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INDICACIONES DE INDICACIONES DE ANTIBIOTICOTERAPIA EN LA ANTIBIOTICOTERAPIA EN LA GASTROENTERITIS AGUDAGASTROENTERITIS AGUDA
Raquel Hladun AlvaroUnidad de Patologa Infecciosa e Inmunodeficiencias de PediatraUnidad de Patologa Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatra
Octubre 2008
OBJETIVOS
1. Epidemiologa
2. Etiopatogenia
3. Etiologa
4. GEA en nuestro medio
5. Diagnstico
6. Tratamiento
7. Tratamiento antibitico7. Tratamiento antibitico
8. Actitud en Urgencias en paciente con GEA
EPIDEMIOLOGA
La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios principales causas de morbi-mortalidad en nios
en todo el mundo.
EPIDEMIOLOGA
La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios principales causas de morbi-mortalidad en nios
en todo el mundo.
Pases en vas de desarrollo:
Pases desarrollados:desarrollo:
EPIDEMIOLOGA
La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios principales causas de morbi-mortalidad en nios
en todo el mundo.
Pases en vas de desarrollo:
Pases desarrollados:desarrollo:
MORBILIDAD < 5 aos:MORBILIDAD < 5 aos:18-20 episodios GEA / nio / ao
MORTALIDAD global:MORTALIDAD global:4-6 millones de muertes / ao
(mayoritariamente nios)
EPIDEMIOLOGA
La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios principales causas de morbi-mortalidad en nios
en todo el mundo.
Pases en vas de desarrollo:
Pases desarrollados:desarrollo:
MORBILIDAD < 5 aos:
MORBILIDAD < 5 aos:2-3 episodios GEA / nio / ao
MORBILIDAD < 5 aos:18-20 episodios GEA / nio / ao
MORTALIDAD global:
2-3 episodios GEA / nio / ao
MORTALIDAD global:Mortalidad prcticamente nula
MORTALIDAD global:4-6 millones de muertes / ao
(mayoritariamente nios)
Mortalidad prcticamente nula (mayoritariamente ancianos)
Mejores condiciones higinico-sanitarias
Mejor tratamiento agua y alimentosMejor tratamiento agua y alimentos
Mejor estado inmunitario
EPIDEMIOLOGA
La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios principales causas de morbi-mortalidad en nios
en todo el mundo.
Pases en vas de desarrollo:
Pases desarrollados:desarrollo:
MORBILIDAD < 5 aos:
MORBILIDAD < 5 aos:2-3 episodios GEA / nio / ao
MORBILIDAD < 5 aos:18-20 episodios GEA / nio / ao
MORTALIDAD global:
2-3 episodios GEA / nio / ao
MORTALIDAD global:Mortalidad prcticamente nula
MORTALIDAD global:4-6 millones de muertes / ao
(mayoritariamente nios)
Mortalidad prcticamente nula (mayoritariamente ancianos)
EPIDEMIOLOGA
La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las principales causas de morbi-mortalidad en nios principales causas de morbi-mortalidad en nios
en todo el mundo.
GEA: principal causa de mortalidad infantil en el mundoinfantil en el mundo
ETIOPATOGENIA
DIARREA NO INFLAMATORIA DIARREA INFLAMATORIA O DISENTRICA
BacteriasVirus
ParsitosBacterias
Parsitos
Produccin de enterotoxinas o adherencia al enterocito, actan como
Bacterias
Produccin de citotoxinas o invasin directa, producen la destruccin
enterocitosadherencia al enterocito, actan como
estmulo secretor
Deposiciones alta frecuenciagran volumen
directa, producen la destruccin enterocitos
Deposiciones alta frecuenciaescaso volumengran volumen
acuosassin pus ni sangre
Dolor abdominal no intenso ni mantenido
escaso volumenmoco y/o sangreleucocitos
Dolor abdominal importanteDolor abdominal no intenso ni mantenidoSin tenesmo
Afebril o fiebre de baja magnitud
Dolor abdominal importanteTenesmo
Fiebre alta
ETIOPATOGENIA
DEFINICIN
TOXIINFECCIN ALIMENTARIA
DEFINICIN
Aparicin de 2 o ms personas afectadas por un cuadro clnico similar tras laingestin de un alimento comn.
Principal factor responsable es la inadecuada temperatura de conservacin de losalimentos, seguido del dficit de higiene de los manipuladores.
ETIOPATOGENIA
DEFINICIN
TOXIINFECCIN ALIMENTARIA
DEFINICIN
Aparicin de 2 o ms personas afectadas por un cuadro clnico similar tras laingestin de un alimento comn.
Principal factor responsable es la inadecuada temperatura de conservacin de losalimentos, seguido del dficit de higiene de los manipuladores.
ETIOPATOGENIA
Produccin de toxinas:Produccin de toxinas:
Previa a la ingesta de alimento, no se aslan microorganismos.
Tras la ingestin del alimento, los microorganismos presentes en el tractodigestivo producen toxinas.
Accin directa microorganismos:
Lesin de la superficie epitelialLesin de la superficie epitelial
ETIOPATOGENIA
TOXIINFECCIN ALIMENTARIA
ETIOLOGA
Salmonella spp Campylobacter spp
Shigella spp+
CryptosporidiumEscherichia coli O157:H7
Yersinia sppYersinia sppVibrio sppListeria sppCyclospora
-
Cyclospora
ETIOLOGA
BACTERIAS VIRUS PARSITOSBACTERIAS VIRUS PARSITOSDiarrea inflamatoria Rotavirus
AstrovirusBalantidium coli
Blastocystis hominisAeromonas
Bacillus cereusCampylobacter jejuniClostridium perfringens
AstrovirusCalicivirusNorovirus
Adenovirus entrico
Blastocystis hominisCryptosporidium parvumCyclospora cayetanensis
Encephalitozoon intestinalis *Clostridium perfringens
Clostridium difficileEscherichia coli enteroinvasiva
E coli enterohemorrgica O157:H7
Adenovirus entricoCitomegalovirus *
Virus herpes simple *
Encephalitozoon intestinalis *Entamoeba histolytica
Enterocytozoon bieneusi *Giardia lamblia
Isospora belliE coli enterohemorrgica O157:H7Plesiomonas shigelloides
Salmonella sppShigella spp
Isospora belliStrongyloides stercoralis
Trichuris trichiuraShigella spp
Staphylococcus aureusVibrio parahaemolyticusYersinia enterocoltica
Diarrea no inflamatoria
E coli enteropatgenaE coli enterotoxingena
* Generalmente asociado con enfermedad slo en personas inmunodeprimidas
E coli enterotoxingenaVibrio cholerae 01 y 0139
GEA EN NUESTRO MEDIO
E. Muoz Vicente, J.R. Bretn Martnez, A. Ros Dez, A. Rodrguez Garca, B. Casado, Snchez, R. Hernandez Marco, J.M. Nogueira Coito. Gastroenteritis aguda infecciosa en urgencias de un hospital
urbano. An Pediatr. 2008; 68 (5): 432-8.
La GEA representa la 2a causa de consulta en UCIAs, tras IRS.La GEA representa la 2a causa de consulta en UCIAs, tras IRS.
El 9 % de los casos en menores de 5 aos requiere ingresohospitalario para rehidratacin. Media de hospitalizacin de 5 das.hospitalario para rehidratacin. Media de hospitalizacin de 5 das.
52 % etiologa desconocida.
48 % etiologa conocida:48 % etiologa conocida:
30% virus12% bacterias12% bacterias6% flora mixta
GEA EN NUESTRO MEDIO
E. Muoz Vicente, J.R. Bretn Martnez, A. Ros Dez, A. Rodrguez Garca, B. Casado, Snchez, R. Hernandez Marco, J.M. Nogueira Coito. Gastroenteritis aguda infecciosa en urgencias de un hospital
urbano. An Pediatr. 2008; 68 (5): 432-8.
52 % etiologa desconocida
48 % etiologa conocida:48 % etiologa conocida:
22 % rotavirus, especialmente en menores 2 aos.
8 % adenovirus8 % adenovirus
7 % Campylobacter spp
4 % Salmonella spp4 % Salmonella spp
1% Otras bacterias (Yersinia enterocoltica, Shigellasonney y Aeromonas spp)sonney y Aeromonas spp)
6% Etiologa mixta (adenovirus y Campylobacter,adenovirus y Salmonella spp, rotavirus y adenovirus)adenovirus y Salmonella spp, rotavirus y adenovirus)
GEA EN HOSPITAL MATERNOINFANTIL VALL DHEBRON Hospital de la Vall dHebron
AO 2006 AO 2007AO 2006
Rotavirus 16,2%
Campylobacter ssp 13,5%
AO 2007
Campylobacter ssp 13,5%Campylobacter jejuni 85%Campylobacter ssp 13,5%
Campylobacter jejuni 88,5%
Salmonella spp 8,5%
Campylobacter jejuni 85%
Rotavirus 11,8%
Salmonella spp 8,5%Salmonella spp 8,5%Salmonella enteritidis 44%Salmonella typhimurium 45%
Aeromonas spp 0,7%
Salmonella spp 8,5%Salmonella enteritidis 24%Salmonella typhimurium 69%
Aeromonas spp1,5%Aeromonas spp 0,7%
Shygella spp 0,5%
Aeromonas spp1,5%
Shygella spp 0,4%
Yersinia enterocoltica 0,2%Yersinia enterocoltica 0,2%
DIAGNSTICO
1. El diagnstico de GEA es clnico.
2. El diagnstico etiolgico:
DIAGNSTICO
1. El diagnstico de GEA es clnico.
2. El diagnstico etiolgico:
1. Sugestivo por clnica1. Sugestivo por clnica
2. Definitivo por coprocultivo
DIAGNSTICO
1. Sugestivo por clnica
Sndrome de Guillain - Barr: Campylobacter jejuniSndrome de Guillain - Barr: Campylobacter jejuniNefropata IgA: CampylobacterSndrome hemoltico-urmico: E coli enterotoxignica (especialmente O157:H7) oShigella dysenteriaeShigella dysenteriaeCwG (Convulsions with mild Gastroenteritis): GEA viral (rotavirus, el ms frecuente)Artritis reactiva: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, ClostridiumdifficiledifficileEritema nudoso: Yersinia, Campylobacter, SalmonellaAntecedente los 2 meses previos de tratamiento antibitico: ClostridiumdifficiledifficileDiarrea del viajero: E colienterotoxignico, Yersinia enteroclica, Giardia,CryptosporidiumAntecedente de ingesta de alimentos en mal estado: toxiinfeccinAntecedente de ingesta de alimentos en mal estado: toxiinfeccinalimentariaDiarrea no inflamatoria en menor de 2 aos, en los meses de invierno:rotavirusrotavirus
DIAGNSTICO
2. Definitivo por coprocultivo
INDICACIONES DE COPROCULTIVO
Menor de 3 meses
INDICACIONES DE COPROCULTIVO
Menor de 3 mesesDiarrea sanguinolenta
Presencia de leucocitos en hecesCrisis convulsivaCrisis convulsiva
Sepsis de foco enteralSospecha de sndrome hemoltico-urmico
Ingreso hospitalarioSospecha de brote familiar o comunitario
Ingesta de alimentos en mal estadoIngesta de alimentos en mal estadoInmunodepresin
Diarrea prolongada > 7 dasDiarrea del viajeroDiarrea del viajeroIntrahospitalaria
DIAGNSTICO
INDICACIONES DE COPROCULTIVOINDICACIONES DE COPROCULTIVOEn funcin epidemiologa, sospechar diferentes etiologas
Gerrant R., Van Gilder T., Steiner T., et al. Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea.
IDSA Guidelines. CID 2001; 32: 331-351.
TRATAMIENTO
Bases del tratamiento de la gastroenteritis aguda(ESPGHAN European Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition, 2008)Hepatology and Nutrition, 2008)
I. Utilizacin de solucin de rehidratacin oral para corregir ladeshidratacin estimada en 3-4 horas (rehidratacin rpida).deshidratacin estimada en 3-4 horas (rehidratacin rpida).
II. Uso de una solucin hipotnica (60 mmol/l de Na y 74-111 mmol/l deglucosa).glucosa).
III. Mantenimiento de la lactancia materna.
IV. Realimentacin precoz: reinicio de la alimentacin habitual (sinIV. Realimentacin precoz: reinicio de la alimentacin habitual (sinrestriccin de ingesta de lactosa).
V. Prevencin de una deshidratacin posterior mediante suplementoscon solucin rehidratante oral para las prdidas mantenidas(10ml/kg/deposicin lquida).
VI. No medicaciones innecesarias.VI. No medicaciones innecesarias.
TRATAMIENTO
Bases del tratamiento de la gastroenteritis aguda(ESPGHAN European Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition, 2008)Hepatology and Nutrition, 2008)
Los antibiticos no se incluyen en el tratamiento de las gastroenteritis agudas, excepto en casos
muy seleccionadosmuy seleccionados
TRATAMIENTO
Bases del tratamiento de la gastroenteritis aguda(ESPGHAN European Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition, 2008)Hepatology and Nutrition, 2008)
Los antibiticos no se incluyen en el tratamiento de las gastroenteritis agudas, excepto en casos
muy seleccionadosmuy seleccionados
TRATAMIENTO
Bases del tratamiento de la gastroenteritis aguda(ESPGHAN European Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition, 2008)Hepatology and Nutrition, 2008)
Los antibiticos no se incluyen en el tratamiento de las gastroenteritis agudas, excepto en casos
muy seleccionadosmuy seleccionados
IMPORTANTE: detectar aquellos casos en los que IMPORTANTE: detectar aquellos casos en los que existe indicacin de tratamiento antibitico
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
Est indicado iniciar tratamiento Est indicado iniciar tratamiento antibitico si desconocemos el
agente causal?
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
POSIBLES EFECTOS POSITIVOS
Acortar la duracin del proceso
Reducir la morbilidad asociada a ciertasReducir la morbilidad asociada a ciertasinfecciones bacterianas y parasitarias
Evitar la mortalidad asociada a infeccionesinvasivas de foco enteralinvasivas de foco enteral
Evitar casos secundarios, por el contagiopersona a persona
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
POSIBLES EFECTOS POSITIVOS POSIBLES EFECTOS NEGATIVOS
El uso de antibiticos de amplio espectrofavorece la aparicin de resistencias
Acortar la duracin del proceso
Reducir la morbilidad asociada a ciertasUso de antibiticos innecesarios
Algunas infecciones bacterianas puedenagravarse por el uso de antimicrobianos:
Reducir la morbilidad asociada a ciertasinfecciones bacterianas y parasitarias
Evitar la mortalidad asociada a infeccionesinvasivas de foco enteral agravarse por el uso de antimicrobianos:
La incidencia de SHU en infecciones por E coliO157:H7 puede incrementarse con el uso deantibiticos
invasivas de foco enteral
Evitar casos secundarios, por el contagiopersona a persona
antibiticos
El tratamiento de salmonellosis con antibiticopuede prolongar el estado de portador,aumentando el ndice de recidivas.aumentando el ndice de recidivas.
La destruccin de la flora intestinal puedefavorecer que microorganismos en estadode portador asintomtico, se multipliquende portador asintomtico, se multipliquenocasionando infecciones sintomticas.
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
POSIBLES EFECTOS POSITIVOS POSIBLES EFECTOS NEGATIVOS
El uso de antibiticos de amplio espectrofavorece la aparicin de resistencias
Acortar la duracin del proceso
Reducir la morbilidad asociada a ciertasUso de antibiticos innecesarios
Algunas infecciones bacterianas puedenagravarse por el uso de antimicrobianos:
Reducir la morbilidad asociada a ciertasinfecciones bacterianas y parasitarias
Evitar la mortalidad asociada a infeccionesinvasivas de foco enteral agravarse por el uso de antimicrobianos:
La incidencia de SHU en infecciones por E coliO157:H7 puede incrementarse con el uso deantibiticos
invasivas de foco enteral
Evitar casos secundarios, por el contagiopersona a persona
antibiticos
El tratamiento de salmonellosis con antibiticopuede prolongar el estado de portador,aumentando el ndice de recidivas.aumentando el ndice de recidivas.
La destruccin de la flora intestinal puedefavorecer que microorganismos en estadode portador asintomtico, se multipliquende portador asintomtico, se multipliquenocasionando infecciones sintomticas.
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
NICAS INDICACIONES EN NIOS:
Relacionadas con las caractersticas de la infeccin:1. Diarrea del viajero2. Diarrea persistente2. Diarrea persistente3. Sospecha de sepsis
4. Toxiinfeccin por shigellosis, criptosporidiosis o giardasis4. Toxiinfeccin por shigellosis, criptosporidiosis o giardasis
Relacionadas con las caractersticas del paciente:
5. < 3 meses5. < 3 meses6. Desnutricin severa
7. Inmunodepresin u otras enfermedades de base graves7. Inmunodepresin u otras enfermedades de base graves
Adaptando tratamiento segn resultado Adaptando tratamiento segn resultado coprocultivo
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
1. DIARREA DEL VIAJERODiarrea que aparece en el transcurso de un viaje a un pas de riesgo o en los 10 das posteriores al regreso.
Riesgo de desarrollar diarrea del viajero:Riesgo de desarrollar diarrea del viajero:
Bajo riesgo < 10%: Europa del norte, Australia y NuevaZelanda, USA, Canada, Singapur y JapnZelanda, USA, Canada, Singapur y Japn
Riesgo medio 10-20%: Caribe, Surafrica, Mar Mediterrneo.
Riesgo alto > 20%: Asia (excepto Singapur), frica (exceptoSurafrica), Sur y Centro Amrica, Mjico.Surafrica), Sur y Centro Amrica, Mjico.
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
1. DIARREA DEL VIAJERODiarrea que aparece en el transcurso de un viaje a un pas de riesgo o en los 10 das posteriores al regreso.
90 % BACTERIANA90 % BACTERIANAE. coli enteropatgena
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
1. DIARREA DEL VIAJERODiarrea que aparece en el transcurso de un viaje a un pas de riesgo o en los 10 das posteriores al regreso.
Sospecha
90 % BACTERIANAE coli enteropatgena
Indicaciones tratamiento
4 diarreas/daFiebre
Tratamiento
TMP-SMZ vo5-25mg/kg/da/12h, 3 dasE coli enteropatgena
Salmonella sppCampylobacter jejuni
Shigella spp
FiebreSangre, pus o moco en heces
5-25mg/kg/da/12h, 3 das
Azitromicina vo10mg/kg/da/1dosis, 3 dasShigella spp
VirusRotavirus
10mg/kg/da/1dosis, 3 das
cido nalidxico vo55mg/kg/da/4dosis, 3 dasRotavirus
ParsitosC. parvum
MicrosporidiaIsospora belli
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
2. DIARREA PERSISTENTE2. DIARREA PERSISTENTEDiarrea cuya duracin es superior a 14 das
ETIOLOGA:
Parasitismo intestinal 45% Giardia lamblia 60%Cryptosporidium parvum 30%Entamoeba histoltica 7%Entamoeba histoltica 7%Trichiuris trichiura 5%
Colon irritable de la infancia 25%
Sndrome post-entertico 20%
Enfermedad celaca 6%
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
2. DIARREA PERSISTENTE2. DIARREA PERSISTENTEDiarrea cuya duracin es superior a 14 das
Sospecha
Giardia lamblia
Indicaciones tratamiento
Estudios iniciales negativos
Tratamiento (prueba teraputica)
Giardia lamblia
Cryptosporidium parvum
Estudios iniciales negativosCultivos a bacterias, virus y
parsitos (x3)Metronidazol vo
15mg/kg/da/8h, 5 das
Si no existe respuesta, completar estudio buscando otras etiologas
TRATAMIENTO ANTIBITICOEMPRICOEMPRICO
3. SEPSIS DE ORIGEN ENTERAL3. SEPSIS DE ORIGEN ENTERAL
Sospecha
Shigella sppCampylobacter spp
Tratamiento
Amoxicilina-c clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 7 dasCampylobacter spp 100mg/kg/da/8h, 7 das
Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 das100mg/kg/da/8h, 5 das
Ampicilina y TMP-SMZActualmente en desuso por resistenciasActualmente en desuso por resistencias
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
Cundo est indicado iniciar Cundo est indicado iniciar tratamiento antibitico y cul es el tratamiento de eleccin para cada
agente causal?agente causal?
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
CAMPYLOBACTER spp
INDICACIONES TRATAMIENTO
RESISTENCIAS 2008 HUVH TRATAMIENTO
CAMPYLOBACTER spp
TRATAMIENTO
Bacteriemia:Fiebre elevada
Hemocultivo positivo
(enero-septiembre)
Amoxicilina clavulnico 0%Eritromicina 5%
Amoxicilina clavulnico vo50mg/kg/da/3dosis, 5 das
Hemocultivo positivo
Caractersticas del paciente:
Nios < 3 meses
Eritromicina 5%Ciprofloxacino 93%
50mg/kg/da/3dosis, 5 das
Eritromicina vo40mg/da/3-4dosis, 5 das
Nios < 3 mesesInmunodeprimidos
Patologa de base grave
Recidiva
Azitromicina vo10mg/kg/da/24h, 3 das
INFECCIONES SISTMICASRecidiva INFECCIONES SISTMICASCarbapenem ev
Aminoglucsido ev+/- gammaglobulina ev+/- gammaglobulina ev
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
SALMONELLA spp no typhi
INDICACIONES TRATAMIENTO
Bacteriemia
RESISTENCIAS 2008 HUVH(enero-septiembre)
TRATAMIENTO
SALMONELLA spp no typhi
Bacteriemia
Pacientes sintomatologa grave no autolimitada:
Ms de 9-10 deposiciones/daFiebre elevada
Ampicilina 52%Amoxicilina clavulnico
8%
Amoxicilina clavulnico vo50mg/kg/da/8 h, 5 das
TMP-SMZ voFiebre elevadaRequieren hospitalizacin
Caractersticas del paciente:Nios < 2 aos, excepto
Cefotaxima 1%Cefepima 1%
Ac nalidxico 30%Ciprofloxacino 0%
TMP-SMZ vo5-25mg/kg/da/12h, 5-7 das
Amoxicilina clavulnico evNios < 2 aos, excepto asintomticos o mejora de la
clnicaInmunodeprimidos
Patologa de base grave
Ciprofloxacino 0%TMP-SMZ 16%
Amoxicilina clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 5 das
Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 dasPatologa de base grave
Portadores crnicos asintomticos
Deteccin de Salmonella sp en heces ms de 1 ao.
100mg/kg/da/8h, 5 das
heces ms de 1 ao.Tratamiento durante 4-6 semanas
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
SHIGELLA sppSHIGELLA spp
INDICACIONES TRATAMIENTO
RESISTENCIAS 2008 HUVH(enero-septiembre)
TRATAMIENTO
Ampicilina 50%Amoxicilina clavulnico 0%
Cefotaxima 0%Cefepima 0%
Amoxicilina clavulnico vo50mg/kg/da/8h, 5 das
Azitromicina voSIEMPRECefepima 0%
Ac nalidxico 0%Ciprofloxacino 0%
TMP-SMZ 70%
Azitromicina vo10mg/kg/da/24h, 5 das
Ac nalidixico vo55mg/kg/da/8h, 5das
SIEMPRE
TMP-SMZ 70% 55mg/kg/da/8h, 5das
Amoxicilina clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 5 das100mg/kg/da/8h, 5 das
Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 das
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
YERSINIA spp
INDICACIONES TRATAMIENTO
Bacteriemia
TRATAMIENTO
TMP-SMZ voCaractersticas del paciente:
< 3 mesesInmunocomprometidos
Patologa de base grave
TMP-SMZ vo10-50mg/kg/da/12h, 5 das
Cefotaxima ev100mg/kg/da/8h, 5 dasPatologa de base grave 100mg/kg/da/8h, 5 das
Doxiciclina (> 8a) vo4mg/kg/da/12h, 5 das
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
ESCHERICHIA COLI spp
INDICACIONES TRATAMIENTO
E coli enterotoxignica
TRATAMIENTO
TMP-SMZ vo
En el resto de subespecies no est recomendado tratamiento
antibitico, especialmente E coli
TMP-SMZ vo5-25mg/kg/da/12h, 3 das
Azitromicina vo10mg/kg/da/1dosis, 3 dasantibitico, especialmente E coli
enterohemorrgica O157:H7(aumento riesgo SHU?)
10mg/kg/da/1dosis, 3 das
cido nalidxico vo55mg/kg/da/4dosis, 3 das55mg/kg/da/4dosis, 3 das
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Es el principal organismo implicado en la colitis asociada al uso de antibiticos.
+++
FluoroquinolonasClindamicina
Penicilinas amplio espectro
++
MacrlidosTrimetoprim
Sulfonamidas
+
AminoglucsidosTetraciclinasCloranfenicolPenicilinas amplio espectro
Cefalosporinas amplio espectro
Sulfonamidas CloranfenicolMetronidazolVancomicina
Uso antibiticosUso antibiticos
Alteracin en la flora intestinal
Colonizacin va fecal-oral por Clostridium difficile
Toxina A (enterotoxina) y toxina B (citotoxina)
Dao y destruccin enterocitos
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Es el principal organismo implicado en la colitis asociada al uso de antibiticos.
+++
FluoroquinolonasClindamicina
Penicilinas amplio espectro
++
MacrlidosTrimetoprim
Sulfonamidas
+
AminoglucsidosTetraciclinasCloranfenicolPenicilinas amplio espectro
Cefalosporinas amplio espectro
Sulfonamidas CloranfenicolMetronidazolVancomicina
Uso antibiticosUso antibiticos
Alteracin en la flora intestinal CLNICA EN EL TRANSCURSO TRATAMIENTO ANTIBITICO O EN LOS 5-10 DAS POSTERIORES
Colonizacin va fecal-oral por Clostridium difficile
Toxina A (enterotoxina) y toxina B (citotoxina)
Diarrea acuosa 10-15/daClicos abdominales
FiebreToxicidad sistmica
Dao y destruccin enterocitosDolor a la palpacin abdominal
Deposiciones mucosanguinolentasPATOGNOMNICO: visualizacin de pseudomembranas en
mucosa colorectal
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
INDICACIONES TRATAMIENTO
Todos los casos, excepto
TRATAMIENTO
Todos los casos, excepto asintomticos IMPORTANTE: supender el antibitico
desencadenante
Metronidazol voMetronidazol vo30mg/kg/da/6h, 10-14das
Vancomicina vo40mg/kg/da/6h, 10-14das40mg/kg/da/6h, 10-14das
INFECCIN GRAVE
Vancomicina vo+ Metronidazol ev+ Metronidazol ev
+/- Gammaglobulina ev
Colectoma de Urgencia: megacolon txico, septicemia refractaria o riesgo de txico, septicemia refractaria o riesgo de
perforacin
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
VIBRIO CHOLERAEVIBRIO CHOLERAECLERA
Diarrea abundante, incolora, con moco (agua de arroz) e indolora.Sin clicos abdominales ni fiebre.
INDICACIONES TRATAMIENTO TRATAMIENTOINDICACIONES TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Eritromicina vo40mg/kg/da/6-8h, 3dasSIEMPRE 40mg/kg/da/6-8h, 3das
Furazolidona5mg/kg/da/6h, 7das
SIEMPRE
TMP-SMZ vo10-50mg/kg/da/12h, 3das
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
SALMONELLA TYPHISALMONELLA TYPHI
FIEBRE TIFOIDEA O FIEBRE ENTRICA
Primera fase (1a semana): Sintomatologa larvada:
Invasin de las placas de Peyer
Sistema linfticoPrimera fase (1a semana): Sintomatologa larvada:
FiebreSntomas inespecficos: anorexia, astenia
Sistema linftico
Bacteriemias transitorias
Sntomas inespecficos: anorexia, asteniaSntomas abdominales: dolor abdominal, diarrea de consistencia similar a sopade guisantes
Segunda fase (a partir de la 2a semana): Enfermedad grave:Segunda fase (a partir de la 2a semana): Enfermedad grave:
Fiebre mantenida superior 40CTos en aumentoSntomas abdominales: dolor abdominal en aumento, estreimiento, distensinSntomas abdominales: dolor abdominal en aumento, estreimiento, distensinabdominal y hepatoesplenomegaliaDelirium o estupor
Roseola (exantema macular o maculopapular)Roseola (exantema macular o maculopapular)
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
SALMONELLA TYPHI
INDICACIONES TRATAMIENTO INMUNOCOMPETENTES
Amoxicilina vo50mg/kg/da/8 h, 14 das
Amoxicilina clavulnico voSIEMPRE
Portador crnicoAmoxicilina vo o Ampicilina ev +
Amoxicilina clavulnico vo100mg/kg/da/8h, 14 das
TMP-SMZ vo
SIEMPRE
Amoxicilina vo o Ampicilina ev + Probenecid durante 6 semanas
5-25mg/kg/da/12h, 14 das
Amoxicilinq clavulnico ev100mg/kg/da/8h, 14 das100mg/kg/da/8h, 14 das
SHOCK, ESTUPOR O COMA
Dexametasona evDexametasona evDosis inicial: 3mg/kg
7 dosis: 1mg/kg/dosis/6h
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
GIARDIA LAMBLIA
INDICACIONES TRATAMIENTO
Sintomtico
TRATAMIENTO
GIARDIA LAMBLIA
Sintomtico
Asintomticos si:Convivientes con embarazada
Manipuladores alimentos
Metronidazol vo15mg/kg/da/8h, 7das
Tinidazol vo (> 3 aos)Manipuladores alimentosHipogammaglobulinemia
Fibrosis qustica
Tinidazol vo (> 3 aos)50mg/kg/dosis nica
Albendazol400mg/24h, 5 das400mg/24h, 5 das
Otras opciones:
Mebendazol, Paramomicina, Mebendazol, Paramomicina, Furazolidona
TRATAMIENTO ANTIBITICOETIOLGICOETIOLGICO
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
INDICACIONES TRATAMIENTO
InmunodeprimidosInfeccin grave
INMUNOCOMPETENTES
Paramomicina voInfeccin grave Paramomicina vo30mg/kg/da/, 10das
Azitromicina vo10mg/kg/da/24h, 3das10mg/kg/da/24h, 3das
Determinar grado de deshidratacn
ACTITUD EN URGENCIAS EN PACIENTE CON GEADeterminar grado de deshidratacn
Relacionadas con las caractersticas de la infeccin:
Rehidratacin oral o ev Indicado tratamiento antibitico emprico?
1. Diarrea del viajero2. Diarrea persistente3. Sospecha de sepsis
4. Toxiinfeccin por shigellosis, criptosporidiosis o giardasis
Relacionadas con las caractersticas del paciente:
5. < 3 meses5. < 3 meses6. Desnutricin severa
7. Inmunodepresin u otras enfermedades de base graves
SNo
Diarrea sanguinolentaPresencia de leucocitos en heces
SNo
CoprocultivoOtra Indicacin de coprocultivo?
Iniciar tratamiento antibiticoPresencia de leucocitos en heces
Crisis convulsivaSospecha de sndrome hemoltico-urmico
Ingreso hospitalarioSospecha de brote familiar o comunitario
Ingesta de alimentos en mal estadoIntrahospitalaria
Diarrea del viajero
TMP-SMX
Azitromicina vo
Diarrea persistente
Coprocultivo a
Sepsis
< 3 meses
InmunodepresinTratamiento de
soporte
NoIntrahospitalaria Azitromicina vo Coprocultivo a
virus, bacteriasparsitos neg
Metronidazol vo
Inmunodepresin
Enf de base grave
Amoxicilina-c clav ev
Ceftriaxona evResultado coprocultivo: bacteria o parsito
soporte
S
Metronidazol voValorar si est indicado iniciar tratamiento antibitico
Ajustar tratamiento antibitico al resultado coprocultivo
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