ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Lic Hilda Sittner ECC

1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:

PaCO2

PaO2

HCO3-

Sat

35 - 45 mm Hg

> 85 mm Hg

22 - 26 mEq/Lt

> 95%

GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

Mecanismos Homeostáticos:

• Buffer: Intra y extracelulares.

• Pulmones: Controlan la concentración de CO2

• Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

• Metabolismo celular = Producción de Ácidos.

La concentración de H+ se expresa como pH

pH Normal: 7.4 +/- 0.05Arterial: 7.45

Venoso: 7.35

TIPOS

AcidosispH < 7.35

AlcalosispH > 7.45

• Respiratoria• Metabólica

2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada.

Causas:

• Enfermedad pulmonar primaria.• Depresión del SNC.• Alt. neuromusculares u óseas del tórax.• Edema Agudo de Pulmòn (EAP).

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Mixta

Acidosis Respiratoria

pH = < 7.35PaCO2= > 45 mmHg

Ventilación Inadecuada

Excreción CO2 Suele PaO2

Concentración CO2

(Hipercapnia)H2 CO3 (acido carbònico)

a) Acidosis Respiratoria Aguda:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Hipercapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Los buffer intracelulares > 95 % compensación

•FORMULA DE FORMULA DE HENDERSON-HASSENBACH

CO2+ H2O H2COacido

carbónico

HCO3 + H+

bicarbonato

a) Acidosis Respiratoria Aguda

ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Cuidados de enfermerìa:

• Aumento de FR, FC y P/A.• Confusión.•HTA, cefalea, vasodilataciòn• En casos graves HIC• En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. • Mejorar la ventilación.

• Posición Semifowler.• Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones.- Hidratación adecuada. - Cambios posturales.

. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Hipercapnia gradual y prolongada.• Compensada por el riñón.

CO2 H2 CO3

Excreción H+ Reabsorción de HCO3

-

b) Acidosis Respiratoria Crónica:

ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Parámetros Gasométricos

Parámetros Valor N Ac R Aguda Descompensada

Ac R Crónica Compensada

Pa CO2 35 - 45 Aumentado Aumentado

HCO3- 22 – 26 N Aumentado

pH 7.35 – 7.45 Bajo N

• > Signos vitales.• HIC.• Cianosis

ALTERACIONES ACIDO - BASE

RESUMIENDO…

En la Acidosis respiratoria 

    Sabemos que el organismo produce CO2, cuando por diversos motivos no se puede

eliminar por vía pulmonar se produce hipercapnia y acidosis respiratoria

Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2

por hiperventilación

Causas:• Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo• Hipoxemia.• Adm.excesiva de drogas y hormonas• Excesiva ventilación mecánica.

ALTERACIONES ACIDO - BASE

pH = > 7.45PaCO2= < 35 mmHg

a) Alcalosis Respiratoria Aguda:

Hiperventilación

Excreción CO2

Concentración CO2

(Hipocapnia)

Alcalosis Respiratoria:ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Tratamiento y cuidados de enfermería:

• Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable.• Incapacidad para concentrarse.• Hormigueo distal por hipocalcemia.

• Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.

Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda:

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

< Excreción de H+

> excreción de HCO3-

Adaptación• a la altura• al embarazo.

Alcalosis Respiratoria:b) Alcalosis Respiratoria Crónica:

ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas : Asintomático.

Parámetros Gasométricos

Parámetros Valor N Al R Aguda Descompensada

Al R Crónica Compensada

Pa CO2 35 – 45 Baja Baja

HCO3- 22 – 26 Leve Bajo Bajo

pH 7.35 – 7.45 Aumentado N

b) Alcalosis Respiratoria Crónica:

ALTERACIONES ACIDO - BASE

Resumiendo…

•   En oposición a la acidosis respiratoria, el aumento de la eliminación del CO2 por vía pulmonar produce una alcalosis respiratoria, hay un bicarbonato y CO2 Bajos y un PH elevado.

• Incremento de ácidos.• Pérdida de HCO3

-.

pH = < 7.35HCO3

-= < 22 mEq/lt

Pérdidas HCO3-

Hiperventilación

Excreción CO2

Acidosis Metabólica: ALTERACIONES ACIDO - BASE

Manifestaciones Clínicas :

Tratamiento:

• Respiración Kusmaull• Cefalea • Confusión, somnolencia.• Náuseas y vómitos.• Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa.

• Corregir el trastorno.• pH < 7.1 y HCO3

- < 10 : Adm. HCO3- EV

Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Parámetros Gasométricos

Parámetros Valor N Ac M Aguda Descompensada.

Ac M Aguda Compensada

Pa CO2 35 - 45 N Bajo

HCO3- 22 – 26 Bajo Bajo

pH 7.35 – 7.45 Bajo N

Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

• Acidosis metabólica, tanto el HCO3 como la CO2 y el PH BAJAN.

Causas:

Manifestaciones Clínicas :

• Ganancias de HCO3-.

• Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo.

• Síntomas de hipocalcemia.

• Síntomas de hipokalemia.

• Pacientes inconscientes: Hipoventilación.

Alcalosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Parámetros Valor N Alc M Aguda Descompensada

Alc M Aguda ¿Compensada?

Pa CO2 35 - 45 N Aumentado

HCO3- 22 – 26 Aumentado Aumentado

PH 7.35 – 7.45 Aumentado ¿N?

2.5 Alteraciones mixtas:

• Revertir el cuadro de origen.• Restauración de volumen Salino.• Adm. K+

• Vigilar I - E

Tratamiento:

Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.

Alcalosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

ALCALOSIS METABOLICA

Se caracteriza por elevación del bicarbonato con una pCO2 normal o ligeramente aumentada

Resumiendo….VALOR

NORMAL ACIDOSIS

RESPI

ALCALOSIS RESPI

ALCALOSIS METAB

ACIDOSIS METAB

PH 7.4 BAJO ALTO ALTO BAJO

HCO3 24 ALTO BAJO ALTO BAJO

PCO2 40 ALTO BAJO ALTO BAJO

BIBLIOGRAFÍA:

1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266.

2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185

3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla