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8/19/2019 Abuso de Sustancias y Tratamiento Antipsicótico
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ABUSO DE SUSTANCIAS Y TRATAMIENTO ANTIPSICOTICO
Dra. Enriqueta Ochoa Mangado
Coluni!ta E"#erto de SIIC
Dra. Enriqueta Ochoa Mangado
P!iquiatra. Unidad de To"icoan$a!% Secci&n Intercon!ulta% Ser'icio deP!iquiatr$a% (o!#ital Ra&n ) Ca*al% Uni'er!idad de Alcal+% Madrid% E!#a,a
Otro tra-a*o #u-licado Ochoa E% Sal'ador E% Al/on!o M% Arr+n0 M 1Con!uo de
coca$na en adicto! a o#i+ceo!2% Medicina Cl$nica 3345367689:684% ;
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A re'ie> o/ the literature 5Medline% IME% (ealthSTAR% Cinahl7 >a! carried out onthe u!e o/ anti#!)chotic drug! in !u-!tance a-u!er! along the o/ the la!t ten)ear!. The u!e o/ the!e drug! i! coon in thi! #o#ulation -ecau!e o/ the high#re'alence o/ #!)chotic #athologie! aong !u-!tance a-u!er! and the) areu!ed in the treatent o/ !ituation! deri'ed /ro the con!u#tion o/ certain!u-!tance! and in !econdar) -eha'ioural di!order! /ollo>ing organic entaldi!order! or #er!onalit) di!order!. The !#ecial characteri!tic! o/ the u!e o/the!e drug! aong addict! are re'ie>ed a! the!e #atiente! tend to #re!entad'er!e !ide:e?ect! >ith greater /requenc)% /or e"a#le% e"tra#)raidal!)#to! and le!! co#liance to treatent.
@e) >ord! anti#!)chotic drug!% dual #atholog)% !u-!tance a-u!e% !ide:e?ect!%e"tra#)raidal !)to!.
INTRODUCCION
a utili0aci&n de anti#!ic&tico! en adicto! a !u!tancia! e! /recuente en la#r+ctica cl$nica. a! ra0one! !on la /recuente coe"i!tencia de un tra!torno#!iqui+trico que requiere !u utili0aci&n con el a-u!o o de#endencia de!u!tancia!% el creciente u!o de anti#!ic&tico! en !ituacione! deri'ada! delcon!uo de droga!% )a !ea e!tiulante! o de#re!ore! del SNC% ) ta-in lautili0aci&n de e!to! /+raco! en tra!torno! de conducta% !ecundario! atra!torno ental org+nico o a tra!torno! de #er!onalidad.
3. PSICOSIS Y TRASTORNOS REACIONADOS CON SUSTANCIAS
E! /recuente la a!ociaci&n entre tra!torno! #!iqui+trico! ) de#endencia de!u!tancia! 5diagn&!tico o tra!torno dual7 537. E!to !e relaciona% #or una #arte%con el i#ortante /actor de rie!go que el #adecer una #!ico!i! con!titu)e #arael de!arrollo de un a-u!o de !u!tancia! ) #or otra% #or lo! e/ecto! del con!uode t&"ico!% que #ueden #ro'ocar !$ntoa! #!ic&tico!% #reci#itar en/eredade!#re'ia! o -ien odicar el cur!o de !ta!. Inde#endienteente de la!relacione! cau!ale! que !e #uedan e!ta-lecer en la a#arici&n de e!ta
coor-ilidad% la! interrelacione! que !e #roducen entre a-a! #atolog$a!deterinan la nece!idad de reali0ar el diagn&!tico dual% )a que e!to! en/ero!con!titu)en una #o-laci&n u) heterognea con nece!idade! u) e!#ecica!.
a. E#ideiolog$a
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a! ta!a! de codiagn&!tico de e!qui0o/renia ) tra!torno #or con!uo de!u!tancia! 'ar$an !eg=n lo! di'er!o! e!tudio! e#ideiol&gico!. o! reali0ado!en la #o-laci&n general% coo el ECA% reeren que el .4F de lo! de#endiente!de alcohol ) el G.4F de lo! de#endiente! de droga! ilegale! #adecene!qui0o/renia 5;7% ) que el H9F de lo! !u*eto! con diagn&!tico de e!qui0o/renia#re!entan alg=n tra!torno #or u!o de !u!tancia! #!icoacti'a! 5alcohol ) droga!ilegale!7% con una odd! ratio re!#ecto de lo! indi'iduo! !in e!qui0o/renia de H.G57.
a a)or$a de lo! e!tudio! !e reali0a en #aciente! que reci-en trataiento#!iqui+trico o en drogode#endiente!. o! e!tudio! cl$nico! en #aciente! cone!qui0o/renia ue!tran que la #re'alencia de de#endencia de alcohol e! ;6F a6
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o! #ro-lea! diagn&!tico! !on rele'ante!. En lo! adicto!% #uede!o-rediagno!ticar!e la e!qui0o/renia o -ien atri-uir!e err&neaente lo!
!$ntoa! #!ic&tico! al a-u!o de droga! 5;
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ientra! #er!i!te el con!uo de t&"ico!% !in que e!to !u#onga !u-e!tiar el'alor de la! inter'encione! #ro#ia! de la e!qui0o/renia. El o-*eti'o tera#uticoen el trataiento de la adicci&n no e! !ie#re la a-!tinencia total 5H97% dadoque la era #eranencia en el #rograa !e a!ocia a enor con!uo ) eno!co#licacione! dica!.
El trataiento /aracol&gico de la adicci&n e! #arte del trataiento ) !er+ de#oco 'alor !i !e de!cuidan otro! co#onente! #!ico!ociale! del a-orda*etera#utico. a! edida! #!ico/aracol&gica! de-en !er co#leentada! conotra! inter'encione! generalente de orientaci&n cogniti'a o conductual% oco-inada!. E! nece!ario en e!to! #aciente! educar !o-re el con!uo dedroga!% lo! !$ntoa! #!$quico! ) la edicaci&n% /oentando el cu#liientodel trataiento #!ico/aracol&gico. Cierta! e!trategia! de re/uer0o ocoerciti'a! #ueden e*orar !u cu#liiento ) de-en a#ro'echar!e% a!$ cooedida! #!icotera#utica! #ara e*orar la adhe!i&n al trataiento 5H4%H87.
El trataiento /aracol&gico de lo! tra!torno! a!ociado! a unadrogode#endencia e! en l$nea! generale! !ee*ante al que !e reali0a en lo!tra!torno! !in a-u!o de !u!tancia!. Coo nora% en todo cuadro #!ic&tico !ede-en #re!cri-ir /+raco! anti#!ic&tico! o neurol#tico!% a do!i! tera#utica!.En #rinci#io no e!t+ contraindicado ning=n #!ico/+raco% aunque !u u!o en lo!#aciente! duale! requiere con!iderar la! #o!i-le! interaccione! a ni'el/aracocintico ) /aracodin+ico con la! droga! de a-u!o o con otro!/+raco! que reci-an e!to! #aciente!. (a) que con!iderar ade+! la e!ca!atolerancia a lo! e/ecto! !ecundario! de lo! anti#!ic&tico! ) la enor adhe!i&n a
la a)or$a de lo! trataiento! que #re!entan lo! #aciente! con diagn&!ticodual co#arado! con lo! #aciente! e!qui0o/rnico! no con!uidore! de!u!tancia! 58%6
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5647. E!to! e!tudio! !on congruente! con la e"#eriencia en #aciente!e!qui0o/rnico! en trataiento con anti#!ic&tico! cl+!ico!% que reeren quedo!i! relati'aente ode!ta! de coca$na le! #roducen eu/oria con!idera-le. Elecani!o #or el que !e #roduce e!te auento de la re!#ue!ta a la coca$na#ro-a-leente e!t en relaci&n con la u#:regulaci&n de lo! rece#tore!#o!t!in+#tico! de do#aina !ecundaria al trataiento con neurol#tico!. Por elcontrario% !e ha de!cri#to coo la clo0a#ina 5687% la olan0a#ina 5G
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e-argo% el con!uo de alcohol #uede !er un /actor de rie!go #ara elde!arrollo de una di!cine!ia tard$a 56H%G97.
o! /uadore! de ta-aco ) lo! con!uidore! de ca/e$na #ueden requerir
a)ore! do!i! de anti#!ic&tico! 5G4%G87% en el ca!o del ta-aco #o!i-leente#or increentar el eta-oli!o de lo! anti#!ic&tico!. El ta-aco e*ora la/unci&n cogniti'a de la e!qui0o/renia ) lo! dcit inducido! #or anti#!ic&tico!cl+!ico! coo el halo#eridol% lo que #uede #otenciar !u u!o en lo! #aciente!que lo! toan 59
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e/ecto! e"tra#iraidale!% con enor acati!ia% #ero cau!an i#ortante gananciade #e!o. a olan0a#ina #roduce #oco! e/ecto! ad'er!o!% !iendo lo! +!/recuente! !equedad de -oca% !edaci&n ) auento del a#etito ) de #e!o594%987.
Co#arada con la ri!#eridona% la olan0a#ina cau!a a)or ganancia de #e!o#ero enor hi#er#rolactineia 54
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Re!#ecto a la he#atoto"icidad% !ta e! -a*a% aunque ha !ido de!crita enrelaci&n con la ri!#eridona% que #arece inducir auento de tran!aina!a!53
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di!cra!ia! !angu$nea! 5agranolucito!i!7 hace que e!te /+raco #reci!eactualente% #ara !u utili0aci&n% controle! he+tico! riguro!o!% !eanalentela! 3G #riera! !eana! ) en!ualente durante el re!to del trataiento%lle'ando el #aciente ) el dico una cartilla con lo! dato! del heograa. Porello en #r+cticaente ning=n ca!o la clo0a#ina !e utili0a de #riera elecci&n!u u!o queda relegado a #aciente! re/ractario! a otro! trataiento!% -a*oe!trecha !u#er'i!i&n del e!#eciali!ta.
a olan0a#ina ha !ido utili0ada con -ueno! re!ultado! en con!uidore! cone!qui0o/renia re!i!tente 533H7% en #!ico!i! #or etan/etaina! 53367 ) entra!torno #!ic&tico inducido #or canna-i! 53347. Otro! e!tudio! utili0anri!#eridona en #!ico!i! #or an/etaina! 533G7 ) a-u!o de inhalante! 53397.
El argen de !eguridad de e!to! /+raco! e! u) alto ha) in?ore! !o-re
inge!ta! de 4
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En lo! tra!torno! de #er!onalidad #arece /recuente el con!uo de !u!tancia!%#rinci#alente en alguno! de ello!% coo el anti!ocial ) el tra!torno l$ite53;87.
En ue!tra! de !u*eto! con tra!torno l$ite de #er!onalidad !e han re/erido#re'alencia! u) di!#are!% de 33F 53
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intra'eno!a 53HH7 ) de #re!entar anticuer#o! #ara la in/ecci&n #or (IL53H6%3HG7.
c. Trataiento
A-o! tra!torno! re#ercuten utuaente en el trataiento. a #re!encia deun tra!torno de #er!onalidad #uede co#licar el trataiento de lade#endencia de droga! di!inu)endo la adhe!i&n 53H
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tra!torno de #er!onalidad #reci!a con!ideracione! #arecida! a la! de lo!#!ic&tico! drogode#endiente!. El rie!go de e/ecto! e"tra#iraidale!% que#otencian el a-andono del trataiento% hace que lo! anti#i!ic&tico! at$#ico!!ean de elecci&n en e!to! #aciente!% a*u!tando la do!i! al !$ntoa a tratar. Enl$nea! generale!% la do!i! utili0ada e! ucho enor #ara tratar !$ntoa!conductuale! que #ara tratar !$ntoa! #!ic&tico!.
. DEPENDENCIA DE COCAINA
a. E#ideiolog$a
El con!uo de coca$na !e ha con'ertido en un i#ortante #ro-lea de !alud#=-lica. En lo! =ltio! a,o! #arece auentar el con!uo de droga!e!tiulante!% coo la coca$na% con /ora! de utili0aci&n +! #odero!a! 5-a!e%cracJ7 lo! e!tudio! e#ideiol&gico! ree*an e!te hecho ) la a)or #re'alencia
en 'arone!% !i -ien !on la! u*ere! la! que #re!entan #ro#orci&n +! alta detra!torno! #!ico#atol&gico! 53H4:36
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re!ultado! conclu)ente! 53687. A!$ lo! anti#!ic&tico! cl+!ico! coo elhalo#eridol #arecen #ro'ocar de /ora aguda di!inuci&n de lo! e/ecto! de la!droga! e!tiulante!% #ero a largo #la0o #ueden re/or0ar el con!uo de dicha!!u!tancia! 5647. El ecani!o #or el que !e #roduce e!te auento de lare!#ue!ta a la coca$na #ro-a-leente e!t en relaci&n con la u#: regulaci&n delo! rece#tore! #o!t!in+#tico! de do#aina !ecundaria al trataiento conneurol#tico!. Por el contrario% !e ha de!cri#to coo la clo0a#ina 5687% laolan0a#ina 5G
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Ta-in #ueden a#arecer alteracione! de la conducta en relaci&n con!intoatolog$a #!ic&tica. En /a!e! a'an0ada!% lo! #ro-lea! de conducta !onlo! deri'ado! de un deterioro cogniti'o glo-al 53G6:3G47.
En nue!tro #a$!% G6 de cada 3
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del anti#!ic&tico #or lo que de-en u!ar!e con #recauci&n. Ta-in inhi-e eleta-oli!o de #io0ide ) clo0a#ina% auentando de /ora i#ortante laconcentraci&n #la!+tica de e!to! /+raco!% #or lo que a-o! !econtraindican en a!ociaci&n con ritona'ir 539G:3947. El #io0ide e!t+contraindicado ta-in con el re!to de lo! inhi-idore! de la #rotea!a ) con lo!inhi-idore! no nucle&!ido! de la tran!cri#ta!a in'er!a. o! inhi-idore! nonucle&!ido! de la tran!cri#ta!a in'er!a #ueden di!inuir la concentraci&n#la!+tica del halo#eridol.
a clor#roa0ina% #er/enacina% tiorida0ina% clo0a#ina% ri!#eridona ) olan0a#inano interaccionan con lo! inhi-idore! de la #rotea!a 5e"ce#to el ritona'ir7 ni conlo! inhi-idore! no nucle&!ido! de la tran!cri#ta!a in'er!a 539G7.
a !en!i-ilidad auentada de lo! #aciente! con (IL a lo! e/ecto! !ecundario!
e"tra#iraidale! de lo! anti#!ic&tico! -loqueante! de la do#aina hacen que!e utilicen con cautela a la hora de dar do!i! alta! de anti#!ic&tico! coo elhalo#eridol. A do!i! -a*a!% e!to! anti#!ic&tico! #ueden !er !eguro! ) ecace!53987. o! anti#!ic&tico! at$#ico! han !ido utili0ado! con -ueno! re!ultado! enel ane*o de la agitaci&n en deencia (IL con !$ntoa! #!ic&tico! 534
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la en/eredad de Al0heier e! cada 'e0 +! /recuente. A!$ la ri!#eridona ado!i! de 3 gKd$a !e ha o!trado =til #ara tratar lo! !$ntoa! #!ic&tico!%a/ecti'o! ) lo! tra!torno! de la conducta% di!inu)ndo!e lo! !$ntoa!e"tra#iraidale! que a#arec$an con anti#!ic&tico! cl+!ico! 5348%38
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Choul*ian T% Shu>a) M% Balancio E% Lalde! E% Sur-er R. Su-!tance u!eaong !chi0o#hrenic out#atient! #re'alence% cour!e% and relation to /untional!tatu!. Annal! Clinical P!)chiatr) 3886 9 38:;H.
Brunette M% Mue!er @T% ie (% DraJe RE. Relation!hi# -et>een !)#to! o/!chi0o#hrenia and !u-!tance a-u!e. Ner' Ment Di! 3889 346 3:;ith !e'ere ental ilne!!e! in !outhondon. Br P!)chiatr) 388G 3G4 G3;:8.
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