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7/22/2019 Accidentes Con Hipoclorito de Sodio
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CATEDRA DE ENDODONCIA
Miguel Sebastin Lozada Paredes
Quinto semestre. Paralelo 4
ACCIDENTES CON HIPOCLORITO DE SODIO
INTRODUCCION:
La instrumentacin del sistema de conductos radiculares se debe complementar siempre con
un mtodo de irrigacin capaz de eliminar los restos del tejido pulpar y los residuos de
dentina. Una irrigacin abundante es esencial para el funcionamiento efectivo de las limas. Sin
irrigacin, los instrumentos pierden rpidamente eficacia debido a la acumulacin de residuos.
El lquido de irrigacin que ha dominado el tratamiento endodoncico es el NaOCl. Tiene un
efecto proteoltico mayor, y por lo tanto es de gran ayuda durante la instrumentacin.
Su mecanismo de trabajo es oxidar e hidrolizar las protenas celulares, liberando cloro, para
formar cido hipocloroso, confirindole habilidad osmtica de extraer lquidos fuera de las
clulas, provocando su deshidratacin.
En odontologa se ha empleado en concentraciones de hasta 5.25%. Sin embargo, la
concentracin del 1% proporciona una solucin tisular y un efecto antimicrobiano suficientes si
se emplea en abundancia. Pero es importante recalcar que concentraciones ms elevadas de
NaOCL afectan a los tejidos vivos y no mejoran su efecto antibacteriano durante el tratamiento
endodoncico. Provoca la necrosis innecesaria de las superficies de las heridas que no deben ser
daadas.
Se ha demostrado que el NaOCl tambin depleciona los compuestos orgnicos de la dentina y
aumenta de modo significativo la permeabilidad de la misma.
El NaOCl comercial es tamponado hasta un pH de aproximadamente 12 a 13. Esto aade otro
componente toxico al NaOCl y convierte la solucin en aun mas caustica. El NaOCl diluido y
tamponado tiene una vida en almacn limitada, y se debe guardar en un lugar oscuro y fresco
durante no ms de 1 o 2 semanas.
La finalidad de este ensayo es aprender, analizar y reconocer los posibles accidentes que se
pueden suscitar con el Hipoclorito de sodio, capacitando al futuro profesional para irrigar de
una forma adecuada y exitosa al conducto, en un procedimiento endodoncico
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Desarrollo:
La prevalencia de los accidentes por hipoclorito de sodio se ve favorecida por el hecho de que
este irrigante se inactiva a los 2 minutos de haber sido introducido al conducto, por lo que se
debe renovar con frecuencia, y por tanto habr que repetir el proceso de introducirlo al
conducto varias veces aumentando con ello la exposicin.
Los accidentes tienen una escala de gravedad variable.
Puede manchar la ropa del paciente;Se evitara con el uso de campo, comprobando que la jeringa y aguja estn bien
conectadas, y que no exista goteo.
Puede entrar en contacto con el ojo del profesional o del paciente;Causando lagrimeo abundante, dolor severo, sensacin de quemadura, eritema
conjuntival, fotofobia, blefarospasmos. Deber lavarse el ojo con abundante solucin
salina, durante 10 minutos. Y acudir al oftalmlogo. Se evitara usando proteccin ocular, y
evitando salpicar irrigante.
Extrusin de la solucin a los tejidos del peri pice;Causada por una determinacin incorrecta de trabajo que resultara en la sobre
instrumentacin y por lo tanto en la anchura excesiva del conducto, por la eliminacin de
la constriccin apical, o perforaciones laterales, que resultara en la inyeccin de NaOCl a
los tejidos adyacentes. El paciente presentara; dolor severo, edema en tejidos blandos,
equimosis por sangrado intersticial, y hemorragia a travs del canal. Y posiblemente
anestesia reversible, parestesia, y la posibilidad de una infeccin secundaria. En este caso
se recomendara al paciente la aplicacin de calos con el fin de restablecer la circulacin
local, recetar analgsicos y antibiticos, y cuando remita los sntomas, se finalizara la
endodoncia.
Inyeccin de la solucin en el seno,El paciente referir dolor de garganta y sabor a cloro en la boca, En aproximadamente 4
das el paciente estar asintomtico
Inyeccin de NaOCl confundindolo con anestesia local.Esto debido a que algunos profesionales rellenan los carpules de anestesia con el irrigante
alegando que es ms cmodo usar las agujas largas de anestesia para introducir la solucin
en el conducto. Esto producir necrosis en la zona de inyeccin e incluso cuadros ms
graves como obstruccin de la va area debido a edemas en la zona pterigomandibular y
farngea.
Reacciones de hipersensibilidad,
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En los que el paciente es alrgico al irrigante. Presenta dolor, sensacin de quemazn y
equimosis, problemas para respirar. Deber ser trasladado a un centro hospitalario.
Se ha demostrado que no es posible evitar por completo accidentes debido a la facilidad con laque el hipoclorito de sodio puede llegar al tercio apical del conducto y entrar en contacto con
los tejidos peri radiculares.
Recomendaciones para evitar lesiones por hipoclorito de sodio
Con el fin de disminuir en lo ms posible, el riesgo de estos accidentes tenemos:
Realizar una buena historia clnica y anamnesis, buscando principalmente algunaalergia, haciendo hincapi a los productos de aseo y limpieza en el hogar.
Antes de usar el irrigante el paciente debe ser informado de las posiblescomplicaciones.
Tanto el operador como el paciente debern usar gafas de proteccin, y evitar pasar lajeringa por encima de su cara.
El campo se aislara correctamente con el dique de goma evitando la deglucin de lasolucin en caso de que se derrame.
Evitar el almacenamiento de hipoclorito sdico en carpules de anestesia o similarespara evitar errores.
Comprobar siempre mediante RX, la longitud de trabajo y la integridad del conductoantes de irrigar con cualquier solucin toxica.
La apertura deber ser lo suficientemente amplia para no tener que forzar la jeringa.Evitar la sobre instrumentacin, y perforaciones, y en caso de suceder; jams irrigar
con hipoclorito de sodio
Disminuir la concentracin del NaOCl, reduciendo de esta manera la toxicidad. Llevar el lquido en una jeringa a la cmara pulpar e irrigarlo con una presin baja y
constante.
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Conclusin:
En la prctica endodoncica se utilizan de manera cotidiana gran cantidad de sustancias
custicas, por lo que las medidas de seguridad deben ser mximas para con el paciente,
tratando de evitar accidentes. El odontlogo debe estar preparado para evitar y manejar de
manera acertada los accidentes que se puedan presentar durante el procedimiento.
Los efectos txicos del NaOCl y su alta irritabilidad en los tejidos han sido descritos a detalle, y
que en muchos casos se puede evitar daar los tejidos, con tan solo seguir los protocolos
adecuados. Aun as no es posible evitar por completo los accidentes debido a la facilidad con la
que el hipoclorito de sodio puede llegar al tercio apical del conducto y entrar en contacto con
los tejidos peri radiculares.
Es importante informar al paciente de las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante
el tratamiento de endodoncia.
Bibliografa:
Tabares Mara, Montoya Sonia, Ortega Beatriz, Aguilar Emma. Caso Clnico:Dehiscencia de tejido por contacto con hipoclorito de sodioUniversidad Autnoma
de Nayarit (2013). Revista Tam.
Del Castillo Ugedo, Perea Prez, Labajo Gonzlez, Santiago Sez, Garca Marn.Lesiones por hipoclorito sdico en la clnica odontolgica: causas y recomendaciones
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