Post on 20-Jun-2015
Parálisis Facial
Parálisis Facial (parálisis de Bell)
Afección aguda y periférica del nervio facial ,mono sintomática .
Motoneurona inferior del NF.
Se trata de una patología de abordaje multidisciplinario, entrando en el campo de la otología debido a que en el 90% de los casos las lesiones del NF están en el hueso temporal
Parálisis Facial
Incidencia: Frecuente 22 casos / 100.000 habitantes /
año.
Edad: rara en la infancia. Su frecuencia va aumentando con
la edad hasta los 40 años en que se mantiene, descendiendo, hasta ser muy rara pasados los 75 años.
No predominio de sexo, raza.
Parálisis FacialAntes de 20 años , mujeresDespués de los 40 años es 1.5
veces más común en varones.
10-14% Antecedentes familiares
6-12% Episodio de parálisis facial previo.
Bilateralidad: 0.5 %Recurrencias: 5- 10% Homo o bilaterales.
2ª recurrencia predispone una 3ª hasta una 4ª.
Parálisis FacialFactores predisponentes: Diabetes. (Microangiopatía diabética de los vasa
nervorum) Se recuperan totalmente sólo el 25%.
Época del año: primavera..
Embarazo y puerperio: 3-6 veces en el tercer trimestre de embarazo.
Su recuperación total es del 61% (peor que cuando ocurre fuera del embarazo.)
Herencia: (10-14% de los casos). (Autosómica dominante).
Hipertensión
Los pacientes diabéticos tienen una probabilidad 4.5 veces mayor
(recurrentes o bilateral)
La hipertensión arterial y la diabetes mellitus se consideran como factores de mal pronóstico.
Parálisis Facial
ViralHerpes virus tipo I (HV simple
labial, simple genital, zoster,Citomegalovirus , EBV. HIV, coxsakie,adenovirus,
adenovirus, parotiditis, rubéola, etc.
Vascular - isquémica. Posible desregulación de la circulación del NF, es llamada <teoría de la isquemia primaria> (vasoespasmo y edema)
ETIOLOGIA
Viral (Herpes simple tipo I)Vascular (vasculopatía diabética)Polineuropatía idiopáticaHereditaria
P.F. IDIOPATICAS: - Parálisis Facial de Bell (75%).- Síndrome de Melkersson-Rosental.
P.F. PRIMARIAS: - Síndrome de Ramsay-Hunt (7-15%) - Tumores del VII par craneal.
P.F. SECUNDARIAS: - Infecciones óticas.- Traumatismos (5%)- Arteriografías y embolizaciones.- Tumores extrafaciales.- Metástasis.- Anomalías vasculares.- Otras causas.
Parálisis Facial
P.F. SECUNDARIAS:
CongénitasNeurológicasMetabólicasVascularesEnfermedades del colágeno
Paralisis Facial Idiopática DIAGNÓSTICO
La parálisis facial periférica idiopática constituye un diagnóstico de exclusión el cual se establece al descartar padecimientos de origen central, afecciones óticas, parotídeas, metabólicas y traumáticas, entre otras.
Parálisis Facial
CLASIFICACIÓN DE SPECTOR (1985)
Localización anatómica a) Intracraneal, b) Intratemporal, c) ExtracranealEtiologíaDuración a) Aguda ( > 15 días), b) Subaguda (2-4 semanas), c) Crónica ( < 4 semanas)Función fisiológica a) Lesiones paréticas, b) HipercinéticasEstado de la parálisis a) Completa b) IncompletaSitio afectado a) Derecho b) Izquierdo
Parálisis FacialSÍNTOMAS
PRODROMICOS. Pródromo viral (60%) Dolor periauricular (7 a 14
días previos)SÍNTOMAS MOTORES Parálisis (completa) paresia (incompleta) ( 24-72 horas.)
Asimetría facialComisuras labial y palpebral. La boca se desvía hacia el lado sano, Desaparecen los pliegues de la cara y las arrugas de la frente en el lado
afectado Lagoftalmos Epífora. Alteraciones en el habla: disglosia labial. SialorreaAlteraciones en la masticación y deglución.
Parálisis Facial
SÍNTOMAS SECRETORES Y VASOMOTORES.
Epífora Sequedad de boca
SÍNTOMAS SENSITIVOS Y SENSORIALES.
Hipoestesia, adormecida ,acartonada Otalgia homolateral Disgeusia en hemilengua del lado
afecto Hiperacusia o fonofobia. Hipoacusia (herpes ótico)
Paralisis Facial
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
Interrogatorio dirigido intencionalmenteExploración física completaExploración neurológica
Pruebas topo diagnósticasPrueba del lagrimeo
de SchirmerPrueba del reflejo
estapedialPrueba del gustoPrueba de salivación
Paralisis Facial Idiopática DIAGNÓSTICO
Protocolo de estudio:
Historia clínica con exploración física y neurológica completas,
Estudio audiológico(logoaudiometría y reflejo
estapedial)
Pruebas electrofisiológicas: electroneuronografía y electromiografía
EnoG(3-15 primeros días) Emg(< 15 días)(neuropraxia, axonetmesis,
neurotmesis)
Paralisis Facial Idiopática TRATAMIENTO
Metilcelulosa al 0.5% gotas oftalmológicas 2 gotas cada 4 horas, aplicadas en el ojo afectado para evitar una queratitis por exposición.
Oclusión ocular nocturna del ojo afectado con cinta micropore
Utilización de lentes oscuros durante el día
Ejercicios de rehabilitación facial
Paralisis Facial Idiopática TRATAMIENTO
PrednisonaDosis: 1 mg/Kg/peso al día, administrados en una sola dosis, después del desayuno por un lapso de 7 días continuos, posteriormente la dosis se reduce hasta suspenderla los siguientes 4 días.
Aciclovir
Dosis: 1200mg al día; divididos en tres dosis (400mg/dosis), por 10 días.
Paralisis Facial Idiopática SEGUIMIENTO
La vigilancia del curso clínico de la parálisis facial, se realiza mediante la escala de valoración de House-Brackman y pruebas electrodiagnósticas (electroneuronografía), estas son determinantes para establecer el grado de denervación y pronóstico del paciente.
Paralisis Facial Idiopática PRONÓSTICO
70-85% de los pacientes se recuperan satisfactoriamente sin tratamiento médico en un lapso de 6 meses.
95% de los pacientes con parálisis facial incompleta recuperan una función facial satisfactoria sin secuelas, independientemente del tratamiento empleado; los pacientes con parálisis facial completa tienen un mal pronóstico en cuanto a la recuperación de los movimientos faciales normales, permaneciendo con algún grado de secuela (sinquinesis, debilidad facial residual, espasmos musculares faciales).