UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

POSTBASICO CUIDADOS INTENSIVOS

TEMA:EQUILIBRIO ACIDO BASE

PONENTE: E.E.I. MANUEL ANGEL QUINTO RANGEL

CONCEPTO:

Reaccion quimica que ocurre entre un acido y una base

GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012

DEFINICIONES:

• Acido: sustancia capaz de ceder un ion H+ (hidrogeno)

• Base: sustancia capaz de captar un ion H+ (hidrogeno)

• La acidez de un liquido viene dada por su concentración de H+, dicha concentración se expresa en términos de pH

GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012

El pH es una medida del grado de acidez o alcalinidad de una sustancia o solución.

GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012

La regulacion de los iones hidrogeno es esencial ya que la concentracion de iones hidrogeno influyen sobre las actividades de casi todos los sistemas enzimaticos de nuestro organismo.

GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012

¿Para que nos sirve saber Acido-Base?

Para saber si el paciente esta en acidosis o alcalosis y poder corregirlo

acidosis

respiratoria metabolica

alcalosis

respiratoria metabolica

Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013

¿Como medimos el acido base?

Atravez de una gasometría ya sea Arterial o Venosa

Valores Normales de una gasometría:

ARTERIAL VENOSAPH 7.35 - 7.45 PH 7.33 - 7.41 PaO2 80-100mm/Hg PvO2 30-50 mm/HgPaCO2 35-45mm/Hg PvCO2 38-52mm/HgHCO3 23-26 meq / L HCO3 23-26 meq/ LSatO2 90-96% SatO2 40-70%EB +/- 2 EB +/- 2

Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013

GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012

Existen 3 sistemas fundamentales que regulan la concentración de iones hidrogeno y mantener equilibrado el acido base

Sistema amortiguador o buffer

Son 2 o mas sustancias combinadas se oponen a el

cambio de pH

• Bicarbonato• Fosfato• proteinas

Sistema respiratorio

Regula la eliminación de CO2 y por lo tanto de

H2CO3 (acido carbonico) del liquido extracelular)

Sistema renal

Ya que pueden excretar orina tanto acida como alcalina

reabsorbiendo o eliminando bicarbonato

Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013

Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013

Algunos ejemplos:

CASO 1Un hombre de 70 años con historia de EPOC se presenta a

la urgencia con marcada disnea y empeoramiento de su clase funcional.

pH 7.24PaO2 52mm/Hg PaCO2 60 mm/Hg HCO3 26meq/L.‐

Diagnostico:Acidosis respiratoria

pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L

Lo Normal Lo que presento

pH 7.24PaO2 52mm/Hg PaCO2 60 mm/Hg HCO3 26meq/L.‐

CASO 2Mujer 54 años ingresa a servicio de urgencias inconsciente

por presentar hipoglicemia diaforesis, poliuria y un olor a a la espiracion a manzanas

pH 7.20PaO2 90mm/Hg PaCO2 28 mm/Hg HCO3 19meq/L.‐

Diagnostico:Acidosis Metabolica

Lo Normal Lo que presento

pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L

pH 7.20PaO2 90mm/Hg PaCO2 28 mm/Hg HCO3 19meq/L.‐

Paciente de 19 años que ingresa a la urgencia por cuadro clínico de 20 minutos de evolución consistente en taquipnea, temblor, parestesias en cara y en miembros superiores después de una pelea con el novio.

pH:7.54PaO2 100mm/HgPaC02: 22mm/HgHCO3 25meq/L

CASO 3

Diagnostico:Alcalosis respiratoria

pH:7.54PaO2 100mm/HgPaC02: 22mm/HgHCO3 25meq/L

pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L

Lo Normal Lo que presento

CASO 4Masculino 39 años acude a urgencias por presentar vomito,

diarrea de mas de 12 horas de evolución con aparente deshidratación y perdida importante de liquidos además de comenzar con falla renal diagnosticada hace poco

pH 7.50PaO2 88mm/Hg PaCO2 50mm/Hg HCO3 35meq/L.‐

Diagnostico:Alcalosis Metabolica

Lo Normal Lo que presento

pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L

pH 7.50PaO2 88mm/Hg PaCO2 50mm/Hg HCO3 35meq/L.‐

1. [GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2000

2. [Inorganic Chemistry (2nd edición). Prentice Hall. 1991. ISBN0134656598. Capítulo 6: Acid-Base and Donor-Acceptor Chemistry ]

3. [The Proton in Chemistry (2ª edición). Chapman & Hall. 1973. Incluye la discusión de muchos ácidos orgánicos

4. Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013