Embarazo en Adolescentes

Un problema en Salud PúblicaCentro de Medicina Reproductiva en la

AdolescenciaCEMERA

Facultad de Medicina Universidad de Chile

Prof. Dr. Ramiro Molina Cartes

FAMILIA ESCUELA ADOLESCENTE COMUNIDAD

RELACIONES SEXUALES PRECOCES

• COITO NO PROTEGIDO

EMBARAZO NO ESPERADO

EMBARAZO NO DESEADOEMBARAZO DESEADO

NO ACEPTADO ACEPTADONO ACEPTADO ACEPTADO

ABORTO ALTO BAJO NIVELES RIESGO OBSTETRICO - PERINATAL

RIESGO CLIN-EPID

HIJO DE MADRE ADOLESCENTE DE ALTO RIESGO

RELACION DE PAREJA DEBIL,SIN APOYO FAMILIA,RIESGOS BIOLOGICOS Y PSICOSOCIALES

PREVENCION PRIMARIA EDUCACION SEXUAL

PREVENCION SECUNDARIA ANTICONCEPCION

DETECCION PRECOZ SERV. AT. INTEGRAL

DIAG. TRAT. OPORTUNO. SERV. ATENC. INTEGRAL

ABUSO SEXUAL

FECUNDIDAD ADOLESCENTE Y SU

IMPACTO

Fecundidad adolescente 15-18 años 95-97

148

117

112

108

87

94

85

85

74

71

62

56

47

2712

0 50 100 150 200

Tasa por mil15-19

ESPAÑA

EUROPA

SURINAME

BARBADOS

TRIN/TOBA

CUBA

ARGENTINA

GUYANA

CHILE

URUGUAY

PERU

MEXICO

HAITI

VENEZUELA

BRASIL

COLOMBIA

COSTA RICA

PANAMA

ECUADOR

PARAGUAY

BOLIVIA

BELICE

JAMAICA

REP.DOMIN.

EL SALVAD

GUATEMALA

HONDURAS

NICARAGUA

Fecundidad Específica de fecundidad por edad. Tasa x mil Mujeres. CHILE

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1970 1990 1993 1996 2000

15-19

20-24

25-29

30-34

LA FECUNDIDAD EN ADOLESCENTES SE HA MANTENIDO CONSTANTE EN

LOS ULTIMOS 30 AÑOS.LA FECUNDIDAD POR ENCIMA DE LOS 20 AÑOS HA DISMINUIDO EN

FORMA CONSTANTE.EN LOS JÓVENES DE 20 A 24 SE HA

REDUCIDO A LA MITAD

FECUNDIDAD POR EDAD EN 20 AÑOS Y MENOS 1980-

1998.CHILE

13.222.6

9.4

32.649.9

17.3

5970.7

11.7

88.988.4

-0.5

116.7

98.3

-18.4

131.6

101.2

-30.4-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

15 16 17 18 19 20

19801998DeltaEN LAS MENORES DE 17 AÑOS

LAS TASAS DE FECUNDIDAD AUMENTAN

LAS QUE BAJAN SON LAS DE 19 Y 20 AÑOS

Tasas de Fecundidad de 10 a 19 años por comunas de la región Metropolitana. 10 mas altas y 10 más

bajas. MINSAL 2009. Tasa por 1000 Muj. 10-19

Comunas de menorNivel socio económico

Comunas de mayorNivel socioeconómico

Muy altoNSE

COMUNAS DE CHILE (REGIONES) CON MAS ALTAS Y MAS BAJAS TASAS DE FECUNDIDAD 10-19 AÑOS. TASAS POR 1000 MUJERES

DE 10 A 19 AÑOS. MINSAL 2009

LA TASA NACIONAL ES 29,1 X 1000

3753

423

141

1.02

85.

432

91118

¿ CUAL ES LA SITUACIÓN EN LOS

EXTREMOS DE LA FECUNDIDAD

HUMANA, EN LOS INICIOS DE

ELLA?

¿ PORQUE NOS INTERESA?

Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 años en América Latina y el Caribe Gomez P.I., Molina R, Zamberlin N Editor Tavara

L., FLASOG,UNFPA

ENERO 2011

Taller Pre Congreso XX Congreso Latinoamericano FLASOG Managua, Nicaragua. 4 septiembre, 2011

Mortalidad materna de 10 a 14 años y madres de 15 a 19 años en la Región. 2000-2008 .comparación de

las Tasas por 10.000 NV

Mortalidad Infantil

Tasas de Mortalidad Infantil en < 15 años ,15 a 19 años y Toda edad, Países de la Región con información disponible en

informes oficiales en Internet. 2007Tasas por 1000 NV

Mortalidad Perinatal

Tasas de Mortalidad Neonatal (0 a 27 días), por edad de la Madre 14 y < y 15 a 19 años y toda edad. Países de la

Región con información disponible en informes oficiales en Internet. 2007. Tasas por 1000 NV

Nº de NV en niñas 14 y (-) y Tendencia linealCHILE 1993-2003

PROMEDIO ANUAL: 1.058

Nº de NV adolescentes de 15 años y Tendencia Lineal. CHILE 1993-2003

PROMEDIO ANUAL:2.635

Tasas de Fecundidad de niñas de 14 años y menospor 10.000 Población

Tasa de N.V en niñas de 14 años y menos Chile 1993-2004

EDAD EN AÑOS SIMPLES

Nº de Muertes,BPN y Progenitor Adolescente entre 1990 y 1999. Chile

M. Maternas

M. Fet. Tardías

M. Neonatales

M. Infantiles

Bajo P.al Nacer

Progenitor Adolesc.

1

0 1 2 3 4 142

129 141135

9.550 partos <15 años comparados con 1.980.375 partos de 20-34 años de edad

= Odd Ratios con L.C 95%

Donoso J Becker L. Villarroel RCh.Obs Gin. 2001 LXVI, 5 (391-396)E.

MORTALIDAD,BPN y PATERNIDAD ADOLESCENTE. TASAS.

41.9

5.115.2

27.4

84.2

63.8

26.9

56.712.1

49.1

1.30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

-15 años 20-34 años

M.Materna

M.F.T

M.Neonat.

M.Infatil

B.P.N.

Prog. Adol

x 100mil

x 1000

x 1000

x 1000

x 1000

x 100

9.550 partos

1.980.375 partos

E. Donoso J Becker L. Villarroel RCh.Obs Gin. 2001 LXVI, 5 (391-396)

Cambios proporcionales de los indicadores entre 1990 y1999

38.528.6

51.646.6

118

-22.4 -23.9-28.5

9.2

-13.9

-55.8-60.7-70.8

-79.1-80

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

14 y (-) 20-34

Nac.Viv.BPNMadre solaPater.AdolMFTMort.NeonMort. Inf.Mort.Mat

1.198

% de Bajo Peso al Nacer por grupos de edad de la madre. Chile 1995-2004

P. Merino, C González , T Molina, R Molina

% de Bajo Peso al Nacer por edades simples de la madre. Chile 1995-2004

P Merino, C González , T Molina , R Molina

Sexualidad Adolescente

Tipos de práctica coital en mujeres por década al año de nacimiento . Chile 1998

0102030405060708090

18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Vaginal ExcVag/OralVag/AnalVag/Or/AnOral/Anal

Tipos de práctica coital en hombres por década al año de nacimiento . Chile 1998

01020304050607080

18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Vaginal ExcVag/OralVag/AnalVag/Or/AnOral/Anal

La práctica sexual en jóvenes ha

aumentado en riesgo,como también, se ve

en países desarrollados.

ENFOQUE Y TRATAMIENTO DEL

PROBLEMA

Aprobaciónde

Autoridades

elaboraciónde

manualespara

Profesores

Capacitaciónde

Profesores

Autorizaciónde

padresapoderados

yalumnos

SEPTIMO

OCTAVO

1° MEDIO

2° MEDIO

3° MEDIO

4° MEDIO

OCTAVO

2° MEDIO

3° MEDIO

4° MEDIO

1° MEDIO

1993 1994 1995 1996JULIO ENERO MARZO NOV-DIC NOV-DIC NOV-DIC

Duración Meses 1 9 21 331° EncuestaCasos:2.512Contr:1.932Total: 4.448

Encuesta demonitoreo

2° EncuestaCasos: 2.249Contr:1.920Total: 4.169

3° EncuestaCasos: 2.192Contr :1.937Total : 4.129

12.726 encuestasen análisis

CasosControles

1° MEDIO

2° MEDIO

3° MEDIO

4° MEDIO

PRIMER PILAREDUCACION

ABANDONO ESCOLAR

SOLO 11 % CONTINUAN ESTUDIANDO UN AÑODESPUES DEL PARTO

PERDIDA DELA

AUTOESTIMA

ABANDONOINFANTIL

VIOLENCIA

FALTA CUIDADOS

DEL R.N.REPITE EL EMBARAZO

60%A LOS 2 AÑOS

RIESGO DE ETS y SIDA

PROLE REPITEEL MODELO

TRABAJO MAL REMUNERADO

CIRCULO DELA

EXTREMAPOBREZA

EDUCACION-EDUCACION

ESCOLAR EMBARAZADA ALTO RIESGOMATERNO YPERINATAL

SIN REPOSOPRENATAL

POSTNATAL

QUIEBRE PROYECTOS

DE VIDA

PAREJA ESOTRO ESCO-

LAR 42%

PREVENCION EMBARAZONO DESEADO

PREVENCION EMBARAZONO DESEADO

SEGUNDO PILAR

EDUCACION SEXUAL DE

APLICACION TRANSVERSAL BASADO

EN LA CAPACITACION DE

PROFESORES

¿ TIENE IMPACTO ?

TASAS DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES M.

% DEL CAMBIO ANTES - DESPUES

•V. T. D./ X. L. CH./ R.M.C. celsam

-40 -30 -20 -10 0 10

SIN PROGRAMA -4,5

-36,6

CON PROGRAMA

RESOLUCION DE EMBARAZOS EN ESCOLARES% DEL TERMINO DE LOS EMBARAZOS

•V.T.D. / X.L.CH. / R.M.C./celsam

-20 -10 0 10 20 30

SIN PROGRAMA

CON PROGRAMA

17,9

27,5

PARTO

-18,6

-10,3

ABORTO ESPONTANEO

-9,6

-13,8ABORTO INDUCIDO

ABORTO OBLIGADO

P=< 0.01

10,3

-3,4

Brasil

Argentina

Perú

Paraguay

Bolivia

Uruguay

Ecuador

Colombia

Venezuela

Chile

PROFESORESPROFESORES

ALUMNOSALUMNOS

Distribución de los alumnos y profesores

Mas información en www.medichi.cl

Prof. Dr. Ramiro Molina - Director CEMERAFernando Saavedra - Director MEDICHI

TERCER PILAR

SERVICIOS CLINICOSINTEGRALES Y CONFIDENCIALES

EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA

ADOLESCENTES

LO QUE FUNCIONA Y NOFUNCIONA

¿ ES POSIBLE?

SERVICIOS AMBULATORIOS

• Acceso directo a la calle.

• Espacios propios• Confidencialidad• Trabajo en equipo

permanente.• Bajos costos• Limitación en

procedimientos• Coordinación Nivel de

hospitalización

SERVICIOS AMBULATORIOS

• Medicina Adolescente

• Salud Mental

• Salud Sexual y Rep.

• Consejería.

• Embarazo adolescente

• Crecimiento y Desarr.

• Anticoncepción

• Recreación

• Integrales

ACCESO

ESPACIOS PROPIOS

CONFIDENCIALIDAD

CUARTO PILARCOMUNICACIONES

RED DE PROMOCIONRED DE PROMOCION

COMUNICACIONES, COMUNICACIONES,

EDUCACIONEDUCACION

Y SERVICIOS DE SALUDY SERVICIOS DE SALUD

SEXUAL Y SEXUAL Y

REPRODUCTIVAREPRODUCTIVA

CONCLUSIONES

Culturales Nivel de Instrucción Situación Social Situación Familiar

Factores a Considerar para la Prevención del embarazo en Adolescente