Fabiola Romero RupertoR2 C.S. HUERTA DE LA REINA

30 de octubre de 2009

Fecha de nacimiento: 2 febrero 2008. Riesgo social.

Desarrollo psicomotor: retraso del lenguaje (sólo dice “papa” y emite sonidos guturales)

Visita 13 de agosto de 2009 revision 15 meses: fallo del medro Peso < P5; Talla entre P5-P10

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Madre 21 años. Sana. Aborto anterior. Encefalitis vírica por VHS1 en 1er. trimestre del embarazo. Embarazo bien controlado. Parto eutócico. Presentación cefálica.2ª hija de 3 er embarazo. No complicaciones perinatales.

Padre 25 años. Sano. Fumador activo. Parado.

Consanguinidad 4º grado.Viven con abuelos paternos.Hermana de 4 años con sordera

neurosensorial congénita.3

M.C.: Fiebre de hasta 38,5 ºC de tª axilar.EA: No tos ni mucosidad. No otalgia aparente. No diarrea,

náuseas ni vómitos. No síntomas miccionales.

EF:PIEL Y MUCOSAS: NH y NP; no exantema ni petequias; no

adenopatías palpables.

ACP: mvc, sin ruidos añadidos; tonos rítmicos, a buena frecuencia.

ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda; no masas ni megalias; no signos de irritación peritoneal; peristaltismo presente, no exaltado; matidez normal.

ORL: otoscopia y orofaringe normales.

NEUROLÓGICO: fontanela cerrada; no signos de irritación meníngea; no focalidad ni déficit de pares craneales.

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Y ahora… ¿Qué hacemos?

¿Preguntamos más?

¿ Exploraciones complementarias?

¿Tratamiento?

Febrícula: elevación de la temperatura corporal a entre 37,5ºC-37,9 ºC, medida en axila.

Fiebre: elevación de la temperatura corporal a valores >38ºC, medida en axila.

Fiebre sin Foco: fiebre de <72 h de evolución, donde no se descubre la fuente de la misma, después de una historia clínica y exploración física cuidadosas.

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1. Lugar de la toma: rectal, axilar, oído…

2. Intensidad: febrícula-fiebre-hiperpirexia

3. Comiezo y terminación.: brusco/lento.

4. Evolución: contínua, remitente, intermitente, en agujas, irregular, recurrente…

5. Máxima y mínima

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Decaimiento y postración. Sensación de disconfort e irritabilidad. Inapetencia. Debilidad muscular y cansancio. Mialgias. Cefalea leve. Mayor sensibilidad de la piel. Hiperventilación. Escalofríos. Desorientación, delirio, convulsiones.

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Fiebre sin focoB.E.G. M.E.G.

-Estabilizar: ABC-Htm, Bq, Coag, PCR, PCT-Cultivo sangre, orina y LCR-Ingreso con ATB

0-30 días

30-90

días

3-24 mese

s

-Htm, Bq, PCT, PCR-Orina-PL

-Analítica completa-No PL

< 39.5 ºC

> 39.5 ºC

ITU

PL

Ingreso con ATB

¿Cumple criterios

bajo riesgo?

Tira de orina

Alta y control por

pediatra en 24h

Alta y control por

pediatra en 24h

Alta y control por

pediatra en 24h

SI

N

+

N

NO

¿Vacunado neumococ

o?

SI NO

Alterada-Analítica completa-Hemocultivo

-Analitica (si >40ºC y >6m)-Rx tórax si fiebre >72h

NNAmoxicilina

(80mg/kg/día)

Control 24h

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< 10: Bajo Riesgo (3% IBG) = Observación11-16: Riesgo (20% IBG) = Ex. Complementarios> 16: Alto Riesgo (93% IBG) = Ingreso yTto

Puntuación < 7 : Bajo Riesgo de I.B.G. (VPN = 96%)

Puntuación > 7 : Riesgo de I.B.G.

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Valorar analítica:-< 6 meses-Fiebre > 3-4d-Rechazo tomas-Enf. Crónica subyacente-Contacto con EBG

Considerar Rx:-ACP patologica- >15.000 leucs

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MC: Lesiones en piel.EA:

Fiebre los días anteriores, ya remitida.

EF:Exantema maculo-papular puntiforme, no confluente, en

tronco y brazos. Resto normal.

JC:Exantema vírico inespecífico.

PLAN DE ACTUACIÓN:No precisa tratamiento.

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¿Cómo lo

manejo?

¿Alarma?

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1. Edad.

2. Acerca del exantema: momento de aparición, distribución corporal, periodo de incubacion, asociacion a fiebre, duración y recurrencia.

3. Características: progresión, evolución temporal, relación con la administración de vacunas o fármacos, distribución (centrípeta o centrífuga)

4. Síntomas acompañantes: fiebre, congestión nasal, tos, dolor de garganta, vómitos, diarrea, inflamación de los ganglios, dolores articulares, etc.

5. Factores precipitantes: vacunaciones en días previos, administración de medicamentos, contactos con plantas o animales, contacto con detergentes o suavizantes nuevos, exposición solar, ropa o zapatos nuevos o enfermedades pasadas.

6. Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales de atopia, alergias, psoriasis.

7. Ambiente epidemiológico: hermanos o familiares enfermos, contactos en guarderías o colegios. Estación del año.

8. Estado de inmunización del niño: vacunas administradas, inmunosupresiones.

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1. Constantes vitales

2. Lesion cutanea primaria: tipo, forma, color, distribución y morfología (maculopapulosos, escarlatiniformes, Papulovesiculosos. petequiales o purpúricos. Urticariales. tipo eritema multiforme)

3. Afectación del estado general

4. Afectación de mucosas, cuero cabelludo, palmas, plantas

5. Adenopatías, edema, descamación y/o picor

6. Aparatos y sistemas

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Estado generala) lactantes <10 meses: movimientos, el contacto social, tono muscular, perfusión, aceptación o rechazo del alimento y intensidad llanto

b) lactantes >10 meses: interés por el medio.

Fiebre Carácteristicas del exantema: ¿desaparece a la

vitropresion? ¿componente petequial?- Purpúrico o petequial: ALARMA- Petequias puntiformes, por encima de la linea intermamilar y afebril:

ANODINO.

Tiempo de evolucion:

- fiebre + exantema de varios dias: ANODINO.

- Exantema maculoso o maculopapuloso de pocas horas + m.e.g.: OBSERVACION.

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Emergencia epidemiológica: Sarampión, Dengue

Peligra la vida del paciente: Enf. Meningococcica, Enf. Kawasaki

Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso

Necesidad de tratamiento específico: EscarlatinaEnf. Kawasaki

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MC: Tumefacción mandibular.EA:

Desde esta mañana. Afebril. Vacuna TV hace 20 días.

EF:B.E.G. Tumefacción mandibular derecha (parotídea) ,

conducto auditivo derecho tumefacto; tímpano normal; faringe normal. Resto normal.

JC:Parotiditis Postvacunal

PLAN DE ACTUACIÓNIbuprofeno 100 mg/5 ml, 200 ml suspensión oral, 2,5 cc

cada 8 horas.

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Enf. infecciosa, viral (Paramyxovirus). Tropismo por glándulas acinosas, (salivares), y SNC.

Inflamación aguda no supurativa de las glándulas salivares. Fiebre, hinchazon y dolor al tacto.

Testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.

Dtco.: CLINICO. Ptco.: enfermedad benigna, autolimitada (incluso si

compromiso extracelularmeningitis urliana). Si encefalitis secuelas (evolucion fatal)

Tto.: SINTOMATICO.

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Síntoma/Enfermedad % de

complicaciones Parotiditis 

 % de complicacionesPost-vacunación 

Inflamación de la glándula salival

98% 0,5%

Pancreatitis 2 al 5% 0,5%

Inflamación testicular en  

adolescentes y hombres adultos

20 al 50% 1/1.000.000

Meningitis ~15% 1/1.000.000

Sordera 1/20.000 0

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http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/

1. Importancia de la clinica (anamnesis +ef). 2. Las exploraciones complementarias son

COMPLEMENTARIAS.3. Vision de conjunto.4. Vacunas no infalibles; otros patogenos

pueden producir la misma enfermedad.5. Farmacovigilancia: efectos adversos en

vacunas.6. Necesidad de revisiones.

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Importante considerar el calendario de vacunaciones!

!!

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¡ GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN!

www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/

www.vacunas.org/

www.vacunasaep.org/advertencias.htm

www.spaoyex.org/pdf/p2badajoz.pdf

Guerrero Fernández, J.; Ruiz Dominguez, J.A.; Menéndez Suso, J.J.; Barrios Tascón, A. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría,. Libro Verde. Hospital La Paz. P 179-185, 5ª ed. , 2009. Publimed.

Demicheli V, Jefferson T, Rivetti A, Price D. Vacunas para sarampión, parotiditis y rubéola en niños. La Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3 ISSN 1745-9990

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Avances en dermatología pediátrica. Instituto de formación Novartis.

Diagnóstico diferencial de Exantemas. Dra. Tamara Hirsch Birn. SevicioUrgencia. Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina P.U.C

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