganta, tos seca
Embarazo
Bloqueantes beta-adrenrgicos
Propanolol
Atenolol
Acebutolol
Bisoprolol,
Carvedilol
Bloqueantes beta-adrenrgicos
Efectos:
Disminuyen fuerza contrctil del miocardio y la
frecuencia cardaca reduce el gasto cardaco
Efecto reflejo sobre barorreceptores:
resistencia vascular perifrica Disminuye la presin arterial
Bloqueantes beta-adrenrgicos
Reacciones adversas: cansancio, confusin,
trastornos del sueo, tendencia depresiva e
impotencia (Propanolol)
Se debe tener precaucin en la retirada;
efecto rebote (activacin adrenrgica)
Contraindicados en pacientes con asma y
bronquitis crnica (riesgo de broncoespasmo)
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Bloqueantes beta-adrenrgicos
Propanolol , Atenolol
Mecanismo de accin: disminuye la frecuencia
cardaca y la contractibilidad; bloqueo receptor beta1
en el aparato yuxtaglomerular (inhibe secrecin de
renina y formacin de angiotensina II)
Uso principal: hipertensin
- Otros usos: angina de pecho, arritmias, insuficiencia
cardaca, infarto al miocardio, migraas
Efectos adversos: fatiga, disminucin libido,
disfuncin erctil
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Antagonistas alfa1-adrenrgicos
Doxazosina:
Mecanismo de accin: bloqueo receptores
simpticos en arteriolas, permitiendo la
vasodilatacin
Uso principal: hipertensin leve a moderada
Efectos adversos: hipotensin ortosttica,
mareos, nauseas, nerviosismo, fatiga
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Agonistas alfa2-adrenergicos
Clonidina, Metildopa:
Mecanismo de accin: diminucin del envo de
impulsos a travs de los nervios simpticos
desde el SNC al corazn y las arteriolas
Uso principal: hipertensin
Efectos adversos: sedacin, mareos, disfuncin
sexual
Metildopa: frmaco de eleccin para HTA en el
embarazo
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Vasodilatadores directos
Hidralazina
Nitroprusiato
Minoxidil
Diazxido
Se utilizan principalmente en situaciones de
emergencia en la UCI
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Vasodilatadores directos
Hidralacina:
Mecanismo de accin: produce vasodilatacin
por relajacin directa de la musculatura lisa
arterial
Uso principal: para hipertensin severa y crisis
hipertensiva
Efectos adversos: taquicardia refleja, retencin
de sodio y liquido
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Vasodilatadores directos
Contraindicados en:
- Hipersensibilidad, arteriopata coronaria
- Valvulopata reumtica mitral, enfermedad
cerebrovascular
- Insuficiencia renal, lupus eritematoso sistmico
Priapismo (ereccin continua y dolorosa)
Minoxidil provoca marcada hipotensin ortosttica
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Vasodilatadores directos
Nitroprusiato IV:
- Se utiliza en crisis hipertensivas de emergencia
- Puede bajar la PA casi inmediatamente
- Vida media: solo 2 min.
- Precaucin con el sobretratamiento, puede
provocar hipotensin severa, con restriccin del
flujo sanguneo en los capilares vasculares del
cerebro, el rin y las arterias coronarias