ACCIDENTE OFIDICO

MARY FERNANDA AGUILAR LA ROTTA

JUAN PABLO AGAMEZ CARDENAS

YALILE HERNANDEZ ESCORCIA

SAMIR JIMENEZ MUEGUES

MICHELLE LOZANO COLON

CRISTIAN LEMUS QUINTERO

NORBEY QUINTERO

DEFINICION

El accidente ofídico se define como la lesión que resulta de la mordedura de una serpiente, sea que deje o no consecuencias para la salud.

GENERALIDADES

5´400.000, Mordeduras de serpientes en el año; 2´682.500 Producen envenenamiento;125.345 personas Mueren.

En Latinoamérica ocurren 150.000 accidentes con envenenamiento y mueren 5.000 personas cada año.

En Colombia, el accidente ofídico representa un problema de salud pública.

Cada año se reportan 2.000-3.000 accidentes, con una tasa de mortalidad de 7,5/100.0000 habitantes.

Reciente notificación obligatoria Circular 092 del Ministerio de la Protección Social

Durante el 2013, se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública 4.015 registros de casos de accidente ofídico

Mayor frecuencia de accidentes botrópicos de 89-99%.

FACTORES DE RIESGO

BIOLOGIA

Los animales de sangre fría altitud por debajo de los 3.000 metros.

Subespecie de la clase de los reptiles

Cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas ni párpados con oído externo.

Hilera ventral de escamas agrandadas desplazamiento

Lengua larga, bifurcada y fácilmente reversible

numerosas vértebras (200 a 400), gran movilidad de la quijada, que posee una o dos hileras de dientes.

Fosas termo receptoras o lentes ambarinas en los ojos localización del alimento

AGLIFAS carecen de colmillos inoculadores de veneno, capturan e ingieren viva a su presa y no representan un riesgo para el hombre.

OPISTOGLIFAS tienen dos colmillos pequeños inoculadores de veneno en la parte posterior del maxilar. Inoculan el veneno mientras tienen aprisionada a su presa en la boca.

PROTEROGLIFAS poseen colmillos pequeños y fijos ubicados en la parte anterior del maxilar superior. Corales, las cobras, las mambas y las serpientes de mar. Todas son de alto riesgo para el hombre.

SOLENOGLIFAS se caracterizan por dos colmillos grandes en la parte anterior del maxilar superior que pueden alcanzar hasta 4 cm de longitud.

En Colombia se encuentran alrededor de 272, aproximadamente 47 son venenosas para el hombre,

pertenecen a tres familias, nueve géneros y se pueden encontrar por debajo de los 2.500 msnm.

Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en tres familias:

VIPERIDAE

ELAPIDAE

COLUBRIDAE

Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis.

Micrurus y Pelamis

Phylodryas, Clelia y Erythrolamprus

RABO SECO

CABEZA DE CANDADO

GUARDA CAMINO

MAPANA

CASCABEL MAPANA BLANCA

CUATRONARICES TALLA X

CABEZA DE CHOCHO

CORAL

RABO DE AJI

VENENOS Mezcla de proteínas, polipéptidos y sustancias no proteicas como las

aminas (histamina, bradicidina, serotonina y acetil colina),

Causan intenso dolor, del edema y caída de la tensión arterial.

La dosis letal varía de acuerdo con la especie.

Fosfolipasas A2

• Anticoagulante

Miotoxina

• Neurotoxina: Ø Pre y post sináptico placa neuromuscularparálisis flácida

• Hemólisis

Veneno (familia Viperidiade)

• Proteínaslesiones locales, necrosis y hemorragias.

• Trombina: Fibrinógeno ↓calidadHemorragia

ACCIDENTE OFIDICO BOTHRÓPICO

ACCIDENTE OFÍDICO BOTHRÓPICO Representa entre 90% y 95% de los accidentes ofídicos en Colombia

Se conoce comúnmente como Mapaná, Cuatro narices, Equis, Taya-equis, Jergón, Rabo de chucha (Bothrops spp).

Características: Solenoglifas con longitudes que oscilan entre 50 cm a 2.50 m.

Distribución: Valles de los ríos Magdalena, Cauca, Patía, Sinú, Llanos Orientales, Amazonía. Costa Caribe y Costa Pacífica. Todo territorio cuyo rango altitudinal va desde el nivel del mar hasta los 2700 m.

Familia: Viperidae; subfamilia: CrotalinaeGénero: Bothrops, Bothrocophias, Bothriechis, Bothriops y Porthidium.

MECANISMO DE ACCIÓN

NECROSANTEEdema ↑presión compartimental

COAGULANTEEnzimas procoagulantes

↓CID

factor X y protrombina

HEMORRÁGICO:Metaloproteinasas

TrombocitinaTrombolectina

CARDIOVASCULAR↓TA:Ø ECA

VasodilataciónShock hipovolémico (sangrado)

NEFROTÓXICOHiporperfusión renal

Microtrombosis con necrosis cortical renal

NTANefritis intersticial

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LOCALES

• dolor de intensidad variable, • Sangrado y edema progresivo que afecta la extremidad inoculada,

• flictenas, • equimosis, • necrosis tisular,• linfangeítis y lifadenopatía regional.

SISTEMICAS

• Sangrado: gingival, digestivo, pulmonar o en cualquier otra parte del organismo.

• Hipotensión por acción del veneno y/o por causa de la hemorragia.

• Síntomas neurológicos por trastornos hidroelectrolíticos, anemia y/o hemorragia intracraneana.

• Oliguria o anuria como consecuencia de IRA producida por daño del endotelio renal o hipoperfusión renal.

• En las mujeres embarazadas hay contracciones, aborto o desprendimiento de placenta

GRADOS DE SEVERIDAD

Ausente Leve Moderado Severo

No hay signos después de 6 hr

del accidente

Dolor y edema local mínimo. No

alteración de tiempos de

coagulación. Ausencia de

signos sistémicos

Edema progresivo y hemorragia

local. Aumento de los tiempos de

coagulación (50%)

Edema local intenso y

hemorragia. Oliguria-anuria.

Tiempos de coagulación prolongados

(+75%) o sangre no coagulable

El signo clásico del envenenamiento sistémico es el síndrome de desfibrinación.

Accidente botrohpico leve (40%)

ACCIDENTE OFÍDICO BOHTROPICO MODERADO (40%)

ACCIDENTE OFÍDICO BOHTROPICO MODERADO (40%)

DIAGNÓSTICO

Intensidad del dolor y síntomas neurológicos

Determinar el tiempo entre la mordedura y la consulta

Identificar el sitio de mordedura

Conocer antecedentes de tratamientos y prácticas no medicas previas

Antecedentes de aplicación de SAO u otro heterólogo: riesgo de reacción alégica o shock anafiláctico.

EXÁMENES PARACLÍNICOS

Tiempo de coagulació

n

Fibrinógeno200 a 400

mg/dL.

Dímero D: <500 mg/dL

Productos de degradación

del fibrinógeno: >10 mg/dL.

PTT ()30 A 40 seg y PT

(11 a 13 seg)

Cuadro hemático

Uroanálisis (hematuria)

¿QUÉ NO HACER?

incisiones

torniquetes o vendajes

ajustados.

No choques eléctricos ni hielo

local

No succionar con la boca ni

suministrar bebidas

alcohólicas

No elevar la extremid

ad

No aplicar sustancias químicas ni extractos de

plantas.

TRATAMIENTO

PRIMEROS AUXILIOS

Se deben llevar a cabo en el área de ocurrencia del accidente y lo más pronto posible.

Tranquilizar a la víctima.

Dejar sangrar la herida por uno a cinco minutos.

Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 minutos.

Limpiar y desinfectar el área de la herida.

Cubrir con un apósito estéril.

Inmovilizar la extremidad en posición neutra y ligeramente por debajo del corazón.

Remitir

TRATAMIENTO ESPECÍFICOConsideraciones SAO

inmunoglobulinas obtenidas a partir de plasma de animales normales hiperinmunizados con pequeñas dosis de veneno de serpiente venenosa.

La cantidad de antiveneno que se debe prescribir se calcula de acuerdo a la cantidad de veneno por neutralizar.

La cantidad de suero antiofídico debe diluirse en 250 mL de solución salina normal en adultos o en 100 mL en niños.

El tiempo de infusión es de 30 minutos a una hora, con supervisión continua del estado del paciente y de sus signos vitales.

Prueba de sensibilidad en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas severas conocidas o que hayan recibido suero obtenido de

caballo.

Se debe repetir las dosis de antiveneno en los siguientes casos:

La evolución del paciente no muestra mejoría del tiempo de coagulación a las 12 horas.

El edema sigue progresando.

Aumenta la necrosis.

La tensión arterial no se estabiliza.

El estado general no mejora.

La hemorragia no desaparece.

TRATAMIENTO GENERAL Remitir al servicio de Urgencias de 2° y 3° nivel para monitorización mínimo por 24

horas.

Suspender via oral.

Oximetría y monitoreo cardíaco.

Solicitar tiempos de protrombina, parcial de tromboplastina, Coagulación niveles de fibrinógeno, productos de degradación del fibrinógeno (PDF), parcial de orina y pruebas de función renal.

Profilaxis con penicilina cristalina (clindamicina o metronidazol) y amikacina (ciprofloxacino).

Analgesia: acetaminofén, dipirona y tramadol. No AINES

Profilaxis antitetánica: pruebas de coagulación normales.

Limpieza de la herida (agua y jabón y bactericida de superficie)

Intubación orotraqueal.

Accidente Lashesico

Mecanismo de Acción

Manifestaciones Clínicas

Tratamiento

Indicaciones y Modo de Uso

Complicaciones

Recuerde

ACCIDENTE OFIDICOCROTÁLICO

ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO

Familia: Viperidæ, Subfamilia: Crotalinæ

Género: Crotalus

Especie: Crotalus durissus cumanensis.

Nombre Común: Serpiente de Cascabel.

Características

• Solenoglifas • viven en sabanas con escasa

vegetación arbórea• terminaciones córneas anulares

en forma de cascabel

Distribución

• la cuenca del río Magdalena, la costa atlántica y los Llanos Orientales

ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO

Neurotóxico

• Efecto bloqueador sobre la unión neuromuscular sobre el sistema nervioso periférico y pares craneales

• Parálisis flácida, facies neurotóxica de Rosenfeld, signo de cuello roto por parálisis de músculos cervicales y paro respiratorio

Miotóxico

• Actividad rabdomiolitica intensa, licuefacción de la musculatura estriada en el área de inoculación

• Mioglobinuria, con falla renal aguda

Procoagulante

ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO

Efectos locales:Dolor, edema y sangrado.

Ligero eritema

Efectos sistémicos:Midriasis paralítica, diplopía, ptosis palpebral, disartria,

fasciculaciones musculares, insuficiencia respiratoria, falla renal aguda, facie de

rosenfeld

Otros: Compromiso de función

hepática, alteración leve de los tiempo de coagulación,

ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO

Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y renal en UCI mínimo por 48 horas.

Suspender vía oral.

Oximetría.

Hoja neurológica estricta.

Gases arteriales según compromiso respiratorio y/o renal.

Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubación orotraqueal e iniciar ventilación asistida.

Terapia Respiratoria Intensiva.

Solicitar niveles séricos de Creatino-fosfoquinasa, ALT, AST, ionograma, TP, TPT, parcial de orina y pruebas defunción renal

ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO - TRATAMIENTO

Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina ó Metronidazol en pacientes alérgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de falla renal) para cubrir gérmenes Gram negativos.

Analgesia con Acetaminofén, Dipirona o Tramadol.

Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales.

Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie (Hexaclorofeno o Yodopolivinil- pirrolidona)

SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Crotalus durissus cumanensis.

ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO - TRATAMIENTO

Complicaciones y Pronóstico:

Hipoxia.

Insuficiencia respiratoria

Infecciones del área de mordida

Falla renal aguda

Síndrome de nefrona intermedia

El pronóstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a tiempo.

ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO

TRATAMIENTO

Comprobación o alta presunción de accidente crotálico. Un vial de SAO Polivalente Antibothrópico-Crotálico® del INS, Laboratorios Probiol®, Instituto Clodomiro Picado, Instituto Butantan o de Laboratorios Bioclón® inactiva alrededor de 10 mg de veneno C. durissus.

Se debe diluir en dextrosa 5% o Solución salina 250 - 500 ml en adultos y 125 - 250 ml en niños y administrar en infusión endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusión promedio de 10 ml/minuto (8 a 12 ml/min) por 10 minutos, luego puede aumentarse la velocidad de infusión.

ACCIDENTE OFÍDICO MICRÚRICO

Taxonomía:

Familia: Elapidæ

Géneros: Micrurus y Leptomicrurus

Nombres Comunes: Cabeza de Chocho, Coral, Coralillo, Mata-gatos, Rabo de Ají, Rabo de Candela.

Características:

Serpientes delgadas, ojos muy pequeños en relación con las escamas supralabiales

Carecen de estrechez en el cuello y la cola muy corta en relación con el tamaño del cuerpo

Miden menos de 1 m de longitud aunque algunas especies Amazónicas y una del Pacífico alcanzan 1.5 m.

Presentan anillos de colores vivos (rojo, negro, amarillo o blanco) de configuración completa alrededor del cuerpo, distribuidos en el siguiente orden:

Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo-Rojo [R-A-N-A-R]

Rojo-Blanco-Negro-Blanco-Rojo [R-B-N-B-R]

Rojo-Negro-Amarillo-Negro-Amarillo-Negro-Rojo [R-N-A-N-AN-R]

Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro-Rojo [R-N-B-N-B-NR]

Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-R-N]

Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro... Blanco-Negro-Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-B-N-B-N-B-N... B-N-R-N-R-N]

Distribución:

Se encuentran distribuidas ampliamente en todas las regiones del país incluyendo la Isla Gorgona en el Pacífico.

Presentan hábitos fosoriales y son nocturnas, se ocultan bajo la hojarasca y prefieren los ambientes húmedos.

Generalmente, son poco agresivas.

Veneno:

Neurotóxico: Tienen neurotoxinas de bajo peso molecular con efecto central y periférico depresor por efecto bloqueador no despolarizante sobre los receptores pre y postsinápticos de acetilcolina con efecto supresor sobre la unión neuromuscular similar al curare.

Hemolítico: Destruyen la membrana de los eritrocitos por acción de Fosfolipasas A2 ocasionando Hemoglobinuria y posible falla renal por la pigmenturia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Efectos Locales:

Dolor por lo general ausente o leve en la zona de mordida.

Rubor e inflamación ausentes o mínimos alrededor de las marcas de los colmillos, parestesias locales.

Frecuentemente, se adhieren a la superficie mordida y la “mastican”.

Efectos Sistémicos:

ocurren desde pocas horas hasta 24 horas después del contacto.

El cuadro clínico puede variar desde

náuseas,

vómito,

euforia,

confusión,

diplopía,

ptosis palpebral,

disartria,

fasciculaciones musculares,

debilidad muscular,

insuficiencia respiratoria y muerte en 6 horas sin tratamiento.

TRATAMIENTO:

1. Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y renal en Unidad de Cuidado Crítico mínimo por 48 horas.

2. Suspender vía oral.

3. Oximetría.

4. Hoja neurológica estricta.

5. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubación orotraqueal e iniciar ventilación asistida.

6. Terapia Respiratoria Intensiva.

7. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de función renal.

8. Profilaxis con Penicilina Cristalina, Amikacina.

9. Profilaxis antitetanica.

10. Profilaxis antitrombotica con Heparina S-C y en miembros inferiores con vendajes elasticos.

11. Limpieza de la herida con agua y jabon o bactericida de superficie.

12. SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus spp.

13. Comuniquese con el Centro de Informacion Toxicologica.

14. Neostigmine 0.05 mg/k en ninos y 0.5 mg en adultos IV.

15. SAO especifico o Polivalente Anticoral (Antielapidico).

Complicaciones y Pronóstico

Hipoxia.

Insuficiencia respiratoria.

Sepsis pulmonar por ventilación mecánica prolongada (neumonía hipostática).

Tromboembolismo pulmonar.

Insuficiencia renal aguda.

Infecciones del área de mordida.

El pronóstico es favorable si el paciente es

manejado adecuadamente y a tiempo.

INDICACIONES Y MODO DE USO DE SAO ANTICORAL(ANTIELAPÍDICO):

Comprobación o alta presunción de accidente Micrúrico o Elapídico.

10 viales de suero antiofídico inactivan 25-50 mg de veneno.

Dosis Inicial: 5 a 10 ampolletas según la severidad de los síntomas, evaluando frecuentemente la presentación de síntomas alérgicos o la progresión de los signos de neurotoxicidad

Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de suero antiofídico si persisten los síntomas.

Se debe diluir en dextrosa 5% o solución salina 250 ml en adultos y 100 ml en niños y administrar en infusión endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusión promedio de 10 cc/minuto (8 a 12 cc/min).

RESUMEN

GRACIAS!!!