LA TAREA DE CUIDAR HIGIENE POSTURAL EN EL CUIDADOR

Iris Gómez MainarMarta Pastor Sanz

Cuidador “Aquella persona que asiste o cuida a otra ,

afectada de cualquier tipo de discapacidad que le dificulta o impide el desarrollo normal de sus actividades vitales o de sus relaciones”.

Perfil:• 83 % mujeres (hijas, esposas o nueras) • Edad media 52 años (20 % supera los 65 años)• 60% no reciben ayuda de otras personas • 77% casadas• 85% ayuda diaria

Cuidador Prevención:• Primario: identificar los factores de riesgo• Secundario: detectar precozmente la

aparición de la sobrecarga • Terciario: evitar la progresión de los

síntomas y retrasar la institucionalización.

Cuidador Factores de riesgo para la sobrecarga: • La edad del cuidador: +edad – carga. • Estado del paciente: +dependencia + carga• Estado del cuidador: 3,15 veces + probable si

+enfermedad.• Funcionamiento familiar: 13,48 más probable

si familia disfuncional.• Depresión del cuidador: 18,89 veces más

probable si depresión. • Trastorno de conducta del enfermo: 1,84 más

probable si trastorno de conducta .

Dependencia

“Estado en el que se encuentran las personas que por la falta o pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar las ABVD”

 A nivel mundial tendencia global de envejecimiento. 11,4% de la población + 60 años , de los cuales 15% más de 80 años + dependientes

Proceso dinámico pérdida progresiva de capacidad física y/o cognitiva +dependencia

Carga Concepto multidimensional: • Carga objetiva: cambios que debe realizar el cuidador

en diversos ámbitos su vida • Carga subjetiva: reacciones emocionales frente a las

demandas de cuidado. Cuestionarios: Test de sobrecarga del cuidador de ZARIT /

Indice de esfuerzo del cuidador Repercusiones físicas, mentales y socioeconómicas Cuidador y cuidado. Subregistro Efectos positivos: aumento de la autoestima, mayor

satisfacción personal

¿Qué morbilidad presentan los cuidadores?

Ser cuidador factor de riesgo independiente de mortalidad.

Cónyuges cuidadores 63% + probabilidades de morir en 4 años que los no cuidadores.

Depende de varios factores: • Salud previa: tasas de mortalidad 22’5% más altas

entre los cuidadores con patología previa• Información sobre la enfermedad• Apoyo familiar (apoyo emocional y reconocimiento) • Apoyo institucional• Carga• Capacidad de afrontamiento

Problemas físicos:

Problemas frecuentes en su grupo de edad agravados por el cuidado Edades avanzadas, nivel socio-económico bajo y falta de apoyos

peor salud Consecuencias: Empobrecimiento en la autopercepción de salud Descuido en los hábitos de salud Deterioro de la función inmune : -inmunidad celular + patología cardiovascular Disminución en la tolerancia al dolor quejas somáticas

múltiples: • Dolor de tipo mecánico crónico del aparato locomotor• Otras: astenia, cefalea tensional y otras de carácter poco específico.

Problemas psíquicos: 50% prevalencia Definidos como somatizaciones Entre los elementos causales :o Incapacidad del paciente dependienteo Cargao Impacto negativo sobre la calidad de vida o Deficiente técnica de afrontamientoo Emociones: impotencia, culpabilidad, rechazo,

soledad, preocupación o tristeza.

Problemas psíquicos: Depresión: 40% síntomas clínicos de depresión 30% riesgo 1 año después del fallecimiento del paciente. Causas: falta de apoyo social, carencia de recursos económicos,

sentimiento de culpa, historia familiar de depresión, trastornos conductuales graves en el paciente demente , limitaciones del cuidador…

Ansiedad: ¼ cuidadores. Estilo de afrontamiento del cuidador disfuncional

(confrontativo o evitativo)  Trastornos del sueño: Causas Automedicación, abuso ansiolíticos e hipnóticos. Tto no farmacológico como primera opción.

Problemas de índole sociofamiliar Cambios en las relaciones familiares: conflictos en el seno

de la familia, por desacuerdos en la implicación en el cuidado.

Consecuencias laborales: conflicto entre las tareas de cuidado y las obligaciones laborales. Absentismo, falta de puntualidad, etc… perdida de empleo

Dificultades económicas: -ingresos + gastos

Disminución de las actividades de tiempo libre: - actividades sociales y de ocio aislamiento social y soledad.

¿Cómo se detecta? Test de sobrecarga del cuidador de ZARIT Información sobre el grado de alteración del bienestar

físico, psicológico, económico y social del cuidador Considera factores emocionales, físicos, finanzas,

actitud del cuidador … mide el riesgo de sobrecarga Puntuación : Nunca 1 Casi nunca 2 A veces 3

Bastantes veces 4 Casi siempre 5 Puntuación máxima de 110 puntos.   Entre 21 y 46 puntos: no presentan sobrecarga Entre 47 y 55 puntos: sobrecarga leve; su bienestar

comienza a verse afectado.  Entre 56 y 110 puntos: presentan una sobrecarga

intensa.

Ítem Pregunta a realizar Puntuación

          1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita?   1 2 3 4 5

2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted?   1 2 3 4 5

3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades?   1 2 3 4 5

4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?    1 2 3 4 5

5 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia?   1 2 3 4 5

6 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familia?   1 2 3 4 5

7 ¿Siente que su familiar depende de usted?   1 2 3 4 5

8 ¿Se siente agotado cuando tiene que estar junto a su familiar?  1 2 3 4 5

9 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?   1 2 3 4 5

10 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar?   1 2 3 4 5

11 ¿Cree que sus relaciones sociales se han visto afectadas por tener que cuidar de su familiar?   1 2 3 4 5

12 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar?   1 2 3 4 5

13 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la única persona con la que puede contar?   1 2 3 4 5

14 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos?  1 2 3 4 5

15 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?   1 2 3 4 5

16 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó?   1 2 3 4 5

17 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?   1 2 3 4 5

18 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?   1 2 3 4 5

19 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar?  1 2 3 4 5

20 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?  1 2 3 4 5

21 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?   1 2 3 4 5

¿Cómo se detecta? Índice de Esfuerzo del Cuidador

Entrevista semiestructurada

13 ítems Respuesta

dicotómica Verdadero – Falso.

  Cada respuesta afirmativa puntúa 1

Una puntuación total de 7 o más nivel elevado de esfuerzo.

¿Cómo se aborda?Trabajo multidisciplinar: AP Servicios Sociales Salud Mental

¿Cómo se aborda? Información: Información acerca de la enfermedad y las necesidades asistenciales. Información sobre la red de Servicios Sociales: puesta en contacto

con los trabajadores sociales y búsqueda de recursos. Dar pautas sobre manejo de problemas físicos y conductuales. Guías. Valorar opciones de tratamiento farmacológico. Cuidado del cuidador: Reconocimiento del papel clave del cuidador desahogo emocional. Autocuidado• Salud física (alimentación, ejercicio físico, hábitos de consumo) • Salud psicológica (estado de ánimo y sueño, ocio). Asociaciones de pacientes/familiares Garantizar accesibilidad.

¿Cómo se aborda? Maltrato Físico, emocional, sexual, de abandono o de explotación material. Elevada prevalencia,+ frecuente en ancianos Problema de salud infravalorado.

TABLA .Cuestionario¿Alguna vez alguien en su casa le ha pegado o hecho daño?¿Le han cogido cosas suyas sin su consentimiento?¿Alguna vez le han regañado o amenazado?¿Tiene miedo de alguien en casa?¿Ha firmado usted alguna vez documentos que no comprendía?¿Está solo a menudo?¿Alguna vez no le han ayudado en sus necesidades o cuidados personales cuandolo necesitaba?¿Alguna vez alguien le ha tocado sin su consentimiento?¿Alguna vez le han obligado a hacer cosas que usted no quería?

TABLA . Signos de alarmaIndicadores detectados en la exploración físicaHeridas y contusiones en la cara o zonas cubierta del cuerpo

Abrasiones o laceraciones en distintos estadiosQuemaduras, arañazos y mordedurasLesiones en el aparato genitalHematomas y zonas de alopecia por arrancamientoFracturas, luxaciones o esguinces recurrentesDeshidratación y desnutriciónÚlceras de decúbito en mal estadoMala higiene corporal y bucalIntoxicaciones o incumplimientos de medicaciónAgitación, miedo, depresión, angustia, infantilismoIndicadores detectados durante la visitaHistoria clínica inconsistente o vaga o extrañaConflicto de historias entre cuidador y víctimaNegación de la lesión por parte de la víctimaDilatación entre el tiempo de consulta y la lesiónHistoria de ser propenso a tener accidentesMiedo de la víctima al cuidadorCambios de médico frecuentesCuidador con estrés o baja tolerancia hacia la víctima

HIGIENE POSTURALRECUERDO ANATÓMICO

Sostén para el cráneo Protección de la médula espinal Equilibrio Flexibilidad

HIGIENE POSTURALNORMAS BIOMECÁNICAS Mantener la espalda recta Aproximar el cuerpo Seguridad en el agarre Ampliar la base de sustentación Sincronizar los movimientos

CAMBIOS POSTURALES EN LA PERSONA INMOVILIZADA

Prevención aparición de UPP Mejoría función CV y respiratoria Evitar rigidez articular y flacidez muscular

• Inmovilización: 2-4 h• En sedestación: 30 min-1 h• Movilidad autónoma/con

ayuda:15-30 min

MOVILIZACIONESMovimientos sobre la MISMA superficie: cambios de posición o de situación Mantienen las capacidades físicas Mejoran la circulación sanguínea Previenen atrofias musculares, rigideces articulares y úlceras por presión Conservan la alineación corporal Favorecen la independencia y la relación social

Principios de las movilizaciones: Explicar movilización Animar la participación Movimientos suaves y lentos, sin rebotes ni dolor En caso de dolor detener la movilización Sentido corporal descendente Comodidad del cuidador Repetición

MOVILIZACIONES

Decúbito supino decúbito lateralhttp://www.youtube.com/watch?v=t_HyoikBhPU&list=PL7FE22F18B0783261&index=10

Subir hacia cabecero de la cama Persona no colaboradora (dos cuidadores) Persona colaboradora (un cuidador)

Colocación en un lado de la camahttp://www.youtube.com/watch?v=k4NF-HbrPd4&index=17&list=PL7FE22F18B0783261

TRANSFERENCIASMovimientos de una superficie a OTRA

Levantar de la cama

Sedestación bipedestación

Cama silla de ruedas

http://www.youtube.com/watch?v=YvSKxw0Tq3A&list=PL7FE22F18B0783261&index=11

PRODUCTOS DE APOYO Preventivos Facilitadores Compensadores

Instituto Nacional de Gestión Sanitaria Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad Cruz Roja Española ONCE

SISTEMA PARA LA AUTONOMÍA Y ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA(SAAD) Ley 39/2006 de 14 de diciembre, de Promoción de la

Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia

SERVICIOS PRESTACIONES-Prevención dependencia y promoción de la autonomía personal.

-Teleasistencia

-Ayuda a domicilio

-Centro de Día o de Noche

-Servicio de Atención Residencial

-Prestación económica para cuidados del entorno familiar

-Contratación de un servicio

-Contratación de un asistente personal

OTROS RECURSOS Recursos de formación Recursos de apoyo emocional Grupos de apoyo

mutuo (GAM) Recursos para la adaptación del domicilio y

productos de apoyo Programas de respiro y de servicio de canguro Recursos para ocio

BIBLIOGRAFÍA Fisterra. Guía clínica Atención al cuidador del paciente con demencia. http://www.fisterra.com/guias-

clinicas/atencion-al-cuidador-paciente-con-demencia/

Bédard M, Molloy DW, Squire L, Dubois S, Lever JA, O'Donnell M. The Zarit Burden. Interview: a new short version and screening version. Gerontologist. 2001;41(5):652-7. PubMed PMID: 11574710

Regueiro Martínez AA, Pérez-Vázquez A, Gómara Villabona SM, Ferreiro Cruz MC. Escala de Zarit reducida para la sobrecarga del cuidador en atención primaria. Aten Primaria. 2007;39(4):185-8. PubMed PMID: 17428422

López SR, Moral MS. Validación del índice de esfuerzo del cuidador en la población española. Enferm Comun. 2005;1:12-7.

Malone Beach EE, Zarit SH. Dimensions of social support and social conflict as predictors of caregiver depression. Int Psychogeriatr. 1995;7(1):25-38. PubMed PMID: 7579018.

Flórez J, Adera J, García M. Malos tratos a los ancianos. Med .Integral 1996;28:137-42.

CUIDARNOS PARA CUIDAR MEJOR. Guía para afrontar mejor el cuidado de personas en situación de dependencia. GOBIERNO de CANTABRIA. CONSEJERÍA DE SANIDAD.

Guía Visual para cuidadores no profesionales del Gobierno de Aragón.