ANATOMIA del TORAX

TRONCO

• El esqueleto del tronco esta comprendido en 3 estructuras:

• Columna vertebral.• Esqueleto del torax y • Pelvis.

TORAX OSEO

• El esqueleto del torax o caja toraxica esta constituido por:

Vertebras toraxicas.Costillas y cartilagos costalesEsternon.

ESTERNON• Hueso alargado de superior a

inferior y aplanado de anterior a posterior.

• Situado en la parte anterior y media del torax.

• Es un hueso fusionado por varias piezas llamadas “esternebras”.

• Compuesto de 3 porciones: manubrio, cuerpo y apofisis xifoides.

• Describe 2 caras A-P, 2 bordes y 2 extremos S-I.

ESTERNONCARA ANTERIOR

• De forma convexa.• Presenta crestas transversales, que son

las fusiones de las esternebras.• El angulo de Louis, representa la union

entre el manubrio y el cuerpo.• Lateralmente presenta rugosidades para

la insercion muscular, en el manubrio el ECM y en el cuerpo para el M pectoral mayor.

CARA POSTERIOR• Es concava y lisa • Cruzado por crestas transversales pero

menos notorias.

ESTERNONEXTREMO SUPERIOR:

• La base del esternon presenta 3 escotaduras.• Escotadura Yugular o medial.• Escotadura Clavicular o laterales.

BORDES LATERALES:• Presenta 6 escotaduras costales.• En el manubrio se halla la 1ra escotadura.• En el cuerpo las 5 siguientes.

EXTREMO INFERIOR:• Mas pequeño y retraido es la apofisis xifoides.• Esta perforado en su tercio medio.• Termina en un vertice bifido.

COSTILLAS

• Son huesos planos y largos.

• Forma un arco del lateral a medial.

Se dirigen primero hacia fuera y hacia abajo hasta el ángulo posterior, donde cambian de dirección; se encaminan entonces hacia delante y abajo hasta en ángulo anterior; aquí vuelven a cambiar, dirigiéndose hacia adentro, hacia abajo y delante.

COSTILLAS

• Son 12 costillas: verdaderas, falsas y flotantes.

• Verdaderas (7): Unida al esternon por cartilagos costales.

• Falsas (3): Son 3, que se unen por un solo cartilago.

• Flotantes (2): No se unen al esternon ni al arco costal.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS COSTILLAS

• La longitud aumenta de la 1ra a la 7ma costilla y disminuye desde la 8va a la 12 costilla.

• Cada costilla presenta un cuerpo, extremo posterior y extremo anterior.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS COSTILLAS

CUERPO: presenta:

• Cara Lateral donde sobresale el angulo costal.

• Cara Medial que presenta en su parte inferior el surco de la costilla.

• Borde Superior romo.• Borde Inferior delgado y rugoso,

que forma el labio inferolateral del surco costal; aquí se inserta los musculos costales.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS COSTILLAS

EXTREMO POSTERIOR:• Cabeza: tiene un angulo diedro que separa a las 2 carillas

articulares, para los cpos vertebrales.• Cuello de la costilla: Esta entre la cabeza y el tuberculo. Donde se

insertan ligamentos. • Tuberculo de la costilla: Presenta una eminencia donde se une los

ligamentos y la union con la apofisis transversa.

EXTREMIDAD ANTERIOR: esta excavado y recibe al cartilago esternocostal.

CARACTERISTICAS PROPIASDE LAS COSTILLAS

1ra COSTILLA

• Tiene una orientacion horizontal.• Es ancha y mas corta.• Aplanado de superior a inferior.

CUERPO: Presenta una cara superior, cara inferior; bordes lateral convexo y borde medial concavo.

• Cara Superior: en su parte media presenta el Tuberculo de Lisfranc (M Escaleno anterior), limitado por 2 surcos por donde discurren la vena y arteria subclavia.

EXTREMO POSTERIOR: Tiene una cbz convexa con una cara articular. El cuello es delgado y superior. El tuberculo se ubica lateralmente.

• A lo largo del borde lateral se inserta los M serrato PS y elevador de la costilla.

1ra COSTILLA

CARACTERISTICAS PROPIASDE LAS COSTILLAS

• SEGUNDA COSTILLA.• Tiene una orientacion oblicua.• Su cara lateral tiene una rugosidad donde se

insertan los M escaleno PS, serrato anterior.• No tiene surco costal.

• 11 – 12 COSTILLAS: Su cabeza tiene una sola cara articular, no tiene tuberculo, surco, ni angulo.

• Es corta y horizontal.

CARTILAGOS COSTALES

• Son puentes entre las costillas y el esternon.

• Los cartilagos aumentan en longitud desde la 1 a la 7 costilla, luego disminuye del 8 a 12 cartilago.

• El 5, 6, 7, 8, 9, 10 cartilagos siguen la direccion de la costilla, luego se incurva hacia arriba y medialmente.

CAJA TORAXICA

CAJA TORAXICA CONFIGURACION EXTERNA

• FORMA: Cono truncado de base inferior, aplanado de adelante hacia atrás.

• TIENE: 2 caras laterales, una base o abertura inferior y un vertice o abertura superior.

• CARA ANTERIOR: limitado por el medio por el esternon y lateralmente por el angulo costal, se ensancha de arriba hacia abajo.

• CARA POSTERIOR: limitado medial-mente por el angulo costal y hacia atrás por las apofisis espinosas.

• CARAS LATERALES: tiene una forma convexa, los espacios intercostales aumentan en forma progresiva.

CAJA TORAXICA

CONFIGURACION EXTERNA

• ABERTURA TORAXICA SUPERIOR: De forma eliptica, con un diametro transversal mayor, tiene un plano oblicuo. Mide 5 x 10 cm.

• ABERTURA TORAXICA INFERIOR: El borde inferior va con las ultimas costillas, la 12 costilla y 12 vertebra toraxica. Adelante la apofisis xifoides. Mide 12 x 26 cm.

CAJA TORAXICA

CONFIGURACION INTERNA

• La superficie interna corresponde a su par externo.

La cara posterior presenta: A.- Una eminencia media formada

por los cpos vertebrales. B.- Los surcos pulmonares que son

anchos y profundos y estan situados a los lados de la columna toraxica.

Dr. DAVID SUMERENTE TORRES

CIRUJANO ASISTENTE DEL HOSPITAL REGIONAL

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

DEFINICION• Es un tallo oseo, longitudinal,

resistente y flexible.

• Situado en la parte media y posterior del tronco.

• Se extiende desde la cabeza hasta la pelvis.

• Envuelve la medula espinal, contenido en la columna vertebral.

• La columna vertebras esta compuesto por 33-35 vertebras.

NUMERO DE VERTEBRAS

Son 33 a 35 vertebras.

– 7 vertebras cervicales.– 12 vertebras toraxicas.– 5 vertebras lumbares.– 5 vertebras sacras.– 3-5 vertebras coxigeas.

COLUMNA VERTEBRAL EN CONJUNTO

Mide 75 cm. Tiene 4 curvaturas: la cervical

convexa, toraxica concava, lumbar convexa y la sacro-coxigea concava.

Cara anterior es cilindrico, por la superposicion de los cpos vertebrales.

Cara posterior tiene una cresta espinal y lateralmente los canales vertebrales.

Cara lateral tiene los agujeros de conjuncion.

CONDUCTO VERTEBRAL: Es triangular en el cuello y region lumbar, circular en el torax.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS VERTEBRAS

Todas las vertebras presentan:

a. Cuerpo vertebral.b. Arco vertebral.c. Agujero vertebral.d. Apofisis espinosa.e. Apofisis transversa.f. Apofisis articulares.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS VERTEBRAS

CUERPO VERTEBRAL: • Forma: cilindro.• Caras intervertebrales: superior e

inferior. Son Concavos y deprimidos en su parte central.

PEDICULOS: Son 2 columnas oseas, del cual nacen las laminas, apofisis transversa y apofisis espinosa.

• Su borde superior e inferior son escotados, que dan lugar a los agujeros de conjuncion.

LAMINAS: Se extiende desde los pediculos hasta la apofisis espinosa y atrás esta el agujero vertebral.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS VERTEBRAS

APOFISIS ESPINOSA: • Nace del angulo de union de las

laminas y se ubica posterior. Tiene un borde superior delgado y uno inferior grueso, con un vertice libre.

APOFISIS TRANSVERSA: Nace del pediculo y la lamina, se proyectan lateralmente.

APOFISIS ARTICULARES:• Son 4: 2 superiores y 2 inferiores. AGUJERO VERTEBRAL: Esta limitado

por el cuerpo vertebral, pediculo y laminas. En conjunto forma el conducto raquideo.

CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LAS VERTEBRAS

VERTEBRAS CERVICALES

CUERPO VERTEBRAL: Es alargado transversalmente. Presenta los ganchos del cpo vertebral.

PEDICULOS: Nacen de la cara latero-posterior de cpo vertebral.

LAMINAS: Son cuadrilateras y mas anchas que altas.

APOFISIS ESPINOSA: Es bifurcado. APOFISIS TRANSVERSA: Se implanta por 2 raices

que delimitan un agujero transverso y un vertice bifurcado.

APOFISIS ARTICULARES: Son 2 superior e inferior, carillas planas y cortadas en bisel.

AGUJERO VERTEBRAL: Es triangular de base anterior.

CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LAS VERTEBRAS

VERTEBRAS TORAXICAS

CUERPO VERTEBRAL: Es cilindrico, presenta 2 carillas articulares superior e inferior para la cabeza de la costilla.La cara posterior forma parte del agujero vertebral.

PEDICULOS: Nace de la cara posterior, parte superior del cpo vertebral, presenta un borde inferior bien escotado.

LAMINAS: Son de igual anchas y altas. APOFISIS ESPINOSA: Es larga e inclinada hacia

abajo. APOFISIS TRANSVERSA: Es ancho y presenta la

carilla costal de la apofisis donde se une la cara articular del tuberculo de la costilla.

APOFISIS ARTICULARES: Son salientes que nacen de las apofisis transversas, son 2 a cada lado uno superior y otro inferior.

AGUJERO VERTEBRAL: Es circular.

CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LAS VERTEBRAS

VERTEBRAS TORAXICAS

1ra VERTEBRA TORAXICA: El cpo es semejante a la vertebra cervical; en sus caras laterales se aprecian: superiormente una fosita costal, inferiormente una carilla o fosita costal para la 2da costilla.

10ma VERTEBRA DORSAL: No tiene carilla costal inferior.

11-12 VERTEBRA DORSAL: El cpo vertebral tiene una sola carilla costal y esta mas situada al pediculo en posicion anterolateral.

12va VERTEBRA TORAXICA

ARTICULACIONES DEL TORAX

ARTICULACIONES DEL TORAX

• Se dividen en:I.- Artic. Costovertebrales.II.- Artic. Costocondrales.III.- Artic. Intercondrales.IV.- Artic. Esternocostales.V.- Sincondrosis del esternon.VI.- Artic. Esternoclavicular.

I.- ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES.

• Las costillas estan unidas a las vertebras por:

1.- Las articulaciones de las cabezas de las costillas.

2.- Las articulaciones costo-transversas.

3.- Los ligamentos costo-transversos.

1.- Las Articulaciones de las Cabezas de las Costillas.

SUPERFICIES ARTICULARES

• Cada cabeza costal tiene la forma de una cuña.

• Presenta 2 caras articulares; una superior y otra inferior.

• Esta cuña costal se adapta a las caras articulares que ofrecen las vertebras.

• Las costillas 1, 11 y 12 , tienen una sola cara articular para c/vertebra. Que es plana o convexa.

1.- Las Articulaciones de las Cabezas de las Costillas.

Una capsula articular rodea la articulacion.

• Ligamento radiado de la cabeza de la costilla, va en forma de abanico de cabeza costal a la vertebra superior e inferior y disco intervertebral.

• Ligamento costovertebral posterior, va desde la costilla a la cara anterior de agujero intervertebral y la cara lateral de la vertebra subyacente.

1.- Las Articulaciones de las Cabezas de las Costillas.

• Ligamento intraarticular de la cabeza: Va del angulo diedro de la cabeza costal al disco intervertebral.

• Este ligamento no lo presentan las articulaciones del 1, 11 y 12.

2.- Las Articulaciones Costotransversas.

SUPERFICIES ARTICULARES:• La costilla esta representado por el tuberculo costal y

la vertebra por la fosita costal de la apofisis transversa.

2.- Las Articulaciones Costotransversas.MEDIOS DE UNION.

La capsula articular esta reforzada por 2 ligamentos: El Ligamento Costotransverso Lateral que va del vertice de la aposifis

transversa al tuberculo de la costilla. El Ligamento Costotransverso Inferior que va del borde inferior de la apofisis transversa al borde inferior de la costilla.

Son ligamentos que unen el cuello de la costilla con la vertebra vecina.

Son 4:

1. El Ligamento costo-transverso: Va de la cara posterior del cuello de la costilla a la cara anterior de la apofisis transversa.

2. El ligamento costo-transverso superior: va del borde superior de cuello costal al borde inferior de la apofisis transversa suprayacente.

3.- Los Ligamentos Costotransversos.

3.- Los Ligamentos Costotransversos.

• Son ligamentos que unen el cuello de la costilla con la vertebra vecina.

Son 4:• El Ligamento costo-transverso:

Va de la cara posterior del cuello de la costilla a la cara anterior de la apofisis transversa.

• El ligamento costo-transverso superior: va del borde superior de cuello costal al borde inferior de la apofisis transversa suprayacente.

3.- Los Ligamentos Costotransversos.

3. El ligamento cervico-laminar (*): va de la cara posterior del cuello de la costilla al borde inferior de la lamina vertebral suprayacente.

4. El ligamento cervico-meniscal: va de la cara posterior del cuello de la costilla a la cara posterior del disco intervertebral correspondiente.

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II.- ARTICULACIONES COSTOCONDRALES

• Esta articulacion unen las costillas con los cartilagos costales.

• El cartilago esta soldado a la costilla.

• El extremo anterior de la costilla tiene una cavidad en el cual ingresa el cartilago.

• El periostio costal se continua con el pericondrio, el cual brinda mayor solidez a esta articulacion.

III.- ARTICULACIONES INTERCONDRALES

• Los cartilagos de las costillas 6 a 10 se unen entre si, formando un solo cartilago que se va a unir con el esternon.

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IV.- ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES

• Los cartilagos costales del 2 al 7mo se unen al esternon.

• El esternon presenta lateral-mente escotaduras para cada cartilago costal.

• Rodeado por una capsula articular y reforzado por ligamentos:

a. Ligamento esterno-costal radiado anterior.

b. Ligamento esterno-costal radiado posterior.

c. Ligamento esterno-costal intraarticular.

V.- SINCONDROSIS DEL ESTERNON

• El esternon esta formado por 3 piezas: Mango, cuerpo y apendice xifoides.

A.- SINCONDROSIS MANUBRIOESTERNAL: Es una anfiartrosis (raro diartro-anfiatrosis).

• Unidos por un cartilago y cubiertos adelante y atrás por una lamina fibrosa que se continua con el periostio.

B.- SINCONDROSIS XIFOESTERNAL: Es una sincondrosis. Une el cpo y el apendice xifoides por una capa de cartilago.

VI.- ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR• Articulacion que une el esternon + clavicula + 1er cartilago costal. (Silla

de Montar).SUPERFICIES ARTICULARES:1.- CLAVICULA: Presenta una carilla articula antero-inferior de la

extremidad medial de la clavicula.2.- ESTERNON: Presenta una escotadura (concava) para la clavicula,

VI.- ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR

• Las superficies oseas no se corresponden para los cual requieren discos articulares, revestidas de una capsula que la envuelve y reforzado por ligamentos.

Son 4:Ligamento esternoclavicular anterior, posterior, superior e inferior.

VI.- ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR

1.- LIGAMENTOS ANTERIOR Y POSTERIOR: Va desde el contorno de la cara articular de la clavicula al contorno de la escotadura clavicular del esternon. Este ligamento se extiende en forma oblicua de arriba-abajo y de lateral a medial.

2.- LIGAMENTO SUPERIOR: Tiene 2 porciones una profunda o ligamento esternoclavicular superior y una superficial o ligamento interclavicular.

VI.- ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR

2.- LIGAMENTO SUPERIOR:

a.- Ligamento esterno-clavicular superior: Son Fibras cortas que unen por la parte superior a la clavicula y el esternon.

b.- Ligamento Inter-clavicular: Va de una clavicula a la otra. Pasa por la escotadura yugular y cubre al ligamento EC superior.

3.- LIGAMENTO INFERIOR: es el ligamento costo-clavicular que va del 1er cartilago costal hasta la 1ra costilla.

TIPOS DE TORAX

TIPOS DE TORAX

• Muchos consideran tres tipos de tórax normales 1.- Tórax largo, 2.-Tórax ancho, 3.- Tórax normal

SE CITAN COMO FORMAS RARAS: • El tórax en embudo, muy amplio abajo.• El tórax aplanado, de diámetro transverso

mucho mayor que en anteroposterior. • El tórax anguloso, estrecho transversalmente y

con el esternón.

TIPOS DE TORAX• Tórax paralítico. Conocido también como

tórax aplanado, tísico o tórax en espiración permanente. Se observa en desnutrición avanzada y en enfermedades caquectizantes (infecciones crónicas o neoplasias, tuberculosis pulmonar).

• Tórax raquítico. El carácter fundamental es el rosario costal (paraesternal) y las deformaciones del tórax.

TIPOS DE TORAX

• TÓRAX ENFISEMATOSO O EN TONEL: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro AP desproporcionadamente.

TIPOS DE TORAXTÓRAX CIFOESCOLIÓTICO

• La exageración de la curvatura a concavidad

anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma (escoliosis).

• Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio postural. Cuasimodo, el jorobado de Notre Dame, es uno de los más conocidos portadores.

• Es una deformidad frecuente en los ancianos.

TIPOS DE TORAX

• Pectus excavatum (o infundibuliforme) Constituye la deformidad por hundimiento, del esternón respecto a la parrilla costal.

• Pectus carinatum (o pecho de paloma):

Constituye la deformidad por protrusión, del esternón respecto a la parrilla costal.

MUCHAS GRACIAS