Post on 13-Apr-2017
Anatomía funcional de la vía aérea 2 zonas definidas:
Zona de conducción: Desde la tráquea hasta los bronquiolos terminales, flujo de aire es turbulento, calienta, humidifica y remueve partículas del aire espirado, constituye el espacio muerto anatómico
Anatomía funcional de la vía aérea
Zona respiratoria: se inicia en bronquiolos respiratorios y termina en los alvéolos, se lleva a cabo la difusión de O2 y CO2, es la zona de intercambio gaseoso, si existen zonas donde llegan gases y no se produce el intercambio gaseoso constituye el espacio muerto alveolar
TRAQUEA
BRONQUIOS
BRONQUIOLOS
BRONQUIOLOSTERMINALES
BRONQUIOLOSRESPIRATORIOS
DUCTUS ALVEOLARES
SACOS ALVEOLARES
Z
O
1
2
3
45
16
171819
202122
23
T1T2
T3
T
Zona de
Transición
Y
Respiratoria
Zona de
Conducción
Inspiración:Aumento de los diámetros longitudinal y A-P del tórax:
- Movimiento ascendente y descendente del diafragma - Elevación y depresión de las costillas.
Músculos responsables:- Diafragma : tira hacia abajo las costillas inferiores.- Intercostales externos: tiran hacia adelante las costillas superiores, elevándolas- ECM: tiran del esternón hacia arriba- Escalenos: elevan las dos primeras costillas- Serratos anteriores: elevan las costillas.
Espiración:
Proceso pasivo en condiciones normales, retroceso elástico de la pared del tórax.
Músculos responsables:-Rectos abdominales: tiran hacia abajo las costillas inferiores y comprimen el contenido abdominal en dirección ascendente
- Intercostales internos: efecto de la palanca inverso a los intercostales externos.
GC
P sist. 25 mmHgP diast. 8 mmHg
P media de PERFUSION 15 mm Hg
LA RESISTENCIA EN CIRCULACION PULMONAR ES 1/10 DE LA SISTEMICA
AD
VD
APVC
CIRCULACION PULMONARALTO VOLUMENBAJA PRESION
ZONA 1P A > Pa > Pv
ZONA 2Pa > P A > Pv
ZONA 3Pa > Pv > P AFLUJO SANGUINEO
DISTANCIA
PA ALVEOLAR
ARTERIAL VENOSAPa Pv
INTERRELACION DE PRESIONES ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL
RELACION V/Q NORMAL
VENTILACION ALVEOLAR = 4 L POR MINGASTO CARDIACO = 5 L POR MIN.
V/Q = 4/5 = 0.8
V/Q GLOBAL PROMEDIO
RECAMBIO GASEOSO NORMAL DEPENDE DELA RELACION V/Q
VENTILACION Para que haya ventilación tiene que
haber movimiento de aire. Para que haya movimiento de aire tiene
que existir una fuerza. Esta fuerza aplicada a un área
determinada se llama presión. La diferencia de presión entre 2 puntos
establece un flujo (volumen/tiempo)
Fuerzas opuestas mantienen inflado el pulmón: la caja torácica hacia afuera y el pulmón hacia adentro.
La ventilación debe vencer 2 fuerzas:Resistencia de las vías aéreas Elasticidad pulmonar
PRESION =volumen
compliance+ flujo x resistencia
PRESION
FLUJO
VOL
RESISTENCIA = D Presión /D flujo
COMPLIANCE = D volumen /D presión
Presiones que determinan el flujoPresión pleural : Presión existente entre la pleura visceral y parietal. -5 cms de H2O ( al comienzo de la inspiración). Inspiración normal -7.5 cms de H2O Permite ingreso de aprox. 500 ml- de aire.Presión alveolar Presión en el interior de los alvéolos pulmonares Con glotis abierta y sin flujo de aire PA = Presión
atmosférica=0 Inspiración normal la PA es de -1 cm de H2 O Durante la espiración sucede el fenómeno contrario
FACTORES IMPLICADOS EN LA VENTILACION
•COMPLIANCE•ELASTANCIA•ELASTICIDAD •RESISTENCIA•TENSION SUPERFICIAL
PRESION =volumen
compliance+ flujo x resistencia
DISTENSIBILIDAD: COMPLACENCIA
Es la presión requerida para conseguir un cambio determinado del volumen de aire de los pulmones.
C V P
Denota la facilidad de dilatación o insuflación del pulmón.
COMPLIANCE Vol/PEs la capacidad que tiene una presión para alcanzar un volumen adecuado.
ELASTANCIA P/VolEs la capacidad para retraerse.
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
La misma presión disminuye el volumen
La presión en aumento mantiene el volumen
Distensibilidad = dV/dP = Vt Pi max - PEEP
COMPLIANCE COMPLIANCE ESTATICAESTATICA Representa la distensibilidad del
parénquima pulmonar. Se mide durante una pausa inspiratoria
cuando no existe flujo en los pulmones. Esta determinada por elasticidad del
pulmón y sustancia surfactante Compliance Estática: 70 – 100 ml/cm H20
COMPLIANCE COMPLIANCE DINAMICADINAMICA Representa la distensibilidad pulmonar
y la resistencia al flujo.
C. Dinámica = 50 – 80 ml/cmh2o
TENSION SUPERFICIAL Es una medida de la fuerza de atracción
de las moléculas en una superficie. Tiende a incrementar las presiones
elásticas pulmonares dadas a cualquier volumen.
ELASTANCIA Propiedad de un cuerpo de volver a su
tamaño original luego de ser distendido.
ELASTANCIA PULMONAR: estaría dada por la tensión superficial y las propiedades elásticas de los tejidos pulmonares.
ELASTICIDAD: Es la propiedad física que tienen los cuerpos a oponerse al estiramiento. En el pulmón estaría dado por fibras colágenas y elásticas.
RESISTENCIA
V2 y d
La Resistencia de las vías aéreas es la diferencia de presión entre los alveolos y la boca por unidad de flujo aéreo.
TIPOS DE TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS FLUJOSFLUJOS El Flujo ocurre sólo cuando existe una
diferencia de presiones. El Flujo se moverá de una zona de alta
presión hacia una de baja presión. A mayor diferencia mayor flujo.
Flujos en las vías aéreas Flujo laminar:
○ Bajas tasas de flujo. ○ Las líneas de corriente son paralelas a la
pared del tubo. Flujo transicional:
○ Inestabilidad en las ramificaciones.○ Formación de remolinos locales
Flujo turbulento:○ Desorganización total de la línea de
corriente.
El Flujo Laminar se puede describir a través de la Ley de
Poiseuille:
La presión en el sistema es directamente proporcional a la
longitud del conducto , a la tasa de flujo y a la viscosidad del
gas e inversamente proporcional al radio.
En broncoespasmo la Presión aumenta 16 veces para
permanecer un flujo más o menos constante.
TIPOS DE MOVIMIENTOS DE FLUJOS
TIPOS DE MOVIMIENTOS DE TIPOS DE MOVIMIENTOS DE FLUJOSFLUJOS• Cuando el aire fluye a bajas velocidades y a través de vías estrechas tiende a ser más ordenado (Flujo Laminar) • El Flujo laminar es proporcional a la presión de propulsión (ie. Para duplicar flujo hay que duplicar presión)