METEPEC 30 DE SEPTIEMBRE 2014

DR. DANIEL MARTINEZ PEREZ R1CSRS

DEFINICIÓN Concentración baja de hemoglobina.

La OMS define anemia por deficiencia de hierrocomo la anemia causada por la reducción de lasreservas de hierro con signos y síntomas debidos ala disminución del suministro de este elemento alos tejidos.

< 11 G/100ML

Ginecologia y Obstetricia de México ISSN-0300-9041 Volumen 80, núm. 9, septiembre 2012.

CAMBIOS FISIOLOGICOS

DISMINUCION

DE 1 A 2 GR/100ML

HEMODILUCION.

EN LA SEMANA 32 NIVEL MAS BAJO

EMBARAZO

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS UMAE “LUIS CASTELAZO AYALA”

Epidemiología Según la OMS, a escala

mundial hasta 42% de las

mujeres embarazadas

tienen anemia.

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ETIOLOGÍA POR DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE ERITROCITOS

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS UMAE “LUIS CASTELAZO AYALA”

BAJA EN LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA

• DEFICIENCIA DE HIERRO

• DISMINUCION EN LA SINTESIS DE GLOBINA

SINTESIS DEFEC. DE DNA

• DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

DISMINUCION EN LOS PRECURSORES DE ERITROCITOS

• ANEMIA APLASICA

• INFILTRACION MEDULAR

• ENFERMEDADES CRONICAS.

ETIOLOGÍA POR DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE ERITROCITOS

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS UMAE “LUIS CASTELAZO AYALA”

ANOMALIAS INTRINSECAS

• ESFEROCITOSIS

• DREPANOCITOSIS

EXTRINSECAS

• ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

• ANEMIA POR ENFERMEDAD HEPATICA

• ANEMIA POR TRASTORNOS CARDIACOS

• ANEMIA MICROANGIOPATICA

• ANEMIA POR SECUESTRO RETICULOENDOTELIAL.

ETIOLOGÍA POR AUMENTO EN LA DESTRUCCION ERITROCITARIA.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS UMAE “LUIS CASTELAZO AYALA”

AGUDAS

• < 6 SEMANAS

CRONICAS

• > 6 SEMANAS

ETIOLOGÍA POR PERDIDAS SANGUINEAS

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS UMAE “LUIS CASTELAZO AYALA”

CLASIFICACION MORFOLOGICA

VOLUMEN ERITROCITARIO

ANEMIA MICROCÍTICA

ANEMIA MACROCÍTICA

ANEMIA NORMO-NORMO

CMHC* 33 a 37% Disminuida Normal Normal

VCM** 80 a 100 fLDisminuida

90%Aumentado

90% deficienciaNormal

CausaDeficiencia de

hierro

Deficiencia de vitamina B12 o

ácido fólico

1) Hemorragia aguda

2) Daño medular

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CMHC*: Concentración media de hemoglobina corpuscular; VCM**: volumen corpuscular medio

Anemia por Deficiencia de Hierro Disminución de hemoglobina secundario a

disminución de la concentración de hierro en la

sangre.

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Anemia por Deficiencia de Hierro Los resultados de las pruebas de laboratorio,

característicos de la anemia por deficiencia de hierro,

son: ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA.

EL DEFICIT DE HIERRO SE DETERMINA POR LAFERRITINA SERICA LA CUAL GUARDA RELACIONCON LOS DEPOSITOS DE HIERRO.

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20 a 200 ng/ml mujer

MECANISMOS DE ADAPTACION.

DESENCADENADOS PRINCIPALMENTE POR LA HIPOXIA.

Incremento en síntesis de eritropoyetina.

Aumento de eritropoyesis.

Acortamiento de etapas madurativas de GR.

Incremento en eritroblastos circulantes

Disminución de afinidad por O2.

FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

MECANISMOS DE ADAPTACION CARDIOVASCULAR

Suceden a nivel de hb. ~7.5g/dl.

Redistribución de flujo sanguíneo

Aumento del gasto cardiaco.

FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

METABOLISMO DEL HIERRO:

ANEMIA FERROPEPENICA

METABOLISMO DEL HIERRO

Absorción: Principalmente en duodeno.

Como forma Ferrosa.

Contenido de Dieta: 6 - 10 mgs. X c / 1000Kcal.

aprox. 15 - 35 mgs x día.

Solo 5 -15% se absorbe = 1 - 2.5 mgs. dia.

FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

METABOLISMO DEL HIERROUTILIZACION:

Circuito Prácticamente cerrado.

1ml de eritrocitos requiere 1 mg. de hierro.

Es decir 20-25 mgs./ día son necesarios.

Aporte de dieta: 1 - 1.5 mgs./ día.

Perdidas 1 - 1.5 mgs. día. Princ. Descamaciónepitelial, sudor , saliva.

95-98% procede de reservas.

2-5% de la absorción intestinal.

FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

METABOLISMO DEL HIERRO

TRANSPORTE.

TRANSFERRINA

Fija al hierro en forma oxidada Fe +++.

30-35% saturada por hierro en condiciones normales

250-450mcgs/dl.

Aumenta en edo. Ferropenico.

FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

METABOLISMO DEL HIERRO

Penetración celular previa unión a transferrina.

80% para síntesis de hb.

20% para reservas.: ferritina y

hemosiderina.

* macrófagos de medula ósea y bazo.

* Hígado: 90% hepatocitos , 10% Cels.

Kupffer.

* Músculo: Miofibrillas y macrófagos.

FISIOLOGIA DE GUYTON DECIMOPRIMERA EDICION

METABOLISMO DEL HIERRO

REQUERIMIENTOS DIARIO DE HIERRO

Niños 1- 5ª : 8 mgs.

Niños 5-12ª 12 mgs.

Hombre adulto 10 mgs.

Mujer adulta no embarazada: 14 mgs.

Mujer adulta embarazada: 16 mgs.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA

ABSORCION.

Luminales o dependientes de la dieta.

- Mejor absorción de origen animal ( hierro

hemínico).

- Vegetales requieren reducción.

- Motilidad intestinal.

ANEMIA FERROPENICA

PREVALENCIA.

30% De la población mundial.

50% En países en Desarrollo.

10% En países desarrollados.

E.U: 5% hombres.

12% mujeres no embarazadas.

DIAGNOSTICO:

`Valores de Referencia de Biometria Hematica, en Puebla, Laboratorios Ruiz

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TRATAMIENTO

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RENEGY-Carboximaltosa Ferrica COMPLEJO DE HIERRO (NUEVO) NO DEXTRANO.

PARA EL TRATAMIENTO DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.

UNA AMP DE 10 ML CONTIENE 500MG DE CARBOXIMALTOSA FERRICA.

CON UNA DOSIS AUMENTA DEL 2-4% EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN PACIENTE NO EMBARAZADAS.

Y UN 2% EN PACIENTES EMBARAZADAS.

REVISTA MEDICA TAKEDA – ‘MONOGRAFIA’

Causas de Mala Absorción de Hierro de la Dieta y delos Suplementos

Infección por Helicobacter pylori, giardiasis, ymedicamentos con cinc, que compite con el hierropara su absorción

Algunos medicamentos:

1. Tetraciclina

2. Inhibidores de la acidez gástrica

3. Hidróxido de aluminio

Algunos aditivos, como el ácido ascórbico, favorecen laabsorción de hierro pero pueden tener efectosadversos.

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Fallas en el Tratamiento.1. Falta de apego al tratamiento.

2. Dosis o tipo de hierro: la dosis o tipo de hierro(formas férricas) pueden no ser las apropiadaspara las pacientes.

3. Diagnóstico erróneo (def hierro por cronica)

4. Mala absorción de hierro: enfermedad celiaca ocon resección intestinal.

5. Intolerancia al hierro oral: (distensiónabdominal, náusea y vómito, diarrea oestreñimiento).

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Tratamiento de la anemia leve y moderada

La mayor parte del tiempo la complementación dehierro por vía oral se inicia en forma empírica paracorregir la anemia, asegurar los requerimientos delfeto y aumentar la reserva materna.

En la mayoría de las pacientes, al administrar hierrooral se puede corroborar, siete a diez días después,incremento de reticulocitos, de hemoglobina y delhematócrito.

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Papel de la Complementación de Hierro en Pacientesno Anémicas

No se recomienda el tratamiento con hierro enpacientes no anémicas porque la sobrecarga de hierropuede ocasionar algunas complicaciones, como:

- El riesgo de parto pretérmino, cuando se incrementala ferritina debido a la administración rutinaria de 50 a60 mg de hierro al día.

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Vigilancia y Valoración de la Paciente, una vez Iniciadala Complementación de Hierro.

En relacion a sintomas “pica” desaparece.

Disminucion de sintomas a partir de los primeros diasde tratamiento.

En anemia moderada o severa el incremento en lacuenta de reticulocitos entre 7 a 10 dias.

Las pacientes con anemia leve pueden no manifestarincremento.

La HB aumenta 2 gr en las siguientes 3 semanas detratamiento.

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Indicación de la Transfusión Antepartoy Posparto

La transfusión está reservada para mujeres conhemoglobina menor de 7 g/dL o con descompensacióncardiorrespiratoria inminente.

La transfusión globular está indicada cuando lapaciente padece hipovolemia con anemia grave previaal nacimiento.

La anemia severa con hemoglobina materna menor a6g/dL se asocia con oxigenación fetal anormal, conprueba de estrés no reactiva, oligoamnios,vasodilatación cerebral en el producto y muerte fetal.

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Indicaciones, dosis, cuidados y recomendaciones dehierro parenteral a mujeres embarazadas

El hierro parenteral es una opción cuando la vía oralno se tolera apropiadamente o la dosis por esta vía esinsuficiente.

El síndrome de mala absorción y la anemia grave pordeficiencia de hierro son indicaciones claras para laadministración parenteral.

Reacciones anafilácticas en 1% de las pacientes que reciben hierro dextrano.

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Dosificación La administración de 100 mg de Fe+++ (ampolleta de 5

mL) suele aumentar de 2 a 3% la concentración dehemoglobina y 2% de hemoglobina en mujeresembarazadas.

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Fórmula de dosificación en miligramos: peso (kg) x (Hb ideal – Hbdel paciente g/100 mL) x 2.4 + 500 (saturación de reservas)

Ejemplo:

Peso del paciente: 70 kg

Hemoglobina: 8 g/100 mL.

Déficit total de hierro = 70 x (15 - 8) x 2.4 + 500 = 1,676 mg de Fe+++

Cantidad total a administrar en el ejemplo: 1,676 mg de Fe.

Debe evitarse la aplicación paravenosa o extravasación

debido al elevado pH del medicamento (10.5 a 11), que

puede causar irritación local.

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Infusión Se debe diluir cada ampolleta de 5 mL en 100 mL de

solución salina al 0.9% y administrarse en un tiempomínimo de 60 minutos.

La dosis promedio recomendada en infusión es de 200mg por día, dos veces a la semana. La dosis máxima enadultos es de 500 mg de hierro elemental (cincoampolletas) diluidos en 500 mL de solución salina al0.9% administrados en un periodo de 3 a 4 horas,previa valoración del estado clínico sin exceder de 1gramo a la semana.

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Indicación de Eritropoyetina en la Embarazada

Sólo en caso de insuficiencia renal y siempre y con concentraciones de eritropoyetina por abajo del nivel normal.

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Seguimiento1. Se debe mantener el tratamiento hasta que los controles de

laboratorio confirmen la normalización de los valores:• Hemoglobina > 10.5 g/dL o, bien• Ferritina 300 a 360 μg/dL2. Control cada tres meses durante un año.3. Acciones que deben considerarse para el momento del

nacimiento en la mujer con anemia en el embarazo:• Evaluación clínica.• Tomar en consideración los recursos con los que se cuenta.4. Medidas para evitar el abandono del tratamiento de la anemia

durante el posparto.5. Medidas durante el puerperio para tratar la anemia sin interferir

con la lactancia:• Hierro + ácido fólico en las mismas dosis para el tratamiento de la

anemia

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ANEMIA MEGALOBLASTICA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

MACROCITICA

MEDULA OSEA MEGALOBLASTICA

INDICE DE RETICULOCITOS ES BAJO

ACIDO FOLICO

Requerimientos diario : 50 - 100μgs.

Incremento en lactancia, embarazo ( 500 y 300

μgs) respectivamente. O en situaciones de

intenso recambio celular.

Aporte en dieta normal 200- 400 μgs.

Reservorio principal : hígado.

Capacidad de reserva: 3 meses promedio.

ACIDO FOLICO

Forma circulante : Metil-tetrahidrofolato

Concentración plasma 6-20 μg/l.

Concentración en eritrocito 250-1000μg/dl

DEFICIENCIA:

Concentraciones en plasma: < 4μg/dl.

Concentración eritrocitaria : < 250 μg/dl.

ANEMIA MEGALOBLASTICA TRATAMIENTO

Ac fólico: 5 mgs , hasta desaparición de los síntomas.

Preventivo 0.2 a o.4 mgs/ día.

Secundario a citostáticos: 3-15 mgs/día de ac. folínico.

GRACIAS