Post on 08-Dec-2015
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COMPLICACIONES OCULARES EN DIABETES
Dra. Araceli Robles Bringas Servicio de Oftalmología Hospital General de México
Oftalmopatía Diabética
¨ Cambios Refractivos
¨ Queratopatía
¨ Catarata
¨ Uveítis
¨ Celulitis Orbitaria
¨ Edema Macular
H. V ¨ Retinopatía Glaucoma D. R.
¨ Parálisis Motoras
Alteraciones Refractivas
¨ Ametropías - Miopía - Hipermetropia - Astigmatismo Glucosa Sorbitol = Edema Cristalino Aldosa
Reductasa
Miopía
¨ Cuadro Clínico - Visión Lejana Borrosa - Mejoría Visión Cercana Transitoria
Tratamiento
¨ Control de Glicemia
¨ Corrección con Lentes
Queratopatía Etiología
¨ Alteraciones en el metabolismo corneal
¨ Alteraciones estructurales del endotelio
¨ Alteraciones de la película lagrimal
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Alteraciones en el Metabolismo Corneal
Glucosa Aldosa Reductasa Sorbitol Ø Edema Ø Erosiones Epiteliales Recurrentes Ø Hipoestesia Ø Ulcera Trófica
Queratopatía
� Disfunción Película Lagrimal Ojo Seco
� Queratitis Filamentosa
� Epitelio - endoteliopatía
� Úlcera Neurotrófica
� Erosión Recurrente
Edema Corneal Opacidades Subetipeliales. Úlcera Neurotrófica
Cuadro Clínico
¨ Visión Borrosa
¨ S. C. Extraño
¨ Ardor
¨ Lagrimeo
¨ Fotofobia
Tratamiento
¨ Lubricantes
¨ L. C. Terapéutico
¨ Oclusión Temporal
¨ Tarsorrafia
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Catarata Cuadro Clínico
¨ Disminución de Visión
¨ Deslumbramiento
¨ Opacidades Cristalino
Catarata
Tratamiento
¨ Quirúrgico - Facoemulsificación - EECC - LIO
Celulitis Orbitaria
¨ Proceso Inflamatorio Infeccioso
¨ Bacteriano: Estafilococo aureus Estreptococo penumoniae
¨ Micóticos: Mucormicosis
Cuadro Clínico
� Disminución de Visión
� Dolor Ocular
� Exoftalmos
� Limitación movilidad ocular
� Edema Periorbitario
� Quemosis
Tratamiento
¨ Médico: Atención Intrahospitalaria Cultivo de Secreciones Antibióticos IV Antimicóticos IV ¨ Quirúrgico: Drenaje
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Retinopatía Fisiopatología
Retinopatía Fisiopatología
Retinopatía Fisiopatología
¨ Microangiopatía - Arteriolas
- Capilares
- Vénulas
Retinopatía Fisiopatología ¨ Cambios iniciales
Capilares - Aumento de grosor M. B - Pérdida de Pericitos ¨ Cambios estructurales - Microaneurismas - Aumento permeabilidad
Retinopatía Fisiopatogenia ¨ Consecuencias - Edema Retiniano ¨ Acumulo Componentes
Plasmáticos - Lípidos - Proteínas Extravascular
¨ Otras alteraciones > viscosidad sanguínea Rigidez eritrocitos > Agregación
plaquetaria
RETINOPATIA FISIOPATOGENIA
+ Isquemia + Hipoxia ¨ Liberación factores angiogénicos ¨ Vasos neoformación
¨ Tejido fibroso – contracción ¨ Hemorragia – D. R ¨ S. A: Iris
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Cuadro Clínico
¨ Disminución Visual Intermitente
Paulatina Súbita
¨ Deslumbramiento
¨ Miodesopsias
FONDO DE OJO
¨ Ingurgitación Venosa ¨ Microaneurismas ¨ Hemorragias retinianas ¨ Edema macular ¨ Exudados duros ¨ Exudados algodonosos ¨ Vasoproliferación
Clasificación
¨ No Proliferativa Leve, moderada y severa
¨ Proliferativa Temprana, de alto riesgo y severa Con ó sin Edema macular
Fluorangiografía
Normal Retinopatía Diabética
Ingurgitación Venosa Edema Macular Hemorragias
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Exudados Duros Exudados Algodonosos
Neovascularización Tracción Retiniana
TRATAMIENTO P. F. C
� Objetivo:
� Involución neovasos
� Prevenir H. V
� Aplicación 2000 Ó 3000 disparos
� 3 Sesiones por ojo
LASER y ANTIANGIOGÉNICOS
Complicaciones
¨ Hemorragia Vitrea
¨ Desprendimiento de retina
¨ Glaucoma Neovascular
HV, HIFEMA, GNV.
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Desprendimiento de Retina Tratamiento Complicaciones
¨ Antiangiogénicos
¨ Vitrectomia
¨ Retinopexia
¨ Qx. Filtrante - Válvula
Estrabismos Paralíticos
III, IV y VI
¨ Tratamiento
Toxina Botulínica Qx.
¿Qué referir?
¨ Dx reciente D. M
¨ Dx. D. M > 5 a evolución
¨ Paciente diabético con disminución de visión
Conclusiones
¨ Primera causa de ceguera
¨ Diagnóstico D. M – I. C Oftalmología
¨ Detección oportuna
¨ Control glucémico
¨ Manejo Interdisciplinario