Post on 08-Jul-2015
ANATOMIA
El encéfalo presenta cuatro porciones principales:
El tronco encefálico, el cerebelo, el diencefalo y el
cerebro.
LAS CUBIERTAS
PROTECTORAS DEL
CEREBRO El cráneo y las meninges rodean y
protegen al cerebro.
- Duramadre
- Aracnoides
- Piamadre
FLUJO SANQUINEO Y
BARRERA
HEMOTOENCEFALICA La sangre llega al
encéfalo, a través
de las arterias
carótidas
internas, y retorna
por las venas
yugulares hacia el
corazón.
BHE protege a las
neuronas de sustancias
nocivas y de
microorganismos, impid
e el paso de muchas de
estas sustancias de la
sangre al tejido
nervioso.
Irrigación del cerebro
Irrigación del cerebro
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
(LCR)Sustancia que protege el encéfalo y a la médula
espinal del daño físico y químico.
Se produce en los plexos coroides y redes
capilares en las paredes de los
ventrículos, estos están cubiertos por células
ependimarias que generan el LCR a partir del
plasma sanguíneo por filtración y secreción.
CIRCULACIÓN DEL LCR
PRESION INTRACRANEAL
NORMAL (PIC)La Presión Intracraneal, se
define como aquellamedida en el interior dela cavidad craneal quees el resultado de lainteracción entre elcontinente (cráneo) y elcontenido(encéfalo, LCR ysangre)
Normal PIC adultos 10-15mmHg
CATETER INTRACRANEAL
Los catéteres intracraneales permiten
realizar mediciones de la PIC, drenaje de
liquido cefalorraquídeo con finalidades
terapéuticas y/o diagnosticas y
administración de tratamiento.
Aneurisma cerebral
Es una deformación en una zona
de debilidad en una arteria
cerebral. A menudo se lo
describe como un “globo” que
sobresale de la pared del vaso
y que, por lo general, con el
pasaje del tiempo aumenta de
tamaño.
TIPOS DE ANEURISMA
Aneurisma sacular
Aneurisma fusiforme
Seudoaneurisma o disecar
CAUSAS
La mayoría es congénita, debido a una
anormalidad innata de una pared arterial.
Mas comunes en personas que sufren
enfermedades:
-genéticas, como trastornos del tejido
conjuntivo y enfermedad del riñón
poliquístico.
-ciertos trastornos circulatorios, como
malformaciones arteriovenosas.
OTRAS CAUSAS O
FACTORES DE RIESGO
Trauma o lesión craneana
Alta presión arterial
Infección
Tumores
Aterosclerosis
Fumar cigarrillos
Abuso de drogas
FISIOPATOLOGIA
Puede ocurrir debido a un defecto congénito
de las paredes arteriales, un proceso
degenerativo o ambos y por traumas a la
cabeza.
SINTOMAS
Visión doble
(diplopía)
Pérdida de la visión
(amaurosis)
Dolores de cabeza
Dolor en el cuello
Dolor en el ojo
RUPTURA DE ANEURISMA
Produce un aumento del volumen
intracraneal por ocupación de la sangre del
espacio subaracnoideo, causando un
aumento de la presión intracraneal y
disminuye el flujo sanguíneo cerebral .
SINTOMAS DE RUPTURA
Confusión, letargo, somnolencia o estupor.
Párpado caído (ptosis palpebral)
Dolores de cabeza con náuseas o vómitos (cefalea en trueno o centinela).
Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo.
Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo.
Problemas del habla(afasia).
Coma.
Hemiplejia.
Fotofobia.
EXAMENES Y MEDIOS
DIAGNOSTICOS
Un examen ocular
Angiografía cerebral.
Examen del líquido cefalorraquídeo
(punción raquídea)
Tomografía computarizada de la cabeza
Electroencefalograma(EEG)
Resonancia magnética de la cabeza
Escala de Glasgow
EXAMEN OCULAR
El examen ocular puede mostrar signos
de aumento de la presión dentro del
cerebro, como hinchazón del nervio
óptico o sangrado dentro de la retina del
ojo.
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
Es un procedimiento que utiliza un tinte
especial (material de contraste) y rayos
X para ver cómo fluye la sangre a través
del cerebro.
EXAMEN DEL LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEORecolección de líquido
cefalorraquídeo (LCR)
Es un examen para evaluarel líquido que rodea elcerebro y la médula espinal.
El líquidocefalorraquídeo, quenormalmente estransparente, actúa como unamortiguador, protegiendo elcerebro y la columna de unalesión. El examen también seutiliza para medir la presiónen dicho líquido.
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA DE LA
CABEZA Durante la tomografía (TC) un fino haz de
rayos X rota alrededor de un área del
cuerpo y genera una imagen tridimensional
de las estructuras internas.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Es un examen para medir la actividad
eléctrica del cerebro, las células del
cerebro se comunican entre sí
produciendo pequeñas señales
eléctricas, llamadas impulsos.
RESONANCIA MAGNETICA
DE LA CABEZA
Es un examen imagenológico que utiliza
imanes y ondas de radio potentes para
crear imágenes del cuerpo. No se
emplea radiación (rayos X).
Escala de Glasgow
Escala neurológicadiseñada para evaluarel nivel de conscienciade los pacientes quehan sufridoun traumatismocraneoencefálico (TCE)durante las primeras 24horas postrauma, alvalorar tres parámetros:aperturaocular, respuestamotora y respuestaverbal.
TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS
Se usan dos métodos comunes para
reparar un aneurisma:
El clipaje o craneotomia abierta
La reparación endovascular
CLIPAJE
Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca
una grapa de metal en el cuello del aneurisma para
evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma
una vez finalizado el procedimiento el clipaje se sutura
al cráneo.
REPARACIÓN
ENDOVASCULAR
Se guía un catéter a través de una incisión pequeña en
la ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños
vasos sanguíneos del cerebro donde está localizado el
aneurisma.
Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro
del aneurisma y se enrollan luego en una pelota de
malla.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO Antihipertensivo : nifedipina.
Antiinflamatorios : decadron
Antifibroliticos: Amicar
Agentes antiespasmódicos: Aminofilina
Diurético Osmótico: Manitol
Algunos anticonvulsivantes:
Bloqueadores de los canales de sodio
de activación repetitiva: Fenitoína.
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA PRE-
QUIRURGICAS El paciente debe guardar reposo en
cama con la cabecera elevada 45°, enun ambiente tranquilo y oscuro.
Pueden administrarle fármacos.
Diurético: manitol para disminuir elvolumen de sangre, disminuye la presiónintracraneal y intraocular.
Controlar el pulso, la presión arterial, larespiración y el estado neurológico delpaciente.
vigilar permeabilidad de vías aéreasy venosas.
Realizar escala de Glasgow.
INTRA-OPERATORIA
Las enfermeras centran su atención en la
seguridad del paciente, coordinando la
labor de todo el equipo.
O labores de circulante.
POST-OPERATORIAS
Ubicar paciente en posición semi-flower
Mantener la permeabilidad de lasvías aéreas, vías venosas ydrenajes como el catéterintracraneal.
Colocar de inmediato al pacienteen reposo absoluto en cama, enun ambiente tranquilo, sintensiones.
Realizar escala de Glasgow.
Evitar cualquier actividad queaumente la presión arterial yobstruya el retorno venoso.
COMPLICACIONES
Aumento de la presión intracraneal
Hemorragia subaracnoidea
Perdida de la sensibilidad
Crisis epilépticas
Perdida de la movilidad
Hernia cerebral(desplazamiento de las estructuras)
COMPLICACIONES POR
RUPTURA
Hidrocefalia.
Espasmo de las arterias (Vasoespasmo)
Infartos cerebrales.
Accidente cerebro vascular hemorrágico
Daño nervioso permanente.
PROCESO DE ATENCION EN
ENFERMERIA
Dominio 4: actividad y reposo
Clase 4:
respuesta cardiovascular/pulmonar
DX: Riesgo de perfusión tisular cerebral
ineficaz
Objetivo : Al paciente mejorara la
perfusión tisular si se le controla y
minimiza la hipertensión intracraneal.
ACTIVIDAD RAZON
CIENTIFICA Posición semifowler
Evitar situaciones omaniobras que puedenincrementar lahipertensión intracraneal.
Monitorizar signos vitales.
Evaluar respuestaspupilares
Disminuir la presiónintracraneal y presiónarterial en el cerebro.
Flexión del cuello o rotaciónextrema, maniobras deValsalva.
Esto permitirá identificaruna alteración tanto en lapresión arterial, como unaalteración de la funciónhipotalámica.
las alteraciones pupilaresindican la compresión denervios ópticos.
BIBLIOGRAFIA
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