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“ALTERACIONES METABOLICAS NEONATALES”
Prof. Cecilia Pérez B.Prof. Cecilia Pérez B.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
..CRECIMIENTO y METABOLISMO FETAL.CRECIMIENTO y METABOLISMO FETAL.
GLUCOSA - PLACENTA - FETOGLUCOSA - PLACENTA - FETO
GLUCOSA - ENERGÍA – TEJIDOS – INSULINAGLUCOSA - ENERGÍA – TEJIDOS – INSULINA
GLUCÓGENO – H. de C –feto -GLUCÓGENO – H. de C –feto -
R.N. EQUILIBRIO HOMEOSTÁTICO.R.N. EQUILIBRIO HOMEOSTÁTICO.
PRODUCCIÓN - REGULACIÓNPRODUCCIÓN - REGULACIÓN
HOMEOSTASIS NORMAL: balanceHOMEOSTASIS NORMAL: balance
GLUCOSA HEPÁTICA – USO GLUCOSA PERIFÉRICAGLUCOSA HEPÁTICA – USO GLUCOSA PERIFÉRICA
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RNDE CARBONO EN EL FETO Y RN
- Durante la vida intrauterina, la Durante la vida intrauterina, la glucosa fluye en forma continua de la glucosa fluye en forma continua de la madre al feto, atravesando la madre al feto, atravesando la placenta por un proceso activo.placenta por un proceso activo.
- Esta glucosa es usada como substrato Esta glucosa es usada como substrato para las necesidades energéticas para las necesidades energéticas inmediatas y almacenada en el hígado inmediatas y almacenada en el hígado fetal en forma de glucógeno.fetal en forma de glucógeno.
- El 99% de la energía cerebral deriva El 99% de la energía cerebral deriva de la oxidación de la glucosa.de la oxidación de la glucosa.
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO EN EL FETO Y RNDE CARBONO EN EL FETO Y RN
GLUCOSAGLUCOSA
MADREMADRE
FETOFETO
HIGADOHIGADO
GlucógenoGlucógeno
- El RNT tiene reservas de glucógeno para El RNT tiene reservas de glucógeno para tolerar un ayuno de 8-12 horas.tolerar un ayuno de 8-12 horas.
- El ayuno materno debe evitarse durante el El ayuno materno debe evitarse durante el embarazo, porque puede ser perjudicial embarazo, porque puede ser perjudicial para el feto: al faltar la glucosa para el feto: al faltar la glucosa proporcionada por la madre, el feto recurre proporcionada por la madre, el feto recurre a los cuerpos cetónicos como fuente de a los cuerpos cetónicos como fuente de energía energía → daño cerebral.→ daño cerebral.
- El volumen más importante de glucógeno se El volumen más importante de glucógeno se acumula en el tercer trimestre del acumula en el tercer trimestre del embarazo.embarazo.
HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA NEONATALNEONATAL
DEFINICIONDEFINICION
- Valor de glicemia menor de 40 mg / dL.Valor de glicemia menor de 40 mg / dL.- Sintomatología entre 24 – 72 hrs. o menosSintomatología entre 24 – 72 hrs. o menos- Valores aplicables tanto al RNT y Prematuros.Valores aplicables tanto al RNT y Prematuros.- Algunos autores exigen a lo menos 2 Algunos autores exigen a lo menos 2
determinaciones (dextrostix, hemoglucotest, reflo).determinaciones (dextrostix, hemoglucotest, reflo).- Deben confirmarse estos valores en el laboratorio.Deben confirmarse estos valores en el laboratorio. INCIDENCIAINCIDENCIA 3% de todos los RN3% de todos los RN 15 % prematuros15 % prematuros 60% RCIU60% RCIU
E T I O L O G Í A E T I O L O G Í A
I- I- Disminución Almacenamiento de Disminución Almacenamiento de Glucógeno o Alteración Enzimática:Glucógeno o Alteración Enzimática:--PrematuridadPrematuridad-R.N.P.E.G.-R.N.P.E.G.
-R.N. con R.C.I.U.-R.N. con R.C.I.U. -Ayuno prolongado-Ayuno prolongado
-Enfermedad por almacenamiento de -Enfermedad por almacenamiento de glucógenoglucógeno
- Tipo I (déficit del G-6-Pasa)- Tipo I (déficit del G-6-Pasa)- Tipo III (déficit de amilo 1,6 - Tipo III (déficit de amilo 1,6
glucosidasa)glucosidasa)- Tipo IV (déficit de fosforilasa)- Tipo IV (déficit de fosforilasa)
E T I O L O G Í A E T I O L O G Í A
II- HiperinsulinismoII- Hiperinsulinismo- - HMDHMD- Síndrome de Beckwith -Wiedemann- Síndrome de Beckwith -Wiedemann- Fármacos ingeridos por la madre- Fármacos ingeridos por la madre- Adenoma de los islotes insulares o - Adenoma de los islotes insulares o
NesidioblastosisNesidioblastosis- Eritroblastosis fetal.- Eritroblastosis fetal.
- Exanguinotransfusión- Exanguinotransfusión
III- INSUFICIENCIA DE HORMONAS III- INSUFICIENCIA DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS DE INSULINACONTRARREGULADORAS DE INSULINA
- - Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal - Hipotiroidismo- Hipotiroidismo
- Déficit de Glucagón- Déficit de Glucagón
E T I O L O G Í AE T I O L O G Í A
IV- IV- AUMENTO DEL CONSUMO O AUMENTO DEL CONSUMO O DISMINUCIÓN PRODUCCIÓN DE DISMINUCIÓN PRODUCCIÓN DE
GLUCOSAGLUCOSA
- - HipotermiaHipotermia- Sepsis- Sepsis- Policitemia- Policitemia
- Asfixia- Asfixia - Alteraciones Endocrinas- Alteraciones Endocrinas
E T I O L O G Í AE T I O L O G Í A
R.N. < 1.500 Gr.R.N. < 1.500 Gr.
R.N.P.E.G.R.N.P.E.G.
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
- Es importante tener presente la Es importante tener presente la hipoglicemia en los RN de riesgo. hipoglicemia en los RN de riesgo.
- En todos ellos habría que hacer En todos ellos habría que hacer hemoglucotest a las 2 horas de hemoglucotest a las 2 horas de vida.vida.
SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA NEONATALNEONATAL
Ninguno es específico.Ninguno es específico.- rechazo alimentación- rechazo alimentación- Irritabilidad- Irritabilidad - Cianosis - Cianosis- Letargia- Letargia - Temblores - Temblores- Llanto anormal- Llanto anormal - Apnea - Apnea- Hipotermia- Hipotermia - Coma - Coma- Convulsiones- Convulsiones
CLASIFICACION DE HIPOGLICEMIASCLASIFICACION DE HIPOGLICEMIAS
- - Según su duración:Según su duración:
-- TransitoriasTransitorias
- Permanentes- Permanentes
- Según su sintomatología:Según su sintomatología:
-- SintomáticasSintomáticas
- Asintomáticas- Asintomáticas
TratamientoTratamiento::
- Objetivo es corregir el problema- Objetivo es corregir el problema
- Prevenir Secuelas S.N.C.- Prevenir Secuelas S.N.C.
- Alimentación precoz y pesquisa de la - Alimentación precoz y pesquisa de la
hipoglicemia en los niños de riesgo. hipoglicemia en los niños de riesgo.
- Alimentar ojalá antes de las 2 horas - Alimentar ojalá antes de las 2 horas de vida.de vida.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA O SEVERA:HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA O SEVERA:
--Bolo de 200mg/kg (S.G. 10%)Bolo de 200mg/kg (S.G. 10%)
-Infusión continua 4 – 8mg/kg/min -Infusión continua 4 – 8mg/kg/min GlucosaGlucosa
-Control seriado glicemia-Control seriado glicemia
-Estabilizada: < gradual en 1 – -Estabilizada: < gradual en 1 – 2mg/kg/min c/12 hrs.2mg/kg/min c/12 hrs.
-Mantener control y aumento -Mantener control y aumento progresivo alimentación.progresivo alimentación.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HIPOGLICEMIA PROLONGADA:HIPOGLICEMIA PROLONGADA:
- Hidrocortisona 5mg/Kg. I.M. c/12 hrs.Hidrocortisona 5mg/Kg. I.M. c/12 hrs.
-Toma exámenes determinar causa endocrina -Toma exámenes determinar causa endocrina o metabólicao metabólica
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
En el caso de HIPERINSULINISMOEn el caso de HIPERINSULINISMO
HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA
Glucagón 0,5 a 1 mg Subc o E.V:Glucagón 0,5 a 1 mg Subc o E.V:
H I P E R G L I C E M I A H I P E R G L I C E M I A
- NIVELES de GLUCOSA NIVELES de GLUCOSA sangre > 125mg/dl sangre > 125mg/dl
- o de 150 mg/dl plasma.o de 150 mg/dl plasma.
RIESGO:RIESGO:
- H.I.V. H.I.V.
- TRASTORNOS TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOSHIDROELECTROLÍTICOS
E T I O L O G I AE T I O L O G I A
SOBREPRODUCCIÓN GLUCOSASOBREPRODUCCIÓN GLUCOSA
SUBUTILIZACIÓNSUBUTILIZACIÓN
INSUFICIENTE INSULINAINSUFICIENTE INSULINA
AUMENTO RESISTENCIA PERIFÉRICAAUMENTO RESISTENCIA PERIFÉRICA
RESISTENCIA HEPATOCITO A LA RESISTENCIA HEPATOCITO A LA INSULINAINSULINA
SINTOMATOLOGÍA:SINTOMATOLOGÍA:
Diuresis osmóticaDiuresis osmótica
GlucosuriaGlucosuria
Deshidratación hiperosmolarDeshidratación hiperosmolar
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO: Clinitest, prueba de Clinitest, prueba de
glucosuriaglucosuria
Glucosa plasmáticaGlucosa plasmática
HemogramaHemograma
FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
R.N.M.B.PR.N.M.B.P
Estrés Quirúrgico o Estrés Quirúrgico o SépticoSéptico
MedicamentosMedicamentos
Diabetes Neonatal: Diabetes Neonatal: R.N.P.E.G.R.N.P.E.G.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Se debe bajar la carga Glucosa Se debe bajar la carga Glucosa forma progresiva,forma progresiva,
Control GlicemiaControl Glicemia
Glicemia > 180mg/dlGlicemia > 180mg/dl
B.I.C. /insulina 0,02-0,1 B.I.C. /insulina 0,02-0,1 unidades/kg/hraunidades/kg/hra
Monitoreo glucosa:1 hra. – 2-4 hrsMonitoreo glucosa:1 hra. – 2-4 hrs
Suspende insulina c/glicemia Suspende insulina c/glicemia <180mg/dl<180mg/dl
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIOCALCIO
Distribución corporalDistribución corporal
- Es el mineral más abundante en el Es el mineral más abundante en el cuerpo.cuerpo.
- El 80% del calcio se acumula en el El 80% del calcio se acumula en el tercer trimestre del embarazo.tercer trimestre del embarazo.
- 99% del99% del CaCa++++ está en el esqueleto. está en el esqueleto.
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL CALCIOCALCIO
El El CaCa++ ++ sérico está en 3 fracciones sérico está en 3 fracciones separadas que están en separadas que están en equilibrio dinámico:equilibrio dinámico:- 40% unido a proteinas (albúminas)40% unido a proteinas (albúminas)- 10% formando complejos con 10% formando complejos con
diversos aniones(citrato, fosfato, diversos aniones(citrato, fosfato, bicarbonato y sulfato)bicarbonato y sulfato)
- 50% libre ionizado: es la forma 50% libre ionizado: es la forma fisiológicamente activa del fisiológicamente activa del CaCa++. ++.
- La concentración sérica del calcio La concentración sérica del calcio varía durante el período neonatal. varía durante el período neonatal.
- Disminuye los primeros días de vida, Disminuye los primeros días de vida, recuperándose a la 2ª y 3ª semana.recuperándose a la 2ª y 3ª semana.
Regulación de la concentración séricaRegulación de la concentración sérica- La homeostasis del CaLa homeostasis del Ca++ ++ se mantiene se mantiene
por la interacción de 3 hormonas:por la interacción de 3 hormonas:- Hormona paratidoídea (PTH) Hormona paratidoídea (PTH) - Calcitonina Calcitonina ↓↓- Vit D Vit D - Y sus acciones sobre el tracto Y sus acciones sobre el tracto
intestinal, riñón y hueso.intestinal, riñón y hueso.
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIADefinición:Definición: Calcemia menor de 7mg% y calcio iónico Calcemia menor de 7mg% y calcio iónico
menor de 4mg%.menor de 4mg%.
Síntomas:Síntomas:- TembloresTemblores- IrritabilidadIrritabilidad- ApneaApnea- ConvulsionesConvulsiones- HipertoníaHipertonía
Hipocalcemia Hipocalcemia precozprecoz
PrematurezPrematurez
Madre diabéticaMadre diabética
HiperparatiroidisHiperparatiroidismo madremo madre
HipomagnesemiaHipomagnesemia
Toxemia madreToxemia madre
Hipocalcemia Hipocalcemia tardíatardía
HiperfosfatemiaHiperfosfatemia
HipomagnesemiaHipomagnesemia
HipoparatiroidismHipoparatiroidismo congénitoo congénito
Malabsorción Malabsorción intestinalintestinal
Patología renal o Patología renal o hepáticahepática
Tratamiento:Tratamiento: - Gluconato calcio 10%.Gluconato calcio 10%.
Infusión rápida de Ca E.V. = Infusión rápida de Ca E.V. = Bradicardia y arritmia.Bradicardia y arritmia.
Extravasación = necrosis Extravasación = necrosis tisular, calcificaciones tisular, calcificaciones periféricas.periféricas.
HIPERCALCEMIHIPERCALCEMIAA
Calcio sérico > 11mg/dlCalcio sérico > 11mg/dl
SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA Vómitos e intolerancia Vómitos e intolerancia
alimenticiaalimenticia
Hipotonía y LetargiaHipotonía y Letargia
PoliuriaPoliuria
ConvulsionesConvulsiones
Dificultad RespiratoriaDificultad Respiratoria
Hipercalcemia debido a Hipercalcemia debido a Hiperparatiroidismo NeonatalHiperparatiroidismo Neonatal
Intoxicación materna con Intoxicación materna con vitamina Dvitamina D
Hipercalcemia Infantil Hipercalcemia Infantil IdiopáticaIdiopática
Hipercalcemia Asociada con Hipercalcemia Asociada con HipofosfatemiaHipofosfatemia
Tratamiento:Tratamiento: < la absorción intestinal de Ca.< la absorción intestinal de Ca.
> excreción urinaria de Ca.> excreción urinaria de Ca.
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA - Causa: Administración de Mg a la Causa: Administración de Mg a la
madre.madre.- Nivel sérico de Mg. > a 2,8mg/dlNivel sérico de Mg. > a 2,8mg/dl- Depresión RespiratoriaDepresión Respiratoria- ApneaApnea- LetargiaLetargia- HipotoníaHipotonía- Apoyo hasta eliminar excesoApoyo hasta eliminar exceso- Asistencia VentilatoriaAsistencia Ventilatoria- ExanguinotransfusiónExanguinotransfusión
- Etiología:Etiología:- HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo- HiperfosfatemiaHiperfosfatemia- HMDHMD- Desnutrición fetal severaDesnutrición fetal severa- Resección intestinalResección intestinal- Hipomagnesemia maternaHipomagnesemia materna- ESTEST- Hepatitis neonatalHepatitis neonatal- NPT sin Mg.NPT sin Mg.
- Diagnóstico:Diagnóstico:- Antecedentes maternos y de riesgo.Antecedentes maternos y de riesgo.- ClínicaClínica- ECGECG- Mg Mg ↓ ↓ Ca Ca ↓↓
- Tratamiento:Tratamiento: - Sulfato de magnesioSulfato de magnesio