Post on 29-Nov-2015
Anestesia-analgesiaDra. Fresia Alfaro G
2013
Manejo anestésico Tipos de anestesia
1)general
-Intravenosa
-Inhalatoria (Gas)
2)Local
3) Regional
Método mediado por fármacos
que suprime la conciencia y
sensibilidad durante un tiempo
determinado y que es reversible
Anestesia ideal:
Que tenga antídoto
Amplio margen de seguridad
No irritativa
Rápida metabolización
No toxico
Fácil aplicación
Fácil obtención
Elección de la anestesia
Tipo de cirugía
Estado físico del paciente
Personal capacitado
Pabellón y equipos de anestesia
Efectos anestésicos
Sedación
1° grado de depresión
Hipnosis
Responde a estímulos dolorosos
Narcosis
Sueño fisiológico
Anestesia
Perdida de conciencia reversible
Anestesia ideal
Hipnosis
Relajación muscular
Analgesia
Perdida de reflejo
Un solo fármaco
no lo cumple
Protocolo anestésico
1.EVALUACIO N DEL PACIENTEDefinir el estado sanitario del paciente › Evaluar el riesgo anestesico
2. PREMEDICACIO N
3. INDUCCIO NDeprimir el SNC de manera ra pida y segura, Evitar un impacto hemodina micoriesgoso, Mejorar el acceso a la vi a aerea
4. MANTENIMIENTOAportar la dosis justa y necesaria para mantener un grado de depresio n del SNC acorde a la duración del procedimiento, Mantener un correcto nivel de analgesia
5. RECUPERACIO NAsegurar un despertar confortable , Aportar un adecuado nivel de analgesia
Pre anestésicos
Tranquilizantes/sedantes
Analgesicos
Antibióticos
Antihemorrágicos
Anticolinérgicos
Objetivo premedicacion
Reducir el estres,
Aportar analgesia
Mejorar el manejo del paciente
Preveer complicaciones anestésicas
Atropina
Anticolinérgico
Acción SNC
Midriasis, disminuye secreción
glándulas salivales , bronquiales
Dosis 0.02-0.04mg /Kg
Im , SC, IV
Acepromacina
Fenotiazina
Efecto sedación suave
Hipotensión hipotermia
No usar en paciente convulsivo,
cachorros
Reducción dosis en razas grandes
y braquiocefálicos
Dosis 0.05- 0.1 mg /Kg
Diazepam
Benzodiazepina
Acción central
Relajación muscular
Metabolización hepática
0.1- 0.5 mg /kg
IM , IV doloroso
Midazolam
Benzodiazepina
hidrosoluble
3 veces mas potente que DZP
Rápida metabolización
Dosis 0.3- 0.9 mg /kg
Xilacina
Agonista alfa2 presináptico.
Efectos: Tranquilizante y sedante.
Relajante muscular y analgésico
Tiene antagonista
Presentación: al 2 o 10%
Duración: sedación 2 horas.
Analgesia 15 a 20 minutos.
Efectos colaterales: produce vómito,
bradicardia, hipotensión. Utilizar con
precaución en cardiópatas.
Dosis: 0,5 a 2 mg/kg.
Vía: SC, IM, IV
Anestésicos inyectables
Ventajas:
No contaminan el ambiente
Rápido inducción anestésica, poco
equipamiento
Desventajas:
metabolización /excreción
Poco control de sobredosis, y duración
anestésica
Inducción rápida
Se puede usar como complemento
para ihnalatoria
Anestesia superficial en paciente
UTI
Protocolo TIVA
TIVA Mediante bolos
Problema periodos , sobre y
subdosificacion
Infusión continua : dosis
constante , uso bombas, control
goteo
Todo protocolo tiva debe incluir:
Anestésico (hipnótico)
relajante muscular(preanestesico
o BNM)Analgésico (aine /opioides)
Considerar duración, doloroso,
paciente
Tiopental
Efectos
arritmogenico (↑sensibilidad a catecolaminas)
Disminuye contractibilidad miocardio
Inhibe centros respiratorios (respuesta al CO2)
Laringo espasmo en gatos
SNC disminuye PIC (útil en tec)
Necrosis perivascular
Contraindicaciones
Razas delgadas / obesas
Cesárea
Insuf renal o hepática
* No es analgésico*
Liposoluble, alcalino (PH 9)
Rápida inducción anestésica
Permanencia en tej graso ojo
“redistribución”
Alta unión a Prot. Plasm.
Indice terapéutico 7
(dosis letal /dosis terapéutica )
Metabolización hepática,
excreción renal
dosis : 5-10 mg/ Kg
Propofol
Consideraciones
Costo, duración
Productor de apneas
reacciones anafilácticas- uso corticoides
Útil en insuf renal y hepática
Contraindicado :
Hipotensos, cardiópatas
Dosis (solo IV)
C/P: 2-4 mg/kg
S/P: 6-8 Mg /kg
TIVA : 0.2- 0.4 mg /kg/min
Características similares
tiopental, diferente
farmacocinética
Fenol
Liposoluble
Metabolización rápida
En gato metabolización mas
lenta que perro
Rápida inducción
Tiopental + propofol
Disminuyen efectos negativos de
C/U
Util pacientes grandes
Volumen 1:1 (tiopental 2.5%)
Disociativos Consideraciones
aumenta FC, GC, y presión (no
paciente hemodinámicos)
Aumenta la PIC
Respiración apneustica
Parpados abiertos
Despertar efectos colaterales
Contraindicado enfermedad renal
epilépticos , TEC
Dosis 2-5 mg /kg IV,
10-30 mg/kg IM
“Estado de inmovilidad cataléptica
acompañado de analgesia somática y
amnesia
Depresión sist. talamico
activación sistema límbico
No es hipnótico, Permanecen reflejos
Ketamina
Acido
Metabolización hepática y renal con
excreción metabólicos (no en ER)
Afecto analgésico (receptores NMDA)
Analgesia por ketamina
Analgesia somática (NMDA)
Analgesia complementaria
Dosis 0.1-0.2 mg/kg (subanestesicas)
Ventaja no requiere grandes equipos
Alternativa animal agresivo
Sinergia con opiodes
Contraindicación (IDEM)
Tiletamina
Mas potente
Comparte características
Asociación :tiletamina + midazolam
Zoletil ®
Liofilizado
Bloqueadores neuromusculares (BNM)
Relajación muscular
(bezodiazepina- xilacina)
No suficiente uso BNM
Acción periférica
No sedante no analgésico ni
anestésicos
Derivados del curare , uso desde 1951
en MV
Útil paciente con laringoespasmo
Cirugía ocular , broncoscopias
BMN:
Atracurio
Succinil colina
1° reflejo palpebral
Ultimo paraliza diafragma
por lo tanto solo paciente intubado
Analgesia
Dolor demanda no solo compasión si no nuestro actuar
Analgesia : reducción de la sensibilidad del dolor, por aumento del umbral
Dolor: visceral o somático
Existe respuesta fisiológica al dolor
Cambios comportamentales
Control del dolor pre intra y post quirúrgica
Dolor: sensación desagradable
y experiencia emocional
asociada con lesión de los
tejidos
Zonas mas sensibles al dolor:
Cabeza
Abdomen
perineo
El dolor es lo que el paciente, y no el observador
percibe como dolor…
Conceptos:
Algesia : percepción fisiológica del dolor
Analgesia : falta de la sensación de dolor, a estímulos que son dolorosos
Alogenico : generador de dolor
Alodinia: disminución de umbral del dolor( percibe doloroso algo que no lo es)
Memoria del dolor: hiperexitabilidad crónica de las cel nerviosas aunque ya haya desaparecido el estimulo original
Sufrimiento : cuando los dolores o malestar son tan intensos que la situación se hace insoportable para el individuo e influye en su comportamiento
AINES
Generalidades
Actuan en cox I y II
Inhiben prostaglandinas
Todos analgésicos,
antiinflamatorio, antipirético
metabolismo hepático ,
excreción renal
Efectos
Gástricos, renales , coagulación
Carprofeno
Dosis 2,2-4,4mg /kg
Menor efecto gástrico que
ketoprofeno , uso mayor días
Via oral
Ppal uso osteoarticular
Efecto a nivel periférico
Ketoprofeno
Potente antiinflamatorio, buen
analgésico
No uso preoperatorio
Uso 4 días , protector de mucosa
via oral, inyectable
0.5 -2 mg/kg
Meloxicam
Dosis 0.1-0.2 mg/kg mayor (mayor
días de uso)
Via oral
Uso a días alternos dolor crónico
Opiodes
Morfina
Acción central en los receptores
Dolor moderado intenso
Dosis 0.1 -1mg /kg 4-6 hrs
Efecto colateral
constipación , emesis
Ojo depresión respiratoria
Tramadol
Menor potencia morfina
Dolor leve a moderado
Dosis: 2-4 mg /kg sc IM y Po
Uso prolongado
Actúan en corteza ,
medula y algunos R.
periféricos
Analgesia multimodal
Multimodal:
Combinación de varios fármacos para reducir la cantidad de estos y mejorar el resultado obtenido, según tipo del dolor y etapa del este
Aines
Ketamina
Opiodes
Xilacina
Anestesia local
Dudas??