Actividad Fisica y HTA: Le papel de la evaluación y entrenamiento de la fuerza

Dr.Daniel Cohen (PhD)

danielcohen1971@gmail.com

Actividad Fisica? ACTIVIDAD FISICA(comportamiento /estimulo)

CAPACIDAD FISICA (características fisiologias)

• Capacidad aeróbico• Capacidad muscular• Flexibilidad • Coordinacion

GenesNutrición

• Ejercicio aeróbico• Ejercicio anaerobico• Ejercicio de la fuerza

Movimiento/Disminución de la sedentarismo

Tamiazaje por capacidad física del campo

Capacidad Aeróbica:

Test de Yo-Yo (Ida y vuelta 20

metros), una prueba de campo

indirecta – incremental máxima

Test de la marcha de 6 minutos

Tamizaje por capacidad física del campo

Capacidad muscular:

• prueba de fuerza prensil (handgrip) - fuerza isometrica máxima de miembros superior.

• salto largo o salto vertical para medir la fuerza explosiva/potencia de miembros inferiores.

• Flexion del tronco (resistencia de la fuerza)

Inclusión en las encuestas de población a gran escala•Vigilancia de la fuerza es una camino aditionar datos del marcadore de salud importante (“actual y futuro”) y con estado nutricional y composicion corporal

•Fuerza del mano es non-invasivo, facil a implementar en campo en ambientals varios y apropriado atraves la vida

PILOTO DEL ENSIN 2015

No solamente los ingleses!La fuerza , Capacidad aeróbica , IMC demuestran direcciones independientes del cambio

País Epoca Fuerza IMC / Composición corporal Capacidad aeróbica

EspanaMoliner-Urdiales et al ,2010

2002-2006

↓ ↓ IMC↑ masa grasa ↓ masa magra

↑

CanadaTremblay et al, 2010

1981-2007/2009

↑ IMC ↓

Reino Unido Cohen et al 2011

1998-2008 IMC ~ ↓

7% Capacidad aeróbica Índice Mas Corporal (IMC)

1998 2008

estable

Sandercock et al., 2010; Cohen et al., 2011

6% Fuerza prensil

27% Resistencia muscular

´´La vida moderna produce una generación de encleques”

Pero ninguno describe los elementos máspreocupante sobre los resultados …..

El valor de la fuerza como indicador de la salud cardiometabólico no era mencionada….

Paradigma: Prevencion de la Sarcopenia/ Dynapenia

Es reconocido que declinación normal con la edad la cual puede producir consecuencia clínicas cuando se alcanza un punto de corto

Ma

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Edad

umbral de la discapacidad

Punto de corto por Sarcopenia / dynapenia

•Fuerza es muy relevante al “Adulto mayor” en relación de prevención de sarcopenia/dynapenia y osteoporosis

•Entrenamiento aeróbica y capacidad aeróbica mas relevante al salud cardiovascular y cardiometabólico

Entrenamiento y desenlaces metabolicos•Un comparacion entre entrenamiento fuerza (ST) y aerobica (ET) durante 4 meses

(Cauza y otros, 2005)

•Solo reduccións significativa en 1 grupo en• Glucosa• Hb A1c %• Resistencia insulina

? ?

Buen noticias: La fuerza y la capacidad aerobica dan proteccion independientecontra mortalidad a niveles moderados

•Hombres saludable

•Fuerza tren superior + tren inferior adjustado por edad y peso

•Capacidad aerobico medido directamente

Ruiz et al, BMJ, 2009

Bajo Medio Alto

Mo

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Fuerza muscular (tertiles)

Capacidad aerobica

Sin forma

En forma

Y en ellos con enfermedade cronica actual:ORIGIN Trial

• 12,537 pre-diabéticos y Diabéticos tipo 2• 40 países (~ 20% Latin Americanos)• Seguimiento por 6 años• Fuerza de la mano a línea de base

Desenlaces• Mortalidad todo causas• Mortalidad ECV• Eventos CV

Hombres Mujeres

•El efecto es más pronunciado entre quintil 1 (lo mas bajo) y quintil 2

• 1506 hombres hipertensivos > 40 anos

> 140/90 PA

> 18.5 IMC

Y en Hipertensivos …

Cap aerobica Bajo (< 50p) Cap aerobica alta (> 50p)

Fuerza Bajo Med. Alto Bajo Med. Alto

# Muertos(participantes)

90 hombres jovenes dividido por:IMC (peso normal/sobre peso) y por Entrenados (de la fuerza) y no entrenados NT=Peso normal entrenadosOT=Sobrepeso entrenadosOU=Sobrepero no-entrenados

No fue explicado completamente por grasa o composicion corporal

CinturaGrasa troncoGrasa total Magra total

Peso normal entrenados Sobrepeso entrenados Sobrepero no-entrenados

La aptitud de la fuerza puede ser un objetivo terapéutico alternativo, especialmente en aquellos incapaces de normalizar el peso corporal.

Evidencia para el efecto protector en adultos

La fuerza fue un factor protector frente al desarrollo de :• Obesidad (Larew et al 2003, Jackson et al, 2010)• Síndrome metabólico (Atlantis et al, 2009; Sayer et al, 2005)• Resistencia a la insulina (Lazarus, 1998; Jurca et al, 2005;2005) • Enfermedad coronaria/ Accidente cerebro vascular (Silventoinen et al,

2009: Ruiz et al 2009)• Cáncer (Ruiz et al, 2009)• Mortalidad por todas las causas (Rantanen y otros, 2000; Ruiz y otros

2009; Ortega)

Fuerza prensil se asoció inversamente ( HR (CI) / 5 kg)

con:

• La mortalidad todas las causas (1·16, p <0·0001),

• La mortalidad cardiovascular (1·17, 1·11-1 · 24;p

<0·0001)

• La mortalidad no cardiovascular (1·17, 1·12-1·21; p

<0·0001)

• Infarto de miocardio (1·07, 1·02-1·11;p = 0·002)

• Los accidentes cerebrovasculares (1·09, 1·05-1·15;p

<0·0001)

Más fuerte predictor de todas las causas y mortalidad

cardiovascular que la presión arterial sistólica.

Fuerza prensilPresión arterial sistólicaActividad fisica (Gasto de energía)

Mortalidad por cualquier causa

Mortalidad cardiovascular

• 139 691

• 4·0 years (IQR 2·9–5·1),

• 3379 muertes (2%)

• 17 paises – ingresos alto, medio y bajo

Enfermedades cardiovascular

La fuerza y los riesgos cardiometabólicos desde temprano

La fuerza muscular en adolescentes evaluada con fuerza prensil está asociada

fuertemente con mortalidad prematura independientemente de IMC en edad adulta

Igual que fuerza en extensión de piernas (Isocinetica)

•El tamaño de ese efecto es igual que los factores de riesgo clásicos como IMC y

presión del sangre

• También la fuerza prensil está asociada fuertemente con mortalidad cardiovascular

Criteria por “metabolic risk score”•Sensibilidad insulina•Circumferencia cintura•Trigliceridos•Colesterol (alta densidad)•Presion arterial sistolicavalores “z” poblacion especifica(Adjustado por edad y sexo)

Porque …Da proteccion …?

Correlaciones de fuerza de la mano con …

Existe correlaciones buenas de las medidas de laboratorio de la fuerzaMiembros superior y – miembro inferior (Milliken et al 2008; Ortega, 2010

-

Y la fuerza en otros grupos musculares – es considerado “un índice de fuerzatotal” (Rantannen y otros, 1999)

Y el índice masa magra (Sheriffs y otros, 2009)

• asociación con la mortalidad similares a las medidas estándar de oro, incluyendo la fuerza dinámica isocinético en el tren inferior

• Y mucho mas aplicable en estudios epidemiológicos o estudios en los jóvenes

DXA=absorciometría dual de rayos X; CT= tomografía computarizada

Mecanismos …?

Fuerza, masa muscular y la resistencia a la insulina

El músculo es un tejido mayor con una gran sensibilidad a la insulina, el cual contribuye con el control de la glucosa sanguínea

´´baja masa muscular (... Relativo a la talla o a la masa grasa) puede llevar a alteraciones en la glucosa y del metabolismo de la insulina” (Yliha¨rsila¨et al, 2007)

Mejorar la relación de metabolismo de la glucosa sin aumento de la masa muscular.

•El transporte y las enzimas relacionadas con el metabolismo de la glucosa tienenuna correlación positiva con el volumen muscular

•PERO la densidad de las enzimas y los receptores de la insulina y el funcionamientopuede aumentar sin cambiar de la talla de los fibras (Holten et al, 2004)

“… no es solo una consecuencia elincremento de la masa muscular asociadacon el entrenamiento de la fuerza, esposiblemente que los cambios cualitativosen resistencia del músculo entrenado puedeinfluir salud cardiometabolico”

(Tresierras y Balady, 2009)

Marcadores pro y anti inflamatorios

•Tejido muscular produce y libera “miocinas” con un perfil anti-inflamatorio, en comparación con el perfil por tejido graso visceral que es pro-inflamatorio.

•Este último promueve la resistencia a la insulina y progresión a las enfermedades cardiometabólicos

• ↑ adipokinas pro-inflamatario (Proteína C reactiva, TNF-α, ...)

• ↓ adipokinas anti-inflamatorio (IL-15, Adiponectina)

11 ensayos Entren aerobico:Sistolica (−2.7 mm Hg; 95% CI, −4.8 to −0.54) Diastolica (−1.9 mm Hg; 95% CI, −3.3 to −0.54)

Revista sistematica en mujeres 18 - 44 anos;5 estudios ejercisio mixta, 6- 24 weeks’. NS cambio.Robbins et al 2011

Entren aerobico- cambios sistolica• intensidad Bajo (40%) -2.8±1.6 mmHg• intensidad Moderado (60%) -5.4±1.4 mmHg• intensidad Vigorosa (100%) - 11.7±1.5 mmHgEicher et al 2010

Entrenamiento de la fuerza – 30 grupos.Sistolica −2.7 mm Hg (95% CI, −4.6 to −0.78) Diastolica −2.9 mm Hg (95% CI, −4.1 to −1.7),

10 semanas, 2 veces por semana8 ejercisios, 5 series, 50% de 1RM (fuerza maxima),

Estos resultados sugieren que la el entrenamiento reduce la rigidez arterial y mejora la función endotelial vascular independiente/antes de que los cambios en la presión......

Velocidad de onda del pulso braquial-tobillo

Dilatación mediada por flujo

Cuantas necesito hacer para mejorar la fuerza?

< 20 minutos, 1-2 por semana

12-15 repeticiones

6-8 ejercicio

1 series porcada

ejercicio

Faigenbaum, 2002; 2001, 2009

Ejercisio isometrico (del mano)

Protocolo tipica

•30-50% de la fuerza maxima

•4 series

•2 mins / series

•1-3 mins descanda entre series

≈33 min/semana total

Sistolica (−13.5 mmHg; 95% CI, −16.5 to −10.5) Diastolica (−7.8 mmHg; 95% CI, −16.4 to 0.62) Meta analises Cornelissen et al 2011 Hypertension

(

Gracias para tu atenciónY especial agradaciemiento por la invitacion de hoy y antes hoy a Dr.Patricio Lopez-Jaramillo y Dr.William Reyes

Entrenamiento de la fuerza disminuir factores del riesgo cardiovascular