ECOGRAFíA NORMAL. Anatomía TOPOGRÁFICA

Alfredo del giaccioUniversidad de carabobo

fundacelac

HIGADOHIGADO

HIPOCRATES. “ Aforismos y Sentencias”

• Los hipocondrios están muy buenos cuando en ellos no hay dolor, y además de esto se hallan blandos o iguales, tanto en la parte derecha como en la izquierda.

HIPOCRATES. “ Aforismos y Sentencias”

• Pero si estuviesen inflamados, doloridos, tirantes, o disconformes, de modo que el derecho se diferencie del izquierdo, o al contrario, entonces conviene mirarlos con recelo..

HIGADO

• Peso =1500 gr + 400 gr • Rojo pardo• Parénquima= continuación de células dividida

de forma incompleta por tejido conectivo• Unidades anatomo funcionales

independientes ( segmentos)

HIGADO MEDIOS DE SOSTEN

• VCI lo mantiene en su posición (Principal Medio de Sosten) VSH

• Ligamento Redondo ( Sust. Vena Umbilical Feto)

• Repliegues peritoneales

Hígado

• Protegido por el tórax• Fijado al diafragma • Fijado a la pared anterior del abdomen ( Lig. Falciforme)

Cara diafragmática ( anterior y superior)

Superficie visceral ( inferior y post)

1.Esófago2.Estomago3.Duodeno4.Colon transverso5.Riñón derecho y supra renal derecha6.Vesícula Biliar

CARA VISCERAL

• Función metab.• Aporte sanguíneo doble• V. porta 70 % ( inst y bazo)• A. hepática( r. de la celiaca)

30%• Ambas se dividen en ramas

segmentos• Art. Vena. Vb ( triada portal)

• Rodeado C. Glisson ( t. conjuntivo)• Peritoneo excepto el área desnuda( diafragma)• Reflexiones peritoneales conforman el receso

subfrenico y hepatorrenal dirigiéndose del hilio a la curvatura menor y al duodeno

a)a) Situado en hipocondrioSituado en hipocondrio derechoderechob)b) Funcionalmente :Funcionalmente : b.1. b.1. Lóbulo derechoLóbulo derecho B.2 B.2 lóbulo izquierdolóbulo izquierdo B.3 B.3 lóbulo caudadolóbulo caudado

ANATOMIA NORMAANATOMIA NORMAL HEPATICAL HEPATICA

Dr. Alfredo Del Giaccio)

DIVISION FUNCIONAL

• La cisura lobular principal y la vena supra La cisura lobular principal y la vena supra hepática media : hepática media :

Separan el lóbulo derecho del izquierdoSeparan el lóbulo derecho del izquierdo

ANATOMIA VENOSA ANATOMIA VENOSA HEPATICA HEPATICA

Dr. Alfredo Del Giaccio)

• RECUERDO ANATÓMICO• El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del

abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y se extiende al hipocondrio izquierdo. Se encuentra protegido en su mayor parte por la caja torácica y fijado al diafragma y a la pared anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme.

• En esta cara visceral se localiza el hilio hepático, que contiene la vena porta, la arteria hepática, los conductos hepáticos, nervios y linfáticos

Ligamento Venoso

• El ligamento venoso lleva el conducto venoso obliterado.

• En cortes longitudinales y transversales a nivel del epigastrio como una línea ecogénica

• Separa el lóbulo caudado del segmento medial del lóbulo izquierdo.

Ligamento venoso ( c. long)

Ligamento Venoso ( c.transv)

Tiempo realTiempo real TRESTRES horas de ayuno horas de ayuno Posición del PacientePosición del Paciente Cortes : Cortes :

SagitalSagitalCoronalCoronal Sub- CostalSub- Costal TransversalTransversal

TECNICATECNICA

Dr. Alfredo Del Giaccio

CORTES

DIAGRAMA VISION ECOGRAFICA

Las venas supra Las venas supra hepáticas son :hepáticas son :

intersegmentariasintersegmentarias

Las ramasLas ramas la vena la vena porta son:porta son:

intrasegmentariasintrasegmentarias

CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS

Dr. Alfredo Del Giaccio)

REFERECIAS PARA SEGMENTACIONCISURA LOBARPRINCIPAL (LÓBULOSDERECHO E IZQUIERDO)

TRONCO PORTAL(SEGMENTOS SUPERIORESE INFERIORES)

A. SEGMENTARIA COUINAUD

• La anatomía segmentaria de Couinaud se basa en segmentos portales y se está convirtiendo en la nomenclatura universal para la localización de la lesión hepática.

A. SEGMENTARIA COUINAUD

• los 8 segmentos disponen de vascularización, drenaje biliar y linfáticos propios lo que posibilita la resección quirúrgica de uno o varios sin afectar al resto.

• La vena S. hepática derecha y la La vena S. hepática derecha y la cisura intersegmentaria derecha:cisura intersegmentaria derecha:

Dividen al lóbulo derecho en segmento Dividen al lóbulo derecho en segmento anterior y posterioranterior y posterior

ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA

Dr. Alfredo Del Giaccio)

• La cisura intersegmentaria izquierda y la vena supra hepática izquierda:

Dividen al lóbulo izquierdo en segmento medial y lateral

ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA

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VII

VIII

V

VI

IVa

IVb

II

III

• El lóbulo caudado :

Situado en la parte posterior del hígado.

Limites: cava inferior y ligamento venoso

ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA

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Circulación Portal y Segmentación

A. SEGMENTARIA COUINAUD

Segmentación

ECOPATRON HEPATICO NORMAL

• HomogéneaHomogénea• Grano finoGrano fino• Eco textura finaEco textura fina• Superficie lisaSuperficie lisa• IsoecogénicoIsoecogénico• Hiperecogénico con riñónHiperecogénico con riñón• Hipoecogénico con bazoHipoecogénico con bazo

ECOGENICIDAD HEPATICA ECOGENICIDAD HEPATICA

Dr. Alfredo Del Giaccio)

• El hígado normal es homogéneo, contiene ecos finos y es isoecoico o ligeramente hiperecoico en relación al riñón.

CORTE LONG HD

ECOPATRON NORMALECOPATRON NORMAL

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OBLICUO• Imágenes Anecoicas que

corresponden a vasos (venas portales y venas supra hepáticas, arteria hepática a nivel del hilio) y otras

• Imágenes ecogénicas producidas por los ligamentos y cisuras, que no debemos confundir con estructuras patológicas.

Ligamento Falciforme

Proyección Oblicua Subcostal Lig. Falciforme

RECORDAR

• HÍGADO NORMAL: LÓBULOS HEPÁTICOS• Las venas suprahepáticas tienen una

disposición intersegmentaria y ello nos permitirá subdividir el hígado de una manera sencilla durante el estudioecográfico.

RECORDAR

• En un corte transversal-oblicuo obtendremos una imagen1. vena s. hepática media nos marca la línea de división entre

lóbulo hepático derecho e izquierdo2. venas s. hepáticas derecha e izquierda las subdivisiones del

LHD segmentos anterior y posterior y del LHI en segmentos medial y lateral, respectivamente.

EJERCICIOS

Constituida por 8 segmentos:Constituida por 8 segmentos:

4 segmentos en lóbulo Izquierdo4 segmentos en lóbulo Izquierdo 4 segmentos en lóbulo Derecho4 segmentos en lóbulo Derecho

( ( Basada en ramasBasada en ramas de la vena de la vena porta porta))

ANATOMIA DE COUINAUDANATOMIA DE COUINAUD

Dr. Alfredo Del Giaccio

Segmentación

ANATOMIA DE COUINAUDANATOMIA DE COUINAUD

Dr. Alfredo Del Giaccio(2013)

ANATOMIA DE COUINAUDANATOMIA DE COUINAUD

Dr. Alfredo Del Giaccio)

Dr. Alfredo Del Giaccio(2013)

HH acostada del lóbulo izquierdo acostada del lóbulo izquierdo Sentido antihorario Sentido antihorario SubcostalSubcostal

SEGMENTACION DEL LOBULO IZQUIERDOSEGMENTACION DEL LOBULO IZQUIERDO

Dr. Alfredo Del Giaccio)

ANATOMIA VENOSA HEPATICAANATOMIA VENOSA HEPATICA

Dr. Alfredo Del Giaccio)

El lóbulo caudado

• Segmento I• Segmento II• Segmento III• Segmento IV• Segmento V• Segmento VI• Segmento VII• Segmento VIII

• Caudado• Sm. Lob. Iz. S.• Sm. Lob. Iz. I.• Sl. Lob. Izq.• Sa. Lob. Der. I.• Sp. Lob. Der. I.• Sp. Lob. Der. S.• Sa. Lob. Der. S.

ANATOMIA HEPATICAANATOMIA HEPATICA

Dr. Alfredo Del Giaccio)

Dr. Alfredo Del Giaccio)

ANATOMIA DE COUNAUDANATOMIA DE COUNAUD

• Arteria hepática Arteria hepática (tronco celiaco)(tronco celiaco)

• Vena porta Vena porta (ramas derecha e izquierda) (ramas derecha e izquierda)

• Venas suprahepaticasVenas suprahepaticas (venas intersegmentaria)(venas intersegmentaria)

CIRCULACION HEPATICACIRCULACION HEPATICA

Dr. Alfredo Del Giaccio(2013)

TRIADA PORTAL / PORTA HEPATISTRIADA PORTAL / PORTA HEPATIS

Dr. Alfredo Del Giaccio)

Corte Sagital

C

• Vertical: 15 cms• Antero-posterior: 8.1 + - 1.9• Lóbulo izquierdo: 5 a 6• Índice caudado / lóbulo derecho: < 0.65• Angulo izquierdo: < 45 g• Angulo derecho: < 75 g• Porta basal: < 1.3 cms• Porta inspiración: > 20%

HEPATOMETRIAHEPATOMETRIA

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HEPATOMEGALIA

LD < 15 cmLI < 6 cm

Ap<3,5 cmCC < 5 cm