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17: Abuso de Substancias y Envenenamiento
Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-6.5 Establecer la relación entre el paciente que sufre envenenamiento o sobredosis y el manejo de la vía aérea.
4-6.6 Mencionar el nombre genérico, comercial, indicaciones, contraindicaciones, presentación, dosis, mecanismo de acción, rutas de administración y estrategas para la Re-Evaluación para el uso carbón activado.
4-6.7 Reconocer la necesidad de dirección medica en el cuidado de emergencia de un paciente con envenenamiento o sobredosis.
Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-6.5 Establecer la relación entre el paciente que sufre envenenamiento o sobredosis y el manejo de la vía aérea.
4-6.6 Mencionar el nombre genérico, comercial, indicaciones, contraindicaciones, presentación, dosis, mecanismo de acción, rutas de administración y estrategas para la Re-Evaluación para el uso carbón activado.
4-6.7 Reconocer la necesidad de dirección medica en el cuidado de emergencia de un paciente con envenenamiento o sobredosis.
Objetivos Afectivos
4-6.8 Explicar la razón para administrar el carbón Activado.
4-6.9 Explicar la razón para contactar a la dirección medica de manera temprana en el manejo pre -Hospitalario de un paciente con Envenenamiento o Sobredosis.
Objetivos Psicomotores(1 de 2)
4-6.10 Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente con una posible sobredosis.
4-6.11 Demostrar los pasos en el cuidado de emergencia de un paciente del que se sospecha de envenenamiento.
4-6.12 Realizar los pasos necesarios que se requieren para administrar carbón activado a un paciente.
4-6.13 Demostrar la evaluación y documentación de la respuesta del paciente.
Objetivos Psicomotores (2 de 2)
4-6.14 Demostrar la manera apropiada de desechar el equipo usado para administrar el carbón activado.
4-6.15 Demostrar el llenado de el reporte de atención de un paciente con una emergencia por sobredosis o envenenamiento.
Veneno
• Cualquier Substancia que por sus accion quimica puede dañar estructuras corporales o impedir funciones corporales.
Abuso de Substancias
• Es el uso Incorrecto pero conciente, de una substancia que tiene un efecto deseado.
Identificar al Paciente y al Veneno.
• Si se sospecha de envenenamiento, pregunte al paciente las siguientes preguntas:– Que substancia fue Ingerida?– Cuando la tomo (cuando fue expuesto)?– Cuanto Ingirió?– Ah tomado algún remedio?– Cuanto pesa?
Determinando la naturaleza del el veneno.
• Lleve materiales sospechosos, contenedores, vomito al hospital.
• Puede proveer de información Importante:– Nombre y concentración de la Droga– Ingredientes Específicos– Numero de píldoras contenidas en el frasco– Nombre del fabricante– Dosis pre -escrita
Venenos Inhalados
• Tienen una variedad Amplia de Efectos– Algunos agentes inhalados pueden provocar
daño progresivo al Pulmón. • Mueva al paciente a aire fresco.• Todos los pacientes deberan de ser transportados
Inmediatamente..
Venenos Por Absorción• Muchas substancias dañaran la piel, las membranas
mucosas y los ojos..• Las substancias deberán de ser Removidas
inmediatamente del paciente. • Si hay substancias en los ojos, deberán de ser
irrigados.• No irrigue con Agua si la sustancia es Reactiva.
Venenos por Ingestión• El veneno entra al cuerpo por la via Oral.
• Es la vía mas común de envenenamiento.
• Puede Ser accidental o Deliberada
• El carbón activado se unirá al veneno en el estomago y lo llevara fuera del cuerpo.
• Evalúe el ABC
Venenos inyectables• Es usualmente el resultado de Abuso de
substancias• Es imposible diluir o retirar el veneno ya
inyectado• TRANSPORTE INMEDIATAMENTE!!!
You are the Provider
• Tu y tu compañero T.U.M.-B son despachados a la guardería “El Pollito Feliz” por un posible Envenenamiento.
• El director de la guardería refiere que una pequeña ingirió un producto de limpieza.
• Tu escuchas histeria y llanto. Y encuentras a una niña de 3 años en las piernas de la maestra. Se ve mal.
You are the provider (continued)
• Cual es el tratamiento inicial para este Paciente?
Scene Size-up
• El personal de radio, puede ser de gran ayuda en una situación de envenenamiento.
• Busque venenos o substancias.– Botellas de medicamento
pueden ser un indicativo de sobredosis.
– Bebidas Alcohólicas o Botellas– Jeringas o Drogas– Olores raros o incómodos
• Asegúrese de que sea Seguro.
Initial Assessment
• Impresión General– No se deje engañar; pensar que un paciente
que esta conciente y alerta esta estable es un error.
– Las Reacciones Sistémicas pueden tomar tiempo para desarrollarse.
• Signos de estrés y/o estado mental alterado son datos que sugieren una reacción sistémica.
Vía Área y Ventilación
• Abra la Vía Aérea; asegure una buena ventilación.• Si el Paciente no Responde, Asegure la vía Aérea.• La succión es esencial; Los pacientes
envenenados pueden Vomitar.• La ventilación puede llegar a ser Asistida.• Tome Precauciones Espinales.
Circulación
• El Estatus Circulatorio Puede Variar.• Evalúe el pulso *Frecuencia Ritmo y calidad*• Evalúe la condición de la Piel• Algunos venenos son estimulantes, algunos don
depresivos. • Algunos causan vasoconstricción algunos otros
vasodilatación. • El sangrado puede no ser obvio.
Decisión de Transporte
• Alteraciones en el ABC y una pobre impresión general requieren de Transporte Inmediato.
• Si se encuentra en escenas industriales, revise si se cuenta con áreas de descontaminación y/o antídotos.
• Considere Descontaminar antes de Transportar.
You are the Provider (continued) (1 of 2)
• En la escena encuentras una bolsa de basura que contiene Vomito.
• La menor esta conciente y Alerta, la vía aérea esta segura, las respiraciones son laboriosas de 34 x Min.
• El área Peribucal es roja y tiene ampollas. • Adentro de la cavidad oral las mucosas son
extremadamente rojas, hay tejido irritado y existen múltiples Ampollas.
You are the Provider (continued) (2 of 2)
• El aliento tiene un Fuerte olor a Químico. • Usted provee de oxigeno a altos flujos
inmediatamente.• Que recursos Adicionales va a requerir?
Focused History and Physical Exam
• Sample e Historial:– Cual es la Sustancia Involucrada?– Cuando el paciente la ingirió o tuvo contacto
con ella?– Cuanto fue ingerido o cual es el nivel de
Exposición.?– En cuanto tiempo el paciente ingirió la
substancia? – Se ah intervenido de alguna manera? Mejoro o
empeoro?– Cuanto Pesa el Paciente?
Examen Físico Enfocado
• Enfóquese al área corporal expuesta o a la ruta de exposición.
• Los Signos Vitales Son Esenciales.• El tratamiento esta basado a:
– A que fueron Expuestos– A cuando Fueron Expuestos– Signos y Síntomas
• Contacte a la dirección medica o al centro de control de Envenenamientos para Discutir las opciones.
Intervenciones
• Dependen del Veneno• Mantenga Los ABC`S• Algunos venenos pueden ser fácilmente diluidos o
descontaminados antes del Transporte. • Diluya las exposiciones por inhalación con
Oxigeno. • Remueva las exposiciones con agua a menos que
este contraindicado. • Considere el Uso de Carbón activado para los
envenenamientos por ingestión. • Contacte a la dirección medica para discutir las
opciones.
You are the Provider (continued) (1 of 4)
• Descubre que el paciente ingirió un limpiador aproximadamente 5 minutos antes de tu arribo.
• El Paciente comenzó a vomitar inmediatamente.• Tu compañero llama al centro de control de
envenenamientos y a la dirección Medica. • La botella del Limpiador dice:
– No induzca el vomito, pero ingiera un vaso con agua seguido de un vaso con leche.
– Llame a un medico Inmediatamente.
You are the Provider (continued) (2 of 4)
• Que información debes de obtener del centro de control de envenenamientos y la dirección medica?
• Que pasa si no se puede comunicar con el centro de control de envenenamientos?
You are the Provider (continued) (3 of 4)
• La dirección Medica Recomienda la ingesta de agua.
• La respiración del paciente Disminuye. Signos Vitales:– Respiraciones de 22x Min.– El Pulso es Débil de 90x Min.– TA de 60 Por palpación
• Ah parado de llorar. Esta empezando a ponerse letárgica y no responde al estimulo Verbal.
• La central de radio te informa que la U.S.V.A. va en Camino.
You are the Provider (continued) (4 of 4)• Este Paciente Esta mejorando?
Detailed Physical Exam
• Se realiza como mínimo en Pacientes con: – Quemaduras Químicas Extensivas– Que tengan un trauma Asociado– Que no responden
• EL ABC es la Prioridad.
Ongoing Assessment
• La condiciones de estos pacientes cambian constantemente.
• Re-Evalue continuamente los ABCs.• Repita los Signos Vitales.• Si el Nivel de exposición es Desconocido evalue
Constantemente.• Comunique la información Pertinente al Hospital
Receptor.
Los cuidados medicos de Emergencia
• La descontaminación externa es importante. • El cuidado esta enfocado al sopote: evaluando y
manteniendo los ABC`s• Usted puede tener permitido administrar carbón
activado para venenos ingeridos.
Carbón Activado(1 de 3)
• El carbón Activado no esta indicado para:– Ingestión de ácidos, alcalinos, o petróleo. – Pacientes con un decremento del Nivel
de conciencia. – Pacientes con incapacidad para deglutir.
• La dosis Usual es de 25 a 50g para adultos y 12.5 a 25g para pacientes pediátricos.
Carbón Activado(2 de 3)
• Obtenga aprobación de la dirección medica• Agite la botella Vigorosamente. • Pídale al paciente beber con un popote. • Registre el tiempo en el cual se administro el
carbón activado. • Este preparado para el Vomito.
Carbon Activado(3 de 3)
Venenos Específicos
• Tolerancia– La necesidad de incrementar la cantidad de
droga para obtener un efecto deseado. • Adicción
– Es la necesidad continua de usar algún agente.
Alcohol (1 de 3)
• La Droga comúnmente abusada en los EU.
• Mata mas de 200 000 personas al año.
• Alcohol es un fuerte depresor del SNC.
• Actúa como un Sedativo Hipnótico.
• Una persona que parece intoxicada puede tener un problema medico.
Alcohol (2 de 3)
• Los pacientes intoxicados deberán de ser transportados para valorar por un medico.
• Si el paciente muestra una fuerte depresión del SNC, provea de Soporte Respiratorio.
• Un paciente con Síndrome de Abstinencia, puede experimentar Delirium Tremens.
Alcohol (3 de 3)
• Los pacientes con Delirium Tremens pueden experimentar:– Agitación e estrés– Fiebre – Sudoración– Confusión y/o Desorientación– Alucinaciones– Convulsiones
Opioide (1 de 2)
• Drogas que contienen Opio• La mayoría de estas, como la codeína y el
percocet tienen propósitos medicinales.• La excepción es la heroína ,que es ilegal• Opioide son depresores de el SNC causando
severos problemas respiratorios.
Opioide (2 de 2)
• El cuidado incluye en manejo de la vía aérea y respiración.
• Usted puede tratar de despertar a los paciente al hablarles fuerte o sacudirlo gentilmente.
• Siempre proporcione oxigeno suplemental y prepárese para el vomito.
Drogas Sedativas-Hipnóticas
• Estas drogas son depresoras del SNC y alteran el NDC.
• Los pacientes pueden tener una depresión respiratoria severa eh inclusive coma.
• La preocupación principal es la depresión respiratoria el manejo de la vía aérea, el soporte ventilatorio, y el transporte.
Abuso de Inhalantes (1 de 2)
• Son productos que usualmente son de casa y se inhala por adolescentes para obtener un “Efectos”
• Los efectos varían de un ligero mareo a coma
• Puede causar Convulsiones
Abuso de inhalantes (2 de 2)
• El paciente tiene un alto riesgo para sufir un paro cardiaco.
• Tratar de evitar que el paciente Batalle, o tenga conflicto consigo.
• Provea de oxigeno y use un carro camilla para transportar al paciente.
• El trasporte rápido es esencial.
Simpaticomiméticos
• Los estimulantes de el SNC causan hipertensión, taquicardia y pupilas dilatadas.
• Las anfetaminas y metanfetaminas son comúnmente ingeridas oralmente.
• La cocaína puede ser consumida en muchas maneras. – Puede causar convulsiones y desordenes
cardiacos. • Tenga cuidado, MANTENGA SU SEGURIDAD!
Mariguana• Es fumada por 20 millones de personas diario!!• Produce euforia, relajación y mareo. • Incapacita la memoria a corto plazo y la
habilidad para trabajar. • El transporte al hospital no suele ser necesario. • La mariguana puede ser usada como vehiculo
para otras drogas, y puede ser usado para cubrir PCP y crack.
Alucinógenos (1 de 2)
• Altera el sentido de percepción de los individuos.
• El LSD Y EL PCP son potentes alucinógenos.
• Algunas veces, las personas pueden experimentar un “Mal viaje”
• Los pacientes son usualmente Hipertensos, taquicardicos, ansiosos y paranoicos.
Alucinógenos (2 2)
• Use una manera calmada y profesional para proveer de soporte emocional.
• Solo sujete al paciente si existe la posibilidad de lesión para el paciente o el personal.
• Vigile al paciente de manera continua durante el transporte.
Anticolinérgicos
• Bloquea los nervios parasimpáticos• Los pacientes pueden ir de “normal” a convulsión a
la muerte!! En 30 minutos. • Pida S.V.A.
Agentes Colinérgicos
• Comúnmente usado como agentes nerviosos• Sobre-Estimula las funciones corporales
controladas por el sistema nervios parasimpático. • Los órganos Fosforados, insecticidas y algunos
hongos son agentes colinérgicos
Signos y Síntomas de Envenenamiento Colinérgico
• Defecación
• Micción
• Miosis
• Broncorrea
• Emesis
• Lagrimas
• Salivación
Cialorrea
Cuidados de el Envenenamiento Colinérgico
• La primera preocupación es evitar la exposición
• Puede requerir descontaminación en el campo.
• La prioridad después de la contaminación es el decrementar las secreciones en la boca y la traquea.
• Provea de el manejo de la Vía Aérea.
• Puede ser tratado como un incidente HAZ-MAT.
Aspirina
• Signos y síntomas– Nausea/vomito– Hiperventilación– Acúdenos– Confusión– Convulsiones
• Los pacientes deben de ser transportados inmediatamente a un hospital.
Acetaminophen
• La sobredosis es común.• Generalmente no es toxico• Los síntomas puedan no parecer hasta que es
demasiado tarde. • La falla Hepáticas puede no ser aparente hasta una
semana después. • Recopilar la información de el escenario es muy
importante.
Envenenamiento por Comida
• Salmonella Genera síntomas de GEPI dentro de las 72 horas.
• Staphylococcus es una bacteria que crece en la comida almacenada por mucho tiempo
• Botulism resulta de comida enlatada inapropiadamente.
El Cuidado de Envenenamiento por Comida
• Trate de obtener el mayor historial posible.
• Transporte al paciente de manera temprana.
Envenenamiento por Plantas• Se generan miles de envenenamientos por plantas
al año.
• Si se sospecha de envenenamiento por plantas:
– Evalue la vía aérea del paciente y los signos vitales.
– Notifique al centro de control de envenenamientos.
– Lleve la planta al urgencias.
– Transporte inmediatamente.