Dr. Elvin Mollinedo PérezDr. Elvin Mollinedo Pérez

Médico Médico InfectólogoInfectólogoMáster en Microbiología

Profesor Emérito - UMSA

AFECCIONES RESPIRATORIAS DE AFECCIONES RESPIRATORIAS DE INVIERNOINVIERNO

1

Agenda1.- INTRODUCCION

2.- AFECCIONES RESPIRATORIAS DE INVIERNO

3.- SINTOMAS RELEVANTES Y SUS OPCIONES TERAPEUTICAS

A. DESCONGESTIONANTES

C. ANTITUSIVOS

4.- PRODUCTOS ESPECIFICOS DE BAGO

B. ANTIHISTAMINICOS

A. DESCONGESTIONANTES

D. ANALGESICOS - ANTIPIRETICOS

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Agenda1.- INTRODUCCION

2.- AFECCIONES RESPIRATORIAS DE INVIERNO

3.- SINTOMAS RELEVANTES Y SUS OPCIONES TERAPEUTICAS

A. DESCONGESTIONANTES

C. ANTITUSIVOS

4.- PRODUCTOS ESPECIFICOS DE BAGO

B. ANTIHISTAMINICOS

A. DESCONGESTIONANTES

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APARATO RESPIRATORIO• Conjunto de estructuras y órganos

encargados de llevar el aire desde laatmósfera hasta los pulmones.

• Encargado de realizar el intercambio de• Encargado de realizar el intercambio degases (oxigeno – dióxido de carbono)entre el aire inspirado, la sangre y el aireespirado.

• Comienza en las fosas nasales y llegahasta los alvéolos pulmonares.

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Tracto Respiratorio Superior

• Fosas nasales: Filtrado, calentado yhumedecimiento del aire.

• Faringe: Parte de las vías respiratorias ydel tubo digestivo.

• Laringe: Contiene las cuerdas vocales.

• Tráquea: Tubo que posee anilloscartilaginosos incompletos en forma de C .

5

Tracto Respiratorio Inferior

• Bronquios: Presentan en su pared cartílagohialino que va desapareciendo luego deentrar en los pulmones.entrar en los pulmones.

• Bronquiolos: Son los tubos provenientes delas divisiones sucesivas de los bronquios. Supared es múscular. Desembocan en lossacos alveolares y éstos en los alvéolos.

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Tracto Respiratorio Inferior• Epitelio respiratorio: Pseudoestratificado, cilíndrico ciliado con células

caliciformes.

• El borde libre de sus células tiene cilios que mediante el movimiento ciliar “limpian” la superficie eliminando partículas extrañas.

• Las células caliciformes son productoras de moco (húmedad y atrape de partículas extrañas).

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Tracto Respiratorio Inferior

• Pulmones: Masas esponjosasrecubiertos por dos capas (pleurasparietal y visceral).

• Los pulmones se mantienenextendidos (“inflados”) por lasvariaciones de presiones.

• Los pulmones contienen a losalvéolos, que son las unidadesrespiratorias.

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Vías Respiratorias Bajas

• Alveólos: Son estructuras en forma desaco.

• En la pared del alvéolo se distinguen• En la pared del alvéolo se distinguendos tipos de células:– Neumocito I: células planas de la barrera aire –

sangre (hematosis).

– Neumocito II: células cuya función es produciruna sustancia fosfolipídica que tapiza toda lasuperficie del alvéolo, llamada surfactante,disminuye la tensión superficial dentro delalvéolo, impidiendo que se colapsen, y tambiéndisminuye la densidad del moco (fluidifica). 9

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Mediadores de la inflamación

Aumento de

Irritación / Inflamación

• Aumento de moco, Rinorrea , Aumento de permeabilidad

vascular (salida de liquido)

Sensibilización de receptores del tracto

respiratorio

Estimulación colinérgica

• Aumento de moco, Rinorrea , Tos

• Obstrucción nasal

Tos y estornudos

• Aumento de moco , Rinorrea , Tos.

• Broncoconstricción. 12

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CLINICACongestión

(obstrucción)Estornudo Secreción

Nasal (rinorrea)

Dolor e Inflamación

Fiebre Opción Opción TerapéuticaTerapéutica

Resfrió Común

√ √ √ √ √ Sintomático

Gripe-Influenza

√ √ √ √ √ Sintomático + Antivirales

Rinitis √ √ √ √ √ SintomáticoRinitis √ √ √ √ √ Sintomático

Sinusitis √ √ √ √ √ Sintomático + Antibióticos

Otitis Media

√ √ √ √ √ Sintomático + Antibióticos

Faringo-amigdalitis

√ √ √ Sintomático + Antibióticos

Laringitis √ √ Sintomático

Bronquitis √ √ √ Sintomático 14

GRIPE (INFLUENZA) RESFRIADO COMUN

Inicio Súbito Paulatino

Fiebre 38.8 a 40°C < 39 °C

Cefalea Prominente Ocasional

Malestar general Severo Moderado

Fatiga, Debilidad 2 a 3 semanas < 1 semana

Agotamiento Importante Variable

Rinorrea , congestión nasal A veces Común

Ardor faríngeo, estornudos A veces Común

Tos Ocasional Frecuente

Etiología Ortomixovirus: Influenza A y B (C en animales)

Rinovirus, Coronavirus, VRS, Parainfluenza, Adeno, Reo, Coxackie,

Terapéutica antiviral Si útil No útil15

SÍNTOMASÍNTOMA MEDICACIÓNMEDICACIÓN FÁRMACOSFÁRMACOSCongestión nasalCongestión nasal Descongestionantes Descongestionantes

tópicos y sistémicostópicos y sistémicosPseudoefedrinaPseudoefedrina(d(d--isoefedrinaisoefedrina), ),

FenilefrinaFenilefrina

TosTos AntitusívosAntitusívos, ,

MucolíticosMucolíticos, , ExpectorantesExpectorantes

CodeínaCodeína ,,DextrometorfanoDextrometorfano,,

AmbroxolAmbroxolCarbocisteínaCarbocisteína, , H.helixH.helix

Malestar general, Malestar general, dolor y dolor y FiebreFiebre

AINESAINES ParacetamolParacetamol , , IbuprofenoIbuprofeno

Secreción nasalSecreción nasal AntihistamínicosAntihistamínicos ClorfenaminaClorfenamina , , CetirizinaCetirizina 16

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LA CONGESTIÓN NASAL ES UNA OBSTRUCCIÓN DE LAS FOSAS NASALES POR INFLAMACION DE LAS MENBRANAS QUE

RECUBREN LA NARIZ COMO CONSECUENCIA DE LA DILATACIO NDE LOS VASOS SANGUINEOS .

LA CONGESTIÓN NASAL ADEMÁS DEL EFECTO “ NARIZ NARIZ TAPADATAPADA ” PUEDE CONLLEVAR DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD TAPADATAPADA ” PUEDE CONLLEVAR DOLOR DE CABEZA, DIFICULTAD

PARA CONCILIAR EL SUEÑO, PÉRDIDA DEL GUSTO Y LA AUDICIÓN, Y DIFICULTAD AL HABLAR.

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CAUSAS MÁS COMUNES DE CONGESTION NASAL

• RESFRIADOS, malestar general, estornudos, lagrimeo, irritación de garganta, voz ronca, tos y goteo nasal.

• RINITIS (ALERGIA NASAL), los principales síntomas • RINITIS (ALERGIA NASAL), los principales síntomas son picor de nariz y ojos, goteo nasal, nariz taponada y estornudos frecuentes.

• SINUSITIS y OMA, dolor, fiebre, obstrucción nasal, (sensación de taponamiento).

• FARINGO-AMIGDALITIS.

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QUÉ SE PUEDE HACER

MEDIDAS GENERALES:

• Incrementar la humedad del aire (humidificador).

• Hidratacion (fluidifica la mucosidad y es más fácil eliminarla).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

• Descongestionantes.

• Antihistamínicos.

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DESCONGESTIONANTES

(α-Adrenérgicos = vasoconstrictores)FÁRMACOFÁRMACO VENTAJASVENTAJAS INCONVENIENTESINCONVENIENTES

Descongestionantes TópicosDescongestionantes Tópicos

Efedrina, Efedrina, FenilefrinaFenilefrina, , FenoxazolinaFenoxazolina, , OximetazolinaOximetazolina , ,

Rapidez de acción.Rapidez de acción. Pueden dar lugar a Pueden dar lugar a congestión congestión de rebotede rebote , (aumento de la , (aumento de la congestión que aparece cuando congestión que aparece cuando OximetazolinaOximetazolina , ,

TramazolinaTramazolina, , XilometazolinaXilometazolina

congestión que aparece cuando congestión que aparece cuando disminuye el efecto inicial).disminuye el efecto inicial).

Descongestionantes SistémicosDescongestionantes Sistémicos

Efedrina, Efedrina, FenilpropanolaminaFenilpropanolamina, , PseudoefedrinaPseudoefedrina,,FenilefrinaFenilefrina

Efecto más duradero y Efecto más duradero y completo.completo.Menor irritación local.Menor irritación local.No efecto rebote.No efecto rebote.

Tardan más en iniciar su acción.Tardan más en iniciar su acción.Pueden aumentar la Presión Pueden aumentar la Presión Arterial, y estimulan el SNC.Arterial, y estimulan el SNC.Pueden estar contraindicados en Pueden estar contraindicados en enfermos cardíacos, diabéticos enfermos cardíacos, diabéticos e e hipertiroideoshipertiroideos..

NO USARLOS MÁS DE 7 DIAS SEGUIDOS 21

PSEUDOEFEDRINAACCIÓN DESCONGESTIONANTE

• En la CONGESTIÓN, los vasos de la mucosaestan dilatados y sale liquido.

VASODILATADOS

• La PSEUDOEFEDRINA (d-isoefedrina):– Estimula los receptores alfa adrenérgicos en los

vasos y la mucosa del tracto respiratorio superior:

– Vasoconstricción en la mucosa nasal:

• Reduce la hiperemia de los tejidos

• Reduce el edema

• Reduce la congestión nasal.

– Permeabiliza las fosas nasales.

– Facilita el drenaje de las secreciones de los senos.

VASOCONSTRICCION

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SULFATO DE PSEUDOEFEDRINA(D-ISOEFEDRINA)

� Se trata de un compuesto quiral, presentaconfiguración de isómero óptico:

� Levógiro (levo-efedrina) = efedrinaefedrina� Levógiro (levo-efedrina) = efedrinaefedrina

� Dextrógiro (dextro-efedrina) = pseudoefedrina.

� La efedrinaefedrina muestra mayor afinidad hacia losreceptores de adrenalina y noradrenalina en SNC(acción psicoestimulante), en la psuedoefedrinapsuedoefedrinaestos efectos son clínicamente poco significativos.

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ANTIHISTAMINICOS

• Son inhibidores competitivos de los receptores H1, tienen actividad anticolinérgica.

• Mejoran los síntomas de picor, lagrimeo, estornudos y rinorrea.

• Están divididos en Tres Generaciones.

Por su actividad anticolinérgica, disminuyen tambié n la cantidad de moco segregado y los estornudos.

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FÁRMACOFÁRMACO GENERACIONGENERACION CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

ClorfeniraminaClorfeniramina PRIMERAPRIMERA Penetra al SNC, ocupa receptores Penetra al SNC, ocupa receptores del cerebro, condicionando del cerebro, condicionando

somnolenciasomnolencia

ANTIHISTAMINICOS

somnolenciasomnolencia

CetirizinaCetirizina SEGUNDASEGUNDA A dosis habituales no llega al SNC, A dosis habituales no llega al SNC, a dosis mas altas pierde esta a dosis mas altas pierde esta

propiedad y puede condicionar propiedad y puede condicionar somnolencia.somnolencia.

Acción prolongada (c/12 hrs)Acción prolongada (c/12 hrs)

LevocetirizinaLevocetirizina TERCERATERCERA No penetral al SNC, no No penetral al SNC, no condicionan somnolencia.condicionan somnolencia.

(Acción mas prolongada c/24 hrs.)(Acción mas prolongada c/24 hrs.)

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FÁRMACOS DE UTILIDAD EN CONGESTION NASAL

Estornudos Rinorrea Prurito Obstrucción

Descongestionantes - - - +++

Antihistamínicos Orales +++ +++ ++ +

Antihistamínicos Nasales ++ ++ + +

Corticoides Tópicos +++ +++ + +++

Efecto relativo: (-) = ningún efecto, (+) = efecto mínimo, (+++) = efecto máximo27

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TOS DEFINICION

• Fenómeno caracterizado • Fenómeno caracterizado por la contracción sinérgica y convulsiva de los músculos espiratorios torácicos y abdominales.

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�El reflejo de la tos es uno de losmejores mecanismos de defensaque tiene el organismo.

�Es activado por la irritación uobstrucción de las víasrespiratorias, haciendo que el flujofuerte de aire ayude a eliminarcualquier material contenido.

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Origen de la tos

• Infección viral

• Asma

• Bronquitis crónica

• Neumonía

• Reflujo gastro-esofágico

• Infecciones respirat. Altas

• Rinitis retronasal

• Fármacos*• Neumonía

• Neoplasias

• Insuficiencia cardíaca

• Fármacos*

• Cuerpo extraño

*IECA: captopril, enalapril, lisinopril (bradiquinina) (10-30% pacientes).Antagonistas de AT2: losartan, irbesartan, valsartanBloqueadores de canales de calcio: nifedipina

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• La tos es generalmente útil paraeliminar material indeseable de lasvías aéreas, pero a veces es excesivae inútil, molesta y agota al pacientee impide sus actividades y el sueño.

• Puede provocar fenómenosirritativos e inflamatorios en eltracto respiratorio, llevando a un“círculocírculo vicioso”vicioso”, ya que la irritacióna su vez provoca mas tos.

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Debemos diferenciar dos tipos de tos:

1.Tos seca o no productiva . No produceexpectoración, siendo irritativa y molesta y provocamás tos . Se trata con antitusívos .más tos . Se trata con antitusívos .

2.Tos húmeda o productiva . Va acompañada deexpectoración por lo que debe facilitarse conexpectorantes y/o mucolíticos .Cuando es muy intensa e impida actividades y eldescanso se pueden usar antitusívos a dosis masbajas (espaciando los accesos de tos).

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FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

CODEINA CODEINA 1010--120 mg/24 h120 mg/24 h A dosis elevadas: A dosis elevadas: Estreñimiento, Estreñimiento,

ANTITUSIVOS o ANTITUSIGENOS

Estreñimiento, Estreñimiento, depresión respiratoria depresión respiratoria

y dependencia.y dependencia.

DEXTROMETORFANODEXTROMETORFANO((((((((Compuesto sintéticoCompuesto sintético, , , , , , , , Derivado opiáceo sin

actividad opioide))))))))

Adultos: 10Adultos: 10--20 20 mg/4 h o 30 MG/6mg/4 h o 30 MG/6--8 h (Máximo 120 8 h (Máximo 120

mg/día)mg/día)66--12 años:12 años:

55--10 mg/4 h o 15 10 mg/4 h o 15 mg/6mg/6--8 h (Máximo 8 h (Máximo

60 mg/día)60 mg/día)

Mareos, molestias Mareos, molestias gastrointestinales, gastrointestinales, (poco frecuentes).(poco frecuentes).

Sobredosis: Sobredosis: excitación, confusión y excitación, confusión y depresión respiratoriadepresión respiratoria

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MUCOLITICOS y EXPECTORANTES

MUCOLITICOSMUCOLITICOS::FármacosFármacos queque disminuyendisminuyen lala viscosidadviscosidad dede lalasecreciónsecreción mucosamucosa bronquial,bronquial, yy alal serser masmas fluidofluido esesfácilmentefácilmente eliminableeliminable .Ambroxol, Acetilcisteina, Carbocisteina. Bromhexina,Ambroxol, Acetilcisteina, Carbocisteina. Bromhexina,Hedera helix.

EXPECTORANTESEXPECTORANTES:Fármacos capaces de estimular los mecanismos precisospara su eliminación por expulsión o deglución.•Pueden incrementar el volumen de las secrecionesbronquiales.Cloruro de amonio, Guaifenesina.

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36

MUCOLITICOS

AmbroxolAmbroxol,, acción mucolítica por despolimerización de sialomucina , conreducción de la viscosidad.

•Actúa estimulando la síntesis y la secreción del SURFACTANTE.

•Coadyuva en el transporte de la secreción bronquial (expectorantes).

••TTiene propiedades antiinflamatoriasy efecto antitusivo intrínseco discreto.

•Es muy seguro con leves efectosSecundarios.

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A. DESCONGESTIONANTES

D. ANALGESICOS - ANTIPIRETICOS

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• Es sugerido para control en temperaturasmayores a 39ºC.

ANALGESICOS - ANTIPIRETICOS

• Es imperativo en embarazadas, pacientesdeshidratados o desnutridos y enfermoscardíacos, respiratorios o neurológicos.

• En niños, por existir el riesgo deconvulsiones por hipertermia.

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FÁRMACOFÁRMACO DOSISDOSIS EFECTOS EFECTOS ADVERSOSADVERSOS

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

AASAAS 0.3 a 0.9 g/40.3 a 0.9 g/4--6 h 6 h (Máximo 4 g/día)(Máximo 4 g/día)

Gastrointestinales, Gastrointestinales, hematológicos, hematológicos,

renales.renales.Síndrome de ReyeSíndrome de Reye ..

Niños, intervenciones Niños, intervenciones programadas, programadas,

hipersensibilidad, hipersensibilidad, insuficiencia hepática o renal, insuficiencia hepática o renal,

úlcera, hemofilia.úlcera, hemofilia.

AINES

úlcera, hemofilia.úlcera, hemofilia.Precaución: asma, alergia, Precaución: asma, alergia,

HTAHTA

PARACETAMOLPARACETAMOL Adultos 0.5Adultos 0.5--1 g/41 g/4--6 h 6 h (Máximo 4g/día)(Máximo 4g/día)

66--12 años: 25012 años: 250--500 500 mg/4mg/4--6 h (Máximo 2 6 h (Máximo 2

g/día)g/día)

Hipersensibilidad, Hipersensibilidad, hepatotóxicidadhepatotóxicidad ??

Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática.

IBUPROFENOIBUPROFENO Adultos: 200 mg/4Adultos: 200 mg/4--6 h; 6 h; 800 mg/6800 mg/6--8 h (Máximo 8 h (Máximo

1.6 g/día)1.6 g/día)88--12 años: 200 mg/612 años: 200 mg/6--8 8 h (Máximo 800 mg/día)h (Máximo 800 mg/día)

Gastrointestinales, Gastrointestinales, alérgiasalérgias..

Hemorragia digestiva, ulcera Hemorragia digestiva, ulcera activa.activa.

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ParacetamolParacetamolMecanismo de AcciónMecanismo de Acción

a) Acción antiprostaglandinica, sobre COX3 (Variante de COX 1 localizada en el S.N.C.), control central del dolor y la fiebre.

b) Acción agonista del receptor Tipo 3 de serotonina (5-HT3)

Proc Natl Acad Sci 2002; 99:13926-31 41

ParacetamolParacetamol

RAPIDEZ de acción (Cmax: 30 min.). Biodisponibilidad 80-90%

Se metaboliza en hígado el 95%Se metaboliza en hígado el 95%

El 4 a 5 % en CYP-p450 2E1 metabolítometabolíto arilantearilante

–Se inactiva por Glutatión hepático (conjugación).

–Dosis altas sobrepasan la formación de Glutatión.

–Dosis de > 8 (4) g/día pueden ser hepatotóxicas.

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SITUACIÓNSITUACIÓN FÁRMACOS RECOMENDADOSFÁRMACOS RECOMENDADOS

EmbarazoEmbarazo Paracetamol, Excepto tercer trimestreParacetamol, Excepto tercer trimestre

LactanciaLactancia Paracetamol, IbuprofenoParacetamol, Ibuprofeno

PediatríaPediatría ParacetamolParacetamol

USO DE AINES EN SITUACIONES ESPECIALES

AncianosAncianos Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el 25 %Paracetamol, Ajustando la dosis hasta el 25 %

DiabéticosDiabéticos ParacetamolParacetamol

Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal Paracetamol, con precauciónParacetamol, con precaución

Hepatopatías y Hepatopatías y AlcoholismoAlcoholismo

Ibuprofeno, AASIbuprofeno, AAS

Úlcera PépticaÚlcera Péptica ParacetamolParacetamol

HemofiliaHemofilia ParacetamolParacetamol

AsmaAsma ParacetamolParacetamol 43

IBUPROFENO

ACCIÓN ANTIPIRÉTICA

• Inhibe en el hipotálamo la síntesis de prostaglandinasinducidas por los pirógenos (PGE2 y PGF -2a).

• Favorece la vía colinérgica de disipación del calor:vasodilatación y sudoración.vasodilatación y sudoración.

ACCIÓN ANALGESICA Y ANTIINFLAMATORIA

• Inhibidor no selectivo de la CICLOOXIGENASA (afinidad porCOX2) disminuyendo la formación de Prostaglandinas yTromboxanos.

• Inhibidor de la LIPOXIGENASA (LOX) disminuyendo lasíntesis de LEUCOTRIENOS LTC4, LTD4, LTE4 y LTB4.

• Disminuye la sensibilidad de los receptores periféricos deldolor.

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B. ANTIHISTAMINICOS

A. DESCONGESTIONANTES

D. ANALGESICOS - ANTIPIRETICOS

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Refrianex®

ANTIGRIPAL, DESCONGESTIONANTE NASAL, ANTIPIRETICO

•Cajas por 100 y 500 comprimidos recubiertos

•Jarabe por 100 ml Sabor a: tutti frutti

•Gotas por 15 ml Sabor a: frutilla 46

Refrianex D/N®

ANTIGRIPAL, DESCONGESTIONANTE NASAL, ANTIPIRETICO

•Caja x 102 y x 300 comprimidos recubiertos

•Caja Refrianex Día x 40 sobresRefrianex Noche x 40 sobres

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Son todas las preparaciones iguales…?Son todas las preparaciones iguales…?REFRIANEX (Bagó) TYPIREC (Lafar) ANTIFLUDES (Chinoin- Inti) ANTIGRIPAL COMPUESTO (Inti) VITAGRIP COMPUESTO (Vita)

Paracetamol 500 mg, Acetaminofeno 150 mg Paracetamol 300 mg Paracetamol 500 mg Paracetamol 250 mg

Importante destacar las concentraciones de los principios activos de los preparados

Paracetamol 500 mg, Acetaminofeno 150 mg Paracetamol 300 mg Paracetamol 500 mg Paracetamol 250 mg

Clorhidrato de D-Isoefedrina 60 mg Pseudoefedrina 30 mg Clorfeniramina Maleato 3 mg Difenhidramina Clorhidrato 5 mg Pseudoefedrina Clorhidrato 30 mg

Maleato de Clorfeniramina 4 mg Clorfeniramina Maleato 2,5 mg Clorfeniramina Maleato 2 mg

Dextrometorfano 10 mg Amantadina Clorhidrato 50 mg Cafeína 30 mg Dextrometorfano HBr 10 mg

Acido Acetil Salicílico 250 mg

Comprimido recubierto Capsula Cápsulas Tabletas Cápsulas

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Nastizol®

DESCONGESTIONANTE NASAL, DESCONGESTIONANTE NASAL, ANTIHISTAMÍNICO ANTIHISTAMÍNICO

•Cajas por 100 comprimidos recubiertos

•JARABE POR 100 ml Sabor a: frutilla

•GOTAS BEBIBLES POR 15 ml Sabor a: frutilla

49

Tusigen®

ANTITUSIGENO, DESCONGESTIONANTE, ANTIHISTAMÍNICO

•JARABE POR 100 ml Sabor a: frutilla, con cucharilla dosificadora.

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Broncoterol®

MUCOLITICOEXPECTORANTEEXPECTORANTE

•BRONCOTEROL ADULTO JARABE POR 100 mlSabor a: durazno

•BRONCOTEROL INFANTIL JARABE POR 100 mlSabor a: primavera cherry

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Pironal Flu®

ANTIPIRETICO, ANALGÉSICO, ANTIINFLAMATORIO, DESCONGESTIONANTE

•PIRONAL FLU FORTE Caja x 12 comprimidos

•PIRONAL FLU FORTE Suspensión x 100 ml

•PIRONAL FLU Suspensión x 100 ml52

Remitex D®

DESCONGESTIONANTE, ANTIALÉRGICO DE ACCIÓN PROLONGADA

•REMITEX-D comprimidos: Envase conteniendo 10 comprimidos recubiertos••REMITEX-D jarabe: Frasco por 60 ml con sabor a chocolate

•REMITEX-D gotas orales: Frasco por 15 ml sabor chocolate 53

Clorfenamina

Pseudoefedrina

Paracetamol

Codeina Ambroxol Ibuprofeno

Cetirizina Vitamina C

Acción

Refrianex® √ √ √Antigripal, descongestionante nasal antipiretico

Refrianex®Sobres D/N x/√ √ √ √

Antigripal, descongestionante nasal antipiretico

Nastizol® √ √Descongestionante Nastizol® √ √Descongestionante nasal, antihistaminico

Tusigen® √ √ √Antitusigeno,. Descongestionante, antihistaminico

Broncoterol® √Mucolitico, expectorante

Pironal Flu® √ √Antitermico, analgesico, antiinflamatorio, descongestionante

Remitex D® √ √Descongestionante, antialergico de accion prolongada

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Medicación Sintomática

• Tratamientos que alivian los síntomas, hasta• Tratamientos que alivian los síntomas, hastaque el organismo por si mismo supere laenfermedad.

• Es aconsejable utilizar productos a dosisadecuadas que hagan frente a los síntomasque se sufre el paciente. 55

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