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Acreditación de Acreditación de Establecimientos de Salud Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de y Servicios Médicos de ApoyoApoyo
Dirección General de Salud de las PersonasDirección General de Salud de las PersonasDirección de Calidad en SaludDirección de Calidad en Salud
Demandas actuales en salud.Demandas actuales en salud.
Población: Seguridad, resolución, empatía, Población: Seguridad, resolución, empatía, satisfacción, comodidadsatisfacción, comodidad
Gobiernos: Cobertura, racionalización Gobiernos: Cobertura, racionalización gasto, equidad, no problemasgasto, equidad, no problemas
Directivos: Efectividad, eficiencia, uso Directivos: Efectividad, eficiencia, uso adecuado (en servicios gratuitos)adecuado (en servicios gratuitos)
Profesionales: Seguridad, reconocimiento, Profesionales: Seguridad, reconocimiento, uso adecuado (en servicios gratuitos)uso adecuado (en servicios gratuitos)
Pacientes: Seguridad, efectividad, rapidez, Pacientes: Seguridad, efectividad, rapidez, confortconfort
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud
R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006.R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006.
Diseño del Sistema
Políticas Objetivos Estrategias Planes
PLANIFICACION PLANIFICACION DE LA CALIDADDE LA CALIDAD
Nivel Nacional
Nivel Regional Redes/Microrredes
Establecimientos
ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN PARA LA PARA LA CALIDADCALIDAD
Auditoria en SaludAcreditaciónEvaluación de la
Tecnología Sanitaria
Mejora Continua.Seguridad del
Paciente
GARANTIA Y GARANTIA Y MEJORAMIENTMEJORAMIENT
OO
Instrumentos de Medición de la Calidad - SEEUS
Mecanismos para la información al cliente
Indicadores de Gestión de la Calidad
SISTEMA DE SISTEMA DE INFORMACIONINFORMACION
Componentes del SistemaComponentes del Sistema
Se entiende por Garantía y Mejora de la Calidad, al conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y consolidar el desempeño, en forma continua y cíclica, de tal manera que la atención prestada se lo más efectiva, eficaz y segura posible, orientada
siempre a la satisfacción del usuario y en el marco de las normas del Sistema.
GarantíaGarantíay Mejoramiento de la Calidady Mejoramiento de la Calidad
NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02 Acreditación de Acreditación de
Establecimientos de Salud y Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de ApoyoServicios Médicos de Apoyo
R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.
FinalidadFinalidad
Contribuir a garantizar a los usuarios y al sistema de salud que los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo, según su nivel de complejidad, cuentan con capacidades para brindar prestaciones de calidad sobre la base del cumplimiento de estándares nacionales previamente definidos.
ObjetivosObjetivos
1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-promocionales se manejan con atributos de calidad y se otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la satisfacción de los usuarios.
2. Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo del país a través del cumplimiento de estándares y criterios de evaluación de calidad.
3. Dotar a los usuarios externos de información relevante para la selección del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo, por sus atributos de calidad.
Ámbito de AplicaciónÁmbito de Aplicación
las disposiciones de la presente norma técnica de salud son de aplicación, en todos los establecimientos de salud y servicio médicos de apoyo, públicos y privados, incluyendo a los de EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales, en el ámbito nacional y comprende a los servicios prestados por terceros.
Base LegalBase Legal
• Ley Nº 26790 – Ley de Modernización de la Seguridad Social.• Ley Nº 26842 – Ley General de Salud.• Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.• Ley Nº 27783 – Ley de Bases de la
Descentralización.• Ley Nº 27806 – Ley de Transparencia y Acceso a
la Información Pública.• Ley Nº 27813 – Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.• Ley Nº 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos
Regionales.• Ley Nº 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades.
Base LegalBase Legal
• D.S. Nº 023-2005-SA “Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”.• D.S. Nº 013-2006-SA “Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.• Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que
aprueba el “Plan de Transferencia Sectorial del quinquenio 2005-2009”.
• R.M. Nº 1263-2004/MINSA “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de la Estructura de Calidad en los Hospitales del Ministerio de Salud”.
• R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento técnico del “Sistema de Gestión de Calidad en Salud”
Disposiciones GeneralesDisposiciones Generales1. El proceso comprende dos fases: Autoevaluación y Evaluación
Externa.2. El proceso para el primer nivel comprende una Microrred.3. Comparten responsabilidades la Comisión Nacional Sectorial, la
Comisión Regional Sectorial y la Dirección de Calidad en Salud.4. Las acciones de evaluación estarán a cargo de evaluadores
certificados.5. La evaluación se realiza en base a estándares definidos por la
Autoridad Sanitaria Nacional.6. El Listado de Estándares de Acreditación es el único instrumento
para la evaluación períodica.7. La revisión de los estándares se realizará mínimo cada tres años.8. Los estándares de acreditación están enfocados en procesos como
aspecto central de la metodología de mejora continua.9. El EESS o SMA puede solicitar asistencia técnica al nivel nacional,
regional o local.10. El proceso de acreditación debe ser llevado con absoluto respeto,
imparcialidad, transparencia y confidencialidad.
Los Principios de la Acreditación
El total de prestadoresde servicios
de salud debedemostrar
a la sociedadniveles
óptimos decalidad
Es un procesoúnico a niveldel país y se
manejapor los
distintos nivelesde Autoridad
SanitariaSegún
competencias yfunciones
Debe sometersea ajustes
periódicos queexpresen una
AdecuadaInterrelación
entre los diversosagentes del
sistema de saludy orientarsehacia nivelesmayores deexigencia
1Universalidad
2Unidad
3Gradualidad
La informacióna la que tiene
acceso elEquipo
evaluador esde absoluta
reserva. Es deDominio
publico trasla calificación
Finalaprobatoria
4Confidencialidad
Definiciones OperacionalesDefiniciones Operacionales
1. Acreditación2. Atención de Salud3. Atributos de Calidad4. Autoevaluación5. Constancia para la
Acreditación6. Criterios de Evaluación7. Establecimiento de Salud8. Estándar9. Estándar de Estructura10. Estándar de Proceso11. Estándar de Resultado
Definiciones OperacionalesDefiniciones Operacionales12. Estándares Específicos13. Estándares Genéricos14. Evaluación Externa15. Eventos Adversos en Salud16. Guía del Evaluador17. Informe Técnico de
Autoevaluación18. Informe Técnico de Evaluación
Externa19. Informe Técnico de Seguimiento a
la Acreditación20. Listado de Estándares de
Acreditación21. Servicios Médicos de Apoyo
Organización para la Organización para la AcreditaciónAcreditación
Comisión Nacional Sectorial- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito nacional.- MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)
Comisión Regional Sectorial- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito regional.- DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)
Equipo de Acreditación- Unidad funcional designado oficialmente.- Contará con un coordinador elegido por sus miembros.
Unidades Orgánicas- Dirección de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs / Red / Microrred /EESS
/ SMA
Organización para la Organización para la AcreditaciónAcreditación
Evaluadores Internos- Son profesionales de la salud y/o técnicos asistenciales y administrativos.
Evaluadores Externos- Son seleccionados por la CNSA y la DCS.- Conformarán un Listado Único de Evaluadores.
Equipo Evaluador- Debe estar compuesto por un mínimo de 5 evaluadores.- Evaluadores médicos (2) enfermera (1) evaluadores con experiencia en procesos de apoyo (2).- Establecimientos con atención obstétrica un evaluador
especialista.- El evaluador líder será seleccionado entre los miembros.
Fases de la AcreditaciónFases de la AcreditaciónAUTOEVALUACIÓN- A cargo de un equipo de evaluadores internos- Es carácter obligatorio- Se realiza mínimo una vez al año- Los establecimientos podrán realizar la
autoevaluación las veces necesarias en un año
EVALUACIÓN EXTERNA- A cargo de un equipo de evaluadores externos- Es de carácter voluntario- Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la
última autoevaluación aprobada
Resultados de la EvaluaciónResultados de la EvaluaciónLas decisiones de la evaluación:1. Aprobado / Acreditado2. No Aprobado / No Acreditado
* Aprueba con el 85%
No Aprobado / No Acreditado1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación3. Menor 50% autoevaluación
Otorgamiento de la Otorgamiento de la AcreditaciónAcreditación
Comisión Sectorialentrega Constancia
de Acreditación
MINSA o GobiernoRegional expide
la Resolución
Para Lima y Callaose expide la
RM
En las Regiones seExpide la Resolución
Ejecutiva Regional
La Resolución deAcreditación tienevigencia de 3 años
La Resolución debeexhibirse en un
lugar visible
1
2
3
4
5
6
Visitas de SeguimientoVisitas de Seguimiento
1. La vigilancia del mantenimiento y mejora en el cumplimiento de los estándares que permitieron la acreditación deberá realizarse mediante visitas anuales de carácter obligatorio.
2. Las visitas de seguimiento a los establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo acreditados estarán a cargo de un equipo constituído por al menos dos evaluadores externos, convocados por la Comisión Nacional o la Comisión Regional.
3. El plazo para la visita de seguimiento se contabiliza a partir de la Acreditación y debe realizarse al cumplirse doce meses.
4. Durante la vigencia de la Acreditación se realizarán dos visitas de seguimiento.
ReclamosReclamos1. Pueden presentarse durante el proceso de evaluación externa, a la
presentación del informe técnico y a la denegatoria de la Constancia.
2. Durante la evaluación externa serán presentados en primera instancia a la CRSA. Los EESS de Lima y Callao a la CNSA.
3. Desacuerdos con la calificación de la evaluación externa serán presentados a la CRSA o a la CNSA en primera instancia.
4. A la denegatoria de la Constancia de Acreditación podrán elevar el reclamo correspondiente a la CNSA en segunda instancia.
5. Los EESS de Lima y Callao podrán elevar en segunda instancia el reclamo al Despacho Vice Ministerial.
6. El EESS o SMA no conforme con la sanción que cancela la acreditación podrá interponer la reconsideración ante la autoridad que la expidió.
7. La RM o la RER que resuelve el recurso de reconsideración señalado en el numeral precedente pone fin al procedimiento administrativo.
Incentivos para la Incentivos para la AcreditaciónAcreditación
1. Incentivos Inmediatos.- EL MINSA y los GR deberán publicar para
conocimiento del público la relación de establecimientos de salud acreditados.
- El MINSA y los GR podrán establecer mecanismos adicionales de reconocimiento a los establecimientos.
2. Incentivos Mediatos- Tarifas escalonadas de seguros: se podrá
promover el establecimiento de tarifas con incentivos de acuerdo a la condición de acreditado.
- Intercambio de servicios de salud: considera la condición de acreditado como elemento determinante para el establecimiento de convenios entre subsectores.
Infracciones y SancionesInfracciones y Sanciones1. Infracciones:
- Adulteración de la información presentada en las evaluaciones.
- Incumplimiento de las condiciones que permitieron ser acreditados.
- No levantamiento de las observaciones del equipo evaluador externo.
2. Sanciones:- Amonestación si incumple el mantenimiento de un número de
estándares inferior al 10% del total de estándares que permitió la acreditación o cuando incumple la implementación progresiva de al menos 5% de las recomendaciones
- Suspensión si incumple el mantenimiento de un número de estándares que permitió la acreditación del 10% al 25%.
- Cancelación de la Resolución cuando adultera información presentada en las evaluaciones o incumpleel mantenimiento de un número de estándares mayor al 25%.
Instrumentos de la Instrumentos de la AcreditaciónAcreditación
1. Listado de Estándares de Acreditación.- Listado para las categorías desde I-1 hasta III-1. Incluye
SMA.- Listado para la categoría III-2.- Estándares organizados en Macroprocesos.- Los estándares se despliegan en criterios de evaluación.- Estándares genéricos de aplicación universal.- Estándares específicos responden a realidades
epidemiológicas de cada región.
2. La Guía Técnica del Evaluador.
3. El aplicativo para el registro de los resultados es un instrumento informático.
No
SíSí
Inicio
DCS registra inicio
autoevaluación
Prestador informa inicio
autoevaluación a DCS
DCS registra resultados en Base de Datos regional
y/o nacional
Prestador informa resultados
autoevaluación
DCS publica
resultados
¿Prestador
solicita Ev.
Externa?
Comisión Nacional Sectorial selecciona
aleatoriamente evaluadores externos
Prestador expresa anuencia y convoca
evaluadores externos seleccionados del
listado
Equipo evaluador externo realiza
visita y procede a evaluación
Equipo entrega a la DCS Inf..Técnico
de Evaluación Externa
Sí
¿Cumple con
criterios?
Envía Informe Técnico a Comisión Nacional o Regional Sectorial de
Acreditación
¿Cumple con
criterios?
No
No Acredi
ta
Acredita(CA y
RM/RER)
Fin o continua según
establecido
No
Emite CA y envía para expedición de RM/RER
AUTOEVALUACION
PROCEDIMIENTOS
EVALUACION EXTERNA
ResponsabilidadesResponsabilidades1. De la Comisión Nacional Sectorial de Acreditación.
2. De la Comisión Regional Sectorial de Acreditación.
3. De la Dirección de Calidad en Salud.
4. De la Dirección Regional de Salud o Dirección de Salud.
5. De la Red de Servicios de Salud.
6. Del Jefe del Establecimiento de Salud o Microrred o SMA.
7. Del Equipo de Acreditación de la Microrred o EESS o SMA.
8. Del Evaluador para la Acreditación
Responsabilidades Responsabilidades Comisión Comisión Regional Sectorial de AcreditaciónRegional Sectorial de Acreditación
1. Confiere o niega la Constancia para la Acreditación de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo regionales públicos o privados.
2. Propone a nivel nacional aspectos de la acreditación que deben ser reguladas, modificadas o incorporados.
3. Propone incentivos de aplicación regional para la sostenibilidad del proceso de acreditación en los ámbitos regional y local.
4. Participa en la propuesta de nuevos estándares nacionales a solicitud de la dirección de la calidad
Gracias!!!Gracias!!!