Post on 06-Mar-2015
SINDROME MONONUCLEOSIDO
Dr. Héctor Portilla
• Fiebre
• Faringitis
• Poliadenoesplenomegalia
• Erupción cutánea
• Leucocitosis mononuclear ( 50%), con linfocitosis atípica ( 10%): Criterio Diagnóstico fundamental.
• Otros “generales”
… SINDROME MONONUCLEOSIDO
ETIOLOGÍA
• VEB.
• CMV.
• Herpes Virus Humano 6.
• VIH.
• Toxoplasma Gondii.
• Virus de la Rubeola.
• Hepatitis Virales.
• Adenovirus.
• Brucelosis.
• Parotiditis.
• Linfomonocitosis infecciosa aguda.
• RAM.
… ETIOLOGÍA
VIRUS DE EPSTEIN BARR
• ADN, de la familia Gammaherpes – virus.• Primer virus tumoral humano.• Manipula diferentes fases de desarrollo del
linfocito B.• Tiene asociación nosológica con linfoma de
Burkitt, Hodgkin, Ca. Nasofaríngeo,Ca gástrico,etc.
• Es enfermedad de la infección primaria tardía ( grupos socioeconómicos superiores)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Edad de infección Primaria:
– Niños pequeños: 10%– Adolescentes: 50%– Anciano: Infrecuente– Adulto: Seroconversión de 90 a 97 %
• Contagio del virus y Período de incubación:
– Requiere contacto personal íntimo.– Inoculación a traves de la saliva entre
sensible y portador orofaríngeo asintomático.– Adultos seropositivos sanos, a lo largo de 15
meses: 90% emitió VEB saliva, una ocasión.– Post-transfusión y post - transplante.– Período de incubación:
» Infeccióm primaria: 30-50 días.
… CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Fiebre: 10-14 días; 38 a 40 C.• Hipertrofia amigdalar, amigdalitis exudativa e
inflamación faringea. 50% casos: petequias palatinas.• Linfadenopatías: Cervicales posteriores y anteriores
(80%).• Esplenomegalia (50%).• Hepatomegalia (25%).• Exantema (5 al 10%) variable.
• Ampicilina: maculopapular pruriginoso ( 90-100%)
• Anomalías hematológicas: • Linfocitosis absoluta y relativa; 60-70% de
leucocitos.• 10-20% linfocitos atípicos (T activados)• Plaquetopenia
• Anticuerpos Heterófilos: • Aparecen como producto colateral de
primoinfección por VEB(90%), pero no reaccionan con antígenos del VEB. Son aglutininas contra GR carnero.
• Otros anticuerpos inespecíficos: FR, ANA, Crioglobulinas y crioaglutininas.
… SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Presentaciones Atípicas:
• Ninños pequeños: Simulan cuadros de IRA, otitis media, faringitis; más frecuente los exantemas, tumefacción periorbitaria.
• Niños – Ancianos: Faringitis y linfadenopatías infrecuentes; enfermedad más prolongada; alteración de linfocitos menos significativa.
… SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
• C.C.
• Alteración de leucocitos.
• Anticuerpos heterófilos positivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Con los nombrados en la etiología del SMN.
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
• Anticuerpos heterófilos:• Aglutininas : hematíes de carnero y caballo.• Hemolisinas: Hematíes de buey.
– Prueba +: título a 1:56.– Prueba “ spot” +: títulos a 1:2
• Se detectan hacia la tercera semana( 80-90%), hasta 1 año.
• Falsos negativos en 10-15%, común en menores de 4 años.
• Raro: Falsos positivos en linfoma, hepatitis y otras virosis.
… Diagnóstico serológico
• Anticuerpos Específicos:• VCA: Dx. Para infección aguda. Desaparece en 1-2
meses. La Ig G: presente toda la vida.
• EBN A1: Aparecen a las 2-4 sem. y se presentan toda la vida.
• IgM VCA/IgG VCA y Ac.EBNA1 (-), seguida por (+) a las 4-6 semanas ( convalesencia) :infección aguda de VEB.
• Falta de aparición o de títulos : infección activa crónica VEB.
• Anti EAD: Aparecen 70% de pacientes. Niveles muy bajos, algo más de 4 sem.
… Diagnóstico serológico
• Aislamiento del virus:• Poco práctico.
• Carga vira por PCR:• Util para Dx y Tx de infección VEB aberrante y de
activa crónica por VEB.
… Diagnóstico serológico
COMPLICACIONES
• Hematológicas:• Anemia hemolítica.
• Anemia aplásica.
• Trombopenia.
• Neutropenia.
• Agranulocitosis.
• Neurológicas:• Encefalitis.
• Meningitis.
• Sd. De Guillain Barré.
• Paralisis facial.
• Mielitis.
• Neuritis Optica.
… Complicaciones
• Cardíacas: • Miocarditis.ç• Pericarditis.
• Respiratorias: • Obstrucción de vías altas.• Neumonías.• Pleuritis.• Adenopatías Hiliares.• Neumonitis intersticial.
… Complicaciones
• Dermatológicas:• Rash inducido por aminopenicilinas.
• Vasculitis leucocitoclástica.
• Acrocianosis.
• Urticaria a frigore.
• Hepáticas: • Hepatitis.• Necrosis hepática masiva.
• Esplénicas: • Rotura.
… Complicaciones
• Medidas de soporte.• Tx antivírico no indicado.• Fiebre , cefalea, odinofagia: Salicilatos u otros
analgésicos.• Corticoides: Prednisona 40-60mg/día, 7 a 10 días. En
casos de:• Obstrucción de vías aéreas• Trombocitopenia grave• Anemia hemolítica aguda• Miocarditis• Complicaciones neurológicas.
Tratamiento
• Medidas para proteger el Bazo, palpar con cuidado y evitar estreñimiento.
• Medidas de control:• No aislamiento.• No seleccionarlos como donantes de tejidos o
sangre.
…Tratamiento
• Pronóstico: • Resolución espontánea: 3-6 sem.• Malestar general: 3-4 sem.• Sindrome de fatiga crónica: no relación específica.• No hay reinfección.• Infección activa crónica: Enfermedad clínica grave,
afectación importante de órganos y una serología “muy positiva” para VEB.