Adolescenciay

Psicopatología

....Periodo de turbulencias biopsicosociales sin equivalente en la historia del ser humano, que puede inducir a diagnosticar cuadros clínicos a la vez neuróticos, psicóticos o psicopáticos.... Chartier, 1997.

Psicopatología

Tr. Psicóticos

Tr. Ansiosos

Tr. Conducta alimentaria

Tr. Conducta

Tr. Del ÁnimoTr. Personalidad

Tr. Adictivos

TDAH en adolescent es

Dr. Ale jandro Mat urana HPsiquiat ra I nf ant o- juvenil

HIPERACTIVIDAD

DISTRACTIBILIDAD

IMPULSIVIDAD

reflexibilidad

ADOLESCENCIATDAH

TEMPERAMENTO

SENSORIALIDAD

PROCESOS REGULATORIOS

PROCESOS REGULATORIOS• Permiten percibir el mundo interno, interesándose

en imágenes, sonidos, olores. tactos (es decir: reaccionando a, balanceando, procesando sensaciones y permanenciendo calmado),

• Se aprenden en los primeros 2, 3, 6 meses de vida

• El desarrollo de esta homeostasis es importante en la modulación de la reactividad sensorial, capacidades atencionales y respuestas emocionales.

(Als et al 1982; Brazelton, Koslowki y Alain 1974; Tranick 1989)

DESARROLLO

TRASTORNO DEL DESARROLLO

...Puede existir compromiso de la dimensión afectiva, el área de las habilidades sociales y el

desempeño en las actividades cognitivas....

ADOLESCENCIA

•AREA COGNITIVA

•AREA SOCIAL

•IDENTIDAD

•AREA AFECTIVA

CAPACIDAD REFLEXIÓN ABSTRACTA Y ANALÍTICA

LENGUAJE

INTEGRACIÓN A PARES Y MUNDO ADULTO

AUTOCONCEPTO Y PROYECTO DE VIDA

AUTONOMÍA, AUTOCONTROL, EMPATÍA

PROCESOADOLESCENTE

DIMENSIÓNCOGNITIVA

DIMENSIÓN AFECTIVA

DIMENSIÓN CONDUCTUAL

(Weiss 2003)

CLÍ N I CA

• La variable edad es central, debe ser contemplada ya que modula y determina la forma de expresión

• El síndrome se caracteriza por la presencia de diversos rasgos distintivos

• Estos son agrupables en las distintas áreas del desarrollo

Evolución Clínica

Lactante Preescolar Escolar Adolescente

Hiperactividad

Distractibilidad

Impulsividad

TEMPERAMENTO

SENSORIALIDAD

PROCESOS REGULATORIOS

Los síntomas del TDAH declinan y cambian desde la infancia a la adultez

Hiperactividad motoraAgresividadBaja tolerancia a la frustraciónImpulsividadDistractibilidad fácilDesatenciónCambios sucesivos de

actividadesAburrimiento fácilImpaciencia

Niños

Adolescentes

Adultos

(Wilens et al. Annal Review of Psychiatry; 1999)

•INQUIETUD e IMPACIENCIA

•DISTRACTIBILIDAD

•BAJO AUTOCONTROL

•IMPULSIVIDAD EMOCIONAL

•POBRE ORGANIZACIÓN

•DIFICULTAD EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

•BAJA AUTOESTIMA

•DIFIC. RELAC. INTER-PS

•AUMENTO DE COMORBILIDAD

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001

Escalas de apoyo Diagnóstico

Escala Conners

Escala de Magallanes

2000, 2002

XXXXXXXXXXXXXD.R.

XXXXXXXXXXXXXXD.A.

XXXXXXXXXXXXXXHA/HK

99%90%80%----

PROBABILIDAD

6543210

INDICADORESGarcía yMagaz(2002)

COMORB I LI DA D

NIÑOS

TOD (50%), TC (40%), Tr. animo (15-20%) y Tr. Ansiedad (20-25%) (Biderman, 1991; Newcorn y Halperin, 1999;

Lewis, 2003)

T. Aprendizaje (10-25%)(Richters et al, 1995, 2001; Weiss, 2002)

C. Antisocial (18 - 45%)(Klein, Mannuzza, Weiss; 1991, 1993, 1998

Tr. Pd Antisocial (25%)

Ab. De Sust., Tr. Ansiedad, Distimia, Ciclotimia.(Biederman, Shekim, Wender; 1991, 1995, 1999, 2002).

ADOLESCENTES

Ontario Child Health Study4- 11 años 12 - 16 años

Eje I 53% v - 42% m 48% v - 76% m

(J Clin Psychiatry 2004; 65/supl 3/: 38 – 45)

(J Clin Psychiatry 2004; 65/supl 3/: 38 – 45)

T RA T A MI E N T O

• Al intervenir con jóvenes se debe considerar que las dinámicas instauradas en las relaciones son de larga data y con frecuencia mantienen y dificultan la resolución de los déficits.

• Desde una perspectiva que espera que el S.D.A “desaparece con los años” o con la “madurez”, generalmente se han suspendidos los tratamientos y el adolescente es sometido exigencias inalcanzables.

La intervención con adolescentes debe suponer la necesaria

evaluación de todos los aspectos que conocidamente son

interferidos por el síndrome.

Tres aspectos del desarrollo se han identificado como centrales en el

trabajo con una persona con S.D.A.:

Autoestima

Tolerancia a la frustración

Sentimientos de autocontrol

(Lewis, 2002)

Psicoterapia individual

Apoyo psicopedagógico

Terapias de recreación

Entrenamiento en habilidades

sociales

Modificación cognitivo

conductual

Técnicas de modificación conductual

Terapia familiar

Terapia de comportamiento

en setting escolar

Entrenamientoparental

Dieta

FARMACOTERAPIA

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001; Lewis, M. 2003

I NTERVENCI ONES TERAPÉUTI CAS NO FARMACOLÓGI CAS

En Adolescentes portadores de TDAH es necesario evaluar:

1.- el estado y expresión actual de sus déficits y recursos.

2.- Variables externas al portador, las que mantienen e intensifican el estilo

conductual.

c onc lus ione s

• Un joven con S.D.A. ha sido un niño

que ha experimentado las dificultades

descritas.

• Dependiendo del grado de severidad, y

de cuán amplia sea su expresión en las

diversas áreas de su desarrollo, como

también de cuán precoz y

eficientemente se le haya ayudado será

como enfrente ésta etapa de su vida .

• Una auto imagen menoscabada hace que el joven enfrente los desafíos propios de su edad con fuertes sentimientos de baja auto eficacia, con baja motivación de logro e inseguridad.

• Además y centralmente ha incorporado los mensajes recibidos durante años de los otros significativos, que esperan que el se desempeñe con dificultad y poco éxito.

Diseño de las Intervenciones

•Perspectiva Multidisciplinaria

•Perspectiva evolutiva

•Espacio individual y grupal

•Tiempo y actividades

•Considerando aspectos emocionales,

cognitivos y habilidades sociales.

•Considerando déficits y recursos

La intervención de elección es la

que considera rehabilitación

psicopedagógica (aún en

adolescentes mayores en necesario

evaluar si requiere ayuda específica

en esta área), medicación,

modificación del contexto,

terapia individual y relacional.

F I N