Post on 07-Jun-2015
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ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Julio César Gutiérrez SeguraMédico Psiquiatra
• Desarrollo de un proceso adictivo sin que medie ingestión
de sustancia alguna y que se presenta a una determinada
conducta ( jugar, comer, tener sexo, comprar, usar TICs.
• Cualquier conducta placentera es susceptible de convertirse
en hábito y según las circunstancias en dependencia.
• “Adicto”: Entregado ,devoto.
Síntomas
• Intenso deseo, tensión o necesidad imparable.
• Pérdida progresiva del control
• Descuido de las actividades habituales
• Focalización de las relaciones, actividades e intereses en torno
a la conducta
• Irritabilidad y malestar ante la imposibilidad de realizar la
conducta (abstinencia)
• Imposibilidad de dejar de hacerlo
Para ser un hombre de una pieza, hay que haberse roto en pedazos alguna vez"
Criterios de Brown
• 1. Prominencia
• 2. Euforia ( gratificación)
• 3. Tolerancia
• 4. Abstinencia
• 5. Conflicto:
• 6. Recaída y recurrencia
Semejanzas
• Clínica y fenomenología • Historia natural• Comorbilidad• Tolerancia y abstinencia• Aspectos genéticos • Circuitos neurológicos implicados • Respuestas al tratamiento
• Trastorno por Juegos de Apuestas • Adicción a Internet • Compras compulsivas (Oniomanía)• Adicción al Sexo• Adicción al Trabajo
CIE10. Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
• F63.0 Ludopatía.• F63.1 Piromanía.• F63.2 Cleptomanía• F63.3 Tricotilomanía.• F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del
control de los impulsos.• F63.9 Trastorno de los hábitos y del control
de los impulsos sin especificación.
DSM 5- cambios
• (1) Reclasificación a una nueva categoría : “Trastornos adictivos y relacionados con sustancias”
• (2) Trastorno por juegos de azar.• (3) Remoción del criterio : actos ilegales.• (4) Disminución del número de criterios
(iii). Entidades susceptibles de mayor estudio en el futuro. (addición a internet).
Trastorno por Juego de Apuestas
A- Conducta problemática de juego de apuestas recurrente y persistente, que lleva a incapacidad o distrés clínicamente significativos, como sucede cuando el individuo exhibe 4 (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 12 meses:
• 1.- Necesidad de jugar cantidades crecientes de dinero para lograr la Excitación deseada.
• 2.- Está inquieto o irritable cuando intenta interrumpir o detener el juego. • 3.- Ha efectuado reiterados esfuerzos no exitosos para controlar, interrumpir o
detener el juego. • 4.- Está frecuentemente preocupado por el juego de apuestas (Ej.: pensamientos
persistentes de revivir experiencias pasadas, planear la próxima sesión, pensar maneras de obtener el dinero para apostar).
• 5.- Juega frecuentemente cuando se siente con distrés (ej: Desesperanzado, culpable, ansioso o deprimido).
•6.- Después de perder dinero en el juego, vuelve con frecuencia otro día para intentar recuperarlo•7.- Miente para ocultar su grado de implicación en el juego.•8.- Ha arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, oportunidades de trabajo y educativas o profesionales debido al juego.•9.- Confía en que los demás le proporcionen el dinero que alivie la desesperada situación financiera causada por el juego. B- La conducta de juego de apuestas no puede ser atribuible a un episodio maníaco.
EPISÓDICO - PERSISTENTE– EN REMISION TEMPRANA O REMISION SOSTENIDA
LEVE - MODERA - SEVERA
ADICCIÓN A INTERNET
• DSM5. - (iii). Condiciones para mayor estudio en el
futuro.
• Una de las patologías emergentes de mayor impacto
en el siglo actual.
• Factores de riesgo de esta adicción: introversión,
depresión, baja autoestima, búsqueda de sensaciones,
ansiedad social y timidez
Características de Personalidad
Altos puntajes en pruebas donde se mide• Impulsividad• Búsqueda de novedad
Bajos puntajes• Evitación del daño
Comorbilidad
• Trastornos por uso de sustancias
• Trastornos de personalidad ( Grupo B)
• Trastornos afectivos
• TDAH
Neurocognición
Iowa Gambling Task
(búsqueda de recompensa en forma rápida y problemas en
toma de decisiones (riesgo – recompensa).
Disminución • Inhibición de comportamientos • Flexibilidad cognitiva• Capacidad de planear estrategias• (?) Ejecución de tareas.
Hallazgos neurobiológicos
Neurotrasmisores: DO-5HTA-NE-CORTISOL)
Neuroimágenes funcionales
(Corteza prefrontal ventro medial
Circuito meso-límbico-cortical
Circuito fronto-ganglio basal- tálamo -cortical
Hallazgos neurobiológicos
Genéticos
• Familias
• Concordancia del 12% en gemelos monocigóticos
• Alelo D2A1 del gene de DRD2 (impulsividad)
• Alelo SS del gene 5HTTLPR. (disminución de la
evitación de daño)
Respuesta al tratamiento
• Estrategias de autoayuda ( 12 pasos)
• Entrevista motivacional
• Terapia cognitivo - comportamental
Tratamiento farmacológico
No existe ninguno aprobado
• Naltrexona
• Topiramato ( AMPA)
• N-acetilcisteina
• SSRi
• Litio
Conclusiones
• Comportante similitudes con los trastornos por uso de sustancias
• Trastornos ¿impulsos?. ¿Obsesivos? ¿adictivos?
• Clasificación• Evidencia neurobiológica creciente• Poco conocido- • Tratamiento en estudio
https://www.youtube.com/watch?v=pj41MroZXTc