Post on 15-Aug-2015
APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA DEL CUELLO EN TC
APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA DEL CUELLO EN TC
ANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMALANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMAL
• Formado por la nuca (parte posterior):Columna vertebral y musculatura asociada.
• Cuello propiamente dicho. –Se considera un cilindro de tejidos blandos –Límite superior: línea que une el occipucio y la punta del mentón.–Límite inferior: es paralelo al trayecto de la primera costilla en el estrecho torácico superior.
La cabeza extra-craneal y el cuello están divididos por el hioides
Cuello supra -hioideo
Cuello infra - hioideo
DIVISIÓN ANATÓMICADIVISIÓN ANATÓMICA
SUPERFICIAL: tejidos subcutáneos de la cabeza y el cuello.
PROFUNDAS
SUPERFICIAL
MEDIA (visceral)
PROFUNDA (prevertebral)
FASCIA CERVICALFASCIA CERVICAL
Espacioretrofaringeo
Espacio visceral Espacio cervicalanterior
Compartimento anterior del espacio perovertebral
Escalenos
Compartimento posterior del espacio visceral
Espacio cervical posterior
Espacio superficial
Espacio peligroso
Espaciocarotídeo
Capas
SuperficialMediaProfunda
FASCIAS Y COMPARTIMENTOS DEL CUELLO
FASCIAS Y COMPARTIMENTOS DEL CUELLO
E. Parafaríngeo (EPF)
E. Faringomucoso (EFM)
E. Masticador (EM)
E. Parotídeo (EP)
E. Carotídeo (EC)
E. Retrofaríngeo/E. Prevertebral (ERF/EP)
E. Perivertebral (EPV)
EP
EMEFM
EC
EPV
ERP/EP
EPF
ESPACIOS CERVICALESESPACIOS CERVICALES
Rodeado por la fascia visceral.
Contenido:
Mucosa naso y orofaringe:
PatologÍa más frecuente -SCC
Tej linfoide Gg salivares menores
Mm constrictor, elevador paladar.
ESPACIO VISCERALESPACIO VISCERAL
ESPACIO VISCERALESPACIO VISCERAL
DESPLAZA: lateral la grasa EPF
Localizado detrás de la faringe.
Limitado:
Anterior: Fascia viseral.
Posterior: Fascia prevertebral.
Fascia alar (se puede reconcoer en pacientes irradiados) lo divide en 2:
ANTERIOR: Localizado entre la fascia visceral y la fascia alar. Se extiende desde la base del cuello. C6-T-4
POSTERIOR: “espacio peligroso”: desde la base del cuello al diafragma (vía para diseminación de las infecciones mediastino posterior)
Contenido:
Grasa
linfonodos retrofaríngeos: desde base de cuello C3.
Grupo lateral: MTT de SCC excluye la resección qca (NSF, OROF, CN, HYP)
Grupo medial: no siempre presentes.
ESPACIO RETROFARINGEOESPACIO RETROFARINGEO
DD MASAS EN EL ESPACIO RETROFARINGEO
DD MASAS EN EL ESPACIO RETROFARINGEO
• Envuelto por la fascia prevertebral.
• Posterior al espacio retrofarigeo
Contenido:
Mm prevertebrales, escalenos
Cuerpo vertebral
Discos intervertebrales
Canal espinal
A y V vertebral
N Frénico
Plexo braquial
ESPACIO PERIVERTEBRALESPACIO PERIVERTEBRAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO PERIVERTEBRAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO PERIVERTEBRAL
A cada lado de la faringe ( espacio pre-estiloideo)
Limitado:
Superior: base del cráneo
Inferior: hueso hioides.
• Contenido:
• Grasa
• Estructuras vasculares: arteria maxilar interna, arteria faringea ascendente, plexo faríngeo.
• Pequeñas ramas de la división mandibular del V par craneal.
• Otros: Linfonodos – restos ectópicos de glándula salivar menor.
Localizar una masa primaria de este espacio puede ser difícil.
Desplaza la pared lateral del espacio visceral, el lóbulo profundo de la parótida lateralmente. Una masa no vascular de este espacio tiene abordaje submandibular, el espacio carotideo posteriormente.
Masas son unifocales, se originan medialmente al musculo pterigoideo
Continuidad con E Submandibular y E sublingual
ESPACIO PARAFARINGEOESPACIO PARAFARINGEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO PARAFARINGEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO PARAFARINGEO
PATRÓN DE DESPLAZAMIENTO
E. Masticador
E. Carotídeo
E. Faringomucoso
E. Parotídeo
ESPACIO PARAFARINGEOESPACIO PARAFARINGEO
• Envuelta por la vaina carotidea.
• Localizado posterior al proceso estilodes. Lateral al ERF –EPV.
Límites:
Superior: Foramen yugular.
Inferior: arco aórtico.
Contenido:
A Carótida común o interna
V Yugular interna
PC IX, X, XI y XII
Cadena Simpática
Linfonodos
ESPACIO CAROTIDEOESPACIO CAROTIDEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO CAROTIDEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO CAROTIDEO
La mayoría de las masas son lesiones primarias.Niños: neuroblastoma
Rodeado de la capa superficial de la fascia profunda.
Contiene:
Mm. Masticadores: pterigoideo medial y lateral, masetero, temporal.
Mandíbula, tercera división del NC V.
Límites:
Inferior: fijación del músculo pterigoideo medial y músculos masteros de la mandíbula.
Superior: varía.
Superomedial: base de cuello.
ESPACIO MASTICADORESPACIO MASTICADOR
DESPLAZA posterior la grasa EPF
DD DE MASAS EN EL ESPACIO MASTICADOR
DD DE MASAS EN EL ESPACIO MASTICADOR
Contenido:
Parótida:
Lobulo superficial -profundo
VII pc (difícil de evaluar)
V. Retromandibular
ACE
Gg intraparotídeos
ESPACIO PAROTIDEOESPACIO PAROTIDEO
DESPLAZA: medial la grasa EPF
DD DE MASAS EN EL ESPACIO PAROTIDEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO PAROTIDEO
ESPACIO BUCALESPACIO BUCAL• Espacio extracraneal.• Anteriormente estudiado por
diseminación de infecciones faciales.• Lesiones suelen ser clínicamente ocultas
y detectadas sólo por TC. • Límites:
– medialmente: cresta alveolar maxilar.– Posterior: espacio masticador.– Lateral: espacio parotideo.– Anterior: separado del TSC por el
músculosuper de la expresión facial.– Inferior: se conrinua con espacio
submandibular
• No tiene una fascia completa que los separe de los espacios adyacentes
• Contenido:– Tejido adiposo
DD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCALDD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCAL
ESPACIO SUBLINGUALESPACIO SUBLINGUAL
• Ubicado debajo de la lengua.• Dentro de los límites del músculo milohioideo.
DD DE MASAS EN EL ESPACIO SUBLINGUAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO SUBLINGUAL
ESPACIO SUBMANDIBULARESPACIO SUBMANDIBULAR• Límites:
– Superior: m. Milohioideo.– Inferior: hueso hioides.
• La porción posterior en directa relación con el espacio sublingual.
• Contenido:– Vientre anterior del digástrico.– porción superficial de la glándula
submandibular.– linfonodos submandibulares.– arteria y vena facial.– Grasa– Parte del nervio hipogloso.
ESPACIO SUBMANDIBULARESPACIO SUBMANDIBULAR• DD masas:
– Linfonodos:• Metastásicos SCC.• Linfoma• Adenitis
– Glándula submandibular:• Obstrucción del conducto submandibular.• Tumores de glándula salivar.
– Infección:• Absceso• Angina Ludwig
– Desarrollo/congenito• Quiste del conducto tirogloso.• Hemangioma• Linfangioma• Dermoide/epoidermoide• Ránula profunda• Quiste del segundo arco branquial. (niños)
Contenido:
E. Retrofaringeo (ERF)
E. Perivetebral (EPV)
E. Carotídeo (EC)
E. Cervical posterior (ECP)
E. Visceral (EV)
E. Cervical anterior (ECA)
Continuación del suprahioideo
EPV
EC
ECP ECP
EV
EC
ERF/EP
ECAECA
EPV
CUELLO INFRAHIOIDEOCUELLO INFRAHIOIDEO
Contenido:•Tiroides•Paratiroides•Traquea•Esófago•Nn. Laríngeo recurrente•Gg. paratraqueales
EV
ERF/EP
EV ERF/EP
ESPACIO VISCERALESPACIO VISCERAL
ESPACIO CERVICAL POSTERIOR
Contenido• Grasa • XI pc • ggs de cadena
espinal (nivel 5)
• plexo braquial.
ESPACIO CERVICAL POSTERIORESPACIO CERVICAL POSTERIOR
DIVISIÓN PRIMARIA DEL CUELLODIVISIÓN PRIMARIA DEL CUELLO
DIVISIÓN SECUNDARIA DEL CUELLODIVISIÓN SECUNDARIA DEL CUELLO
TRIÁNGULO ANTERIORDIGÁSTRICO
TRIÁNGULO ANTERIORDIGÁSTRICO
TRIÁNGULO DIGÁSTRICOTRIÁNGULO DIGÁSTRICO
TRIÁNGULO DIGÁSTRICOTRIÁNGULO DIGÁSTRICO
TRIÁNGULO DE PIROGOFFTRIÁNGULO DE PIROGOFF
TRIÁNGULO CAROTÍDEOTRIÁNGULO CAROTÍDEO
TRIÁNGULO CAROTÍDEOTRIÁNGULO CAROTÍDEO
TRIÁNGULO DE FARABEUFTRIÁNGULO DE FARABEUF
ÁNGULO DE BECLARDÁNGULO DE BECLARD
TRIÁNGULO SUBMENTONIANOTRIÁNGULO SUBMENTONIANO
TRIÁNGULO SUBMENTONIANOTRIÁNGULO SUBMENTONIANO
TRIÁNGULO MUSCULARTRIÁNGULO MUSCULAR
ROMBO DE LA TRAQUEOSTOMÍAROMBO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
TRIÁNGULO OCCIPITALTRIÁNGULO OCCIPITAL
TRIÁNGULO OCCIPITALTRIÁNGULO OCCIPITAL
TRIÁNGULO SUPRACLAVICULARTRIÁNGULO SUPRACLAVICULAR
TRIÁNGULO SUPRACLAVICULARTRIÁNGULO SUPRACLAVICULAR
TRIÁNGULO ESCALENOTRIÁNGULO ESCALENO
EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS CERVICALES
EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS CERVICALES
• El aumento del tamaño de los ganglios linfáticos cervicales es la causa más frecuente de una masa cervical en un adulto.
• > 40 años adenocarcinoma MTT ( neoplasia primaria del tracto aerodigstivo)
• 21-40 años linfomas.
ADENOPATÍAS CERVICALESADENOPATÍAS CERVICALES• En la cabeza y el cuello existen aproximadamente 300
ganglios linfáticos.– Rouviere dividió estos ganglios en 10 grupos principales:
• Ganglios occipitales.• Ganglios mastoideos. • Ganglios paratídeos• Ganglios Faciales. • Ganglios submaxilares • Ganglios submentonianos.• Ganglios sublinguales. • Ganglios retrofaringeos.• Ganglios cervicales anteriores.• Ganglios cervicales laterales
DIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLESDIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLES
• NIVEL I: • SUBMAXILARES –SUBMENTONIANOS.
– NIVEL II: • CYI, DESDE BASE DEL CRÁNEO HASTA
BIFURCACIÓN CAROTÍDEA.
– NIVEL III:• CYI, DESDE BIFURCACIÓN CAROTÍDEA
HASTA INTERSECCIÓN DEL MÚSCULO OMOHIOIDEO.
– NIVEL IV: • PORCIÓN INFRAOMOHIOIDEA DE LA CYI.
– NIVEL V:• TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR.
– NIVEL VI:• ASOCIADOS A GLÁNDULA TIROIDES.
– NIVEL VII: • SURCO TRAQUEOESOFÁGICO Y
MEDIASTINO SUPERIOR.
METÁSTASIS SEGÚN NIVELMETÁSTASIS SEGÚN NIVEL• NIVEL I:
– CAVIDAD ORAL, GLÁNDULA SUBMAXILAR. • NIVEL II:
– NASOFARINGE, OROFARINGE, GLÁNDULA PARÓTIDA, PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE.
• NIVEL III:– OROFARINGE, HIPOFARINGE, PORCIÓN
SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE. • NIVEL IV:
– PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE, HIPOFARINGE, ESÓFAGO, TIROIDES.
• NIVEL V:– NASOFARINGE, OROFARINGE.
• NIVELES VI Y VII:– TIROIDES, LARINGE, PULMÓN.
NIVELES AXIALES
• GRACIAS