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FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO
Servicio:Farmacia.
Complejo Hospitalario Castilla La Mancha
Teléfono: 926580936
Email: mdfraga@sescam.jccm.es; mfragaf@sefh.es
Fecha: 8 de abril de 2008
PONENTE:
Mª Dolores Fraga Fuentes
FEA Farmacia Hospitalaria
Curso-Taller: Posicionamiento de los medicamentos en guías y protocolos clínicos
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By the year 2020, 90% of clinical decisions will be supported by accurate, timely, and up-to-date clinical information and will reflect the best available evidence.IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine
By the year 2020, 90% of clinical decisions will be supported by accurate, timely, and up-to-date clinical information and will reflect the best available evidence.
IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine
Habilidades de búsqueda, selección, evaluación crítica
Mejorar las herramientas de información
El futuro…………………….
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Toma de decisiones sobre qué lugar ocupa un medicamento dentro del esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico
Preguntar
Adquirir (localizar)
Evaluar
Aplicar
Valorar
Preguntar
Adquirir (localizar)
Evaluar
Aplicar
Valorar
Actualmente
Posicionamiento terapéuticoPosicionamiento terapéutico ProcesoProceso
MEDICAMENTO CORRECTO, PACIENTE ADECUADO, DOSIS CORRECTA, EN TIEMPO ADECUDO
MEDICAMENTO CORRECTO, PACIENTE ADECUADO, DOSIS CORRECTA, EN TIEMPO ADECUDO
EVIDENCIA Y EFICIENCIA
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Problema clínico
Preguntar
Adquirir
Evaluar
Aplicar
Actuar y valorar
Pacientedilema
Principios de la práctica basada en la evidencia
La evidencia sola no decide Necesario combinar con otrosConocimientos y valoresJerarquía de
la evidencia
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Saturación de información (INFOXICACIÓN)•Realidad• Incremento de producción científica.• Necesidad de manejar la información con precisión.• Falta de tiempo para procesarla (“Profesionales ocupados”)
•Claves• Empleo de metodología idónea• La calidad de la información y el tiempo empleado se relacionan directamente con el empleo de un método sistemático y preciso.
Un facultativo precisaría leer 20 artículos diarios para mantenerse actualizado.
Shaneyfelt TM. JAMA 2001
Según estimación de Glasziou y Haynes diariamente en PubMed se indizan 1500 artículos
originales y 55 ensayos clínicos aleatorios ACP J Club 2005
Saturación de información (INFOXICACIÓN)
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0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
Art
ícul
os m
édic
os p
or a
ño
0
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1000000
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2500000
Art
ícul
os m
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os p
or a
ño5.000?por día
1.500 por día
55 por día
Demasiada información
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Alrededor de 550.000 artículos son indizados anualmente en PubMed
Existen aproximadamente 6000 Revisiones sistemáticas en la Cochrane
Sólo el 5% de los artículos contenidos en 135 revistas pueden pasar un filtro de validez metodológica. De éstos sólo el 5% fueron clínicamente relevantes y de interés
Glasziou P Evid Based Med. 2006 Aug;11(4):101.
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• UTILIDAD=
relevancia x validez
esfuerzo
Ecuación de Slawson D & Shaughnessy A.
BMJ 1997;314:947-949
Ecuación de Slawson D & Shaughnessy A.
BMJ 1997;314:947-949
Utilidad de la información
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Evolución de la MBE
Futuro MBE: Prompt difusión
(“lee esto para ellos, conecta con sus pacientes individuales”)
Futuro MBE: Prompt difusión
(“lee esto para ellos, conecta con sus pacientes individuales”)
PreMBE: Difusión pasiva (“publícalo y vendrán”)PreMBE: Difusión pasiva (“publícalo y vendrán”)
Inicios MBE: Pull difusión (“enséñales a leer y vendrán”)Inicios MBE: Pull difusión (“enséñales a leer y vendrán”)
MBE actual: Push difusión (“lee esto para ellos y envíalo”)MBE actual: Push difusión (“lee esto para ellos y envíalo”) POEM
Evidencia relevante orientada al paciente
POEM
Evidencia relevante orientada al paciente
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Knowledge Translation1
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5generación síntesis política aplicación
decisiones
Pasos desde de generación de la evidencia a la aplicación clínica
1. Generación de la evidencia de la investigación; 2. Síntesis y sinopsis de le evidencia; 3. política de salud; 4. aplicación; 5. decisiones clínicas individuales, incluyendo a) circunstancias del paciente b) preferencias, deseos del paciente, y c) evidencia
Resultados de la
investigación
Medicamentos
Brian Haynes. Mc Master University
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Diferencia de riesgo absoluta
Reducción absoluta de riesgo
Incremento del beneficio absoluto
Intervalo de confianza
Intención de tratar
Número necesario a tratar (NNT) Odds Ratio
Valor de p Riesgo relativo
Reducción relativa de riesgo
Sensibilidad
Especificidad NNR: n
úmero nec
esario
a leer
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12Fuente: McKibbon et al. BMC Medicine 2004 2:33 doi:10.1186/1741-7015-2-33
NNR para artículos clínicamente relevantes
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Localizar GPC en SUMsearch y Google Scholar
Fuente: BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 28. Published online 2007 June 30. doi: 10.1186/1471-2288-7-28.
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Estrategia general clásica de búsqueda
Adaptada de Sackett, D. et al. 2000. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd Edition. Toronto: Churchill Livingstone.
Problema clínico: Posicionamiento terapéutico
Definir la pregunta para la búsqueda
Elegir recurso/base de datos
Crear la estrategia de búsqueda
Resumir la evidencia
Aplicar la evidencia
Intentar en otro recurso relevante
Crear una estrategia de búsqueda
Resumir la evidencia
Intentar en otro recurso relevante
Resultados pobres o escasos
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Tiempo requerido para su uso
Grado de utilidad
-
+ -
+
Evolución de los recursos de información para decisiones basadas en la evidencia
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Características de los recursos de información (1)
RECURSO CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS SISTEMAS Sistemas y aplicaciones de ayuda a la
toma de decisiones Actualmente implementándose. Algunas aproximaciones: Clinical Knowledge: http://cks.library.nhs.uk/knowledgeplus PrimeAnswers http://www.primeanswers.org/primeanswers/ (Compendio de evidencias sobre los efectos de las intervenciones clínicas) PREEVID: preguntas basadas en la evidencia: http://www.murciasalud.es/preevid.php?opc=banco&idpre=2487&idsec=453
SINOPSIS PROPIAS SINOPSIS DE REFERENCIA
Reúnen lo más fundamental y clínicamente importante sobre un problema de salud, adaptado a las necesidades de las diferentes áreas asistenciales. Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para la ayuda en la toma de decisiones. Breves revisiones de artículos originales y revisiones sistemáticas. Fuentes de información secundarias de MBE elaboradas por expertos. Producidas en las estructuras del sistema público de CCAA, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, hospitales
Guías Terapéuticas y Protocolos clínicos. Elaboración propia (ver anexo I). http://www.elcomprimido.com Guías de Práctica Clínica: National Guidelines Clearinghouse: http://www.guidelines.gov o www.ngc.gov. Nacionales: GUIA SALUD: http://www.guiasalud.es/home.asp Fuentes secundarias de MBE:
UpToDate: libro electrónico se actualiza cada 3 meses. Revisión de temas de diversas especialidades médicas
KT+ Knowledge Translation http://plus.mcmaster.ca/KT/QuickSearch.aspx Boletines, Informes de evaluación de medicamentos CCAA, Hospitales, Agencias Reguladoras Informes de evaluación de centros autonómicos: http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesCentrosAuton.htm Informes de evaluación de hospitales españoles: http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesHospitales.htm Boletines: http://www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm
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Características de los recursos de información (2)
RECURSO CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS SÍNTESIS Revisiones sistemáticas elaboradas con
metodología basadas en la evidencia. Evalúan y sintetizan las evidencias procedentes de los estudios originales.
Revisiones sistemáticas, Meta-análisis Acceso a estas fuentes en: http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual-novetats.htm http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm Cochrane Plus: http://www.bibliotecacochrane.net/Clibplus/ClibPlus.asp http://www.cochrane-handbook.org/ (Manual revisores 2008) PubMed: Pinchar Clinical Queries, introducir término en Find Systematic Reviews Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis “Systematic Reviews” Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis. También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews) Portal de Evidencias: http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es
ESTUDIOS: FUENTES PRIMARIAS
Estudios originales. Siendo el ensayo controlado y aleatorio el que proporciona la mayor calidad de la evidencia y validez en el caso de que se aborde una pregunta sobre la eficacia de una intervención o tratamiento
PubMed: www.pubmed.com o http://pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.html Para tratamiento seleccionar en ambos tipo de publicación randomized controlled trial Embase: http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm
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• Ver problema a resolver, realizar pregunta clínica estructurada
• Revisar y buscar lo que ya está elaborado:
– Guías y protocolos terapéuticos redactados por facultativos pertenecientes al Servei Balear de la Salut
– Localizar GPC relevantes que existan sobre el tema
– Localizar fuentes secundarias elaboradas por expertos
– Buscar revisiones sistemáticas y meta-análisis
• Localizar fuentes primarias (ej. metodología PICO). Decidir el tipo de estudio más adecuado a la intervención
BÚSQUEDA EXHAUSTIVA: MÚLTIPLES BASES DE DATOS Y OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN
ESTUDIOS PRIMARIOS: PERIODO DE TIEMPO A LIMITAR APROXIMADAMENTE 5 AÑOS
Esquema de búsqueda
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Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos
Aplicabilidad a las condiciones y medios concretos asistenciales
Participación de los expertos del sistema
Aplicación por estos expertos
Agilidad de evaluación y posicionamiento de las novedades terapéuticas
Aplicabilidad a las condiciones y medios concretos asistenciales
Participación de los expertos del sistema
Aplicación por estos expertos
Agilidad de evaluación y posicionamiento de las novedades terapéuticas
VENTAJASVENTAJAS LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
Normalmente no publicadas en revistas
Localizadas en páginas web de hospitales, centros sociosanitarios, servicios centrales , centros de salud.
Estrategia de búsqueda:
Buscadores (google) y metabuscadores
Normalmente no publicadas en revistas
Localizadas en páginas web de hospitales, centros sociosanitarios, servicios centrales , centros de salud.
Estrategia de búsqueda:
Buscadores (google) y metabuscadores
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• Metabuscador personal Ernesto Barrena• http://www.google.com/coop/cse?cx=017503224239761697087%3Akl-ly1ji8_a
Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos
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Metabuscador Fernando do Pazohttp://www.google.com/coop/cse?cx=004681290781776855341%3A1tprgcbskcu&hl=es
Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.)
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Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.)
A Methodology for Searching the Grey Literature for Effectiveness Evidence Syntheses related to Public Health
Maureen Dobbins Paula Robeson Health-evidence.ca
A Methodology for Searching the Grey Literature for Effectiveness Evidence Syntheses related to Public Health
Maureen Dobbins Paula Robeson Health-evidence.ca Literatura gris
Literatura gris
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Sinopsis de referencia GPC
Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas
Field & Lohr .1990
TIPOS GPCBasadas en la opinión de expertosBasadas en el consensoBasadas en la evidencia (las de mayor validez)
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Sinopsis de referencia GPC (cont.)
Algoritmo: localizar Guías de Práctica Clínica
Louro González et al. Investg Clin Farm 2005:2(2):74-75
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Sinopsis de referencia GPC (cont.)Compiladores o buscadores de GPC
National Guideline Clearinghouse. www.ngc.gov
Guidelines International Network www.g-i-n.net
CMA INFOBASE http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
NeLH www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder
GUIA SALUD: GPC del Sistema Nacional de Salud
www.guiasalud.es
GPC Rafa Bravo: http://infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm
GAG Guidelines: http://www.gacguidelines.ca/index.cfm
Organismos elaboradores de GPC
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk/ NICE: http://www.nice.org.uk/ NHMRC Guidelines Group: http://www.nhmrc.gov.au/ ICSI Health Care Guidelines: http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/New Zealand Guidelines Group: http://www.nzgg.org.nz AHRQ Agency for Health Research and Quality: http://www.ahrq.gov Fisterra: www.fisterra.comSociedad Española de Cardiología: http://www.secardiologia.es/guiaspclinical.asp
Metabuscadores y buscadoresBases de datos
Tripdatabase http://www.tripdatabase.com/index.html
SUMsearch http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
Scholar Google http://scholar.google.es/
Pubgle http://www.pubgle.com/buscar.htm
PubMed
Embase
Ovid
www.bibliosalut.com
http:dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm
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Permite:
Truncado (*), operador AND, OR (uno u otro), “para frases”
Permite:
Truncado (*), operador AND, OR (uno u otro), “para frases”
Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
GPC y documentos de todo el mundo
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Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
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Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
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Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
http://www.guiasalud.es/home.asp
Traducción del Instrumento AGREE para valorar la calidad de la GPC
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Sinopsis de referencia GPC (compiladores)
http://mdm.ca/CPGSNEW/CPGS/index.asp
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Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)
http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byType&type=2&status=3
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http://www.sign.ac.uk/
Instrumento metodológicoInstrumento metodológico
Integrado por miembros de todas las especialidades médicas, asi como enfermería, farmacia, odontología, asociaciones de pacientes, servicios sociales, investigadores
Integrado por miembros de todas las especialidades médicas, asi como enfermería, farmacia, odontología, asociaciones de pacientes, servicios sociales, investigadores
Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)
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Metabuscadores y buscadores
Truncado, comillas y operadores
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Metabuscadores y buscadores(continuación)
http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
http://www.pubgle.com/buscar.htm
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Bases de datos: localizar GPC
"clinical practice guidelines"[TI] OR ("practice guideline"[Publication Type] OR "practice guidelines as topic"[MAJR] OR "practice guidelines"[TI]) OR ("consensus"[MAJR] OR consensus[TI]) OR ("consensus development conference"[Publication Type] OR "consensus development conferences as topic"[MAJR] OR "consensus development conference"[TI]) OR "health planning guidelines"[MAJR] OR recommendations[TI]
Posible filtro
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Sinopsis: Fuentes secundarias de MBE
Recurso MBE Acceso Resumen contenido Valor Más información ACP Journal Club http://acpjc.org American College of Physicians-American Society of Internam Medicine (ACP-ASIM)
Necesario suscripción On-line e impreso También disponible en OVID EBMR collection
Resúmenes con valor añadido y comentarios sobre estudios originales seleccionados y revisiones sistemáticas. Focalizado en Medicina Interna
Filtra más de 170 revistas para estudios clínicamente relevantes y con buena metodología
Usar ACP Journal Club para la mejor evidencia disponible
Bandolier http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/index.html Bandolera http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/bandolera.html Nacional Health Service (UK)
Gratuito on-line Resúmenes de la evidencia Recursos sobre MBE
Usa técnicas de MBE para proporcionar consejo sobre tratamientos o enfermedades para profesionales sanitarios y consumidores
Últimamente se ha dejado de actualizar
Clinical Evidence http://www.clinicalevidence.com BMJ Publishing Group
Suscripción. On-line, impreso y para PDA
Resúmenes de intervenciones terapéuticas y preventivas
Su contenido se basa en una preselección de preguntas clínicas. Búsqueda de evidencias y respuestas. Peer-review
Sobre todo para atención primaria
UpToDate http://www.uptodate.com http://www.bibliosalut.com
Suscripción. On-line y PDA
Resúmenes concisos, especialmente en M-I Diagnóstico y tratamiento
Respuestas a preguntas clínicas. Resúmenes combinación de revisión de la literatura y conocimiento de expertos
Utilizar para respuestas revisadas a preguntas clínicas
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60,000 artículos/añode 120 revistas
~3,500 artículos/añoCumplen criterios de Valoración y contenido(95% reducción del ruido)
Evidence-Based Journals
Filtros de valoración
McMaster Plus Project
Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE
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~3,500 artículos/ año cumplen los criterios de valoración crítica y contenido (95%
reducción de ruido)
McMaster PLUS Project
Filtro de relevancia clínica (MORE)
~25 artículos/ añopara clínicos (99.95%reducción de ruido)
~5-50 artículos/ año para autores de revisiones de temas cínicos basados en la evidencia
Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE
http://plus.mcmaster.ca/KT/Default.aspx
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http://hiru.mcmaster.ca/More/RatingFormSample.htm
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Relevance
LoLoMejorMejor
Sólo si Sólo si tiempotiempo
PrecauciónPrecaución Lo Lo peorpeor
POEMsPOEMsComúnComún RaroRaro
Frecuencia del problema
Evidencia orientadaEvidencia orientadaal pacienteal paciente
Evidencia orientada Evidencia orientada a la enfermedada la enfermedad
Tipo deevidencia
Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE
(Mortalidad,
morbilidad, Calidad de vida)
(Fisopatología, farmacología etiología)
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http://www.aepap.org/EvidPediatr/buscar.php
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Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis
Las revisiones Cochrane se basan mayoritariamente en ensayos clínicos controlados y son altamente estructuradas y sistematizadas. La evidencia se incluye o excluye en función de criterios explícitos de calidad, para minimizar los sesgos. Con frecuencia se combinan estadísticamente los datos (metanálisis) para incrementar la potencia de los hallazgos de numerosos estudios, que serían demasiado pequeños para producir resultados fiables de forma individual.
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CDSR :Cochrane Database of Systematic Reviews
DARE Database of Abstracts of Reviews of Effects
CCRCT Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)
CMR Cochrane Methodology Register
NHS EED Economic Evaluation Database
HTA Health Technology Assessment Database
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Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.)
http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm
http://www.bibliosalut.com
http://dgaval.caib.es/biblioteca-virtual.htm
http://www.bibliosalut.com
Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis “Systematic Reviews”Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis.También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews)
Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis “Systematic Reviews”Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis.También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews)
http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es
http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es
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Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.)
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GPC Revisión-sistemática
Meta-análisis
Conocidas también
Revisión cualitativa Revisión cuantitativa
Resumen la evidencia
SI SI SI
Se focaliza en una pregunta clínica
NO Una familia de preguntas relacionadas con un problema clínico complejo
SI SI
Este tipo de revisión tiene sección de métodos
SI Una GPC permite una integración de cómo aproximarse a un problema clínico En métodos se incluye una descripción de la calidad y validez exhaustiva y el proceso para hacer recomendaciones cuando no existe evidencia
SI. Contiene una sección de métodos con comentarios sobre: - Cómo encontraron la evidencia (estrategia de búsqueda exhaustiva) - Cómo determinaron la calidad de la evidencia
SI. Además de contener los mismos puntos mencionados en la revisión sistemática, también incluye un resumen estadístico (combinando los datos de los estudios individuales basados en la precisión incluyendo tamaño de muestra y variabilidad)
¿Qué punto de vista está representado?
Modelo de evidencia, modelo de expertos, consenso: pueden estar basados en la evidencia o en la opinión de expertos o en el consenso cuando no existe evidencia disponible
Modelo de evidencia: proceso sistemático de integración de la evidencia y clasificación de los datos científicos
Modelo de evidencia basado en la revisión sistemática con una combinación de datos de estudios individuales con un resumen estadístico
Comparación de GPC-Revisiones sistemática-Meta-análisis
Digieren gran cantidad de información
Asisten para tomar decisiones
Valoran la consistencia de los resultados
Minimizan los sesgos
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Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas
http://ssrc.tums.ac.ir/SystematicReview/Appraisal-Tools.asp
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Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas
http
://www.ce
bm.n
et/in
dex.
aspx
?o=11
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Fuentes secundarias de tipo independiente
Buscar en caso de divergencias entre las fuentes anteriores, medicamentos novedosos o si no se especifica principio activo
Boletines de referencia publicados en EspañaBoletines de referencia publicados en España
http://www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm http://www.elcomprimido.com/elcomprimido_links.htm
Informes y evaluaciones de centros de documentación independiente
Informes de evaluación de centros autonómicos: http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesCentrosAuton.htm
Informes de evaluación de hospitales españoles:
http://genesis.sefh.es/Enlaces/InformesHospitales.htm
WeMerec http://www.wemerec.org/bullet_avail_bulletins.htm NPS RADAR http://www.npsradar.org.au/site.php?page=1&content=/npsradar/content/index.html RDTChttp://www.nyrdtc.nhs.uk/publications/New_drug_eva/new_drug_eva.phpNew Zealand Evidence-based Health Care Bulletin http://www.nzgg.org.nz/index.cfm?fuseaction=fuseaction_17 DDIS: http://www.uiowa.edu/~idis/wodmar08.pdf Drug Safety Updated : http://cks.library.nhs.uk/knowledgeplus/drug_safety_update/current_issue
Boletines Internacionales
Agencias de evaluación de tecnologías sanitariasAgencias de evaluación de tecnologías sanitarias
AATRM: http://www.aatrm.net
AETSA: www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/aetsa
Osteba: http://www.euskadi/sanidad/osteba
AATRM: http://www.aatrm.net
AETSA: www.juntadeandalucia.es/salud/orgdep/aetsa
Osteba: http://www.euskadi/sanidad/osteba
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Fuentes secundarias de tipo independiente
http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.aspx?SearchFor=&DefaultOr=&RPP=10&SessionID=&SearchID=&D=0&E=0&H=0
http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/Home.aspx?SearchFor=&DefaultOr=&RPP=10&SessionID=&SearchID=&D=0&E=0&H=0
http://www.google.com/coop/cse?cx=015151609256227371949:odk1sr9rtis
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Fuentes secundarias de tipo independiente
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Estudios:fuentes primarias
PubMed
("nombre del medicamento"[Substance Name] OR nombre del medicamento[Text Word]) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]))
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http://pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.htmlhttp://pubmedhh.nlm.nih.gov/nlm/pico/piconew.html
Estudios:fuentes primarias
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http://www.oblikue.com/http://www.oblikue.com/
Bases económicas
http://infodoc.inserm.fr/euronheed/Publication.nsfhttp://infodoc.inserm.fr/euronheed/Publication.nsf
http://www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdfaq.htmhttp://www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdfaq.htm
Fuentes económicas
http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=eshttp://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es
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http://www.hma.eu/mri.html
Reconocimiento mutuo
http://eudrapharm.eu/eudrapharm/welcome.do
www.fda.gov
Agencias reguladoras
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JASPA*(Journal associated score of personal angst)
• J: Are you ambivalent about renewing your JOURNAL subscriptions?• A: Do you feel ANGER towards prolific authors?• S: Do you ever use journals to help you SLEEP?• P: Are you surrounded by PILES of PERIODICALS?• A: Do you feel ANXIOUS when journals arrive?
YOUR SCORE? (0 TO 5)
0 (?liar) 1-3 (normal range) >3 (sick; at risk for polythenia gravis and related conditions)
* Modified from: BMJ 1995;311:1666-1668
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Para cualquier información adicional contactar con:
FARMACIA: Mª Dolores Fraga Fuentes
TELEFONO
926580936
mdfraga@sescam.jccm.es; mfragaf@sefh.es
NATURAL DE Cariño (La Coruña)
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