Post on 23-Jun-2015
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“AMENAZA DE ABORTO: Diagnóstico y Tratamiento”
Dr. Manuel Ayala Tamés
OBJETIVOS
• Presentar la epidemiología del aborto espontaneo.
• Sugerir la metodología diagnóstica.• Hacer sugerencias de manejo.• Considerar opciones de diagnóstico
complementario.• Emitir conclusiones.
Justificación
La amenaza de aborto es un problema de tipo diagnóstico, terapéutico y social.
El manejo es controvertido. Los medios necesarios para su evaluación
son variables para cada caso. El seguimiento permite tener un
pronóstico mejor. Optimizar gastos económicos,
preocupaciones y tiempo, justifica su análisis.
Bases prácticas
El aborto espontáneo debe de diferenciarse del «inducido».
Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos. Las causas son principalmente genéticas. Cuando ha tenido uno, aumenta la
posibilidad de un segundo hasta en un 30 %.
Los exámenes paraclínicos son orientadores, confirmadores y métodos de seguimiento casi siempre útiles.
CASOS CLINICOS
Caso clínico 1
Joven estudiante de 17 años, soltera. Retraso menstrual de 10 días. Tomó pastilla del día siguiente. Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca
derecha. HGC negativa. Se inyecto progesterona 2 días antes.
Caso 1
Respuestas caso 1
Embarazo ectópico roto
Anembriótico
Enfermedad trofoblástica gestacional
Síndrome de Down
Retraso no gestacional
Cervicitis erosiva
Caso 2
HGC positiva hace una semana.
FUM hace 7 semanas.
Incomodidad abdominal, muy leve dolor.
Tres días con manchado sanguinolento.
Tres días de reposo previos.
Caso 2
Respuestas caso 2
Embarazo múltiple.
Feto muerto y retenido.
Amenaza de aborto.
Sufrimiento fetal.
Desprendimiento del amnios.
Caso 3
Femenina de 46 años.
Salpingoclasia hace 5 años.
Sangrados irregulares desde hace 2 años.
Prueba de embarazo en orina positiva.
Sangrado indoloro transvaginal.
Estrés.
Caso 3
Respuestas caso 3
Aborto en evolución
Placenta previa.
Miomatosis uterina.
Poliposis endometrial.
Bartholinitis aguda.
Divertículo de Meckel.
Definición
• Embarazo «Normal».
• Producto vivo.• Sangrado escaso.• Sin modificaciones
cervicales.• Producto
intrauterino.• Sin
malformaciones mayores aparentes.
Evolución
Evolución
Cuestionamientos iniciales
Hay diagnóstico de embarazo (Probabilidad, presunción ó certeza)?
Corresponde al tiempo de edad gestacional presumible?
Esta dentro del útero? El producto esta vivo? Hay modificaciones cervicales? Es un embarazo deseado? Tiene posibilidades de tratamiento?
Cuestionamientos complementarios
Es consecutivo a otra amenaza o pérdida perinatal?
Tiene continencia cervical? Se propone estudio por «Infertilidad»
(Síndrome antifosfolípidos). Se hizo diagnóstico diferencial con:
Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica gestacional Gestación múltiple
Bases para manejo de AMENAZA DE ABORTO
CLINICA
LABORATORIO
ULTRASONIDO
CLINICA
Hay embarazo? Corresponde con la
F.U.M.? Está dentro de
útero? Se detecta
vitalidad? Descarto E.T.G. y
Anembriótico? El cérvix esta
cerrado?
Laboratorio
La HGC, subunidad beta puede «ayudar» para el diagnóstico de embarazo, pero NO para pronostico de embarazo necesariamente.
Su cuantificación no implica BIENESTAR ni VITALIDAD fetal.
HGC, Sub-unidad beta.
HGC, Subunidad beta.
• Es una Glicoproteína, sintetizada por el Sincitiotrofoblasto.
• Semejante a TSH, FSL y LH.• Su función principal es consevar las
primeras semanas de embarazo el cuerpo lúteo y esteroidogénesis.
Retraso menstrual + HGC positiva
• Puede coincidir con un embarazo.• No asegura embarazo normal.• No justifica siempre gasto de hacer
cuantitativo el examen.• Requiere de estudio completo para
orientar a la paciente y familia.• Los métodos «CASEROS» SON POCO
EXACTOS.
Esquema de estudio
CLINICA
HGC, Sub Unidad Beta.
Ultrasonido
DIAGNOSTICO
Ultrasonido (6 a 8 semanas)
Embarazo 7 semanas
Embarazo 11 semanas
Translucencia nucal (12 SEMANAS)
Diagnóstico diferencial
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Trastorno menstrual.
• Embarazo ectópico.
• Embarazo Anembriótico.
• Cervicitis sangrante.
Amenaza de aborto?
• Dolor +
• Sangrado +
• Embarazo probable y / o +
• Deseos de embarazo?
Posibilidades
Diagnóstico probable de embarazo
Con saco gestacional Sin saco gestacional
Embarazo Normal
Cervicitis
AMENAZA ABORTO
Ectópico
E.T.G.
Menstruación
Pérdida temprana recurrente(3 pérdidas consecutivas)
• 2-4 % de las parejas con anomalías cromosómicas.
• 20-30 % Fase lútea deficiente.
• Síndrome de ovarios poliquísticos.
• Malformaciones uterinas.
• Trombofilia.• Síndrome
antifosfolípidos.
• Enfermedades tiroideas.
• Alteraciones inmunológicas.
• Causa desconocida (50 %)
La insuficiencia cervical y el Aborto
• Es necesario tener diagnóstico .• Si debe hacer tratamiento en tiempo
oportuno.• No cerclajes ante diagnóstico
presuntivo solamente.• Seguimiento con valoración• cervical.
Diagnóstico clínico
• Palpación bimanual.• Observación de cérvix.• Signos sugestivos de embarazo en
exploración vaginal.• Signos gestacionales en mamas, piel,
abdomen, etcétera.
Evaluación visualCOLPOSCOPICA
Tratamiento
• Reposo• Evaluación personalizada y periódica.• PROGESTERONA NO justificada por
posibilidad de retención de producto.• Sedantes (?)• Determinación seriada de HGC (??)• Psicoterapia?
Medicamentos usados (?)
• Butilhioscina.
• Indometacina.
• Acido acetil salicilico.
• Progesterona (Micronizada).
• «MEDICINA ALTERNATIVA»
Tratamiento medicamentoso?
CASOS CLINICOS
RESPUETAS
Caso clínico 1
• Joven estudiante de 17 años, soltera.• Retraso menstrual de 10 días.• Tomo pastilla del día siguiente.• Nauseas, vómitos, dolor en fosa
iliaca derecha.• HGC negativa.• Se inyecto progesterona 2 días
antes.
Caso 1
Respuestas caso 1
• Embarazo ectópico roto
• Anembriótico
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Síndrome de Down
• Retraso no gestacional
• Cervicitis erosiva
Caso 2
• HGC positiva hace una semana.
• FUM hace 7 semanas.
• Incomodidad abdominal, muy leve dolor.
• Tres días con manchado sanguinolento.
• Tres días de reposo previos.
Caso 2
Respuestas caso 2
• Embarazo múltiple.
• Feto muerto y retenido.
• Amenaza de aborto.
• Sufrimiento fetal.
• Desprendimiento del amnios.
Caso 3
• Femenina de 46 años.
• Salpingoclasia hace 5 años.
• Sangrados irregulares desde hace 2 años.
• Prueba de embarazo en orina positiva.
• Sangrado indoloro transvaginal.
• Estrés.
Caso 3
Respuestas caso 3
• Aborto en evolución
• Placenta previa.
• Miomatosis uterina.
• Poliposis endometrial.
• Bartholinitis aguda.
• Divertículo de Meckel.
CLNCLUSIONES I
La pérdida del embarazo es frecuente en la primera mitad de la gestación.
Su diagnóstico implica un orden lógico para dilucidar una «Amenaza» de una gestación de mal pronostico.
Los métodos paraclínicos (Laboratorio y gabinete) deben ser consecutivos a la clínica.
CONCLUSIONES II
Los tratamientos medicamentosos no están necesariamente justificados.
La sugerencia de reposo y vigilancia puede ser el mejor tratamiento.
Sin diagnóstico, no debe darse tratamiento.