Post on 27-May-2015
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ACTINOMICOSIS
Silvia García MartínezR3 MI CAULE
12 Febrero 2013
Caso…
Motivo de Ingreso: ♂71 años, anemia y tumoración abdominal
Motivo de Ingreso: ♂71 años, anemia y tumoración abdominal
Antecedentes Personales:o �o AMC. Medio rural. Esposa e hijas.o Cerámica ladrillos y restaurante.o Exfumador 42 paq/año desde hace 8m. Exbebedor 1l vino/día desde hace 1 año.o HTA (larga evolución y mal control).
_ETT: FE 70%. HVI = Cardiopatía HTA.o EPOC.o Claudicación Intermitente MII: obstruc. femoro-poplítea gr. IIB.o IQ: Hernia inguinal Dcha.
oTto: Cilostazol, Adiro 100, Alopurinol 300, Torasemida5, Ramipril 10, Spiriva, Seretide 50/500 y Omeprazol 20.
Enfd. Actual:3meses…_Astenia marcada. Pérdida ponderal de 5kg. Buen apetito._↑ frecuencia deposiciones (4-5 /día), consistencia ∅∅∅∅._�o fiebre.
1mes…_ECO (ambulatoria): Masa quística, sin clara organodependencia.
Expl. Física:BEG. TA 160/60 Afrebril Moreno. Eupneicoambiente. CyC: �o adenopatías. PVY ∅∅∅∅. Tórax: ↑∅∅∅∅ Ant-Post. Hipofonesis generalizada. Rítmico, 80lpm.Abdm: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias, RHA+.EEII: no edemas, no TVP. Pedio Dcho+, izq-. �o frialdad distal.
Pruebas Complementarias (I):
A/S: Hb8,6g/dl VCM 89 HCM 32L8.500 (75%�, 16%L, 4%M, 2%Eo)Plaq. 478000 TP 82% I�R 1.1
Ac Antitransglut. IgA 0,3; IgG 0,3 Antigliadina IgA 0,4
PCR 55VSG 116
Glu 79 Cr 1,3 Urea 66 P 3PFH ∅∅∅∅ CL156 HDL 42 TG 50 A.F. 7,2 VitB12 335Ferritina 175 TF 282
CEA: 42 PSA 0.7 ββββ2microglob. 4,3 CA19.9: 4,4 Enolasa 14
Micro: Copro: Flora habitual. Parásitos - .
�ormal. Grasas: normal.
Digestión Ppios inmediatos heces:
Pruebas Complementarias (II): Rx:
Rx Tórax
Enfisema Pulmonar.Cardiomegalia (límites altos).
Rx:
Rx Abdm
↑DensidadhemiabdomenIzq.
Rx: ECO Abdm
Rx: ECO Abdm
Rx: ECO Abdm Masa ecogenicidad mixta, 7 x 5 x 6cm, en retroperitoneo.
Rx: TC toraco-Abdm
Rx: TC toraco-Abdm
Rx: TC toraco-Abdm
Masa 7 x 6cm, pared irregular y gruesa, discretamente heterogénea, con alguna pequeña calcificación, en retroperitoneo.
AP: PAAF masa retroperitoneal
Gérmenes de morfología bacteriana y filamentosa, en relación con actinomicosis. Sin datos de malignidad.
Sin datos de malignidad.
Endoscopias:
Gastro����
Colono����
Angiodisplasia (x2) q se coagulan con argón.
Adenoma tubular con displasia de alto grado, totalmente extirpado.
Diagnóstico:
Tumoración retroperitoneal compatible con actinomicosis.1.
Angiodisplasias en duodeno (coaguladas).2.
Pólipo Adenomatoso con displasia de alto grado (extirpado).
3.
Tratamiento: Ampicilina 1000 mg/6h iv 3 sem
ECO abdm: Sin cambios.
IQ General: �O IQ (Asintomático)
ABT v.o. (Amoxicilina)
Revisando la bibliografía…
CONCEPTO:Enfermedad granulomatosa, lentamente progresiva, crónica, producida por bacterias de la familia Actinomycetaceae.
ETIOPATOGENIA:FamiliaActinomycetaceae.
m.o.: Género: Actinomyces
Especie: A. israelii (>%) A. gerenceseriaeA. naeslundiiA. odontolyticusA. viscosusA. meyeriA. turicensisA. radingae
>30 sp. ≠Bacteria A�AErobia, G+, filamentosa.
Comensal:_ Orofaringe_Tr. GI_Tr. Urogenital.
A. Israelii
Comensal
Aisladocon otros comensales (Aggregatibacter, Eikenella, Fusobac., S aureus…) ����AYUDA� (inhib. defensas huesped).
Pérdida integridadmucosa���� Patógeno
A. Israelii
Comensal
Patógeno
< Higiene oral> Traumas orales (peleas)
>% casos publicados����InmunoCOMPEtente.
A. israelii, A. gerencseriae
Manip. dental, Trauma ↓↓↓↓Higiene
Apendicitis Perfor.(65%)Perforación víscera(s)IQ previaC. Extraño (+-erosión muc.) DIU >2a / Extensión local (abdm)
Aspiración secrecionesPerforación esofáginaExtensión (Local����Cervicofacial o abdom ; Hematógena)�eumopatía subyacente
Fiebre, edema perimandibular (+-dolor), fístulas
Inspc (fiebre, ↓↓↓↓peso)Masa FID (apendic) (+-)Dx POSTIQ (> 90%)Fiebre, secrec. vaginales, dolor…
∼∼∼∼�eumonía (Fiebre, tos, disena, dolor torácico)↓↓↓↓Peso y hemoptisis
Adenop. TardíasHueso (periostitis, osteomielitis)Músc (masticar, trismo)
Fístulas Empiema necessitansMediastinitis����PericarditisDestrucción costillas
>% (50%) 20% 15-20%
20%
_>%_Apendicitis Perforada_ Adolescente_Dolor Abdm +- Masa
Ileocecal:
Colon:
Anorecto:
Hígado:
Vía biliar:
Gine:
_15%_Sigmoide e Izq_DIU_Cuadro Obstructivio����Rhábito I_Gine adherido colon
_Raro._Absceso perianal, fístula… recurrentes_DD E. Crohn_IS_Drenar y ABT
_Unilobar_����Diafragma, estómago…
_Colecistitis_Cálculos derramados IQ_A. naeslundii
_DIU: COLO�IZA(raro clínica) (años)_Sexo oral
Huesos faciales (Mandíbula)Prótesis cadera y rodilla
Extensión:_Local (Cervicofacial)_Hematógena
Extensión Local (Partes blandas) (75%)Trauma local (19%)Hematógena (3%)
Absceso cerebralMeningo(encefalitis)ActinomycomaEmpiema subduralAbsceso epiduralCefalea + Focalidad
+Raro
_Infección localizada._Extensión por contigüidad, disecando planos.
A) Locorregional
B) Adenopatías:
Diseminación:
C) Hematógena:
_Muy raro.
_Posible, pero muy poco frecuente. (Responden a ABT)._A. meyeri, A. israelii, A. odontolyticus
DIAGNÓSTICO (I):
Sospecha clínica: “Masa”
A/S: ¡Inspc!
Imagen: ECO /TC
_Anemia _Leucocitosis moderada._↑RFA (VSG, PCR) _↑FA (Loc hígado)
_¡Inspc! Y �O dx.
_Localiza���� PAAF…
DIAGNÓSTICO (II):
AP: Gránulos SAgregados G+
Micro:
¡Diagnóstico definitivo!
FALLA >50%
_ABT previos_m.o concomitantes_Método no adecuado
Aislar el m.o.
Muestra: _Pus _Tj _Gránulos
_Microscopio
_Cultivo
_Serología, Molecular (16s rR�A)
G+ A�Aerobio + Otros m.o. (localización)
TRATAMIENTO (I): ¡ABT!
¿Cuál?
¿Cuánto tiempo?
�ββββlactámicos (bencilpenicilina, amoxicilina, ceftriaxona, meropenem, y piperacilina-tazobactam).�Doxiciclina�Clindamicina�Eritromicina y Claritromicina
1ª.
2ª.Alergia Penicilinas
Eritro ���� Emb
Tradicional: 6 – 12m
Series publicadas… _ORL y Tórax: 6m_Pélvica: 1-3m
+ IQ (resección)+ ¡Monitorización Rx estrecha!
TRATAMIENTO (II): ¡ABT!
Cuestiones especiales
¿DIU?
¿IQ?
� Complicaciones: Tj necrótico extenso, fístulas, abscesos no drenables percutáneamente.� Dx / DD (D/ Malignidad)��O rsp tto médico�Control síntomas (hemoptisis Torácica)
¡Retirarlo!
TRATAMIENTO (II): ¡ABT!
Cuestiones especiales
¿DIU?
¿IQ?
� Complicaciones: Tj necrótico extenso, fístulas, abscesos no drenables percutáneamente.� Dx / DD (D/ Malignidad)��O rsp tto médico�Control síntomas (hemoptisis Torácica)
¡Retirarlo!
PRONÓSTICO: _Mortalidad 0-28% (S�C)
En nuestro hospital…
Revisión de casos, registrados mediante el sistema de codificación, desde 2001 hasta 2012.
11 casos
Orofaríngea 1 ReIQ ORL AP ABT
Abdomino-Pélvica
6 Pelvis-Gine: 3���� DIU: 2Gástrico, Hidrosadenitis, retroperiton.
AP IQ y ABT
Torácica 1 EPOC, TBC, BronquiectasiasLobectomía
Bx bronquial ABT
S�C 2 ACV, TCE Absceso Micro IQ y ABT
Osteomuscular 1 Osteomielitis repeticiónPakistán; LLA tipo B
Hueso Sospecha ABT
♂ = 8 (73%)♀= 3 (Pelvis )
Bibliografía:
� V.K. Wong et al. Actinomycosis. BMJ 2011; 323: d6099
� G. P. Garner et al. Abdominal Actinomycosis. International Journal of Surgery (2007) 5, 441e 448
�P. Martín-Peral. Actinomicosis torácica: una entidad de
difícil diagnóstico. Rev Clin Esp. 2012;212(7):e53-e56
�Mehmet Yilmaz et al. Abdominopelvic actinomycosisassociated with an Intrauterine Device and Presenting with a
rectal mass and hydronephrosis: A troublesome condition for
the clinician. Int Surg 2012;97:254–259
�Utodate. Abdominal Actinomycosis.