Post on 14-Dec-2015
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EL DOLORGridley Quezadas Burgos
¿QUÉ ES EL DOLOR?
Una experiencia sensitiva y emocional desagradable que se asocia con una lesión tisular posible o real.
EL DOLOR Y REHABILITACIÓN
Puede afectar la estructura y función del organismo, limitar las actividades domésticas, laborales y recreacionales.
TIPOS DE DOLOR AGUDO CRÓNICO REFERIDO
DOLOR CRÓNICO
DOLOR NOCICEPTIVO
DOLOR NEUROPÁTICO
DOLOR PSICOLÓGICO
DOLOR MIXTO
El dolor crónico puede tener más de una causa.
INFLAMACIÓN
DISTORSIÓN ARTICULAR
DISTENSIÓN MUSCULAR
ESTRÉS PSICOLÓGIC
O
La sensación de dolor y la respuesta del individuo es influida por varios factores:
Mecanismos fisiológicos de recepción del dolor
Anatomía de las estructuras transmisoras Concentración de neurotransmisores Motivación Conducta Estado emocional y fisiológico del sujeto
CAUSAS DE DOLOR CRÓNICO
Cambios en el sistema simpático y la actividad adrenérgica
Disminución de producción de opiáceos endógenos (encefalinas)
Sensibilización de las vías periféricas y centrales. (nociceptores)
Factores psicológicos (depresión)
En un individuo con una patología dolorosa intensa o prolongada, la
estimulación nociva puede provocar un aumento de la actividad de los
receptores dolorosos y en consecuencia una menor tolerancia ante estímulos
nocivos e inocuos.
MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN
DEL DOLOR
RECEPTORES DEL DOLOR NOCICEPTORES
Los nociceptores pueden activase por estímulos térmicos, mecánicos o químicos intensos de origen endógeno o exógeno.
NOCICEPTORES Cuando se activan los nociceptores,
liberan Sustancia P, prostaglandinas y leucotrienos.
Realizan la Transducción del dolor.
VÍAS NERVIOSAS PERIFÉRICAS Dos tipos de fibras nerviosas aferentes
de PRIMER ORDEN
Fibras C Fibras A-delta
FIBRAS C Representan el 80% de las
fibras aferentes transmisoras del dolor.
Son lentas (1-4 m/s) son pequeñas, amielínicas.
Responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos y químicos.
Transmiten Dolor difuso, de larga duración, difícil de tolerar.
Puede acompañarse de respuestas vegetativas.
FIBRAS A-DELTA Representa el 20% de las fibras
aferentes transmisoras del dolor Rápidas (30 m/s), mielínicas y pequeñas Son más sensibles a la estimulación
mecánica, responden al calor, frío y estímulos inocuos.
Dolor inicial Duran poco tiempo No tienen implicación emocional
VÍAS CENTRALES Las aferencias periféricas de primer
orden A-delta y C proyectan hacia la médula espinal.
Interneuronas o neuronas de segundo orden en la sustancia gris del asta posterior de la médula espinal.
INTERNEURONAS Establecen conexiones locales en la
médula con neuronas eferentes o aferentes.
Neuronas inhibitorias que liberan noradrenalina, serotonina y encefalinas.
Reciben: Señales excitadoras de fibras nociceptoras Señales inhibitorias de fibras aferentes
sensitivas De fibras descendentes procedentes del
cerebro.
CICLO DOLOR-ESPASMO-DOLOR
Activación del nociceptor
Activación interneuronas
Células del asta anterior
Contracción muscular
Acumulación de líquido e irritantes
NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN Llevan los estímulos por la médula hasta
los centros cerebrales superiores (tálamo).
Cara anterolateral de la médula. Tracto espinotalámico lateral (dolor
agudo) y anterior (dolor crónico) Tálamo, Formación reticular, sustancia
gris periacueductual, hipotálamo y sistema límbico.
NEURONAS DE TERCER ORDEN Se proyectan desde el tálamo hacia la
corteza, donde la sensación del dolor se hace consciente.
TEORÍA DE LA COMPUERTA La gravedad de la sensación dolorosa es
determinada por el equilibrio entre señales de entrada excitadoras (Fibras C y A-delta) e inhibidoras (Fibras A-beta) a las interneuronas de la médula.
El aumento de aferencias sensitivas no dolorosas inhibe a las interneuronas y cierra la entrada de dolor en la médula.
SISTEMA DE OPIÁCEOS ENDÓGENOS Opiopeptinas o Endorfinas Controlan el dolor uniéndose a receptores opiáceos
específicos en el sistema nervioso. El dolor se modula a nivel periférico, medular y
cortical. Se encuentran en la sustancia gris periacueductual,
núcleos del rafe y sistema límbico. Inhiben la entrada de Ca, salida de potasio, y la
liberación de. GABA.
El dolor se puede aliviar porque el estímulo doloroso aplicado condiciona la síntesis y liberación de opiopeptinas por las neuronas de las regiones del SGPA del mesencéfalo y el tálamo.
Placebo
MEDICIÓN DEL DOLOR Cuando se evalúa el dolor en un
paciente, hay que considerar el origen, la intensidad y la duración del dolor, y cómo afecta éste a la función, actividad y participación del individuo.
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