Adulto de 35 años, Adulto de 35 años, transplantado renal, con transplantado renal, con

fiebre, disnea, tos y diarreafiebre, disnea, tos y diarrea

Ángel Contreras SamperÁngel Contreras SamperResidente de Medicina InternaResidente de Medicina Interna

Identificación Identificación • 22/11/12

• Masculino, 34 años.

• Natural y Residente en Santa Marta.

• Casado, 2 hijos

• Bachiller académico.

• Religión Cristiana.

• Trabajó de bibliotecario. Actualmente Pensionado.

Motivo de Consulta y Motivo de Consulta y Enfermedad Actual Enfermedad Actual

• "Estaba con mucha diarrea, tos y malestar"

• Paciente que inicia hace aproximadamente 10 días con deposiciones blandas, abundantes, liquidas, en varios episodios, sin sangre ni moco, asociadas a dolor abdominal meso e hipogástrico, de moderada intensidad. Estos síntomas se fueron haciendo mucho más persistentes, acompañándose de tos inicialmente seca y luego productiva, amarilla, en moderada cantidad y con leve disnea según refiere. Estos síntomas se fueron empeorando con el transcurso de los días por le que consulta y es remitido a la institución.

Revisión por SistemasRevisión por Sistemas

• Fiebre objetiva de 38.5°C , astenia, adinamia, escalofríos. No alteraciones visuales. No sangrado por cavidad. No cefalea. No convulsiones. Diuresis conservada. No dolor articular. No pérdida de peso. No lesiones en piel

Antecedentes Personales Antecedentes Personales

• Patológicos :

• ERCT V / secundario a Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria / HD en 1990.

• Transplantado en 1994 - HUSVP - Rechazo -infección CMV - necrosis cortical. Continuó en HD.

• Transplante 2 en abril del 2012

• Quirúrgicos: Cirugía para injerto renal en 1994, además de explante de este injerto y nuevo transplante en Abril del presente año. Colocación de cateter de HD.

Antecedentes Personales Antecedentes Personales

• Traumáticos: Negativo

• Tóxicos: Negativo

• Hábitos: Negativo

• Transfusionales: Negativo

• Epidemiológicos: Hasta hace 3 años con criadero de aves en su hogar tipo canario.

Antecedentes Personales Antecedentes Personales

• Alérgicos: Negativo

• Hospitalarios: En Octubre de 2012 por infección por CMV en pulmón, evidencia de alveolitis con hemorragia alveolar. Carga viral positiva para CMV. Tratamiento con Ganciclovir por 21 días.

• Quirúrgicos: Cirugía para injerto renal en 1994, además de explante de este injerto y nuevo transplante en Abril del 2012. Colocación de cateter de HD.

Antecedentes Personales Antecedentes Personales

• Farmacológicos: Micofenolato Mofetil 1850 x2 en la mañana y 1850 mg noche. Metoprolol 50 mg vo cada 12 horas. Tacrolimus XL 1 mg vo cada día. Prednisolona 10 mg vo cada día. Omeprazol 20 mg vo cada día.

Aceptables condiciones generales, con facie de malestar, sin signos dedificultad respiratoria. SV: PA: 110/70 FC: 102/min FR: 16/min SatO2:95%CyC: Parcialmente hidratado, escleras anictericas, no lesiones enconjuntivas. No se observan lesiones en cavidad oral. No ingurgitaciónyugular a grados. Cicatriz de colocación de cateter de HD en regióncérvical.CP: Ruidos cardiacos ritmicos, no soplos. Murmullo vesicular disminuídoen ambos campos pulmonares, con crepitos finos.Abd: Multiples cicatrices en la pared abdominal, con dolor leve a lapalpación en la pared adbominal, sin claros signos de irritaciónperitoneal.Ext: No edemas en miembros inferiores. Llenado capilar menor de 2segundos. Se encuentra zona con equimosis en primer dedo de piéizquierdo.

Examen Físico

Química Sanguínea Química Sanguínea • Cr: 1,6

• BUN : 28

• K: 3,5

• Mg:0,9

• Na: 135

• Ca: 7,6

• Cl: 113

• Glucosa: 100

Reactantes y Hemograma Reactantes y Hemograma

• Ácido láctico: 13,1. VSG 100

• PCR : 17,14 Leu: 13,900 Neu: 12.600

• Linf: 400 Hb:13,1

• Hto:30.8 VCM: 104

• HCM: 106 Ptas : 267.000

Gases Arteriales Gases Arteriales

• Ph : 7.33

• PCO2:21

• Pco2 : 118

• HCO3 : 11

• BE: -12

Uroanalisis y coprogramaUroanalisis y coprograma

• Uroanalisis : normal

• Coprograma: líquida, ph: 8 , moco +, grasa + y almidones ++

CultivosCultivos

• Hemocultivos: Negativos

• Coprocultivo: Negativo

• Urocultivo: Negativo

Baciloscopias Baciloscopias

• Negativas

Carga CMV Carga CMV

• Carga : <500

Evolución Evolución Paciente masculino de 34 años postrasplantado renal en muy mal estado general bajo soporte ventilatorio mecánico invásivo con presiones elevadas presistentemente en la vía aérea a pesar de modificación modos ventilatorios, gran inestabilidad hemodinámica, se introduce un catéter de swan ganz para monitoreo hemodinámico encontrado presiones de llenado ventricular y gasto cardiaco severamente disminuidos por lo que se ordena reanimación exhaustiva con cristaloides y coloides, hipotensión refractaria a estos últimos requiriendo triple soporte vasopresor e infusión de bicarbonato por acidosis metábolica severa, presenta un episodio de paro cardiorespiratorio de 5 minutos de duración a las 14:00 horas en ritmo de asistolia

¿Cuál es su diagnóstico final?¿Cuál es su diagnóstico final?