Post on 24-Feb-2016
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ANIMALES PONZOÑOSOS
Dra. Milagros Trujillo NeciosupMedicina Interna
OFIDISMO
Accidente ofídico:
• Los accidentes por ofidio ocurre son un conjunto de
signos y síntomas resultante de la inoculación de
sustancias venenosas, producto de la mordedura de
serpiente que puede causar severos daños a tejidos y
órganos e incluso terminar en un desenlace fatal.
Veneno:
• Producto de secreciones exocrinas de las glándulas
salivales y está constituido por una serie de péptidos
y proteínas tóxicas:
– Miotoxinas
– Hemorraginas
– Nefrotoxinas
– Neurotoxinas *
– Toxinas coagulantes *
Epidemiología:
• Los accidentes por ofidio ocurre principalmente en
personas con actividad agrícola.
• Es más frecuente en varones
• Las regiones del cuerpo más afectadas son las
extremidades.
Epidemiología:• Tomar en cuenta:
– El único tratamiento efectivo es el suero
hiperinmune.
– Factor de consideración: tiempo transcurrido
entre el accidente e inicio de tratamiento.
• Efectividad 44% ………. < 6h
• 24% ……….. 7 – 24 h
• 17% ……….. > 24 h
Cuadro clínico:• Locales (95%)
– Dolor
– Edema
– Eritema
• Sistémicos (44%)
– Fiebre
– Cefalea
– Mareos
– Náuseas
Cuadro clínico:
• Hemorrágicos (54%)
– Gingivorragia
– Equimosis
– Anemia
– Tiempo de coagulación prolongada
– Leucocitosis
Cuadro clínico:• Si el tratamiento es adecuado (soporte), la evolución
será favorable, tasa de letalidad entre el 2,7 a 4,8%.
• Complicaciones:
– Locales (13%)
• Absceso
• Necrosis
• Celulitis
• Gangrena
• Fasceitis
Cuadro clínico:
– Sistémicos (12%)
• Anemia severa aguda
• Sepsis severa
• Insuficiencia renal aguda
• Coagulación intravascular diseminada
Clasificación de los ofidios:
• Boidae
• Colubridae
• Hidrophidae
• Leptotyphlopidae
• Elapidae
• Tyhlopidae
• Viperidae *
• Acción: Género
• Proteolítica Bothrops (sancarranca)
• Coagulante Bothriopsis
• Hemorrágico Lachesis (shushupe)
• Nefrotóxico Porthidium
• Neurotóxica Micrurus (corales)
• Miotóxica Crotalus (cascabel)
95%
Bothrops:
• El nombre genérico se deriva de las
palabras griegas bothros y ops que significan
"fosa" y "ojo" o "rostro"; una alusión a la foseta
loreal, un orificio a cada lado de la cabeza entre
el ojo y el orificio nasal; se trata de un órgano
muy sensible a las variaciones de temperatura
que sirve a detectar las presas de sangre caliente.
Bothrops:• El tamaño varía de 50-70 cm, hasta más de 2 m de
longitud. La mayoría se caracteriza por tener un hocico
agudo, sin elevación.
• La disposición de las escamas en la parte superior de la
cabeza es extremadamente variable, escamas
interorbitales (entre 3 y 14). escamas supralabiales (7-
9) y 9-11 sublabiales. Hay 21-29 escamas dorsales a
medio cuerpo, 139-240 escamas ventrales y 30-86
subcaudales, que por lo general están divididas.
Accidente Bothrópico:• Mordedura producida en una persona por serpiente de
los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y
Bothrocophias.
• El veneno de estos, tienen acción proteolítica,
coagulante, además de poseer factores hemorrágicos y
mio-necrosantes.
• Después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracterizan
por dolor local intenso con edema firme que va
aumentando progresivamente,
Accidente Bothrópico:
• Luego aparece eritema con manchas rosáceas o
cianóticas. También en las primeras horas hay
hipotensión y una baja considerable de fibrinógeno
circulante ……equimosis, linfangitis, bulas y al cabo
de unos días o semanas aparece casi siempre
fenómenos de necrosis superficial o profunda del
miembro o zona afectada.
Accidente Bothrópico:
• Puede haber también epistaxis, gingivorragia,
hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y
sangrado en otros órganos.
• Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el
género, edad de la serpiente y magnitud del
envenenamiento.
Accidente Bothrópico:
• Envenenamiento leve : Si después de 6 horas de
observación la reacción local es leve con edema
localizado en la zona agredida y no se presenta
síntomas de compromiso sistémico, ni hay variaciones
importantes en las pruebas de laboratorio.
Accidente Bothrópico:
• Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de
coagulación se presenta prolongado o incoagulable,
leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de
edema que tiende a extenderse, dolor, equimosis Puede
haber gingivorragia, proteinuria y hematuria moderada
Accidente Bothrópico:
• Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a
pesar del tratamiento específico inicial. Reacción local
intensa con edema progresivo, equimosis, flictenas y
equimosis a distancia. Se presenta hematuria con
oliguria y anuria, gingivorragia, epistaxis y melena.
• Hay riesgo de choque por colapso periférico dentro de
las primeras 24 horas.
Accidente Crotálico:• Mordedura ocasionada por las serpientes de la especie
Crotalus, el veneno de esta especie tiene acción
principalmente neurotóxica y mionecrótica.
• Dolor local, este es leve y desaparece rápidamente.
• Parestesia, mialgia generalizada, dísnea progresiva,
taquicardia, diplopía y obnubilación.
• 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica”
caída de los párpados, con perturbaciones de la vista,
visión doble o confusa de las imágenes que puede
llegar hasta la ceguera temporal.
Accidente Crotálico:• La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso,
para luego hacerse más oscura (mioglobinuria)
disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la
anuria e insuficiencia renal aguda.
• No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este
tipo de accidentes por la escasa notificación existente,
sin embargo de acuerdo a referencias internacionales la
letalidad es mayor que en el accidente botrópico
Accidente Lachésico:• Accidente ocasionado por la serpiente de la especie
Lachesis muta muta, cuyo veneno posee
principalmente acción proteolítica, coagulante e
hipotensora.
• Hipotensión, confusión, en las primeras horas de la
mordedura que puede llegar al choque y a la muerte.
• Después de 8 a 12 horas, la presión puede
normalizarse, presentándose palidez intensa,
sudoración, frialdad cutánea, obnubilación.
Accidente Lachésico:• La letalidad no es mayor que en el botrópico, como se
ha podido comprobar en las casuísticas hospitalarias de
la selva central
Suero antiofidico:
• Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Bothrops.
• Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Crotalus.
• Suero antilachésico monovalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Lachesis.
Recomendaciones generales en caso de mordedura de serpientes
• Mantener en observación por 12 a 24 horas aún cuando
no tenga signos o síntomas de envenenamiento.
• No retardar el tratamiento temprano o vigoroso cuando
éste sea indicado.
• El uso de suero antiofídico es el único tratamiento
específico de elección en estos accidentes por animales
ponzoñosos.
• No usar hielo, corriente eléctrica, compresas,
emplastos, tampoco hacer incisiones ni torniquetes.
Recomendaciones generales en caso de mordedura de serpientes
• Aplicar férula o entablillado para inmovilizar el
miembro afectado.
• No usar heparina para la coagulopatía.
• Los fluidos parenterales son para mantener una vía para
la aplicación de otros medicamentos.
• El medicamento de primera elección para el
tratamiento de reacciones de hipersensibilidad al suero
hiperinmune es la adrenalina.
Recomendaciones generales en caso de mordedura de serpientes
• No considerar fasciotomía a menos que tenga evidencia
clara de que exista síndrome de compartimiento
verdadero.
• Iniciar o completar el esquema de inmunización
antitetánica.
• Si el animal fuera capturado o muerto llevarlo al
establecimiento de salud para su identificación.
MORDEDURA POR ARACNIDOS
EPIDEMIOLOGIA:
Phoneutria.
Atrax.
Loxosceles.
Latrodectus
LOXOSCELISMO
Loxosceles laeta
L. gaucho
L. intermedia
L. reclusa
L. desértica
L. arizónica
L. rufescens.
Griego loxos y kelos
Tamaño: 10–12....40mm
Color ... Marrón
Ojos: 3 pares en “V”
Intradomiciliario
Peridomiciliario.
Lucífugas y sensibles
a la humedad.
Baja agresividad
Solitarias .......>>>. Loxosceles laeta
Macho Hembra
FISIOPATOLOGIA:Dermonecrotizante
Hemolítica
Vasculítica
Coagulante
VENENO0.1 - 0.4uL
FISIOPATOLOGIA:Lesión típica del loxoscelismo cutáneo
Es fingomiel ina sa D
Citoquinas
InflamaciónNecrosis celular
Hemorragias
E - Selectinas
Adhesión y migración leucocitaria y plaquetas
Vasculitis
Ceramidas
Formación de trombos
Zona de isquemia
NECROSIS TISULAR
FISIOPATOLOGIA:Hemólisis intravascular e IRA
Esfingomielinasa D
Unión a membrana del eritrocito.Activación de metalproteinasas
eritrocitarias
Clivaje de glucoforinas inhibitorias del complemento
Activación de vía alterna del
complemento
Hemólisis mediada por complemento
Expresión de selectinas.Formación de trombos.
Liberación de citoquinas
CID
IRA
Acción directa
CUADRO CLINICO:
L. cutáneo
L. cutáneovisceral
L. Cutáneo
CUADRO CLINICO:
CUADRO CLINICO:Placa marmórea, 36 h de evolución
CUADRO CLINICO:
CUADRO CLINICO:Primera semana
CUADRO CLINICO:segunda a tercer semana
CUADRO CLINICO:
L. Cutáneo visceral
Malestar general.Cefalea.Vértigos.Náuseas. Vómitos.
Taquicardia.Hipotensión.
Ictericia.Hemoglobi
nuria.Fiebre
Disnea.Cianosis.
Respiración estertorosa.
Pulso filiforme.
Anuria.Colapso.Coma.
Muerte.
MANEJO
Tratamiento inespecífico
Tratamiento específico
Tratamiento inespecífico:
Hospitalización.
Tratamiento de sostén.
Asepsia de la lesión.
Profilaxis antitetánica.
VENENO
Aumento de
selectinas
Neutrófilos pasan a los
tejidos
Liberación
citoquinas,
quimioquinas
Inflamación
Agregación
plaquetaria.
Trast. cascada
de coagulación. CIDMi
crotrombo
Isquemia
CID
Activación del
sistema complem
ento
Hemólisis
Nefrotoxicidad
Rabdomiolisis
LESION DERMONECROTICA (INFLAMACION LOCAL, DAÑO TISULAR)
INSUFICIENCIA RENAL
HIDRATACION
DAPSONA
ANTIVENENO
CORTICOIDES
ANTIVENENO• IgG equina.• Máxima eficacia: 12 horas.• Plazo máximo de utilización: ?
CORTICOIDES
• Disminución de la respuesta inflamatoria local
en los casos graves con compromiso sistémico.
• Se utiliza prednisona: 0,5-1 mg/kg/día por 5-7
días.
• Hidrocortisona: 100 mg EV cada 6 horas por
48 horas.
ANTIBIÓTICO
• En caso de infección agregada.
• Antibióticos para infecciones por
estafilococo y estreptococo.
• Clindamicina
Cefadroxilo
Cefalexina, etc.
ANTIHISTAMÍNICO
• En caso de prurito.
• Clorfenamina: 4 mg. cada 6 hrs.
por vía oral.
• Por vía parenteral 10 mg. Cada 6
horas
Hemoglobinura:
Hidratación
Alcalinización
Diurético: manitol
Antes que se produzca la NTA
Otras medidas:
Hemodiálisis
Transfusión
sanguínea: en caso
de anemia severa y si
cesó la hemólisis
LATRODECTISMO
Especies: L.mactans
L. tredecimguttatus
L. hasselti
“Viuda negra”, “araña del trigo”
Habitat: silvestre
Verano y Otoño.
Más frecuentes: varones (10 a
39 años), en extremidades
superiores e inferiores.
EPIDEMIOLOGÍA
Hembra: Cuerpo 1.2-1.5cm de largo y
3.9-4.2cm con las patas extendidas.
Color: negro aterciopelado y en su
abdomen (posterior dorsal) presenta
manchas de color rojo en forma de
reloj de arena.
Volumen del veneno es proporcional al
tiempo transcurrido desde la última
vez que se alimentó.
EPIDEMIOLOGÍA
La hembra coloca 200 huevos que encierra en un
capullo ovígero, de más o menos 1 cm de diámetro.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
La α latrotoxina (neurotoxina) es el
componente activo del veneno.
Los efectos neurotóxicos de la
αLTX: capacidad para causar
liberación de neurotransmisores
mediante la estimulación de
exocitosis de las vesículas
presinápticas.
• La α latrotoxina actúa a nivel del sistema
neurovegetativo provocando efectos simpáticos y
parasimpáticos y a nivel del SNC.
• Corteza cerebral
• Placas
neuromusculares
• Nivel ganglionar
• Estimulación de fibras de
m. esquelético, liso y
cardiaco.
• Dolor
• Actividad autonómica
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones locales
Manifestaciones sistémicas
Manifestaciones locales:
Dolores en la zona central de
la mordedura.
Mancha roja vinosa, con 2
puntos equimóticos.
Edema leve.
Hiperestesia.
Piloerección.
Contracturas musculares
dolorosas localizadas.
Manifestaciones sistémicas:Primeras horas
Fiebre, taquicardia, HTA.
Arritmias, dolor precordial,
palpitaciones.
Vómitos.
Hiperestesia generalizada.
Sudoración, lagrimeo y
aumento de las secreciones
nasal, bronquial y salival.
Manifestaciones sistémicas:Primeras horas
Midriasis, edema palpebral.
Espasmos musculares dolorosos.
Sensación de cansancio físico y depresión
psíquica.
Manifestaciones sistémicas:Posteriormente
Midriasis, edema palpebral.
Agitación y ansiedad,
inquietud.
Contracturas musculares
generalizadas dolorosas.
Cólicos abdominales.
Parálisis intestinal y de la
vejiga.
• La pared abdominal
aparece contracturada, el
paciente se agita, se mueve
y cambia constantemente
de posición en la cama.
• A la palpación se aprecia
que éste puede deprimirse y
que su sensibilidad es
normal; el signo de
Blumberg es negativo.
Signos de alarma:
• Opresión precordial
• Arritmias.
• EKG: alteraciones del segmento ST
• Taquicardia e HTA ……. Bradicardia.
Grados de envenenamiento:
Grado 1
Leve
Grado 2
Moderado
Grado 3
Severo
Dolor en sitio de la
lesión, eritema,
sudoración, dolores
generalizados,
mialgias, dolores
musculares, mareos.
Igual al anterior pero más
acentuado, insuficiencia
respiratoria leve, rigidez en
extremidades, calambres
abdominales, espasmos y
contractura muscular,
priapismo.
Datos anteriores más severos,
midriasis o miosis, confusión,
alucinaciones, retención
urinaria, broncoconstricción
severa, espasticidad muscular
generalizada, abdomen rígido,
insuficiencia respiratoria
importante, HTA, FC, FR.
El diagnóstico se basa en la epidemiología, asociada al
cuadro clínico compatible local y / o sistémico.
En contadas ocasiones se captura el animal agresor.
DIAGNÓSTICO
Medidas de soporte.
Protección antitetánica
Hidratación
Analgésicos
Relajante muscular
Gluconato de calcio
Antihipertensivos
TRATAMIENTO
Neostigmina
• Mecanismo de acción: antagonista al efecto del
veneno de Latrodectus.
• Es un anticolinesterásico amonio cuaternario que
actua inhibiendo la enzima colinesterasa en forma
reversible.
• Dosis: 0,5-1,0 mg cada 8 h, siendo muchas veces
suficiente una sola dosis. IM o SC
15mg VO c/8h por 3 días
Suero antilatrodectus:
• No disponible.
• Disminuye la sintomatología 1h posterior a su
aplicación.
• 1 ó 2 amp IM.
Relajantes musculares:
• Diazepam 0.1 – 0.2 mg/kg EV c/4h
Gluconato de calcio:
• Para alivio de dolor y espasmos musculares.
• Gluconato de calcio 10% 2 – 3ml EV
Analgésicos:
• Morfina 0.1 – 0.2 mg/kg EV c/4h
• Tramadol
• Metamizol