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Alteraciones de la conciencia: Coma (5H, 5T)
Miércoles 02 de Marzo del 2016
Alejandra Neri Carrillo
Equipo 4
3A
• Los trastornos de la conciencia son
frecuentes; siempre indican alguna
alteración del sistema nervioso.
• Abarcan un continuo desde el
estado de letargia mas leve hasta el
estado de coma mas profundo.
• La conciencia humana tiene dos
dimensiones clínicas mensurables que se
corresponde con dos sistemas neuronales
cerebrales distintos.
1. El estado de vigilia: estado despierto del
organismo y la disposición para responder
a estímulos internos o externos.
2. La conciencia de uno mismo y del entorno
Conciencia de uno mismo y
del entorno
• Depende del estado de vigilia y de un
funcionamiento normal de los circuitos
neuronales masivos paralelos reverberantes
entre el tálamo y múltiples regiones
corticales para aporta una experiencia
integrada y unificada.
Un daño a las estructuras o conexiones
Requerimientos metabólicos
elevados
Insulto cerebral global determinado
•Hipoxia
• Isquemia sistémica
Daña selectivamente a
neuronas corticales y talamicas
Son necesarias
para la consciencia
Dejando intactas
neuronas mas antiguas
Menores demandas
metabólicas
Estado vegetativo
Estado de vigilia sin
consciencia
Estado de vigilia
• Red de neuronas
• Conexiones en el tegmento central de la
protuberancia y el mesencéfalo (sistema reticular)
que reciben aferencias a cada nivel a medida que
ascienden al interior del Prosencéfalo basal, el tálamo y la corteza cerebral.
• Porque se altera el mecanismo ascendente del
despertar.
Un daño de esta red
neuronal por: Traumatismo Isquemia Hipoxia Edema
Insultos metabólicos o tóxicos
COMA
Coma
• Estado patológico de falta de respuesta
con los ojos cerrados en el que el paciente
del cual no puede despertarse mediante
estímulos vigoroso a un estado de
conciencia o de vigilia.
• No es un estado univoco, tiene niveles de
profundidad dependiendo del grado de
respuesta reflejo a la estimulación.
• Indican alteración del sistema nervioso
• La valoración debe establecer si existe un cambio en el nivel de conciencia o en el contenido de la conciencia:
• Somnolencia: Estado intermedio entre el sueño y la vigilia en el que todavía no se ha perdido la conciencia.
• Estupor: es un estado en el que se requieren estímulos vigorosos para inducir una respuesta.
• Coma: una condición con falta de respuesta.
• Confusión: es la falta de claridad en el pensamiento con falta de atención.
• Perseveracion: Tendencia a emitir repetidamente la misma respuesta verbal o motora ante estímulos distintos.
• Alucinaciones: percepción que no corresponde a ningún estímulo físico externo
Manifestaciones clínicas
• Termino inespecífico que describe cualquier grado de alteración de la consciencia sin que se estipule su profundidad.
Escala de valoracion (Glaslow)
Esca
la d
e FO
UR
Coma causado por:
• Traumatismo craneal
• Edema
• Inflamación
• Isquemia
• Lesión con efecto de masa
• Efectos tóxicos y metabólicos
• A/ Alteraciones en el intercambio de oxígeno:
– Hipoxia
– Isquemia por trombosis o hemorragia
• B/ Alteraciones vasculares:
– Hipotensión y shock
– Encefalopatía hipertensiva
• C/ Alteraciones intrínsecas del sistema nervioso:
– Desmielinización y otras enfermedades
degenerativas. Status epiléptico y estados
postictales.
• D/ Infecciones:
– Encefalitis
– Sepsis
• E/ Alteraciones hidroelectrolíticas:
– Acidosis severa
– Hiponatremia
– Hiperosmolaridad e hipoosmolaridad
– Hipercalcemia o hipocalcemia
– Hipofosfatemia
– Hiper o hipo magnesemia
• F/ Alteraciones metabólicas:
– Hipoglucemia
– Diabetes
– Hiperazoemia
– Fracaso hepático
– Fracaso renal
– Hipotiroidismo o hipertiroidismo
– Addison o Cushing
– Porfirias
– Déficit vitamínico
• G/ Sustancias químicas:
– Anestesia
– Envenenamientos y sobredosis de fármacos
– Hipercapnia
• H/ Agentes físicos:
– Hipertermia e hipotermia
– Traumatismo craneoencefálico
Consecuencias
• Hay una serie de trastornos físicos, cognitivos y
emocionales que se pueden resolver en unas
semanas pero depende del estado de la gravedad
de la lesión.
Déficit cognitivos
• Problemas de atención
• Fatiga
• Enlentecimiento de la velocidad de procesamiento de la información
• Alteraciones de la memoria
• Dificultad en la capacidad de aprendizaje
• DAÑO AREAS PREFRONTALES DE LA CORTEZA CEREBRAL
• Incapacidad de planificación
• Solución de problemas
• Toma de decisiones
• Reducción del pensamiento • Dificultades de comunicación
• Falta de conciencia en sus limitaciones
Trastornos emociones y
alteraciones de la personalidad
• Irritabilidad
• Desinhibición
• Respuesta impulsiva
• Dificultad para adaptarse a situaciones novedosas
• Cambiantes o poco planificadas
• Déficit en habilidades sociales
• Apatía
• Falta de iniciativa
• Aislamiento emocional
Bibliografías
1. Lee Goldman, Andrew I. Schafer. Tratado de Medicina
Interna. 24ª Edición. México: Elsevier; 2013.
2. Harrison. Manual de Medicina. 18ª edición. México: Mc
Graw Hill Education;2013.
3. Fabiana Lenharo Morgado, Luiz Antonio Rossi.
Correlation between the Glasgow Coma Scale and
computed tomography imaging findings in patients
with traumatic brain injury. Radiol Bras. 2011(1): 35 – 41.
4. Idania T. Mora, Maritza Cardosa. Coma mixedematoso
en hombre de 74 aos: reporte de caso con revision
narrativa. MEDWAVE. 2013;(13): 1 – 5
5. http://www.teinteresa.es/salud/Michael-Schumacher-
vida-despues-coma_0_1158485234.html
6. Pedro Bandera Verdier. El coma en la urgencia.
MEDYNET.