Post on 06-Jul-2015
Int. Medicina :Gema Marina Iparraguirre Bedoya
PARO CARDIORESPIRATORIO
Cese funciones cardiacas y respiratorias.
Vía común
Etiología distinta en pac. Pediatricos:
PCR sin pulso
INSUF:RESP /CIRC
HIPOXIA GRAVE
Factores Precipitantes
Falla respiratoria SHOCKFALLA
CARDIOPULMONAR
Muerte TempranaRecuperación C.V.
Sd. F.O.M. Recuperación total
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA C.V.
HIPOXIA TISULAR
FALLA C.R.
PCR
SNC
• Letargia
• Irritabilidad
• Dism. Conciencia
• Hipotonía
RESPIRATORIO
• Apnea
• Quejido
• Aleteo nasal
• Taquipnea
• Resp. Surface
• Retracciones
• Dism. Exp. Tórax
C-V.
• Arritmia
• Bradi/taquicardia
• Pulsos debiles
• Relleno capilar pobre
• Hipotension
PIEL Y MUCOSAS
• Piel moteada
• Palidez
• Cianosis
• Frialdad distal
AHA FIAC
RN: 28d
L: 1m-1a
N: 1-8a
A: >8a
Conjunto de maniobras que permiten identificar al niño en PCR y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, suficientes para prevenir el daño hipóxico del cerebro, sin disponer de equipamiento especifico. Para ello disponemos de 4 minutos.
REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA (RCPB):
Reconocimiento precoz de la
urgencia médica y llamada de auxilio
RCP precoz realizada por
testigos
Desfibrilación precoz
Soporte Vital Avanzado y
cuidados post-RCP
CONSEGUIR SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DEL
NIÑO
•ESTIMULAR Y CHEQUEAR RESPUESTA: comprobar respuesta del niño
ante estímulos: hablarle en voz alta, pellizcos suaves, sacudidas suaves. No
mover, ni sacudir a la victima con traumatismo craneano o
cervical.
Maniobra TRACCION MANDIBULAR: colocar 2 a 3 dedos debajo de cada lado de la
mandíbula inferior y traccionar hacia arriba teniendo en cuenta de no movilizar el
cuello.
ABRIR LA VIA AEREA:
1)Maniobra FRENTE MENTON :colocar una mano sobre la frente
efectuando una extensión de cuello Levantar el mentón colocando la punta
de los dedos de la otra mano debajo del mentón.
VENTILACIÓN
Buen sellado de la boca del reanimador con boca - nariz para evitar que escape aire.
5 insuflaciones, debe observarse el ascenso y descenso del tórax.
Fuerza y volumen de insuflación : edad y tamaño del niño.
Ventilación boca a boca y nariz en los lactantes, y boca a boca en niños
• Dedos medio y anular en esternon, un través de dedo por debajo de la línea intermamilar.
• Con la punta de los dedos deprimir esternon1/3 de profundidad del tórax.
TÉCNICA DE COMPRESIÓN CON DOS DEDOS :
100 veces por minuto (02 compresiones por segundo).
La relación masaje/ventilación será de 5/1.
MASAJE CARDIACO
LACTANTE
• Dos reanimadores
• Colocar sus pulgares lado a lado sobre la mitad inferior del esternon del infante
• Rodear el tórax del infante y sostener la espalda del infante con los dedos de ambas manos.
• Usar los pulgares para deprimir el esternon aproximadamente 1/3 a 1/2 de tórax del infante.
Técnica de manos circundantes y dos pulgares :
100 veces por minuto, 2 compresiones por segundo, en grupos de 5.
compresión /ventilación 5/1
• Talón de la mano en la mitad inferior del esternón sin comprimir por debajo del apéndice xifoides.
• Levantar los dedos para evitar presionar en las costillas.
• Se debe colocar el brazo en posición vertical y deprimir el esternon 1/3 a 1/2 de profundidad del tórax del niño.
Zona de masaje :
100 veces por minuto, : 2 compresiones por segundo.
Compresión /ventilación 5/1.
NIÑOS (ENTRE 1 Y 8 AÑOS)
Maniobra frente- mentón
(Tracción mandibular)
Mirar, escuchar y sentir
Entregar 2 respiraciones
efectivas
(Movimiento, pulso)
No demorar > 10 segundos
5 compresiones por 1 ventilación
100 compresiones por minuto
Si respira:
Posición de recuperación
Si no levanta tórax:
•Reposición vía aerea
•Reintentar respiraciones
Si no hay éxito:
•Tratar como OVAS
NO
Activar sistema de emergencia al minuto de
RCP
Sacudirle (cuidado en trauma cervical)Hablarle en voz alta o gritarleLlamarle por su nombre
Pellizcarle suaveHablarle en voz alta o gritarle
Maniobra frente –mentónTracción de la mandíbula si sospecha de lesión cervical
Maniobra frente – mentón Tracción de la mandíbula si sospecha de lesión cervical
Ver , oír, sentir Ver , oír, sentir
Boca a boca 5 insuflaciones de 1.5 s cada una.Continuar 20 rpm
Boca a boca 5 insuflaciones de 1.5 s cada una.Continuar 20 rpm
Carotideo Braquial
Talón de una mano: 100 comp/min.Profundidad : 1/3 de tórax
Dos dedos: 100 comp/min.Profundidad : 1/3 de tórax
5/1 5/1
ESTIMULAR Y
CHEQUEAR
RESPUESTA
ABRIR VIA AEREA
COMPROBAR
RESPIRACION
VENTILAR
COMPROBAR
PULSO
MASAJE
CARDIACO
RELACION
COMPRESIÓN/
VENTILACION
Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de “aproximadamente” 100/min).
Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en niños).
Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos, y que la profundidad absoluta especificada para niños y lactantes es mayor que la que figura en las versiones anteriores de las Guías de la AHA para RCP y ACE
Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
Evitar una excesiva ventilación.
2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la ventilación.
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la vía aérea, para después comprobar si existía respiración normal, aplicando a continuación 2 ventilaciones
de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones.
Motivo
Las compresiones torácicas proporcionan un flujo sanguíneo vital al corazón y al cerebro.Estudios sobre paro cardíaco extra hospitalario ponen de manifiesto que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.
La secuencia de RCP comienza con compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la respiración como parte de la comprobación de paro cardíaco; después de la primera serie de compresiones torácicas, se abre la vía aérea y el reanimador administra 2 ventilaciones.
2010 (nuevo): Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador único abre la vía aérea de la víctima y aplica 2 ventilaciones.
2005 (antiguo): La indicación de “Observar, escuchar y sentir la respiración” se utilizaba para valorar la respiración una vez abierta la vía aérea.
Motivo
# comp. torácicas x minuto circulación espontánea + neurológica. En la mayoría de los estudios, la administración de más compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras que la administración de menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torácicas adecuadamente, no sólo es necesaria una frecuencia correcta, también se deben reducir al mínimo las interrupciones de este componente crucial de la RCP.
2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud realicen compresiones torácicas con una frecuencia
de al menos 100/min
2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.
Motivo
2010 (nuevo):Ahora se hace más hincapié en practicar la RCP como un equipo. Un reanimador activa el S.R.E. 2° inicia compresiones torácicas, 3° ventilación o
bien obtiene la bolsa-mascarilla para practicar la ventilación de rescate, y 4°consigue un DEA y lo prepara.
2005 (antiguo): Los pasos del SVB/BLS consisten en una serie de valoraciones y acciones sucesivas. El objetivo del algoritmo es presentar los pasos de una manera lógica y concisa para que los reanimadores los puedan aprender,
recordar y ejecutar más fácilmente.
Algunas RCP inician c/ único reanimador que pide ayuda, mientras que otras lo hacen con varios reanimadores bien dispuestos. El entrenamiento debe centrarse en ir organizando un equipo a medida que van llegando reanimadores, o designar un líder del equipo si hay varios reanimadores presentes
Motivo
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV El beneficio añadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor que
otra descarga inmediata.
Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardíaco Si un reanimador es testigo de un paro cardíaco extrahospitalario y hay un DEA disponible in situ,
debe iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes posible.
Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible
Sistema de atenuación pediátrico. Desfibrilaciones eficaces con > 4 J/kg (hasta 9
J/kg) sin efectos adversos significativos.
Consideración del uso de DEA en hospitales
1descarga en 3 min o menos tras el colapso.
Integración de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares públicos
Programas DEA en donde haya probabilidad alta paro cardíaco
Cardioversión sincronizada
F.A: Dosis bifásica inicial 120 a 200 J. monofásica 200 J.
Colocación de los electrodos
Anteroposterior , anterior-infraescapular izquierda, anteriorinfraescapular derecha
Desfibrilación Pediátrica
Desfibrilación inicial 2 a 4 J/kg .
Probar con 2 J/kg.Posteriores al menos 4 J/kg,
e incluso más altos, sin exceder los 10 J/kg
Ondas bifásicas y monofásicas
Bifásicas = < monofásicas 200 J tienen => éxito FV.
Protocolos Práctica clínica – Servicio UCIP – Departamento Pediatría –HNDAC - 2005
Protocolos American Heart Association- Guía AHA 2010
Protocolos de Urgencias – Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría- MINSA 2005