Post on 19-Jul-2020
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Análisis radiográfico en dientes tratados endodónticamente
después de 4 años con diagnóstico previo de necrosis pulpar
y periodontitis apical asintomática
Proyecto de Investigación presentado como requisito parcial para aprobar el trabajo de
titulación, para optar por el Título de:
Odontólogo
Autor: Brenda Carolina Loachamin Pacha
Tutor de Tesis: Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo
Quito, Abril 2019
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Brenda Carolina Loachamin Pacha, en calidad de autora del trabajo de investigación:
“ANÁLISIS RADIOGRÁFICO EN DIENTES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO
DE NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA”, autorizo
a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me/nos
pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor(es) nos corresponde, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos
5, 6,8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Brenda Carolina Loachamin Pacha
C.I. 172207863-9
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
Yo, Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo, en calidad de tutor del trabajo de titulación,
“ANÁLISIS RADIOGRÁFICO EN DIENTES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO
DE NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA”,
elaborado por la estudiante Brenda Carolina Loachamin Pacha, estudiante de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico, en el campo epistemológico y ha
superado el control anti plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de Abril del 2018
Firma:
Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo
DOCENTE-TUTORA
C.I 171734456-6
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Rivadeneira Tapia Fernando Humberto, Dr. Pintado Guerra
Francisco Ivan. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontóloga presentado por la señorita Brenda Carolina Loachamin
Pacha, con el título ANÁLISIS RADIOGRÁFICO EN DIENTES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO DE
NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA.
Emite el siguiente veredicto: ………………………………………..
Fecha: 22 de Abril de 2019.
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Rivadeneira Tapia Fernando Humberto ……………… ………….......
Vocal Dr. Pintado Guerra Francisco Ivan ..…………… ……………….
v
DEDICATORIA
A LAS PERSONAS MÁS IMPORTANTES DE MI VIDA
A mis padres: Martha Pacha
Cristóbal Loachamin
A mis hermanos: Héctor
Marcelo
Miryan
A mis sobrinos: Lizbeth
Sebastián
Que han sido mi pilar y ejemplo para salir adelante, quienes han estado apoyándome
incondicionalmente durante toda la carrera y por lo que viviré infinitamente agradecida.
Brenda Carolina Loachamin Pacha
vi
AGRADECIMIENTOS
A Jehová Dios que me ha permitido seguir adelante cumpliendo con mis metas propuestas,
que no ha permitido que desfallezca a mitad del camino, quien me ha dado fuerza y voluntad
para seguir de pie ante las dificultades que se me han presentado.
A mis padres Martha Pacha y Cristóbal Loachamin por haberme brindado la oportunidad de
seguir mi sueño pese a nuestra situación económica siempre me han apoyado
incondicionalmente, han depositado en mí toda su confianza, amor y dedicación para llegar
a éste gran logro.
A mis hermanos Héctor, Marcelo y Miryan que son mi ejemplo de lucha y dedicación para
lograr lo que uno se propone, quienes con palabras de aliento han estado a mi lado
guiándome en mi camino de vida y camino profesional.
A mis sobrinos Lizbeth y Sebastián quienes con una sonrisa en su rostro me daban ánimo de
seguir en pie de lucha para poder darles un gran ejemplo de que con esfuerzo y dedicación
somos capaces de lograr todo lo que nos propongamos en la vida.
A mi tutora Dra. Daniela Hidalgo por ser una gran docente y buena compañera de equipo,
quien ha dedicado de su tiempo para brindarme conocimiento y motivación para llevar a
término éste trabajo de investigación.
A mis amigas/os con los que compartí momentos agradables y desagradables, con los que
aprendí a valorar lo valiosa que es mantener una amistad verdadera, quienes ahora se
convierten no solo en amigos sino en colegas.
A la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador conjuntamente con sus
docentes por haberme permitido gozar de su excelente educación para poder desenvolverme
en mi vida profesional.
Brenda Carolina Loachamin Pacha
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
©DERECHOS DE AUTOR……………………………………………………………….ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR…………………………………………………………………………….…..….iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL………………...……...iv
DEDICATORIA……………………………………………………………...……..……..v
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………...…vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS…………………………………………………….……….vii
LISTAS DE TABLAS……………………………………………………………….….....x
LISTAS DE FIGURAS…………………………………………………………...………xi
LISTAS DE GRÁFICOS…………………………………………………………..…….xii
LISTAS DE ANEXOS……………………………………………………………..……xiii
RESUMEN…………………………………………………………………...……….....xiv
ABSTRACT………………………………………………………………...…...…….....xv
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………...…….1
CAPÍTULO I……………………………………………………………………...…….....3
1.1 Planteamiento del Problema…………………………………………………..…….....3
1.2 Justificación…………………………………………………………………..……..…4
1.3 Objetivos…………………………………………………….………………..……..…5
1.3.1 Objetivo General………………………………………………………………….….5
1.3.2 Objetivos Específicos…………………………………………………………......…5
1.4 Hipótesis……………………………………………………………………….…..…..6
1.4.1 Hipótesis de Investigación (H1)………………………………………………..……6
1.4.2 Hipótesis Nula (H0)……………………………………………………………...…..6
CAPÍTULO II………………………………………………………………………….…..7
2. ENDODONCIA…………………………………………………………………………7
viii
2.1 Diagnóstico Pulpar y Periapical……………………………………………………..…7
2.2 Tratamiento de endodoncia……………………………………………..………….....11
2.3 Éxitos y fracasos en el tratamiento de endodoncia………………………..…………..12
2.3.1 Éxito endodóntico……………………………………………………………….…..12
2.3.2 Fracaso endodóntico…………………………………………………..………...…..13
2.4 Factores que atribuyen el éxito y fracaso endodóntico……………………….……….13
2.4.1 Anatomía de los conductos radiculares…………………………………………..…13
2.4.2 Identificación del diagnóstico…………………………………………………..…..14
2.4.3 Preparación biomecánica…………………………………………….…………...…14
2.4.4 Irrigación…………………………………………………………………………….17
2.4.5 Medicación intraconducto……………………………………………………..….…20
2.4.6 Tiempo de duración del tratamiento………………………………………………...22
2.4.7 Calidad de la obturación……………………………………………..…..…………..22
2.4.8 Restauración final…………………………………………………………………....23
2.5 Criterios para evaluar el éxito y fracaso de tratamientos endodónticos…………….....25
2.5.1 Evaluación clínica……………………………………………………………...……25
2.5.2 Evaluación radiográfica……………………………………………………………...25
CAPÍTULO III………………………………………………………………………...…..28
3. METODOLOGÍA………………………………………………………….………...…28
3.1 Tipo de Diseño de la Investigación…………………………………….……….……..28
3.2 Población de Estudio y Muestra……………………………………………………….29
3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión………………………………………….…………29
3.4 Conceptualización de Variables…………………………………………………...….30
3.5 Definición Operacional de Variables………………………………………………....32
ix
3.6 Estandarización…………………………………………………………………....…..35
3.7 Manejo y Métodos de Recolección de Información………………………………..…36
3.8 Análisis Estadístico……………………………………………………………………41
3.9 Aspectos Bioéticas………………………………………………….………………....41
CAPÍTULO IV…………………………………………………………………………….44
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS………………………………………………………..44
4.1. Identificación de la presencia o ausencia de la pieza dental tratada endodónticamente en boca del paciente según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación…………………………………………………………………………….…44
4.2. Para el establecimiento de la pérdida o presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación, se tiene lo siguiente…….............51
4.3. Comparación de la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación……………………………………………………….……59
4.4. Reconocer la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación…………………………………………………………………………..….67
4.5 Determinar la relación que existe al realizar el análisis radiográfico del éxito o fracaso del tratamiento según la presencia o no de la restauración final………………………….74
4.6 Discusión……………………………………………………………………...…..….77
CAPÍTULO V……………………………………………………………………..…..…82
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………….82
5.1 Conclusiones……………………………………………………………………...…..82
5.2 Recomendaciones………………………………………………………………….....83
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………..…..84
ANEXOS……………………………………………………………………………...….88
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 0. Uso de irrigantes según la condición……………………………………...……...20
Tabla 1. Pieza dental según edad……………………………………………………...…...44
Tabla 2. Pieza dental según sexo……………………………………………………...…...45
Tabla 3. Pieza dental según tipo de endodoncia………………………………………..….47
Tabla 4. Pieza dental según densidad de la obturación………………………………..…..48
Tabla 5. Pieza dental según radiopacidad de la obturación…………………………….....49
Tabla 6. Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico
con relación a la edad……………………………………………………………...………51
Tabla 7. Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico
con relación al sexo……………………………………………………………………….53
Tabla 8. Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico
con relación al tipo de endodoncia………………………………………………………...54
Tabla 9. Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico
con relación a la densidad obturación……………………………………………………..55
Tabla 10. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis
radiográfico con relación a la radiopacidad obturación………………………………...…57
Tabla 11. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su edad……………………………………………………………...…59
Tabla 12. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su sexo…………………………………………………………..…….60
Tabla 13. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su tipo de endodoncia……………………………………………..…..63
Tabla 14. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su densidad de la obturación……………………………………...…...63
Tabla 15. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su radiopacidad de la obturación…………………………………..….65
Tabla 16. Trabeculado óseo circundante según edad………………………………..…….67
Tabla 17. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al
sexo…………………………………………………………………………………..…….68
Tabla 18. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al tipo
de endodoncia………………………………………………………………………..…….70
xi
Tabla 19. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la
densidad obturación…………………………………………………………………..…...71
Tabla 20. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la
radiopacidad obturación…………………………………………………………..……….73
Tabla 21. Análisis radiográfico según restauración final………………………………….74
Tabla 22. Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable restauración
final vs análisis radiográfico es estadísticamente significativo……………………………75
Tabla 23. Distribución de frecuencias de la variable análisis radiográfico…………...…...75
Tabla 24. Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable análisis
radiográfico es estadísticamente significativo……………………………………………..76
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Anatomía de los conductos radiculares………………………….…………….14
Figura 1: Irrigación con Hipoclorito de Sodio…………………………………………...18
Figura 2: Medicación intraconducto……………………………………………………..21
Figura 3: Obturación radicular…………………………………………………………...22
Figura 4: A. Buena obturación B. Mala obturación……………………………………...23
Figura 5: Final de tratamiento y reconstrucción………………………………….………24
Figura 6: Colocación de un perno colado post tratamiento endodóntico…………….…..24 Figura 7: A. Análisis radiográfico independiente por parte de la investigadora. B. Análisis
radiográfico con supervisión y asesoría de la tutora académica…………………………36
Figura 8: Acceso al archivo de Historias Clínicas de la FOUCE………………………..36
Figura 9: Lugar de destino para los desechos infecciones en el Área de Imagenología de la FOUCE…………………………………………………………………………………..37
Figura 10: A. Selección de Historias Clínicas B. Recolección de la información………38 Figura 11: Toma radiográfica con medidas de bioseguridad……………………………39
Figura 12: A. Materiales para análisis radiográfico B. Colocación y numeración de
radiografías sobre papel bond……………………………………………………………39
Figura 13: Gráfico de las piezas dentales con la lesión periapical sobre el papel de
acetato…………………………………………………………………………………….40
Figura 14: A. Antifaz de cartulina negra B. Visualización de la radiografía con ayuda de
una lupa con lente de vidrio de 3X…………………………………………………….…40
xii
Figura 15: A. Análisis radiográfico por parte de la investigadora B. Revisión del análisis
radiográfico por parte de la tutora académica……………………………………………41
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Pieza dental según edad en el análisis radiográfico…………………………..45
Gráfico 2. Pieza dental según sexo en el análisis radiográfico…………………………..46
Gráfico 3. Pieza dental según tipo de endodoncia en el análisis radiográfico…………...47
Gráfico 4. Pieza dental según densidad de la obturación en el análisis radiográfico……49
Gráfico 5. Pieza dental según radiopacidad de la obturación en el análisis radiográfico..50
Gráfico 6. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante
análisis radiográfico con relación a la edad………………………………………………52
Gráfico 7. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante
análisis radiográfico con relación al sexo………………………………………………..53
Gráfico 8. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante
análisis radiográfico con relación al tipo de endodoncia…………………………………55
Gráfico 9. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante
análisis radiográfico con relación a la densidad obturación……………………………..56
Gráfico 10. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante
análisis radiográfico con relación a la radiopacidad obturación…………………………58
Gráfico 11. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su edad………………….……………………………………………60
Gráfico 12. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su sexo………………………………………………………………61
Gráfico 13. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su tipo de endodoncia……………………………………………….63
Gráfico 14. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su densidad de obturación…………………………………………...64
Gráfico 15. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su radiopacidad obturación………………………………………….66
Gráfico 16. Trabeculado óseo circundante según edad mediante análisis radiográfico…68
Gráfico 17. Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis
radiográfico con relación al sexo………………………………………………………...69
xiii
Gráfico 18. Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis
radiográfico con relación al tipo de endodoncia………………………………………....70
Gráfico 19. Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis
radiográfico con relación a la densidad obturación……………………………………...72
Gráfico 20. Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis
radiográfico con relación a la radiopacidad obturación………………………………….73
Gráfico 21. Análisis radiográfico del éxito o fracaso del tratamiento según la presencia o no
de la restauración final……………………………………………………………………74
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Solicitud de permiso para el acceso al archivo de la Historias Clínicas…...…...88
Anexo B. Solicitud de permiso para realizar la investigación haciendo uso de las
instalaciones en la FOUCE………………………………………………………………..89
Anexo C. Solicitud para eliminar los desechos……………………………………..…….90
Anexo D. Formulario de Consentimiento informado………………………………..……91
Anexo E. Ficha de recolección de datos……………………………………………..……95 Anexo F. Certificado de Idoneidad ética y experticia del investigador……………..…….96
Anexo G. Certificado de Idoneidad ética y experticia del tutor……………………..……97
Anexo H. Certificado de Conflicto de intereses del investigador…………………..……..98
Anexo I. Certificado de Conflicto de intereses del tutor………………………...……...…99
Anexo J. Fotografías de alguna toma radiográfica que fueron analizadas en el estudio....100
Anexo K. Identificación de la lesión periapical mediante gráfico sobre papel de acetato.108
Anexo L. Tabla de recolección de información para análisis estadístico………………..112
Anexo M. Certificado de viabilidad ética de la investigación……...……………………114
Anexo N. Certificado del Urkund………………………………………………………..115
Anexo Ñ. Certificado de renuncia del trabajo estadístico-análisis de resultados……..…116
Anexo O. Certificado de la traducción del resumen…………………………………..…117
Anexo P. Autorización de publicación en el repositorio institucional…………………...118
xiv
TEMA: “Análisis radiográfico en dientes tratados endodónticamente después de 4 años con
diagnóstico previo de necrosis pulpar y periodontitis apical asintomática”.
Autor: Brenda Carolina Loachamin Pacha
Tutor: Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo
RESUMEN
Objetivo: Analizar mediante diagnóstico radiográfico el éxito o fracaso en dientes tratados endodónticamente, con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical Asintomática, por estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE durante el período académico 2014-2014. Metodología: es un tipo de estudio observacional y longitudinal, aplicado sobre una muestra de (27 pacientes) 28 radiografías periapicales de control que fueron tomadas después de 4 años a pacientes tratados endodónticamente. Se realizó el análisis radiográfico primero enumerando las Rx por paciente tanto la radiografía inicial, final del tratamiento como la radiografía de control, una vez organizadas fueron colocadas en una hoja de papel bond sujetadas con cinta adhesiva y sobre la misma se colocó papel de acetato para poder llevar las radiografías hacia el negatoscopio dental, donde se dibujó la pieza dental a analizar con marcador azul y marcador rojo para la patología periapical. Posteriormente se midió con una regla milimetrada el tamaño de la patología para poder evidenciar si la lesión periapical había disminuido, si fuera el caso en el que aún estuviese presente. Así también se elaboró un antifaz en cartulina negra de acuerdo al tamaño de las Rx, la cual se colocó sobre el negatoscopio dental y con ayuda de una lupa con lente de vidrio de 3X se logró observar con mayor precisión la presencia o ausencia de la pieza dental, continuidad del espacio del ligamento periodontal, y presencia del trabeculado óseo circundante, para poder considerar el éxito o fracaso del tratamiento realizado. Se empleó una hoja de cálculo de Microsoft Excel para tabulación, verificación de información y posteriormente fueron trasladados al programa SPSS versión 24 para realizar estadística descriptiva: Frecuencia y Porcentaje. La prueba de normalidad que se realizó fue distribución NO paramétrica – Chi cuadrado. Resultados: Siendo el porcentaje de fracaso el 32% y el 68% el resultado de éxito de los tratamientos endodónticos, al aplicar la prueba estadística de chi-cuadrado el resultado de la variable análisis radiográfico, tiene un p-valor = 0.048 < 0.05 (5% de error permitido) lo cual es posible interpretar como que existe una diferencia estadísticamente significativa, siendo posible afirmar que existe un alto porcentaje de éxito en los tratamientos endodónticos realizados en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE en el período 2014-2014. Conclusión: Pese a la muestra reducida, la frecuencia y porcentaje de éxito en cuanto a presencia de la pieza dental en boca del paciente cumpliendo con su funcionalidad y estética, resolución completa o disminución de la lesión periapical, presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, trabeculado óseo circundante y presencia de la restauración final, independientemente de la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación, es significativa para los tratamientos que fueron tratados en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la UCE.
Palabras claves: NECROSIS PULPAR, PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA, RX
xv
TOPIC: "Radiographic analysis in teeth treated endodontically, after 4 years with previous diagnosis of pulp necrosis and asymptomatic apical periodontitis".
Author: Brenda Carolina Loachamin Pacha
Tutor: Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo
ABSTRACT
Objective: To analyze through radiographic diagnosis the success or failure in endodontically treated teeth, with previous diagnosis of Pulp Necrosis and Asymptomatic Apical Periodontitis, by undergraduate students of the Integral Clinic in the Faculty of Dentistry of the Central University of Ecuador, during the academic period 2014 – 2014. Methodology: It is a type of observational and longitudinal study, applied on a sample of (27 patients) 28 control periapical radiographs that were taken after 4 years to patients treated endodontically. First the radiographic analysis was made, enumerating the x-rays by patient; the initial and final radiographs of the treatment such as the control radiograph were organized and placed on a sheet of paper with adhesive tape. Acetate paper was placed on the sheet to take the x-rays to the dental negatoscope, after this the dental piece to be analyzed was drawn with bicolor blue and red for the periapical pathology. Subsequently, the size of the pathology was measured with a millimeter ruler in order to show if the periapical lesion had decreased, if it were the case in which it was still present. In addition a mask was made on black cardboard according to the size of the x-rays, which was placed on the dental negatoscope, and with the help of a magnifying glass with a 3X glass lens, we observe more accurately the presence or absence of the dental piece, the continuity of the space of the periodontal ligament, and presence of the trabeculate surrounding bone, to consider the success or failure of the treatment performed. A Microsoft Excel calculation sheet was used for tabulation, verification of information and they were transferred to the program SPSS version 24 to perform descriptive statistics: Frequency and Percentage: The normality test that was performed was the NO parametric distribution - Chi square. Results: Being the percentage of failure 32% and 68% the result of success of the endodontic treatments, when applying the statistical test the result of the variable of radiographic analysis, has a p-value = 0.048 <0.05 (5% error allowed) which is possible to interpret that there is a statistically significant difference, it is possible to affirm that there is a high percentage of success in the endodontic treatments carried out in the Integral Clinic of the Faculty of Dentistry of the UCE in the period 2014-2014. Conclusion: Despite the reduced sample, the frequency and percentage of success in terms of the presence of the dental piece in the patient's mouth, fulfilling its functionality and aesthetics, complete resolution or reduction of the periapical lesion, presence of continuity of the periodontal ligament space, surrounding bony trabeculae and presence of the final restoration regardless of age, sex, type of endodontics, density and radiopacity of the filling, it is significant for the treatments that were treated in the undergraduate clinic of the Faculty of Dentistry of the UCE.
Key words: PULP NECROSIS, ASYMPTOMATIC APICAL PERIODONTITIS, RX
1
INTRODUCCIÓN
Se pretende evaluar mediante un control radiográfico el estado actual de los tratamientos de
endodoncia realizados en el periodo 2014-2014, por estudiantes de pregrado de la Clínica
Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para valorar
si el tratamiento tuvo éxito o fracaso, es decir si las piezas dentales se mantienen funcional
en boca o si estas piezas tuvieron otro fin.
En los estudios realizados por Hilú R. y Balandrano F. (2009), han mencionado que para la
valoración de piezas tratadas endodónticamente, además del éxito asintomático parte del
paciente, se deberá valorar radiográficamente y de manera periódica, ya que este simple
cuadro asintomático puede no ser tan correcto, dado que podría formarse lesiones
periapicales de tipo crónico asintomáticas en dichas piezas. Además, de que los tratamientos
de conducto llevan a las piezas a perder su medio de nutrición, volviéndose más frágiles,
llevando a fracturas, reinfecciones alterando la endodoncia realizada.
Pinkham K. (2012), menciona que para que un tratamiento endodóntico sea exitoso debe
reunir una serie de características, entre estas: una permanencia de la pieza dental
funcionando en boca, ausencia de lesiones periapicales mediante observación radiográfica,
facilite la regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel, completamente
asintomática, estimule la formación de una barrera biológica, según Hilú R. (2009),
menciona que el tiempo adecuado para una correcta evaluación postoperatoria es alrededor
de los 5 años. (1, 2)
Desde el punto de vista biológico, el fracaso endodóntico está asociado con el proceso
inflamatorio en la estructura de soporte perirradicular del diente. Los fracasos endodónticos
frecuentemente se relacionan con varios factores como: remanentes de tejido necrótico en el
conducto radículas posiblemente por la dificultad de identificación cuando existen conductos
accesorios, contaminación inicial durante el tratamiento, presencia de bacterias persistentes
ya sea en conductos laterales o accesorios, perdida de un buen sellado coronal lo que
ocasiona una reinfección del conducto radicular, presencia de fracturas verticales de la raíz
tratada o perforación de la misma. (13)
2
Es por esta esta razón que se realiza la presente investigación con el objetivo de analizar
mediante diagnóstico radiográfico el éxito o fracaso en dientes tratados endodónticamente,
con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical Asintomática, por
estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
durante el periodo académico 2014-2014, lo cual dará valor al profesional odontólogo de
manera directa, ya que por medio de éste análisis de control radiográfico se realizó un
seguimiento al tratamiento lo cual garantizó si el tratamiento endodóntico fue exitoso o no.
Y al paciente de forma indirecta, ya que aparte de haber ayudado a que la molestia
desaparezca, existió empatía entre profesional - paciente el cual le da valor como ser
humano.
3
CAPÍTULO I
1.1 Planteamiento del Problema
Falta de controles pos tratamientos endodónticos, para lo cual Hilú R (2009), ha
mencionado que de haber lesiones periapicales estas deben controlarse periódicamente
a corto, mediano y largo plazo, verificando el estado de dicha lesión. (1)
Posibles alteraciones o daños en la rehabilitación de las piezas tratadas
endodónticamente debido a que estas, son piezas que han perdido su medio de nutrición
y van a tender a volverse más frágiles llevando a fracturas, reinfecciones, alterando la
endodoncia realizada. (2,13)
¿Cuál es el porcentaje estadístico del éxito y fracaso en cuanto a resolución de la lesión
periapical mediante el análisis radiográfico en los que se logra visualizar la continuidad
del espacio del ligamento periodontal, presencia o no de zonas radiolúcidas apicales,
trabeculado óseo circundante y restauración final, al cabo de 4 años a pacientes tratados
endodónticamente en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el periodo académico 2014-2014?
4
1.2 Justificación
Los tratamientos de conductos radiculares consideran la prevención, diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental. Este tipo de tratamiento se considera
eficaz para la eliminación de los tejidos inflamados o necrosados según Bock (2000), a lo
cual Benjamín B. (2011) le añade que este tipo de tratamientos ayudan a la eliminación de
restos orgánicos de conductos radiculares para poder posteriormente obturarse con
materiales biocompatibles. (4,6)
Pinkham K. (2012), menciona que para que un tratamiento endodóntico sea exitoso debe
reunir una serie de características, entre estas: una permanencia de la pieza dental
funcionando en boca, ausencia radiográfica de lesiones periapicales que facilite la
regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel, que la pieza dental esté
completamente asintomática, la cual estimule la formación de una barrera biológica. Estos
puntos según el tipo de lesión deben ser valorados en los posteriores años para determinar el
grado de éxito en cada tratamiento, según Hilú R. (2009), menciona que el tiempo adecuado
para una correcta evaluación postoperatoria es alrededor de los 5 años. (1,2)
Debido a la ausencia de estudios realizados para tener conocimiento del porcentaje de
resolución de la lesión post tratamiento endodóntico en la Clínica Integral de la FOUCE, fue
necesario llevar a cabo un estudio de control al paciente tratado endodónticamente para
identificar la frecuencia de éxito y fracaso del tratamiento realizado. Este estudio es
importante porque con los resultados podremos evidenciar el estado de los tratamientos de
conductos debido a la manera como se llevó a cabo dicho procedimiento, ya que despulpar
y sellar no es garantía del éxito del tratamiento, debe existir un control a largo plazo para
observar su evolución.
Además este proyecto sirve para la certificación de que los tratamientos realizados en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en la
ciudad de Quito-Ecuador son realizados de manera adecuada, con un grado de éxitos mayor
que de fracasos, dando mayor prestigio a la Facultad de Odontología como una de las
mejores del país.
5
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Analizar mediante diagnóstico radiográfico el éxito y fracaso en dientes tratados
endodónticamente, con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical
Asintomática, por estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología de la UCE durante el período académico 2014-2014.
1.3.2 Objetivos Específicos
i. Identificar la presencia o ausencia de la pieza dental tratada endodónticamente en
boca del paciente según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad
de la obturación.
ii. Distinguir la presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal
mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia,
densidad y radiopacidad de la obturación.
iii. Comparar la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante
análisis radiográfico según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y
radiopacidad de la obturación.
iv. Reconocer la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante
análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y
radiopacidad de la obturación.
v. Determinar la relación existente entre la presencia o no de la restauración final con
el éxito y fracaso del tratamiento endodóntico.
6
1.4 Hipótesis
1.4.1 Hipótesis de Investigación (H1)
Existe un alto porcentaje de éxito en los tratamientos endodónticos realizados en la
Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE en el período 2014-2014.
1.4.2 Hipótesis Nula (H0)
No hay un margen representativo de diferencia en el porcentaje de éxito o fracaso en los
tratamientos endodónticos realizados en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología
de la UCE en el período 2014-2014.
7
CAPÍTULO II
2. ENDODONCIA
La endodoncia o tratamiento de conductos es parte de la Odontología restauradora, es decir
conservar la pieza dental en boca del paciente mediante un procedimiento en el cual se
elimina la pulpa afectada, dañada o muerta y se sella el conducto radicular.
2.1 DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL
DIAGNÓSTICO PULPAR
PULPA CLÍNICAMENTE SANA:
*Respuesta térmica o sensibilidad: positiva, de pocos segundos de duración, ceden al
retirar el estímulo
*Palpación: Negativo
*Percusión: Negativo (11)
PULPITIS REVERSIBLE: leve inflamación de la pulpa, la cual se revierte al eliminar la
causa regresando la pulpa a la normalidad ocasionando dolor ocasional.
*Respuesta térmica o sensibilidad: positiva, generalmente localizada, intensa de corta
duración (no dura más de un minuto), principalmente al frío, dolor transitorio agudo.
No hay diferencia al realizar algún cambio de postura (posición acostada). (10,14)
*Palpación: Negativo
*Percusión: Negativo
*Análisis Radiográfico: normal, lámina dura intacta.
*Pronóstico: Favorable a la pulpa y al diente. (12)
PULPITIS IRREVERSIBLE: inflamación grave de la pulpa la cual no se revierte al retirar
el estímulo.
8
* Respuesta térmica o sensibilidad: positiva, respuesta intensa, pulsátil, el dolor no es
localizado sino referido, está localizado solamente después de una implicación periapical.
Dolor persistente por minutos a horas después de la supresión del estímulo (el paciente no
logra dormir de noche-dolor incrementado), duele tanto al calor como al frío y en estadios
avanzados aumenta con el calor y alivia con el frío. (10,14)
* Palpación: Negativo
*Percusión: Negativo en etapas tempranas, positivo más adelante cuando el periápice está
comprometido.
* Análisis Radiográfico: normal o aumento del espacio periodontal apical, lámina dura
intacta.
*Pronóstico: Favorable al diente. (12,13)
PULPITIS HIPERPLÁSICA (PÓLIPO PULPAR): resulta del crecimiento de la pulpa
inflamada joven hacia la parte oclusal, por lo general en dientes cariados con esmalte
fracturado. Casi siempre asintomática. Presente en dientes de niños y adultos jóvenes.
(10,14)
* Respuesta térmica o sensibilidad: retardada o negativa, excepto durante la masticación,
es decir cuando la presión del bolo alimenticio causa molestia
* Palpación: Negativa
* Percusión: Negativo. Pero hay dolor a la masticación ya que el pólipo se encuentra
expuesto.
*Análisis Radiográfico: Cavidad grande por pérdida de estructura dentaria con caries
profunda, con acceso directo a la cámara pulpar. Ensanchamiento del ligamento periodontal.
*Pronóstico: Desfavorable para la pulpa y favorable para el diente. (12,13)
NECROSIS PULPAR: muerte de la pulpa, se puede dar de dos formas depende de la
localización. Tenemos así que la principal muerte de la pulpa es por consecuencia de una
previa pulpitis, es decir inflamación pulpar, pero también se puede producir tras un
traumatismo cuando la pulpa muere o se destruye antes que se llegue a desarrollar una
reacción inflamatoria, a consecuencia de ello se produce lo que los especialistas
9
denominan un infarto isquémico que concluye en una pulpa necrótica, seca y gangrenosa.
La pigmentación del diente es con frecuencia la primera indicación de que la pulpa está
necrótica. (14,15)
*Respuesta térmica: Positiva en ocasiones debido a la presencia de fibras nerviosas vitales
las cuales pasan a través del tejido inflamado adyacente.
*Sensibilidad: Negativa.
*Palpación y percusión: Variable, depende del diagnóstico periapical.
*Análisis Radiográfico: Destrucción de tejidos duro dental o casos de trauma dento-
alveolar (fracturas y /o luxaciones), puede o no haber lesión dependiendo del diagnóstico
periapical, así como ensanchamiento del ligamento periodontal.
*Pronóstico: Favorable para el diente. (12, 14)
DIAGNÓSTICO PERIAPICAL
TEJIDO APICAL NORMAL.- Dientes con tejidos periapicales normales que no son
sensibles a las pruebas de percusión o palpación. La lámina dura que rodea la raíz está
intacta, y el ligamento periodontal cuyo espacio es uniforme. (10)
PERIODONTITIS APICAL AGUDA/SINTOMÁTICA: primera extensión inflamatoria
hacia tejidos perirradiculares. (10,13)
*Respuesta térmica o de sensibilidad: Variable, puede ser positiva o negativa
* Palpación: Negativa
* Percusión: Positiva, dolor moderado a agudo y/o palpación
* Análisis Radiográfico: Ensanchamiento apical y en ciertos casos también lateral del
ligamento periodontal. No hay lesión apical. (12)
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA/ASINTOMÁTICA: proceso inflamatorio de
larga evolución, causada por una infección microbiana persistente en el sistema de canales
radiculares del diente afectado.
10
*Respuesta térmica o de sensibilidad: negativo
*Palpación: Negativa o puede referir una ligera molestia
*Percusión: Negativa o puede referir una ligera molestia
* Análisis Radiográfico: resorción ósea periapical visible, pérdida de continuidad del
ligamento periodontal, pérdida de lámina dura con área periapical radiolúcida o lesión apical
bien definida. (11,13)
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA SUPURATIVA
*Respuesta térmica o de sensibilidad: Negativa
*Palpación: Negativa o puede referir una ligera molestia
*Análisis de tejidos blandos: Presencia de fístula
*Percusión: Negativa o puede referir una ligera molestia
*Análisis Radiográfico: zona radiolúcida o lesión apical bien definida, con pérdida de
continuidad del ligamento periodontal. (12,13)
ABSCESO PERIAPICAL O PERIRRADICULAR AGUDO: comienzo rápido, al
análisis de tejidos blandos se presenta inflamación intraoral (formación de pus) y en ciertos
casos puede llegar a ser notoria extraoralmente. (11)
*Respuesta térmica o de sensibilidad: Negativo
*Palpación: Positiva, dolor moderado a agudo, espontáneo
*Percusión: positiva
Análisis Radiográfico: Puede o no presentar ligamento periodontal ensanchado. (13)
OSTEITIS CONDENSANTE o Osteosclerosis periapical/osteomielitis esclerosante
focal/osteosclerosis pulpo periapical/osteítis esclerosante/osteítis condensante o
periodontitis apical asintomática con formación reactiva ósea. Se caracteriza por la
sobreproducción de hueso en área periapical, presente en personas jóvenes, en dientes
mandibulares especialmente molares y premolares con caries extensas y/o grandes
restauraciones. (11)
11
*Respuestas térmicas o de sensibilidad: Disminuida en pulpas inflamadas o negativas.
*Palpación: Negativo
*Análisis de tejidos blandos: Normales
*Percusión: Negativa
*Análisis Radiográfico: Lesión radiopaca difusa circunscrita apicalmente
*Diagnóstico Diferencial: Displasia Cementariaperiapical y Cementoma (el lugar común
son los dientes anteriores mandibulares) (13)
2.2 TRATAMIENTOS DE ENDODONCIA
BIOPULPECTOMÍA
Tratamiento de conductos radiculares indicado para dientes con vitalidad pulpar como;
pulpitis irreversible, donde la pulpa debe removerse debido a que presenta un proceso
inflamatorio irreversible el cual fue inducido por la presencia y acción de bacterias
conjuntamente con sus productos. Así también se puede presentar el caso de una pulpitis
crónica, tratamientos de conductos radiculares con finalidad protésica y reabsorciones
internas. (9,12)
Se caracterizan ya que presentan una pulpa macroscópica vital, es decir con cuerpo
(estructura), resistente al corte, hemorragia leve, sangra de color rojo rutilante. (12)
NECROPULPECTOMÍA I
Tratamiento de los conductos radiculares de dientes con necrosis pulpar sin lesión periapical
crónica evidenciable radiográficamente, esto es un órgano dentario sin vida, infectado
parcialmente y ausencia de respuesta positiva a los estímulos.
En diagnósticos como: necrosis pulpar, gangrenas pulpares, periodontitis apical agudas
(bacterianas), abscesos dentoalveolares agudos. (12)
12
NECROPULPECTOMÍA II
Tratamiento de los canales radiculares con necrosis pulpar con lesión periapical crónica, por
lo tanto, dientes totalmente infectados en todas sus dimensiones, lo cual indica que la
infección abarca zonas de hueso radicular. (12)
Además de remover restos tisulares, dar forma y dimensiones, éste debe eliminar gran
cantidad de microorganismos que estén presentes en el sistema de conductos radiculares. (9)
En diagnósticos como: abscesos dentoalveolares crónicos, granulomas, quistes apicales
aparentes, abscesos Fénix. (12)
2.3 ÉXITOS Y FRACASOS EN EL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
Según Hilú R. (2009). Menciona que los tratamientos de endodoncia corresponden a un
tratamiento de importancia en la odontología útil para mantener piezas en boca evitando su
enucleación de importancia en la salud y estética del paciente, un correcto tratamiento
endodóntico está basado según Hilú R. (2009), por una secuencia de factores que se
relacionan entre sí y que culminan con una adecuada rehabilitación de la pieza dentaria con
la finalidad de restituir su función. (1)
ÉXITO ENDODÓNTICO
Desde el punto de vista del paciente, un tratamiento endodóntico exitoso consiste en la
ausencia de síntomas, además de que la pieza dental tratada permanezca estética y funcional
en boca, sin embargo, para el profesional odontólogo el éxito además de la clínica, consistirá
en una evaluación radiográfica e histológica según Hilú R. (2009). (1)
Pinkham K. (2012), menciona que para que un tratamiento endodóntico sea exitoso debe
reunir una serie de características, entre estas: una permanencia de la pieza dental
funcionando en boca, ausencia de lesiones periapicales mediante observación radiográfica,
facilite la regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel, completamente
asintomática, estimule la formación de una barrera biológica. (2)
13
Estos puntos según el tipo de lesión deben ser valorada en los posteriores años para
determinar el grado de éxito en cada tratamiento, según Hilú R. (2009), menciona que el
tiempo adecuado para una correcta evaluación postoperatoria es alrededor de los 5 años. (1)
FRACASO ENDODÓNTICO
Fracaso en el tratamiento de endodoncia se define como el tratamiento que no cumplió con
el objetivo trazado o le faltó para alcanzar el nivel deseado. Desde el punto de vista biológico,
el fracaso endodóntico está asociado con el proceso inflamatorio en la estructura de soporte
perirradicular del diente. (13)
Los fracasos endodónticos frecuentemente se relacionan con varios factores como:
remanentes de tejido necrótico en el conducto radículas posiblemente por la dificultad de
identificación cuando existen conductos accesorios, contaminación inicial durante el
tratamiento, presencia de bacterias persistentes ya sea en conductos laterales o accesorios,
perdida de un buen sellado coronal lo que ocasiona una reinfección del conducto radicular,
presencia de fracturas verticales de la raíz tratada o perforación de la misma. (13)
2.4 FACTORES QUE ATRIBUYEN EL ÉXITO Y FRACASO ENDODÓNTICO
2.4.1 ANATOMÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
El conocimiento de la anatomía radicular de cada uno de los grupos de dientes, es un aspecto
importante que en conjunto con otros aspectos clínicos, ayuda a un mejor resultado en cuanto se
refiere a procedimientos endodónticos. Las variaciones anatómicas del sistema radicular entre
individuos es diferente, por lo que es importante tomar en cuenta que muchas veces al existir
conductos laterales o accesorios los protocolos para dicho procedimiento endodóntico deberán ser
más exhaustivos en cuanto a instrumentación y limpieza de conductos, ya que al ser omitido un
procedimiento, puede condicionar el éxito a largo plazo del procedimiento. Es por eso que el
conocimiento de la anatomía radicular contribuye al éxito del tratamiento de endodoncia, ya
que permite realizar un procedimiento más predecible. (37,38,39)
14
Figura 1. Anatomía de los conductos radiculares
Fuente:http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/64964/P%C3%B3ster.pdf-PDFA.pdf?sequence=1
2.4.2 IDENTIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Un correcto diagnóstico en endodoncia permite la selección de un tratamiento endodóntico
adecuado, sabiendo que al diagnóstico endodóntico se lo define como el proceso para
identificar una condición pulpar y periapical, mediante la comparación de los signos y
síntomas propios de cada patología, para lo cual una evaluación diagnóstica detallada de
cada caso en particular permitirá al clínico tener una visión más amplia y detallada, que
podrá aplicar para la planeación y ejecución del procedimiento endodóntico. (39,40)
Así tenemos las Guías de Práctica Clínica (GPC), al igual que las Guías de Diagnóstico
Clínico (GDC), que se reconocen como: recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la atención
sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas o terapéuticas adecuadas a
la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica. (40)
2.4.3 PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
El éxito del tratamiento endodóntico depende, en primer término, de la limpieza y
conformación del sistema de conductos radiculares, y esto se hace posible mediante el
procedimiento conocido como Preparación Biomecánica.
15
La preparación biomecánica tiene como objetivo la limpieza, desinfección y conformación
del conducto radicular, en sí consiste en tratar de obtener un acceso directo y franco a la
unión cemento – dentina – conducto, llamada límite C.D.C., para una completa desinfección
o para recibir una fácil y perfecta obturación, o para ambas cosas. (9)
Pautas que se deben seguir durante la preparación biomecánica de los conductos radiculares:
1. Se debe mantener el acceso directo en línea recta.
2. El instrumento que se use durante la preparación debe emplearse de forma secuencial.
3. La instrumentación siempre se hará cuando el conducto se encuentre húmedo, es decir
debe existir una irrigación copiosa.
4. El pre curvado de las limas se debe hacer cuando se realice el abordaje de los conductos
curvos.
5. Hay que realizar siempre la recapitulación periódica cuando se estén utilizando los
instrumentos.
6. No se debe forzar el detritus apicalmente, confine los instrumentos dentro del conducto
radicular.
7. Antes de usar los instrumentos éstos deben ser examinados minuciosamente para
identificar si existe presencia de defectos de fabricación. (14)
Así tenemos técnicas para la preparación de los conductos radiculares:
Método Ápicocoronal
a. Método convencional
b. Preparación Step-Back
c. Técnica de fuerza balanceada
Preparación Step Back; técnica que fue propuesta por Mullaney en 1968, método también
conocido como preparación telescópica o método de ensanchado. (14)
El objetivo de esta técnica es preservar la posición y la forma original del conducto apical
así como ensanchar la posición apical de los conductos radiculares atrésicos y
acentuadamente curvos. También nos ayudaría a dilatar de forma secuencial el conducto
radicular con retrocesos escalonados progresivos de 1 mm, para atribuirle una conformación
cónica de apical hacia cervical. En caso de un conducto demasiado curvo, se recomienda
usar instrumentos de calibres intermedios, y retrocesos de 0.5mm. (15)
16
Ventajas:
Mayor capacidad de limpieza del conducto.
Mantiene la forma original del conducto radicular.
Permite la penetración en mayor profundidad de la solución irrigadora en el conducto
radicular.
Mantiene la posición y forma original del foramen apical.
Facilita la aplicación tópica de medicamentos usados entre sesiones.
Facilita las maniobras de desobturación de los conductos radiculares cuando sea
necesario.
Mejor conicidad.
Evita la formación de escalones con el uso de instrumentos de mayor calibre. (14,27)
Desventajas:
Empuja el detritus hacia la parte apical.
Alteración en cuanto a la longitud de trabajo.
Dificultad para desbridar cuando se presentan conductos complejos.
Posibilidad de fractura vertical de la raíz cuando ha existido sobreinstrumentación
durante la preparación del conducto radicular. (14)
Método Corono Apical
a. Preparación Crown-Down
b. Técnica Crown Down sin presión
c. Técnica de doble ensanchado
d. Técnica Canal Master U
Ventajas:
Se empuja el detritus hacia la porción coronal minimizando la posible extrusión apical.
Facilita una mejor limpieza, ya que la preparación coronal inicial proporciona una buena
vía de ingreso para la solución irrigante.
La técnica puede utilizarse en presencia de conductos curvos. (14,27)
17
Preparación Crown Down, la cual fue presentada por Marshall y Pappin en 1983; y
publicada luego por Morgan y Montgomery. (14)
Consiste en la preparación del tercio cervical y medio del conducto radicular previo a la
preparación del tercio apical, aumentando la sensibilidad y a su vez el control del
instrumento en el tercio apical. (27)
Finalidades de la preparación biomecánica en las Necropulpectomías.
Neutralizar el contenido tóxico de la cavidad pulpar.
Remover por medio mecánico y químico los microorganismos y sus productos,
reduciendo la microflora del conducto radicular.
Remover restos necróticos, dentina infectada y emblandecida. Ensanchar y alisar las
paredes dentinarias del conducto radicular, dándole forma cónica.
Rectificar lo más posible las curvaturas del conducto radicular. Remover virutas de
dentina y el “smear layer”, permitiendo mayor contacto de los materiales obturadores
con las paredes dentinarias del conducto radicular. (9,13)
2.4.4 IRRIGACIÓN
Los medios químicos utilizados en la preparación biomecánica de los conductos radiculares
se dan por las soluciones de irrigación las cuales deben cumplir con funciones importantes
como:
- Disolución del tejido: Tenemos así al Hipoclorito de Sodio que es un irrigante
proteolítico capaz de disolver la materia orgánica y desbridar de forma eficaz el sistema
de conductos radiculares.
- Lubricación: Se refiere a que las soluciones de irrigación colaboran en el paso de los
instrumentes que están dentro del conducto radicular, es decir permiten el paso sin
obstáculos.
- Quelación: Tenemos así el EDTA el cual es una solución irrigante que ayuda en el
franqueo de conductos calcificados y estrechos por sustitución de iones Ca y formación
de sales solubles.
18
- Acción antibacteriana: Las soluciones de irrigación deben colaborar en la remoción de
microorganismos patógenos, toxinas, detritus y capa de desecho dentinario de los
conductos radiculares. (9,14)
Requisitos de un irrigante:
1. Baja toxicidad
2. Biocompatible (inocuo para tejidos periapicales o tejidos intrabucales).
3. Baja tensión superficial para que pueda dar su capacidad de humectación.
4. Baja neutralización, ya que su acción no puede ser neutralizada por componentes del
conducto radicular, ésta debe realzar y conservar su eficacia.
5. Según su utilidad, ésta debe ser de fácil disponibilidad, rentable-económica, vida útil
buena y de fácil almacenaje. (14)
Soluciones de irrigación:
Solución salina
Hipoclorito de Sodio (NaOCl)
Peróxido de Hidrógeno (H2O2)
Gly-Oxide (Combinación de peróxido de carbamida y glicerol)
Gluconato de Clorhexidina (CHX)
Agentes quelantes como EDTA al 17%
Descalcificadores
MTAD
Dióxido de clorina
Yodo yoduro de potasio
Figura 2: Irrigación con Hipoclorito de Sodio
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=hipoclorito+en+endodoncia&source=lnms&tbm
19
Así hablaremos del irrigante predilecto que es:
Hipoclorito de Sodio - Compuestos Halogenados
NaOCl al 5%
NaOCl al 2,5%
Introducido por el médico Dakin durante la Primera Guerra Mundial para tratar las heridas,
tiene las ventajas de: disolución tisular, lubricación, acción blanqueadora y antimicrobiana,
así también es de fácil disponibilidad por ser económica. Importante también conocer sus
desventajas que son: tiende a corroer el instrumental, causa daño celular de leve a severo
debido a su toxicidad al ser traspasado del ápice, la severidad depende del grado de
concentración y de su volumen. Disminuye su capacidad de humectación a la dentina debido
a su alta tensión superficial, es cáustica y puede causar inflamación del tejido gingival, hay
que tener mucho cuidado ya que su olor y sabor son desagradables y sus vapores pueden
llegar a irritar a los ojos, puede ocasionar edema faríngeo y quemaduras esofágicas si es
tragado según lo menciona Seltzer y en caso de ser derramado puede blanquear la ropa. (14)
Ilson José Soares, Fernando Goldberg, (2002) menciona que el Hipoclorito de Sodio tiene
la capacidad de neutralizar parcialmente los tejidos necróticos o cualquier componente
antigénico o microbiano que quede en el espacio del conducto radicular y eliminar todos los
restos pulpares y la predentina en las superficies no instrumentadas. La capacidad de
disolución del tejido y las propiedades de desbridamiento pueden mejorarse
significativamente al aumentar la temperatura y la concentración de hipoclorito de sodio. La
capacidad de penetración en el área no instrumentada de los sistemas de conductos
radiculares puede aumentarse al disminuir la tensión superficial de NaOCl.
Independientemente de su efecto significativo sobre el componente orgánico de la dentina,
NaOCl no tiene ningún efecto sobre la parte inorgánica de la dentina. (9, 12,14)
Según Ilson José Soares, Fernando Goldberg (2002) las propiedades que convierten al
hipoclorito de sodio en la opción más adecuada para la irrigación de los conductos
radiculares se destacan:
a) buena capacidad de limpieza
b) poder antibacteriano efectivo
c) neutralizante de productos tóxicos
d) disolvente de tejido orgánico
20
e) acción rápida, desodorizante y blanqueante (9,13)
Tabla 0. Uso de irrigantes según la condición
CONDICIÓN IRRIGANTE
Exposición de la pulpa vital NaOCl + H2O2
Pulpa necrótica NaOCl + CHX / H2O2
Conducto infectado, presencia de exudado NaOCl + H2O2
Absceso periapical para establecer el drenaje Agua caliente / solución salina y después
NaOCl
Conductos dejados abiertos para el drenaje H2O2 + NaOCl
Ápice abierto / perforación apical H2O2 + CHX
Conductos curvos Gly-Oxide + NaOCl
Conducto calcificado / esclerótico EDTA + NaOCl
Casos de retratamiento CHX + NaOCl
Enjuague final para remover la capa de
desecho dentinario
EDTA + NaOCl
Fuente: Nageswar Rao (2011) Endodoncia Avanzada Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
2.4.4 MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
Durante el tratamiento endodóntico es necesario tomar medidas que ayuden a controlar la
posible infección del conducto radicular, logrando así que el sistema de conductos
radiculares sea un medio impropio para la proliferación bacteriana, destruyendo
microorganismos que durante la preparación biomecánica escaparon. (11,12)
Ventajas del uso de la medicación intraconducto:
- Según Chong (1992) ayuda en la eliminación de bacterias que puedan persistir dentro
del conducto radicular, neutralizando a los residuos tóxicos y antigénicos remanentes.
21
- Así como también ayuda en la reducción de la inflamación de los tejidos periapicales y
dolor postoperatorio, disminuyendo el exudado persistente.
- Apoya en la constitución de una barrera mecánica. (26)
Así tenemos:
P-monoclorofenol alcanforado: altamente eficaz sobre aerobios más resistentes que
están presentes durante el tratamiento y también actúa contra anaerobios. (12)
Hidróxido de Calcio: eficaz sobre anaerobios Gram negativos y menos eficaz sobre
aerobios estrictos. (12)
Esta es la medicación tópica que se recomienda entre sesiones que durará el tratamiento
endodóntico. (11,12)
Figura 3: Medicación intraconducto
Fuente: https://es.slideshare.net/Kale13/farmacologia-en-endodoncia
En casos de dientes con pulpa viva, la contaminación bacteriana si existe pero ésta no es de forma masiva, por lo que una buena limpieza facilitará la eliminación de microorganismos. En estos casos la medicación intraconducto servirá para el control de la inflamación, consecuencia del acto quirúrgico. (9)
En casos de dientes con pulpa mortificada, existe un mayor grado de contaminación
microbiana y tóxica en cavidad pulpar. En estos casos la medicación intraconducto será un
auxiliar valioso en la desinfección de conductos radiculares, sobretodo en lugares
inaccesibles a la instrumentación, como es en la presencia de conductos accesorios. Tomar
en cuenta que si presenta rarefacción periapical se recomienda el uso de hidróxido de calcio
el cual actúa por contacto, deberá ser llenado todo el conducto. (9)
22
2.4.5 TIEMPO DEL TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos los tratamientos endodónticos pueden realizarse en una sola
sesión, como en la presencia de una pulpitis irreversible, pero en presencia de una necrosis
pulpar o si bien en algunas ocasiones la situación clínica del paciente, dificultad técnica del
caso o experiencia del profesional, es probable la necesidad de dos o más sesiones. La
Asociación Española de Endodoncia siempre deja a juicio del profesional el cual va a realizar
el procedimiento endodóntico. (40)
2.4.7 CALIDAD DE LA OBTURACIÓN
La obturación del conducto radicular es el paso final para culminar con el tratamiento
endodóntico, el cual tiene como objetivo lograr un sellado totalmente hermético que no
permita la entrada de fluidos ni microorganismos que hayan sobrevivido durante la
preparación biomecánica, que puedan perjudicar (infectar) a la pieza dental, es decir debe
alcanzar la longitud de trabajo indicada por la lima de prueba y así obturar el espacio del
conducto en toda su longitud, permitiendo así la recuperación del tejido periapical. (11,13)
Figura 4: Obturación radicular
Fuente: Gunnar B. El Manual Moderno S.A (2011)
23
Parámetros que usualmente son evaluados para medir la calidad de obturación considerada
como:
Buena: Cuando existe una adaptación completa de la masa obturadora en las paredes del
conducto radicular, en cuanto a la longitud de la obturación radicular ésta debe ser completa,
es decir que la masa obturadora llegue al límite apical de la preparación biomecánica. (23)
Regular: Cuando se observa la presencia de poros o fisuras en el interior de la masa
obturadora que está dentro del conducto radicular, en cuanto a la longitud de la obturación
radicular se llama sub-obturación cuando la masa obturadora no alcanza a llegar al límite
apical de la preparación biomecánica. (23)
Mala: Cuando hay una desadaptación de la masa obturadora en las paredes del conducto
radicular, en cuanto a la longitud de la obturación radicular se denomina sobre-obturación
cuando la masa obturadora atraviesa el límite apical de la preparación biomecánica. (23)
A. B. Figura 5: A. Buena obturación B. Mala obturación
Fuente: https://www.google.com.ec/search?biw=1366&bih=662&tbm=isch&sa=1&ei=1L9WW-
P6FIfe5gLiYDg&q=obturacion++en+endodoncia
2.4.8 RESTAURACIÓN FINAL
Según Gunnar Bergenholtz la calidad de la restauración coronal también puede influir en el
resultado del tratamiento endodóntico, ya que los microorganismos pueden filtrar a través
de márgenes defectuosos y de esta forma colonizar al conducto radicular haciendo que el
sellado sea deficiente, así también tenemos a la saliva la cual puede ingresar al conducto
radicular que fue sellado previamente y hacer que el sellador se disuelva, rompiendo así la
resistencia a la reinfección. (3,11)
Para lo cual se recomienda colocar una buena restauración coronal después de la obturación
del conducto radicular.
24
Figura 6: Final de tratamiento y reconstrucción
Fuente:
https://www.google.com.ec/search?biw&q=final+de+tratamiento+y+reconstruccion&oq=final+de+tratamient
o+y+reconstruccion&gs_l
Tenemos así que por razones protésicas-restauradoras o estéticas una vez terminado el
tratamiento endodóntico existe la posibilidad de la colocación de un poste en el conducto
radicular, la cual no influye en el resultado de un exitoso tratamiento endodóntico, pero
durante la preparación del conducto radicular para el poste si puede influenciar en el sellado
de la obturación radicular, puesto que al interrumpir la adaptación del material obturador a
las paredes dentinarias o al dejar poco material obturador (gutapercha) dentro del conducto
afecta directamente al tratamiento endodóntico por lo que autores recomiendan que no debe
quedar menos de 3mm en la porción apical del conducto. (11,24)
Figura 7: Colocación de un perno colado post tratamiento endodóntico
Fuente: http://www.lamdental.com.br/es/produtos/materiais/superpost.php
El refuerzo de la estructura dentaria debe ser planeada desde el mismo momento que se inició
el tratamiento endodóntico, por que la pieza dental que fue sometida a tratamiento de
conducto queda debilitada ante las fuerzas oclusales, siendo muy alto el riesgo de fractura
comparado con el de los dientes vitales, ya que al eliminar todo el contenido pulpar, tanto
cámara pulpar y conductos radiculares, sabiendo que manipulación de la cámara pulpar es
la que mayor debilidad ocasiona al diente tratado endodónticamente, dejando a la pieza
25
dental con un tejido calcificado que contiene menos humedad que el tejido vital y la
progresiva mineralización y deshidratación de los túbulos dentinarios, con la consiguiente
disminución gradual de la resiliencia dentinaria, hace que, con el paso del tiempo, el diente
endodonciado se vuelva menos elástico y mucho más frágil. (25)
2.5 CRITERIOS PARA EVALUAR EL ÉXITO Y FRACASO DE TRATAMIENTOS
ENDODÓNTICOS
EVALUACIÓN CLÍNICA
Todas las evaluaciones clínicas deben tener directrices objetivas reproducibles en las que
basar el proceso de evaluación para tomar una decisión que tenga la mayor probabilidad de
exactitud. (5)
Según el Manual Clínico de Endodoncia de la Asociación Americana de Endodoncistas, hay
buen éxito clínico cuando el paciente no presenta síntomas ni signos adversos. Se pueden
utilizar los siguientes criterios subjetivos y objetivos para evaluar definitivamente los
resultados del tratamiento a partir de criterios clínicos: (5)
a. Dolor a la palpación
b. Movilidad dental
c. Enfermedad periodontal.
d. Fístulas
e. Sensibilidad a la percusión.
f. Función dental.
g. Signos de infección o tumefacción
h. Síntomas subjetivos (6)
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
La evaluación radiográfica se considera imprescindible, pero no definitiva en la
determinación del éxito y fracaso del tratamiento de conductos. (7)
La valoración radiográfica aislada puede permitir que una patología que se exprese
únicamente por la clínica pase advertida. La evaluación radiográfica de los procedimientos
26
de conductos radiculares y los tejidos perirradiculares depende en gran medida de la
evaluación e interpretación subjetiva. (10)
La evaluación radiográfica incluye los siguientes aspectos:
a. Espacio del ligamento periodontal normal a ligeramente espeso (< 1 mm).
La uniformidad del espacio del ligamento periodontal se puede observar en una
radiografía con el fin de determinar su salud. Así tenemos que el espacio del LPD es
pequeño y varia en promedio de 0.21 mm en dientes jóvenes a 0.15 mm en dientes
mayores. (10)
b. Eliminación de radiolucideces previas.
Se puede decir que una lesión periapical está en proceso de resolución cuando en un
control postoperatorio se observe radiográficamente que tamaño de la lesión se
encuentra disminuida con respecto a la radiografía inicial. Así también como el
evidenciar la formación de una cicatriz apical o también la formación de una nueva
lesión.
Dichos controles son necesarios para establecer el éxito del tratamiento endodóntico,
lo cual refleja el verdadero pronóstico. (17, 18,20)
Ostarvik reportó signos de curación apical en el 90% de los casos evaluados en el
primer año de control y para los 2 años la mayoría habían sanado, el resto seguían
reduciendo la radiolucidez. Se dificulta determinar el éxito de un tratamiento de
endodoncia ya que como mínimo se requieren 4 años para llegar a una resolución
periapical. (16,17)
c. Lámina dura normal con relación de los dientes.
A nivel radiográfico, el hueso alveolar propio conocido como lámina dura. Se
considera como: su presencia es igual a salud periodontal y su ausencia (atenuación)
está asociada con enfermedad. (10)
d. Ausencia de reabsorción.
El hueso alveolar propio es hueso lamelar el cual se adapta de manera constante a la
tensión de los movimientos dentales. Debido a este proceso continuo, el hueso se
remodela siempre, es decir sufre reabsorción y aposición para adaptarse al cambio.
27
Lo cual explica el por qué se presenta reabsorción en el tratamiento de endodoncia o
enfermedad periodontal. (10)
e. Obturación densa tridimensional del espacio del conducto visible dentro de los
límites del espacio raízconducto, extendiéndose a la unión cementodentinaria
(aproximadamente 1 mm del ápice anatómico). (14)
Mediante la evaluación radiográfica se puede juzgar la calidad de obturación, según
los siguientes criterios:
Zonas radiolúcidas: los vacíos dentro del conducto radicular o en la interfase del
material de obturación y la pared de dentina, representan una obturación
incompleta.
Densidad: el material debe ser uniforme desde la superficie coronal hasta apical.
En la región coronal y conductos grandes deben ser más radiopaca que la región
apical, debido a las diferencias que existe con la masa del material. Así también
los márgenes de la gutapercha deben ser agudos y distintivos sin ser borrosos,
indicando así una buena adaptación.
Longitud: el material debe extenderse hasta la longitud de trabajo y eliminarse
por debajo del margen gingival (dientes anteriores) y orificios (dientes
posteriores).
Forma: la gutapercha debe reflejar la forma del conducto, es decir, como una
flama desde coronal hasta apical. (10, 20,21)
Diversos autores han reportado que al realizar una terapia endodóntica bajo los principios
clínicos y condiciones de asepsia adecuados, el porcentaje de éxito del tratamiento de
endodoncia en dientes vitales es el 96% y en dientes necróticos de un 86%, volviendo así a
la terapia endodóntica una alternativa de tratamiento exitoso independientemente de su
diagnóstico. (17, 19)
Se mencionan estudios como el de Friedman & Mor en el 2004 donde el éxito del tratamiento
endodóntico con patología previa de periodontitis apical es del 74% al 86%, así también
tenemos al estudio de Molven et al., quienes informan en su trabajo de investigación el 95%
de éxito. Otros como Estrela et al., Marques et al. Y Sidaravicius et al. que mencionan entre
el 62% al 78% el éxito del tratamiento endodóntico. (22)
28
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 Tipo de Diseño de la Investigación
La presente investigación es un tipo de Estudio Observacional y Longitudinal.
Método de investigación observacional: basada en la observación y registro de
acontecimientos sin interceder en el curso natural de estos. El presente trabajo fue un estudio
observacional debido a que solo se identificaron tratamientos endodónticos con diagnóstico
previo de necrosis pulpar con periodontitis apical asintomática y absceso apical crónico que
fueron tratados en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador durante el período 2014-2014.
Estudio longitudinal: investiga al mismo grupo de individuos de manera repetida a lo largo
de un período de años, el cual nos permite dar un seguimiento. El presente trabajo
investigativo fue un estudio longitudinal, ya que se llamó a pacientes que fueron tratados
endodónticamente al cabo de 4 años para realizar un análisis radiográfico de control de los
tratamientos realizados en la clínica de pregrado de la FOUCE.
3.2 Población de Estudio y Muestra
Población: La población de estudio estuvo conformada por pacientes a los que se les realizó
tratamiento endodóntico con diagnóstico previo de necrosis pulpar con periodontitis apical
asintomática y absceso apical crónico en la clínica integral de pregrado de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el período 2014 – 2014.
Muestra: Muestreo no probabilístico por conveniencia. Se fueron seleccionando los
pacientes según el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión establecidos.
Así según la disponibilidad de datos, se recolectó 86 historias clínicas de los pacientes que
fueron tratados endodónticamente en la clínica integral de la FOUCE por estudiantes de
pregrado del período 2014-2014 con diagnóstico previo de necrosis pulpar y periodontitis
apical asintomática, se incluyeron diagnósticos de absceso apical crónico por presentar el
mismo patrón radiográfico, los mismos parámetros para la evaluación de la resolución de la
lesión y por estar asociado directamente con el diagnostico pulpar de necrosis, lo cual los
hizo electos para el estudio, de las cuales 36 presentaron anexos radiográficos borrosos e
29
incompletos (no llegaron a término del tratamiento), por lo cual nos quedamos con 50
historias clínicas.
Al recopilar datos personales y diagnósticos de los pacientes tratados se evidenció que 17 de
ellos no contaban con todos los datos personales informativos como número de teléfono (8
sin número telefónico y 9 con números incorrectos), el cual fue el principal criterio de
exclusión para dicho estudio, quedándonos 33 historias clínicas selectas.
Se procedió a localizar a los pacientes de las 33 historias clínicas selectas, de los cuales 6
personas se encontraban fuera de la ciudad, motivo por el cual no fue posible contar con su
colaboración.
Se logró contar con las disponibilidad de 27 participantes entre hombres y mujeres con edad
de 24-76 años, contando así con una muestra de 28 radiografías periapicales de control, ya
que en una paciente se realizaron 2 tratamientos endodónticos con la misma patología
periapical selecta para el estudio.
3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
3.3.1 Criterios de inclusión:
i. Historias Clínicas de pacientes con dientes tratados endodónticamente con diagnóstico
previo de Necrosis Pulpar con Periodontitis Apical Asintomática y Absceso Apical
Crónico que presentan radiográficamente la lesión periapical.
ii. Pacientes que acuden al llamado y firman el consentimiento informado para realizar el
análisis radiográfico post tratamiento endodóntico.
3.3.2 Criterios de exclusión:
i. Pacientes que no se logran localizar.
ii. Pacientes que estuvieron fuera de la cuidad.
iii. Radiografías mal tomadas (elongadas o escorzadas)
iv. Radiografías borrosas e incompletas.
v. Radiografías donde se evidenciaron problema periodontal.
vi. Tratamientos que no llegaron a término.
30
3.4 Conceptualización de Variables
3.4.1 Variable Dependiente
Análisis radiográfico
La radiografía dental es un instrumento de diagnóstico que proporciona cierta información
limitada, mediante la cual se puede realizar un análisis, visualizando estructuras anatómicas
y evidenciar un tratamiento realizado a través de sombras radiolúcidas y radiopacas. Así,
podemos identificar la presencia o ausencia de la pieza dental, presencia, ausencia o
disminución de la lesión periapical, presencia o no de la continuidad del espacio del
ligamento periodontal, presencia o no del trabeculado óseo circundante, presencia o no de la
restauración final.
Pinkham K. (2012), mencionó que para que un tratamiento endodóntico sea exitoso debe
reunir una serie de características, entre estas: una permanencia de la pieza dental
funcionando en boca, ausencia de lesiones periapicales mediante observación radiográfica,
la cual facilite la regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel,
completamente asintomática, estimule la formación de una barrera biológica. (2)
Desde el punto de vista biológico, el fracaso endodóntico está asociado con el proceso
inflamatorio en la estructura de soporte perirradicular del diente. (13)
Frecuentemente se relacionan con varios factores como: remanentes de tejido necrótico en
el conducto radículas posiblemente por la dificultad de identificación cuando existen
conductos accesorios, contaminación inicial durante el tratamiento, presencia de bacterias
persistentes ya sea en conductos laterales o accesorios, pérdida de un buen sellado coronal
lo que ocasiona una reinfección del conducto radicular, presencia de fracturas verticales de
la raíz tratada o perforación de la misma. (13)
3.4.2 Variables Independientes
Edad: Se refiere a la cantidad de años que va acumulando la persona durante el
transcurso de su vida hasta llegar a un límite.
Sexo: Según el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española divide los sexos
en dos: varón y mujer o macho y hembra, actualmente en la cédula de identidad
distinguen al sexo como: masculino y femenino.
31
Tipo de endodoncia: Unirradicular. Se aplica en dientes con una sola raíz (incisivos,
caninos y algún premolar) y por tanto con un único conducto pulpar. Birradicular. Afecta
en dientes con dos raíces (premolares y algún molar) que cuenta con dos conductos
pulpares. Multirradicular. Se aplica a dientes con más de dos raíces (molares).
Densidad y Radiopacidad de la obturación: El objetivo de la obturación radicular es
lograr un sellado totalmente hermético que no permita la entrada de microorganismos ni
fluidos que puedan perjudicar a la pieza dental, es decir debe alcanzar la longitud de
trabajo indicada por la lima de prueba y así obturar el espacio del conducto en toda su
longitud, es decir sin presencia de poros o áreas radiolúcidas en su relleno. (13)
Radiopacidad adecuada. Es el único control posible del nivel apical y de la
homogeneidad de la obturación endodóntica, por lo que los materiales utilizados en la
obturación poseen radiopacidad superior a la de los tejidos dentarios y a la del hueso.
Kuttler reveló que el nivel de obturación debe ubicarse a 0,5mm del foramen en los
dientes jóvenes y a 0,75mm en los seniles. (9)
32
3.5 Definición Operacional de Variables
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO
NIVEL DE MEDICIÓN
Análisis Radiográfico
La radiografía dental es un instrumento complementario de diagnóstico que proporciona cierta información, mediante la cual se puede realizar un análisis; visualizando estructuras anatómicas y evidenciar un tratamiento realizado a través de sombras radiolúcidas y radiopacas.
Se puso como Fracaso en tratamiento endodóntico aquellas que presentaron: persistencia del proceso inflamatorio en la estructura de soporte perirradicular, la cual se puede relacionar con la mala obturación del conducto radicular acompañado de un mal sellado coronal lo que ocasiona una reinfección del conducto radicular. Ocasionando así la pérdida de la pieza dentaria. (13)
Y como Éxito en tratamiento endodóntico aquellas en las que se evidencie: Presencia de la pieza dental en boca cumpliendo tanto con estética y funcionalidad, que la lesión periapical haya disminuido o desaparecido, continuidad de espacio del ligamento periodontal, presencia del trabeculado óseo circundante y una restauración final con sellado hermético. Parámetros que serán evidentes mediante la evaluación radiográfica. (1,2)
Dependiente Cualitativa
Ordinal
Fracaso:
-Ausencia de la pieza dental
-Persistencia de la lesión periapical
Éxito:
-Presencia de la pieza dental
-Ausencia de la lesión periapical
-Disminución de la lesión periapical
-Continuidad del espacio del ligamento periodontal
-Presencia del trabeculado óseo circundante
0
1
33
Dato obtenido de la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.
-Presencia de restauración final
Edad Años cumplidos desde la fecha de nacimiento hasta el día de la entrevista.
Dato obtenido de la cédula de identidad.
Independiente Cuantitativa
Discreta
15-20 años(Joven)
21-40 años (Adulto joven)
41-60 años (Adulto)
>=61 años (Adulto mayor)
0
1
2
3
Sexo Característica fenotípica de diferencia entre hombre y mujer.
Dato obtenido en la recolección de datos personales de la Historia Clínica del paciente.
Independiente Cualitativa
Nominal
Femenino
Masculino
1
2
Tipo de endodoncia
Según el número de raíces dentales tratadas durante el tratamiento endodóntico tenemos: Unirradicular. Una sola raíz (incisivos, caninos y algún premolar) y por tanto con un único conducto pulpar. Birradicular. Dos raíces (premolares y algún molar) que cuenta con dos conductos pulpares. Multirradicular. Más de dos raíces (molares).
Dato obtenido de la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.
Independiente Cualitativa
Ordinal
Unirradicular
Birradicular
Multirradicular
1
2
3
Densidad de la obturación
El material debe ser uniforme desde la superficie coronal hasta apical, considerándose Buena: una obturación densa tridimensional del espacio del conducto visible dentro de los límites del espacio raíz
Independiente Cualitativa
Nominal
Mala
Regular
Buena
0
1
2
34
conducto, extendiéndose a la unión cementodentinaria (aproximadamente 1 mm del ápice anatómico). (14)
Regular: presencia de zonas radiolúcidas, es decir vacíos dentro del conducto radicular o en la interfase del material de obturación y la pared de dentina.
Mala: presencia de una obturación incompleta, ya que en la región coronal y conductos grandes deben ser más radiopaca que la región apical, debido a las diferencias que existe con la masa del material.
Dato visualizado en la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.
Radiopacidad de la obturación
Sombra radiopaca/blanca presente en la radiografía, dada por el sellado hermético con gutapercha en el espacio interior del diente (conducto radicular). Considerando: Límite Apical cuando la gutapercha está justo a nivel del ápice anatómico de la pieza dental.
Sub- obturación cuando la gutapercha esté aproximadamente por encima más de 1 mm del ápice anatómico de la pieza dental.
Sobre- obturación cuando la gutapercha atraviesa la zona del ápice anatómico de la pieza dental.
Dato visualizado en la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.
Independiente Cualitativa
Nominal
Límite Apical
Sub-obturación
Sobre-obturación
0
1
2
35
3.6 Estandarización
Con el fin del correcto manejo antes de que la metodología fuese aplicada por la
investigadora Brenda Loachamin, se llevó a cabo la estandarización, en donde la Dra.
Daniela Hidalgo tutora del proyecto y docente de la FOUCE, especialista en Endodoncia
capacitó a la investigadora durante un mes y medio (2 horas semanales), con el fin de calibrar
tanto técnica radiográfica como observación y análisis radiográfico.
En base a la experticia de la Dra. Daniela Hidalgo tutora del proyecto de investigación que
fue quien observó y colaboró en la clasificación de las radiografías para que éstas se
encontrasen en perfecto estado cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión y sean
aptas para el estudio.
Estudio que se estableció mediante la validación de los siguientes instrumentos;
Consentimiento Informado: donde se explicó al paciente la naturaleza de estudio,
Radiografías Periapicales: tamaño (3x4 cm), Medios de Bioseguridad: para la investigadora
(uniforme o mandil de tela, gorra, mascarilla, guantes) y para el paciente (chaleco plomado
y collarín tiroideo) y Posicionador CONE ENDO+: producto utilizado para ayudar en el
ángulo de orientación de los procedimientos de la unidad de rayos X dental, dando como
resultado imágenes radiográficas estandarizadas y nítidas.
Posterior a este procedimiento se procedió a la toma radiográfica a cada paciente y una vez
obtenidas las radiografías de control, la investigadora Brenda Loachamin organizó todas las
placas radiográficas e hizo el primer análisis radiográfico independiente considerando el
nivel de la calidad radiográfica para poder observar la resolución o no de la patología
periapical (periodontitis apical asintomática y absceso apical crónico).
Para certificar que los datos fueron fidedignos y que la investigación cumplió con el proceso
metodológico exigido, se contó con la supervisión y asesoría de la tutora académica Dra.
Daniela Hidalgo quien trabajó en conjunto con la investigadora y evaluó cada radiografía
que fue objeto de estudio.
36
A. B.
Figura 8: A. Análisis radiográfico independiente por parte de la investigadora. B. Análisis radiográfico con supervisión y asesoría de la tutora académica
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
3.7 Manejo y Métodos de Recolección de Información
Para la recolección de información, el primer paso fue solicitar el permiso para acceder al
archivo de Historias Clínicas del pregrado mediante oficios que fueron entregados a
Dirección de Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,
a efectos de realizar el procedimiento investigativo de la observación y recolección de la
información para la localización de los pacientes que fueron tratados endodónticamente hace
4 años. (Anexo A).
Figura 9: Acceso al archivo de Historias Clínicas de la FOUCE
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
37
Para iniciar con el proceso investigativo se procedió a acordar con las autoridades del
establecimiento para el uso del Área de Imagenología, en donde se realizó la toma
radiográfica. (Anexo B).
En lo que concierne a la eliminación de desechos, es decir paquetes radiográficos y medios
de bioseguridad (guantes, mascarillas, gorros) que se usaron durante la toma radiográfica de
control, fueron destinados a la zona de desechos infecciosos del Área de Imagenología bajo
protocolos de Bioseguridad otorgados por la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador. (Anexo C).
Figura 10: Lugar de destino para los desechos infecciones en el Área de Imagenología de la FOUCE
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
De acuerdo al tipo de población fue necesario realizar un Consentimiento Informado para
mayores de edad, debido que la muestra de la investigación fue dirigida a pacientes tratados
endodónticamente hace 4 años. Instrumento que fue revisado y aprobado por la tutora, en
base a las exigencias del Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador, con el
objeto de proteger y garantizar la integridad moral y ciudadana de la población objeto de
estudio. (Anexo D)
En el documento referido al Consentimiento informado, se le comunica a los participantes
que forman parte de la muestra de estudio sobre la libertad para decidir acerca de su
participación y permanencia en el mismo, es decir los pacientes que quieran participar en la
investigación, llenan y firman el consentimiento para que garanticen su participación
voluntaria en el estudio.
38
Para el desarrollo de este tipo de investigación, se recolectó la información personal y
diagnóstica del paciente en una ficha estandarizada por la tutora e investigadora, con el fin
de poder localizar al paciente para que acuda a la toma radiográfica de control. (Anexo E).
A. B.
Figura 11: A. Selección de Historias Clínicas B. Recolección de la información
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
Para ello previamente se le comunicó al paciente como se va a proceder a dicho control
radiográfico. Así:
Para la toma radiográfica se coloca el chaleco de plomo y collarín tiroideo en caso de ser
necesario para proteger al paciente de la radiación, se usaron paquetes radiográficos
periapicales (3x4 cm), los cuales se ingresan en cavidad bucal a nivel de las piezas dentarias
que se desean analizar con ayuda del posicionador CONE ENDO+, el cual previamente fue
desinfectado con Lysol que elimina el 99,9% de virus y bacterias. Posteriormente se colocó
el cono radiográfico cerca al cuadrante donde pertenecía la pieza dental, sabiendo que el
haz radiográfico dental suele colimarse (o limitarse) a un diámetro de 6 cm, y finalmente se
disparó el rayo X para obtener la imagen. (Anexo D).
39
Figura 12: Toma radiográfica con medidas de bioseguridad
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
Para realizar el análisis radiográfico se procedió a enumerar las placas radiográficas por
paciente tanto la radiografía inicial, final del tratamiento como la radiografía de control al
cabo de 4 años, una vez organizadas fueron colocadas en una hoja de papel bond sujetadas
con cinta adhesiva y sobre la misma se colocó papel de acetato o papel transparente para
poder llevar las radiografías hacia el Negatoscopio dental.
A. B.
Figura 13: A. Materiales para análisis radiográfico B. Colocación y numeración de radiografías sobre papel bond
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
De esta forma se dibujó la pieza dental a analizar con marcador azul y marcador rojo para la
patología periradicular. Posteriormente se midió con una regla milimetrada el tamaño de la
patología para poder evidenciar si la lesión periradicular había disminuido, si fuera el caso
40
en el que aún este presente la sombra radiolúcida de la patología periradicular. Ver más en
Anexo K.
Figura 14: Gráfico de las piezas dentales con la lesión periapical sobre el papel de acetato
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
Así también se realizó una máscara o antifaz oscuro en cartulina color negro de acuerdo al
tamaño de las películas radiográficas, la cual se colocó sobre el negatoscopio dental y con
ayuda de una lupa con lente de vidrio de 3X se logró observar con mayor precisión la
presencia o ausencia de la pieza dental, lesión periapical, continuidad del espacio del
ligamento periodontal, presencia del trabeculado óseo circundante y presencia o no de la
restauración final.
A. B.
Figura 15: A. Antifaz de cartulina negra B. Visualización de la radiografía con ayuda de una lupa con lente de vidrio de 3X
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
41
Estos parámetros evidentes mediante la evaluación radiográfica fueron determinados como
Éxito siempre y cuando cumplan con por lo menos 3 de los siguientes indicadores: presencia
de la pieza dental, ausencia o disminución de la lesión periapical, presencia de continuidad
del espacio del ligamento periodontal, presencia del trabeculado óseo circundante, presencia
de restauración final, dando el valor de 1 y determinando como Fracaso aquellas que se
evidencien con: ausencia de la pieza dental y persistencia de la lesión periapical dando el
valor de 0. Anexo (L)
A. B.
Figura 16: A. Análisis radiográfico por parte de la investigadora B. Revisión del análisis radiográfico por parte de la tutora académica.
Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha
3.8 Análisis Estadístico
Todos los datos fueron recolectados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel (Anexo E)
para su tabulación, verificación y posteriormente fueron trasladados al programa SPSS
versión 24 para realizar estadística descriptiva: Frecuencia y Porcentaje. La prueba de
normalidad que se realizó fue distribución NO paramétrica – Chi cuadrado.
3.9 Aspectos Bioéticos
Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio.
Se proporcionó toda la información al paciente referente a la investigación que se realizó,
explicando todo el proceso con un lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento. Para lo
cual se asignó una hora indicada y sitio adecuado para comodidad del paciente.
42
Autonomía.
Respetando la autonomía del participante al informarle, asegurando su comprensión y
voluntariedad para la toma de decisión de participar o no en el estudio. Se utilizó el
formulario de consentimiento informado de la Universidad Central del Ecuador en el cual se
dio a conocer el propósito del estudio, procedimientos, protocolos a seguir, beneficios,
manejo de información confidencial y de uso neto investigativo de forma sencilla y clara.
(Anexo D)
Beneficencia.
Los resultados obtenidos podrán evidenciar el estado (evolución) de los tratamientos de
conductos debido a la manera como se llevó a cabo dicho procedimiento, ya que despulpar
y sellar no es garantía del éxito del tratamiento, debe existir un control a largo plazo para
observar su estado actual y poder considerar el éxito o fracaso del tratamiento.
Confidencialidad.
Los datos recopilados fueron ingresados en el programa de Microsoft Excel con el fin de
codificar numéricamente la información y así mantener la confidencialidad de los datos
obtenidos del participante para posterior análisis. (Anexo E)
Aleatorización equitativa de la muestra.
Se garantizó que en la selección de la muestra no existió ningún tipo de discriminación
(racial, sexual, nivel social, discapacidad), es decir la investigación fue ecuánime por lo tanto
se respetó los derechos de principios de igualdad que se establece en la Constitución.
Protección de la población vulnerable.
Parte de la población en estudio pertenece a un grupo vulnerable (adulto mayor).
Se protegió al grupo de estudio respetando sus derechos de participación, integridad física y
emocional, recibiendo un trato digno y apropiado, así como se establece en la Constitución.
Riesgos potenciales del estudio.
En el presente estudio no existen riesgos potenciales.
43
Se manejaron las muestras (radiografías) y desechos comunes e infecciosos bajo protocolos
de Bioseguridad otorgados por la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador. (Anexo C)
Beneficios potenciales del estudio.
Beneficiario Directo: Profesional odontólogo, ya que por medio de éste análisis de control
radiográfico se realizó un seguimiento al tratamiento lo cual garantizó si el tratamiento
endodóntico fue exitoso o no.
Beneficiario Indirecto: Paciente, ya que aparte de haber ayudado a que la molestia
desaparezca, existió empatía entre profesional - paciente el cual le da valor como ser
humano.
Competencias éticas y experiencia del investigador.
Sobre este punto se adjuntan los ANEXOS F y G.
Declaración del conflicto de interés.
Sobre este punto se adjuntan los ANEXOS H e I.
44
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Para el análisis radiográfico sobre el éxito o fracaso en dientes tratados endodónticamente
con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar con Periodontitis Apical Asintomática y Absceso
Apical Crónico, por estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de
Odontología de la UCE durante el período académico 2014-2014, se ha recopilado
información según instrumento propuesto en la presente investigación (Anexo L), cuyos
resultados se procesan a continuación, mediante la estadística descriptiva a través de tablas
y cuadros y la inferencia estadística con la prueba de chi-cuadrado, para lo cual se utilizó el
Excel 2016 de Microsoft y el software estadístico SPSS V24. de IBM como se expone a
continuación.
4.1 Identificación de la presencia o ausencia de la pieza dental tratada
endodónticamente en boca del paciente según su edad, sexo, tipo de endodoncia,
densidad y radiopacidad de la obturación.
Tabla 1
Pieza dental según edad
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO PIEZA DENTAL
EDAD
Total De 21 a 40 años De 41 a 60 años ≥ a 61 años
Fracaso Ausencia Fi 0 2 2 4
% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%
Presencia con
persistencia de lesión
Fi 2 3 0 5
% 22,2% 33,3% 0,0% 55,6%
Total Fi 2 5 2 9
% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%
Éxito Presencia Fi 4 9 6 19
% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%
Total Fi 4 9 6 19
% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%
Total Ausencia Fi 0 2 2 4
% 0,0% 7,1% 7,1% 14,3%
Presencia Fi 6 12 6 24
% 21,4% 42,9% 21,4% 85,7%
Total Fi 6 14 8 28
% 21,4% 50,0% 28,6% 100,0%
45
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 1: Pieza dental según edad en el análisis radiográfico
En la tabla y gráfico 1, se identifica la ausencia o presencia de la pieza dental tratada
endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico con relación a la edad,
donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso; con ausencia
de la pieza dental un 22,2% entre pacientes de 41 – 60 años y con el mismo porcentaje entre
pacientes ≥ de 61 años, otro grupo presentó presencia de la pieza dental con persistencia de
lesión con un 22,2% entre pacientes de 21 – 40 años, 33,3% entre pacientes de 41 – 60 años.
En cuanto a los que tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así;
un 21,1% entre pacientes de 21 – 40 años, 47,4 % entre pacientes de 41 – 60 años y un 31,6%
entre pacientes de ≥ a 61 años. Al analizar los resultados totales, se identificó que el 14,3%
presentaron ausencia de la pieza dental y un 85,7% presentaron presencia de la pieza dental.
Tabla 2
Pieza dental según sexo
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO PIEZA DENTAL
SEXO
Femenino Masculino Total
Fracaso Ausencia Fi 3 1 4
% 33,3% 11,1% 44,4%
Presencia con
persistencia
de lesión
Fi 4 1 5
% 44,4% 11,1% 55,6%
46
Total Fi 7 2 9
% 77,8% 22,2% 100,0%
Éxito Presencia Fi 15 4 19
% 78,9% 21,1% 100,0%
Total Fi 15 4 19
% 78,9% 21,1% 100,0%
Total Ausencia Fi 3 1 4
% 10,7% 3,6% 14,3%
Presencia Fi 19 5 24
% 67,9% 17,9% 85,7%
Total Fi 22 6 28
% 78,6% 21,4% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 2: Pieza dental según sexo en el análisis radiográfico
En la tabla y gráfico 2, se identifica la ausencia o presencia de la pieza dental tratada
endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico con relación al sexo,
donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso; existió con
ausencia de la pieza dental un 33,3% en mujeres y un 11,1% en hombres, otro grupo presentó
presencia de la pieza dental con persistencia de lesión con un 44,4% en mujeres y un 11,1%
en hombres. En cuanto a los que tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la
pieza dental así; un 78,9% en mujeres y un 21,1% en hombres. Al analizar los resultados
totales, se obtuvo que el 14,3% presentaron ausencia de la pieza dental y un 85,7%
presentaron presencia de la pieza dental, siendo el 78, 6% mujeres y un 21,4% hombres.
47
Tabla 3
Pieza dental según tipo de endodoncia
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
PIEZA DENTAL TIPO DE ENDODONCIA
Unirradicular Birradicular Total
Fracaso Ausencia Fi 3 1 4
% 33,3% 11,1% 44,4%
Presencia con
persistencia
de lesión
Fi 5 0 5
% 55,6% 0,0% 55,6%
Total Fi 8 1 9
% 88,9% 11,1% 100,0%
Éxito Presencia Fi 17 2 19
% 89,5% 10,5% 100,0%
Total Fi 17 2 19
% 89,5% 10,5% 100,0%
Total Ausencia Fi 3 1 4
% 10,7% 3,6% 14,3%
Presencia Fi 22 2 24
% 78,6% 7,1% 85,7%
Total Fi 25 3 28
% 89,3% 10,7% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 3: Pieza dental según tipo de endodoncia en el análisis radiográfico
En la tabla y gráfico 3, se identifica la ausencia o presencia de la pieza dental tratada
endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico con relación al tipo
48
de endodoncia, donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron
fracaso; existió con ausencia de la pieza dental un 33,3% con endodoncia unirradicular y un
11,1% con endodoncia birradicular, otro grupo presentó presencia de la pieza dental con
persistencia de lesión con un 55,6% con endodoncia unirradicular. En cuanto a los que
tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así; un 89,5% con
endodoncia unirradicular y un 10,5% con endodoncia birradicular; lo cual representa
nuevamente un 85,7% de presencia de las piezas dentales versus un 14,3% de ausencia de
piezas dentales y también, que del total, el tratamiento endodóntico unirradicular fue de
89,3% y el birradicular el 10,7%.
Tabla 4
Pieza dental según densidad de la obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO PIEZA DENTAL
DENSIDAD OBTURACIÓN
Regular Buena Total
Fracaso Ausencia Fi 2 2 4
% 22,2% 22,2% 44,4%
Presencia con
persistencia
de lesión
Fi 0 5 5
% 0,0% 55,6% 55,6%
Total Fi 2 7 9
% 22,2% 77,8% 100,0%
Éxito Presencia Fi 8 11 19
% 42,1% 57,9% 100,0%
Total Fi 8 11 19
% 42,1% 57,9% 100,0%
Total Ausencia Fi 2 2 4
% 7,1% 7,1% 14,3%
Presencia Fi 8 16 24
% 28,6% 57,1% 85,7%
Total Fi 10 18 28
% 35,7% 64,3% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
49
Gráfico 4: Pieza dental según densidad de la obturación en el análisis radiográfico
En la tabla y gráfico 4, se identifica la ausencia o presencia de la pieza dental tratada
endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico según la densidad de
la obturación, donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso;
existió con ausencia de la pieza dental un 22,2% con densidad de obturación regular y con
el mismo porcentaje con densidad de obturación buena, otro grupo presentó presencia de la
pieza dental con persistencia de lesión con un 55,6% con densidad de obturación buena. En
cuanto a los que tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así; un
42,1% con densidad de la obturación regular y un 57,9% con densidad de obturación buena;
siendo el 35,7% endodoncias con densidad de obturación regular y un 64,3% endodoncias
con densidad de obturación buena.
Tabla 5
Pieza dental según radiopacidad de la obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO PIEZA DENTAL
RADIOPACIDAD OBTURACIÓN
Límite Apical Sub-
obturación
Sobre-
obturación Total
Fracaso Ausencia Fi 0 2 2 4
% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%
Presencia con
persistencia
de lesión
Fi 2 2 1 5
% 22,2% 22,2% 11,1% 55,6%
Total Fi 2 4 3 9
% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%
50
Éxito Presencia Fi 6 10 3 19
% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%
Total Fi 6 10 3 19
% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%
Total Ausencia Fi 0 2 2 4
% 0,0% 7,1% 7,1% 14,3%
Presencia Fi 8 12 4 24
% 28,6% 42,9% 14,3% 85,7%
Total Fi 8 14 6 28
% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 5: Pieza dental según radiopacidad de la obturación en el análisis radiográfico
En la tabla y gráfico 5, se identifica la ausencia o presencia de la pieza dental tratada
endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico según la radiopacidad
de la obturación, donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron
fracaso; existió con ausencia de la pieza dental un 22,2% con sub-obturación y con el mismo
porcentaje con sobre-obturación, otro grupo presentó presencia de la pieza dental con
persistencia de lesión con un 22,2% con obturación en el límite apical, el mismo porcentaje
se presentó con sub-obturación y un 11,1% con sobre-obturación. En cuanto a los que
tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así; un 31,6% con
obturación en el límite apical, un 52,6% con sub-obturación y un 15,8% con sobre-
obturación; presentando el 28,6% con obturación en el límite apical, 50% con sub-obturación
y un 21,4% con sobre-obturación.
51
4.2 Para el establecimiento de la pérdida o presencia de continuidad del espacio del
ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo,
tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación, se tiene lo siguiente.
Tabla 6
Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación a la edad
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
LIGAMENTO
PERIODONTAL
EDAD
Total
De 21 a 40
años
De 41 a 60
años ≥ a 61 años
Fracaso
Pérdida de
continuidad
Fi 2 5 2 9
% 22.2% 55.6% 22.2% 100.0%
Total Fi 2 5 2 9
% 22.2% 55.6% 22.2% 100.0%
Éxito
Pérdida de
continuidad por
nuevo hallazgo
Rx
Fi 0 1 0 1
% 0.0% 5.3% 0.0% 5.3%
Presencia de
continuidad
Fi 4 8 6 18
% 21.1% 42.1% 31.6% 94.7%
Total Fi 4 9 6 19
% 21.1% 47.4% 31.6% 100.0%
LIGAMENTO
PERIODONTAL
Pérdida de
continuidad
Fi 2 6 2 10
% 7.1% 21.4% 7.1% 35.7%
Presencia de
continuidad
Fi 4 8 6 18
% 14.3% 28.6% 21.4% 64.3%
Total Fi 6 14 8 28
% 21.4% 50.0% 28.6% 100.0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
52
Gráfico 6: Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación a la edad
En la tabla y gráfico 6, se analiza la pérdida o presencia de continuidad del espacio del
ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la edad, donde se
observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 22,2% son pacientes
entre 21 – 40 años, un 55,6% en cambio son de entre 41 – 60 años y un 22,2% a los ≥ de 61
años, todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal. En cuanto a
los que tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del espacio del
ligamento periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) que fue en paciente entre
41 – 60 años en un 5,3%; otro grupo tiene presencia de continuidad del espacio del ligamento
periodontal distribuido en un 21,1% pacientes de 21 – 40 años, un 42,1% pacientes entre 41
– 60 años y un 31,6% ≥ de 61 años. Al analizar los resultados totales, se tiene que el 35,7%
presentó pérdida de continuidad y un 64,3% presentó presencia de continuidad del espacio
del ligamento periodontal.
53
Tabla 7
Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación al sexo
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO SEXO
Total Femenino Masculino
Fracaso
Pérdida de
continuidad
Fi 7 2 9
% 77.8% 22.2% 100.0%
Total Fi 7 2 9
% 77.8% 22.2% 100.0%
Éxito
Pérdida de
continuidad por
nuevo hallazgo Rx
Fi 1 0 1
% 5.3% 0.0% 5.3%
Presencia de
continuidad
Fi 14 4 18
% 73.7% 21.1% 94.7%
Total Fi 15 4 19
% 78.9% 21.1% 100.0%
Total
Pérdida de
continuidad
Fi 8 2 10
% 28.6% 7.1% 35.7%
Presencia de
continuidad
Fi 14 4 18
% 50.0% 14.3% 64.3%
Total Fi 22 6 28
% 78.6% 21.4% 100.0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 7: Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación al sexo
54
En la tabla y gráfico 7, se analiza la pérdida o presencia de continuidad del espacio del
ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación al sexo, donde se observó
que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 77,8% son mujeres y un 22,2%
son hombres todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal. En
cuanto a los que tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del
espacio del ligamento periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) que fue
paciente mujer con un 5,3%; y aquellos que presentaron presencia de continuidad del espacio
del ligamento periodontal en un 73,7% pacientes mujeres y un 21,1% hombres. Al analizar
los resultados totales, se obtuvo que el 35,7% presentó pérdida de continuidad y un 64,3%
presentó presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, siendo el 78,6%
pacientes mujeres y un 21,4% pacientes hombres.
Tabla 8
Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación al tipo de endodoncia
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
LIGAMENTO
PERIODONTAL
TIPO DE ENDODONCIA
Total Unirradicular Birradicular
Fracaso Pérdida de continuidad
Fi 8 1 9
% 88,9% 11,1% 100,0%
Total Fi 8 1 9
% 88,9% 11,1% 100,0%
Éxito Pérdida de continuidad
por nuevo hallazgo Rx
Fi 1 0 1
% 5,3% 0,0% 5,3%
Presencia de
continuidad
Fi 16 2 18
% 84,2% 10,5% 94,7%
Total Fi 17 2 19
% 89,5% 10,5% 100,0%
Total Pérdida de continuidad Fi 9 1 10
% 32,1% 3,6% 35,7%
Presencia de
continuidad
Fi 16 2 18
% 57,1% 7,1% 64,3%
Total Fi 25 3 28
% 89,3% 10,7% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
55
Gráfico 8: Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación al tipo de endodoncia
En la tabla y gráfico 8, se analiza la pérdida o presencia de continuidad del espacio del
ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación al tipo de endodoncia, se
observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 88,9% fueron
endodoncia unirradicular y un 11,1% fueron endodoncia birradicular, todos con pérdida de
continuidad del espacio del ligamento periodontal. En cuanto a los que tuvieron éxito se
presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal por
nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en endodoncia unirradicular con un 5,3%; y aquellos
que presentaron presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal en un 84,2%
en endodoncia unirradicular y un 10,5% en endodoncia birradicular. Al analizar los
resultados totales, se obtuvo que el 35,7% presentó pérdida de continuidad y un 64,3%
presentó presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, siendo el 89,3%
con endodoncia unirradicular y un 10,7% con endodoncia birradicular.
Tabla 9
Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación a la densidad obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
LIGAMENTO
PERIODONTAL
DENSIDAD DE LA OBTURACIÓN
Total Regular Buena
Fracaso Pérdida de
continuidad
Fi 2 7 9
% 22,2% 77,8% 100,0%
Total Fi 2 7 9
% 22,2% 77,8% 100,0%
56
Éxito Pérdida de
continuidad por
nuevo hallazgo Rx
Fi 0 1 1
% 0,0% 5,3% 5,3%
Presencia de
continuidad
Fi 8 10 18
% 42,1% 52,6% 94,7%
Total Fi 8 11 19
% 42,1% 57,9% 100,0%
Total Pérdida de
continuidad
Fi 2 8 10
% 7,1% 28,6% 35,7%
Presencia de
continuidad
Fi 8 10 18
% 28,6% 35,7% 64,3%
Total Fi 10 18 28
% 35,7% 64,3% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 9: Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación a la densidad obturación
En la tabla y gráfico 9, se analiza la pérdida o presencia de continuidad del espacio del
ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la densidad de la
obturación, se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso el 22.2%
tuvieron densidad de obturación regular y un 77,8% tuvieron densidad de obturación buena,
todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal. En cuanto a los que
tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del espacio del ligamento
periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) con densidad de obturación buena
con un 5,3%; y aquellos que tuvieron presencia de continuidad del espacio del ligamento
57
periodontal en un 42,1% fueron con densidad de obturación regular y un 52,6% fueron con
densidad de obturación buena. Al analizar los resultados totales, el 35,7% presentó pérdida
de continuidad y otro 64,3% presentó presencia de continuidad del espacio del ligamento
periodontal, siendo el 35,7% con densidad de obturación regular y un 64,3% con densidad
de obturación buena.
Tabla 10
Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis
radiográfico con relación a la radiopacidad obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
LIGAMENTO
PERIODONTAL
RADIOPACIDAD DE LA OBTURACIÓN
Total Límite Apical Sub-obturación
Sobre-
obturación
Fracaso Pérdida de
continuidad
Fi 2 4 3 9
% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%
Total Fi 2 4 3 9
% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%
Éxito Pérdida de
continuidad
por nuevo
hallazgo Rx
Fi 0 1 0 1
%
0,0% 5,3% 0,0% 5,3%
Presencia de
continuidad
Fi 6 9 3 18
% 31,6% 47,4% 15,8% 94,7%
Total Fi 6 10 3 19
% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%
Total Pérdida de
continuidad
Fi 2 5 3 10
% 7,1% 17,9% 10,7% 35,7%
Presencia de
continuidad
Fi 6 9 3 18
% 21,4% 32,1% 10,7% 64,3%
Total Fi 8 14 6 28
% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
58
Gráfico 10: Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con
relación a la radiopacidad obturación
En la tabla y gráfico 10, se analiza la pérdida o presencia de continuidad del espacio del
ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la radiopacidad de la
obturación, se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 22.2%
con obturación en el límite apical, un 44,4% presentaron Sub-obturación y un 33,3%
presentaron Sobre-obturación, todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento
periodontal. En cuanto a los que tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de
continuidad del ligamento periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) con
presencia de Sub-obturación con el 5,3%; aquellos que tuvieron presencia de continuidad en
un 31,6% presentaron obturación en el límite apical, un 47,4% presentaron Sub-obturación
y un 15,8% presentaron Sobre-obturación. Al analizar los resultados totales, el 35,7% tuvo
pérdida de continuidad y otro 64,3% tuvo presencia de continuidad del espacio del ligamento
periodontal, siendo el 28,6% con obturación en el límite apical, un 50% con Sub-obturación
y un 21,4% con Sobre-obturación.
59
4.3 Comparación de la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical
mediante análisis radiográfico según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad
y radiopacidad de la obturación.
Tabla 11
Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su edad
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO LESIÓN PERIAPICAL
EDAD
Total De 21 a 40
años
De 41 a 60
años ≥ a 61 años
Fracaso
Ausencia de
la pieza dental
Fi 0 2 2 4
% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%
Persistencia Fi 2 3 0 5
% 22,2% 33,3% 0,0% 55,6%
Total Fi 2 5 2 9
% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%
Éxito
Ausencia Fi 2 5 4 11
% 10,5% 26,3% 21,1% 57,9%
Disminución Fi 2 4 2 8
% 10,5% 21,1% 10,5% 42,1%
Total Fi 4 9 6 19
% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%
Total
Ausencia
Fi 2 7 6 15
% 7,1% 25,0% 21,4% 53,6%
Disminución
Fi 2 4 2 8
% 7,1% 14,3% 7,1% 28,6%
Persistencia
Fi 2 3 0 5
% 7,1% 10,7% 0,0% 17,9%
Total Fi 6 14 8 28
% 21,4% 50,0% 28,6% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
60
Gráfico 11: Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según
su edad
En la tabla y gráfico 11 se tiene la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical
mediante análisis radiográfico según su edad, donde se observó que los que presentaron
fracaso en el 22,2% son pacientes entre 41 – 60 años, y el mismo porcentaje en ≥ de 61 años,
con ausencia de la pieza dental mientras un 22,2% de los pacientes de entre 21 – 40 y un
33,3% de los pacientes entre 41 – 60 años con persistencia de la lesión periapical. En cuanto
a los que tuvieron éxito; los que tienen ausencia de la lesión periapical fue un 10,5% de los
pacientes entre los 21 – 40 años un 26,3% correspondiente a pacientes de 41 – 60 años y un
21,1% correspondiente a pacientes ≥ de 61 años. Finalmente, los que tienen disminución de
la lesión periapical en un 10,5% son pacientes de 21 – 40 años, otro 21,1% pacientes de entre
41 – 60 años y un 10,5% pacientes ≥ de 61 años. Al analizar los resultados totales, se obtuvo
que el 53,6% presentó ausencia de la lesión periapical, un 28,6% con disminución de la
lesión periapical y un 17,9% tiene persistencia de la lesión periapical.
Tabla 12
Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su sexo
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO LESIÓN PERIAPICAL
SEXO Total
Femenino Masculino
Fracaso
Ausencia de la
pieza dental
Fi 3 1 4
% 33,3% 11,1% 44,4%
Persistencia Fi 4 1 5
% 44,4% 11,1% 55,6%
Total Fi 7 2 9
% 77,8% 22,2% 100,0%
61
Éxito
Ausencia Fi 9 2 11
% 47,4% 10,5% 57,9%
Disminución Fi 6 2 8
% 31,6% 10,5% 42,1%
Total Fi 15 4 19
% 78,9% 21,1% 100,0%
Total
Ausencia Fi 12 3 15
% 42,9% 10,7% 53,6%
Disminución Fi 6 2 8
% 21,4% 7,1% 28,6%
Persistencia Fi 4 1 5
% 14,3% 3,6% 17,9%
Total Fi 22 6 28
% 78,6% 21,4% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 12: Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según
su sexo
En la tabla y gráfico 12 se tiene la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical
mediante análisis radiográfico según el sexo, donde se observó que los que presentan fracaso
en el 33,3% son pacientes mujeres mientras un 11,1% son pacientes hombres con ausencia
de la pieza dental así también un 44,4% de las mujeres y un 11,1% de los hombres con
persistencia de la lesión periapical. En cuanto a los que tuvieron éxito los que tienen
ausencia de la lesión periapical el 47,4% fueron pacientes mujeres y un 10,5% fueron
pacientes hombres. Finalmente, los que tienen disminución de la lesión periapical en un
31,6% fueron pacientes mujeres y un 10,5% fueron pacientes hombres. Al analizar los
resultados totales, se obtuvo que el 53,6% presentó ausencia de la lesión periapical, un 28,6%
62
presentaron disminución de la lesión periapical y un 17,9% presentó persistencia de la lesión
periapical, además que el 78,6% fueron pacientes mujeres y un 21,4% fueron pacientes
hombres.
Tabla 13
Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su tipo de endodoncia
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO LESIÓN PERIAPICAL
TIPO DE ENDODONCIA Total
Unirradicular Birradicular
Fracaso Ausencia de la
pieza dental
Fi 3 1 4
% 33.3% 11.1% 44.4%
Persistencia
Fi 5 0 5
% 55.6% 0.0% 55.6%
Total
Fi 8 1 9
% 88.9% 11.1% 100.0%
Éxito
Ausencia
Fi 10 1 11
% 52.6% 5.3% 57.9%
Disminución
Fi 7 1 8
% 36.8% 5.3% 42.1%
Total
Fi 17 2 19
% 89.5% 10.5% 100.0%
Total
Ausencia
Fi 13 2 15
% 46.4% 7.1% 53.6%
Disminución
Fi 7 1 8
% 25.0% 3.6% 28.6%
Persistencia
Fi 5 0 5
% 17.9% 0.0% 17.9%
Total
Fi 25 3 28
% 89.3% 10.7% 100.0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
63
Gráfico 13: Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según
su tipo de endodoncia
En la tabla y gráfico 13 se tiene la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical
mediante análisis radiográfico según tipo de endodoncia, donde se observó que los que
presentaron fracaso con ausencia de la pieza dental fueron con el 33,3% con endodoncia
unirradicular y un 11,1% fueron con endodoncia birradicular y otro grupo con un 55,6% con
endodoncia unirradicular con persistencia de la lesión periapical. En cuanto a los que
tuvieron éxito de los que tienen ausencia de la lesión periapical el 52,6% con endodoncia
unirradicular y un 5,3% con endodoncia birradicular. Finalmente, los que tuvieron
disminución de la lesión periapical en un 36,8% fueron con endodoncia unirradicular y un
5,3% fueron con endodoncia birradicular. Al analizar los resultados totales, se obtuvo que el
53,6% presentaron ausencia de la lesión periapical, un 28,6% fueron con disminución de la
lesión periapical y un 17,9% presentó persistencia de la lesión periapical, además el 89,3%
fueron endodoncia unirradicular y un 21,4% fueron endodoncia birradicular.
Tabla 14
Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su densidad de la obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO LESIÓN PERIAPICAL
DENSIDAD DE LA OBTURACIÓN Total
Regular Buena
Fracaso Ausencia de la
pieza dental
Fi 2 2 4
% 22,2% 22,2% 44,4%
Persistencia Fi 0 5 5
% 0,0% 55,6% 55,6%
Total Fi 2 7 9
% 22,2% 77,8% 100,0%
64
Éxito Ausencia Fi 5 6 11
% 26,3% 31,6% 57,9%
Disminución Fi 3 5 8
% 15,8% 26,3% 42,1%
Total Fi 8 11 19
% 42,1% 57,9% 100,0%
Total Ausencia Fi 7 8 15
% 25,0% 28,6% 53,6%
Disminución Fi 3 5 8
% 10,7% 17,9% 28,6%
Persistencia Fi 0 5 5
% 0,0% 17,9% 17,9%
Total Fi 10 18 28
% 35,7% 64,3% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 14: Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según
su densidad de obturación
En la tabla y gráfico 14 se tiene la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical
mediante análisis radiográfico según densidad de la obturación, donde se observó que los
que presentaron fracaso en el 22,2% fueron con densidad de obturación regular y con el
mismo valor otro grupo con densidad de obturación buena todos con ausencia de la pieza
dental y otro grupo con persistencia de la lesión periapical con un 55,6% con densidad de
obturación buena. En cuanto a los que tuvieron éxito de los que presentaron ausencia de la
lesión periapical fueron el 26,3% con densidad de obturación regular y un 31,6% con
densidad de obturación buena. Finalmente, los que presentaron disminución de la lesión
65
periapical en un 15,8% con densidad de obturación regular y un 26,3% densidad de
obturación buena. Al analizar los resultados totales, se obtuvieron que el 53,6% presentaron
ausencia de la lesión periapical, un 28,6% presentaron disminución de la lesión periapical y
un 17,9% presentaron persistencia de la lesión periapical, además el 35,7% fueron con
densidad de obturación regular y un 64,3% fueron con densidad de obturación buena.
Tabla 15
Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis
radiográfico según su radiopacidad de la obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO LESIÓN PERIAPICAL
RADIOPACIDAD DE LA OBTURACIÓN
Total Límite Apical
Sub-
obturación
Sobre-
obturación
Fracaso
Ausencia de
la pieza dental
Fi 0 2 2 4
% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%
Persistencia Fi 2 2 1 5
% 22,2% 22,2% 11,1% 55,6%
Total Fi 2 4 3 9
% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%
Éxito
Ausencia Fi 4 5 2 11
% 21,1% 26,3% 10,5% 57,9%
Disminución Fi 2 5 1 8
% 10,5% 26,3% 5,3% 42,1%
Total Fi 6 10 3 19
% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%
Total
Ausencia Fi 4 7 4 15
% 14,3% 25,0% 14,3% 53,6%
Disminución Fi 2 5 1 8
% 7,1% 17,9% 3,6% 28,6%
Persistencia Fi 2 2 1 5
% 7,1% 7,1% 3,6% 17,9%
Total Fi 8 14 6 28
% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
66
Gráfico 15: Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según
su radiopacidad obturación
En la tabla y gráfico 15 se tiene la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical
mediante análisis radiográfico según radiopacidad de la obturación, donde se observó que
los que presentaron fracaso en el 22,2% fueron con Sub-obturación y con el mismo valor
otro grupo con Sobre-obturación todos con ausencia de la pieza dental y otros con
persistencia de la lesión periapical con un 22,2% con obturación en el límite apical y con el
mismo valor otro con Sub-obturación y un 11,1% con Sobre-obturación. En cuanto a los
que tuvieron éxito de los que tienen ausencia de la lesión periapical el 21,1% con obturación
en el límite apical, un 26,3% con Sub-obturación y un 10,5% con Sobre-obturación.
Finalmente, los que presentaron disminución de la lesión periapical en un 10,5% con
obturación en el límite apical, un 26,3% con Sub-obturación y un 5,3% con Sobre-
obturación. Al analizar los resultados totales, se obtuvo que el 53,6% presentó ausencia de
la lesión periapical, un 28,6% con disminución de la lesión periapical y un 17,9% presentó
persistencia de la lesión periapical, además se evidenció que el 28,6% fue obturación en el
límite apical, otro 50% presentó Sub-obturación y un 21,4% presentó Sobre-obturación.
67
4.4 Reconocer la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante
análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y
radiopacidad de la obturación.
Tabla 16
Trabeculado óseo circundante según edad
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
TRABECULADO ÓSEO
EDAD
Total
De 21 a 40
años
De 41 a 60
años ≥ a 61 años
Fracaso Ausencia Fi 2 5 2 9
% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%
Total Fi 2 5 2 9
% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%
Éxito Ausencia por
nuevo hallazgo
Rx
Fi 0 1 0 1
% 0,0% 5,3% 0,0% 5,3%
Presencia Fi 4 8 6 18
% 21,1% 42,1% 31,6% 94,7%
Total Fi 4 9 6 19
% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%
Total Ausencia Fi 2 6 2 10
% 7,1% 21,4% 7,1% 35,7%
Presencia Fi 4 8 6 18
% 14,3% 28,6% 21,4% 64,3%
Total Fi 6 14 8 28
% 21,4% 50,0% 28,6% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
68
Gráfico 16: Trabeculado óseo circundante según edad mediante análisis radiográfico
En la tabla y gráfico 16, se presenta la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante
mediante análisis radiográfico con relación a la edad; en los resultados de fracaso, se
presentaron con ausencia del trabeculado óseo, siendo un 22,2% pacientes de 21 – 40 años,
un 55,6% de 41 – 60 años y un 22,2% pacientes ≥ de 61 años. En el resultado de éxito, se
presenta ausencia del trabeculado óseo por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en un
5,3% de pacientes entre 41 – 60 años mientras los que presentaron presencia del trabeculado
óseo circundante se obtuvo un 21,1% de pacientes entre 21 – 40 años, un 42,1% entre
pacientes de 41 – 60 años y un 31,6% entre pacientes ≥ de 61 años, en resumen, se obtuvo
un 35,7% que presentaron ausencia del trabeculado óseo circundante y 64,3% presentaron
presencia del trabeculado óseo circundante.
Tabla 17
Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al sexo
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO TRABECULADO ÓSEO
SEXO
Total Femenino Masculino
Fracaso Ausencia Fi 7 2 9
% 77,8% 22,2% 100,0%
Total Fi 7 2 9
% 77,8% 22,2% 100,0%
Éxito Ausencia por
nuevo hallazgo
Rx
Fi 1 0 1
% 5,3% 0,0% 5,3%
Presencia Fi 14 4 18
% 73,7% 21,1% 94,7%
69
Total Fi 15 4 19
% 78,9% 21,1% 100,0%
Total Ausencia Fi 8 2 10
% 28,6% 7,1% 35,7%
Presencia Fi 14 4 18
% 50,0% 14,3% 64,3%
Total Fi 22 6 28
% 78,6% 21,4% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 17: Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación
al sexo
En la tabla y gráfico 17, se presenta la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante
mediante análisis radiográfico con relación al sexo; en donde los resultados de fracaso, se
presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante, siendo un 77,8% pacientes
mujeres y un 22,2% pacientes hombres. En el resultado de éxito, se presentó con ausencia
del trabeculado óseo circundante por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en un 5,3% de
pacientes mujeres; mientras que los que presentaron presencia del trabeculado óseo
circundante, un 73,7% de pacientes son mujeres y un 21,1% son hombres, en resumen, se
obtuvo un 35,7% presentaron ausencia del trabeculado óseo circundante y 64,3%
presentaron presencia del trabeculado óseo circundante, manteniéndose los porcentajes de
hombres y mujeres que se anotó en cuadros anteriores.
70
Tabla 18
Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al tipo de
endodoncia
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
TRABECULADO ÓSEO TIPO DE ENDODONCIA
Total Unirradicular Birradicular
Fracaso Ausencia Fi 8 1 9
% 88,9% 11,1% 100,0%
Total Fi 8 1 9
% 88,9% 11,1% 100,0%
Éxito Ausencia por
nuevo hallazgo
Rx
Fi 1 0 1
% 5,3% 0,0% 5,3%
Presencia Fi 16 2 18
% 84,2% 10,5% 94,7%
Total Fi 17 2 19
% 89,5% 10,5% 100,0%
Total Ausencia Fi 9 1 10
% 32,1% 3,6% 35,7%
Presencia Fi 16 2 18
% 57,1% 7,1% 64,3%
Total Fi 25 3 28
% 89,3% 10,7% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 18: Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación
al tipo de endodoncia
71
En la tabla y gráfico 18, se presenta la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante
mediante análisis radiográfico con relación al tipo de endodoncia; en donde los resultados
de fracaso, se presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante, siendo un 88,9%
endodoncia unirradicular y un 11,1% endodoncia birradicular. En el resultado de éxito, se
presentó ausencia del trabeculado óseo circundante por nuevo hallazgo Rx (bolsa
periodontal) en un 5,3% con endodoncia unirradicular; mientras que los que presentaron
presencia del trabeculado óseo circundante se obtuvo un 84,2% con endodoncia
unirradicular y un 10,5% con endodoncia birradicular, en resumen, se obtuvo un 35,7%
presentaron ausencia del trabeculado óseo circundante y 64,3% presentaron presencia del
trabeculado óseo circundante, siendo el 89,3% con endodoncia unirradicular y el 10,7% con
endodoncia birradicular.
Tabla 19
Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la densidad
obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
TRABECULADO ÓSEO DENSIDAD DE LA OBTURACIÓN
Total Regular Buena
Fracaso Ausencia Fi 2 7 9
% 22,2% 77,8% 100,0%
Total Fi 2 7 9
% 22,2% 77,8% 100,0%
Éxito Ausencia por
nuevo hallazgo
Rx
Fi 0 1 1
% 0,0% 5,3% 5,3%
Presencia Fi 8 10 18
% 42,1% 52,6% 94,7%
Total Fi 8 11 19
% 42,1% 57,9% 100,0%
Total Ausencia Fi 2 8 10
% 7,1% 28,6% 35,7%
Presencia Fi 8 10 18
% 28,6% 35,7% 64,3%
Total Fi 10 18 28
% 35,7% 64,3% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
72
Gráfico 19: Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación
a la densidad obturación
En la tabla y gráfico 19, se presenta la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante
mediante análisis radiográfico con relación a la densidad de la obturación; en donde los
resultados de fracaso, se presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante, siendo
un 22,2% tratamiento de endodoncia con densidad de obturación regular y un 77,8% con
densidad de obturación buena. En el resultado de éxito, se presentó con ausencia del
trabeculado óseo circundante por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en un 5,3% con
densidad de obturación buena mientras que con presencia del trabeculado óseo circundante
se presentaron con un 42,1% con densidad de obturación regular y un 52,6% con densidad
de obturación buena, en resumen, se obtuvo un 35,7% de casos que presentaron ausencia del
trabeculado óseo circundante y 64,3% presentaron presencia del trabeculado óseo
circundante, siendo el 35,7% de casos que presentaron densidad de obturación regular y el
64,3% presentaron densidad obturación buena.
73
Tabla 20
Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la
radiopacidad obturación
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
TRABECULADO ÓSEO RADIOPACIDAD DE LA OBTURACIÓN
Total Límite Apical Sub-obturación Sobre-obturación
Fracaso Ausencia Fi 2 4 3 9
% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%
Total
Fi 2 4 3 9
% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%
Éxito Ausencia por nuevo
hallazgo Rx Fi 0 1 0 1
% 0,0% 5,3% 0,0% 5,3%
Presencia
Fi 6 9 3 18
% 31,6% 47,4% 15,8% 94,7%
Total
Fi 6 10 3 19
% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%
Total Ausencia
Fi 2 5 3 10
% 7,1% 17,9% 10,7% 35,7%
Presencia
Fi 6 9 3 18
% 21,4% 32,1% 10,7% 64,3%
Total
Fi 8 14 6 28
% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 20: Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación
a la radiopacidad obturación
74
En la tabla y gráfico 20, se presenta la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante
mediante análisis radiográfico con relación a la radiopacidad de la obturación; en donde los
resultados de fracaso, se presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante,
representando un 22,2% con obturación en el límite apical, un 44,4% con sub-obturación y
un 33,3% con sobre-obturación. En el resultado de éxito, se presentó con ausencia del
trabeculado óseo por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) un 5,3% con sub-obturación;
mientras que con presencia del trabeculado óseo circundante, un 31,6% con obturación en
el límite apical, un 47,4% con sub-obturación y un 15,8% sobre-obturación; siendo el 35,7%
con ausencia del trabeculado óseo, el 64,3% con presencia del trabeculado óseo circundante
y además fueron 28,6% con obturación en el límite apical, el 50,0% con sub-obturación y un
21,4% con sobre-obturación.
4.5 Determinar la relación que existe al realizar el análisis radiográfico del éxito o
fracaso del tratamiento según la presencia o no de la restauración final.
Tabla 21
Análisis radiográfico según restauración final
Restauración final
Total No presenta Si presenta
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Fracaso Fi 5 4 9
% 100,0% 17,4% 32,1%
Éxito Fi 0 19 19
% 0,0% 82,6% 67,9%
Total Fi 5 23 28
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 21: Análisis radiográfico del éxito o fracaso del tratamiento según la presencia o no de la restauración
final.
75
En la tabla y gráfico 21, se presenta la relación que existe entre el éxito y fracaso del
tratamiento mediante el análisis radiográfico según la presencia o no de la restauración final;
en donde los resultados de fracaso representaron un 32,1% contando con una frecuencia de
5 piezas dentales que no presentaron restauración final y 4 piezas dentales que si presentaron
restauración final pero presentan microfiltración, haciendo que la lesión periapical persista.
En el resultado de éxito, se presentó con el 67,9% todas (19 piezas dentales) presentando
restauración final.
Tabla 22
Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable restauración final vs
análisis radiográfico es estadísticamente significativo
Valores
Chi-cuadrado 12,85
gl 1
Sig. asintótica 0,001
El resultado de la prueba estadística de chi-cuadrado aplicado al resultado de la variable
restauración final vs análisis radiográfico, tiene un p-valor = 0.001 < 0.05 (5% de error
permitido) lo cual nos hace interpretar que existe una diferencia estadísticamente
significativa entre el resultado de éxito y fracaso de la mencionada prueba con respecto a la
restauración final.
Al considerar por separado únicamente el análisis radiográfico se tiene que los casos de éxito
de los tratamientos endodónticos son mayores que los de fracaso como se muestra en la tabla
y gráfico siguiente:
Tabla 23
Distribución de frecuencias de la variable análisis radiográfico
Fi (frecuencia) % (Porcentaje)
Fracaso 9 32%
Éxito 19 68%
Total 28 100%
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
76
Siendo el porcentaje de fracaso el 32% y el 68% el resultado de éxito de los tratamientos
endodónticos, existiendo una diferencia, la misma que debe ser verificada si es
estadísticamente significativa.
Tabla 24
Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable análisis radiográfico
es estadísticamente significativo
Valores
Chi-cuadrado 3,871
gl 1
Sig. asintótica 0,0488
Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)
El resultado de la prueba estadística de chi-cuadrado aplicado al resultado de la variable
análisis radiográfico, tiene un p-valor = 0.048 < 0.05 (5% de error permitido) lo cual es
posible interpretar como que existe una diferencia estadísticamente significativa entre el
resultado de éxito y el de fracaso de la mencionada prueba.
Una vez realizado el análisis estadístico de los resultados obtenidos en la presente
investigación, es posible afirmar que existe un alto porcentaje de éxito en los tratamientos
endodónticos realizados en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE en
el período 2014-2014.
77
4.6 Discusión
De acuerdo a los resultados de esta investigación, donde se recuerda que para el análisis
radiográfico de los tratamientos endodónticos con diagnóstico previo de necrosis pulpar y
periodontitis apical asintomática se incluyeron también diagnósticos de absceso apical
crónico por presentar el mismo patrón radiográfico, mismos parámetros para la evaluación
de la resolución de la lesión y por estar asociado directamente con el diagnostico pulpar de
necrosis, por lo cual fueron electos para el estudio, contando así con la participación de 27
pacientes (correspondiente a 28 radiografías de control) tratados endodónticamente en la
clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en
el período 2014-2014, proporcionando resultados de éxito del tratamiento en un 68% y
fracaso en un 32% con un p-valor = 0.048 < 0.05 (5% de error permitido) lo que permite
interpretar como la existencia de una diferencia estadísticamente significativa. Estos
resultados coinciden con los estudios reportados por Estrela et al. 2008 (22) considerando la
calidad de obturación y estado de la restauración coronaria, Sidaravicius et al. 1999 (22)
mediante una evaluación radiográfica en Europa oriental tomando en cuenta la calidad de
los rellenos de raíz y Friedman et al., en el 2003 (36) que presentaron porcentajes de éxito
de tratamiento endodóntico de entre 62% al 78%.
Se encontró semejanza también con la investigación de Toledo et al. 2016 (35) sobre la
evolución del tratamiento endodóntico y factores asociados al fracaso de la terapia en los
servicios estomatológicos de Santa Clara, donde los signos de fracaso del tratamiento fueron
detectados en un 29,3%, siendo la no recuperación de la función y estética, ésta por pérdida
de la integridad del tejido; presencia de signos clínicos y lisis ósea aumentada en relación
con la radiografía inicial. Y mostrando una tasa de éxito del tratamiento en un 70,7%.
Sin embargo existen diferentes investigaciones que difieren de los actuales resultados como
es el caso de Ricci et al. 2007 (32) que en su estudio de evaluación del éxito clínico y
radiográfico post-tratamiento de dientes con necrosis pulpar y lesión periapical visible
radiográficamente en Araraquara-Brazil donde fueron analizados 55 dientes después de 2
años del tratamiento en el cual el límite de obturación varió de 0 a 2mm del ápice
radiográfico, siendo selectos solo aquellos que fueron sometidos a restauración coronaria
después del tratamiento de endodoncia, obteniendo como resultado de éxito en un 94,44% y
fracaso de 7,3%. Se observa un índice elevado de éxito, alrededor del 92%. Tales datos
corroboran con los estudios de Souza et al. 2005; Leonardo et al. 2005 en la Facultad de
78
Farmacia y Odontología de Araraquara; Tanomaru et al. 2003; los cuales indican que para
el saneamiento del sistema de conductos radiculares deben cumplirse los parámetros de:
instrumentación, medicación intraconducto y obturación adecuada. (32)
Así también en el presente estudio al evaluar la relación existente entre la presencia de la
restauración final vs éxito y fracaso del tratamiento, se evidenció un 67,9% de éxito siendo
todas las piezas dentales restauradas una vez terminadas la endodoncia y un 32,1%
representando a las piezas dentales que no fueron restauradas o se restauraron pero presentan
microfiltración por mal sellado coronal.
No obstante, el estudio de León et al. 2011 (22) en su investigación de frecuencia de
periodontitis apical en tratamientos endodónticos de pregrado de la clínica de Endodoncia
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, donde contó con 77,8% de
patologías crónicas (periodontitis apical asintomática y absceso apical crónico) y un 22,2%
de patologías agudas (periodontitis apical sintomática y absceso apical agudo), que
acudieron al control clínico y radiográfico 21 pacientes luego de 6 meses de realizado el
tratamiento, dando como resultado el 100% de éxito (diente asintomático, presencia de
estructura ósea periapical normal y disminución en el tamaño de la lesión en al menos un
50%). Este valor es similar al de Molven et al. 2002 (22) quienes realizaron una evaluación
radiográfica años después del tratamiento de raíces rellenadas por estudiantes universitarios,
considerando la anchura del espacio periodontal apical y la curación apical por medio de
radiolucencias periapicales, determinando un 95% de éxito.
Por otro lado es importante destacar que en el estudio tratado contamos con mayor frecuencia
la presencia de la lesión periapical entre la edad comprendida de 41 a 60 años representado
por el 50%, seguido de un 28,6% entre ≥ a 61 años y por último con un 21,4% entre los de
21 a 40 años. Hallazgos que coinciden parcialmente con el estudio de Gaviria et al. 2012
(19) en pacientes atendidos en la clínica integral del adulto I y II del programa de
Odontología de la Universidad del Valle, donde la edad con mayor prevalencia de lesiones
que requieren tratamiento endodóntico corresponde al rango de edad entre 36-45 años con
un 32,1% y un 4% con menos prevalencia de lesiones entre pacientes ≥ a 66 años.
Así también resaltar que los pacientes que fueron atendidos para tratamiento endodóntico
con presencia de lesión periapical en mayor porcentaje fueron féminas con un 78,6% y con
el 21,4% pacientes masculinos. Lo cual concuerda con el estudio realizado por Marín et al.
2014 (17) con 17 pacientes (19 radiografías de control) del posgrado de endodoncia de la
79
Pontificia Universidad Javeriana donde se reportó siendo su población 64,7% mujeres y
35,3% hombres: reparación completa de la lesión periapical en un 35,9%, reparación
incompleta en un 11,76%, sin reparación en un 11,76%, un 11,76% casos de cirugía apical
y un 26,31% que presentaron exodoncia las cuales no se las tomo en cuenta dentro del
estudio porque se desconocen los factores que lo llevaron a ese término. Mostrando
coincidencia parcial con el presente estudio donde se obtuvo, ausencia de la lesión periapical
en un 53,6%, disminución de la lesión con un 28,6% y con un 17,9% la persistencia de la
lesión. También se presentó evidencia radiográfica de la continuidad y grosor normal del
espacio del ligamento periodontal representado por un 35,4%, lo cual se encontró que difiere
con el estudio en mención donde tenemos la pérdida de continuidad del espacio del
ligamento periodontal fue del 35,7% y de un 64,3% la presencia de continuidad del
ligamento periodontal. Todo esto indicó en el estudio de Marín et al. 2014 (17) un 47,16%
de éxito en los dientes tratados al cabo de 2 años, siendo el 11,76% fracaso del tratamiento.
Con respecto al estudio de Monardes et al. 2015 (36) cuyos hallazgos de connotación
endodóntica observados utilizando tomografía computarizada de haz cónico en pacientes de
la Facultad de Odontología de la Universidad San Sebastián en Santiago de Chile, dieron
como resultado de presencia de lesión apical en dientes tratados endodónticamente en un
70,49% y un 29,51% ausencia de lesión apical en dientes tratados endodónticamente.
Friedman et al. 2003 (36) donde fueron evaluados por medio de examen clínico y
radiográfico al cabo de 4 a 6 años del tratamiento endodóntico inicial durante la Fase 1 del
proyecto "Estudio de Toronto", el porcentaje de éxito endodóntico en dientes con
periodontitis apical es el 78%.
Siendo importante mencionar que según Camps y Ostarvik los signos de curación apical
muestran de un 88% - 90% durante un control posterior al tratamiento después de 9 y 12
meses, asegurando que para determinar el éxito del tratamiento se requiere de 4 años para
llegar a una resolución periapical, mientras que Sánchez dice que el período para la
resolución de las lesiones periapicales se necesita de 2 a 10 años realizada la endodoncia.
(16)
En esta investigación se contó con 2 tipos de endodoncia, representando un 89,3% a los de
tipo unirradicular (incisivos, caninos y algún premolar) y un 10,7% al tipo birradicular (algún
premolar u molar); encontrando ausencia de la pieza dental en un 14,3% y un 85,7% con
presencia de la pieza dental tratada endodónticamente. Dato que difiere con respecto al
80
estudio realizado por Pineda et al. 2016 (4) en donde analizó los factores de la pérdida de
dientes en pacientes con tratamiento endodóntico realizado por estudiantes de pregrado,
Medellín-Colombia, contando con 188 pacientes (228 dientes) encontrando que la pérdida
de dientes con tratamiento endodóntico fue del 59,2% y con presencia del diente en un 40,8%
siendo la pérdida del diente con relación al sexo un 77,5% en hombres y un 22,5% en
mujeres, de igual forma relacionando la pérdida del diente con la edad obtuvo un 8,4% entre
≤a 40 años, un 60,2% entre 41-60 años y un 31,3% entre ≥ a 61 años, así como también entre
pérdida de dientes y tipo de diente; 50,5% unirradicular, 9,7% birradicular y 39,8%
multirradicular.
La edad de los pacientes en ese estudio tuvo un valor significativo ya que, el mayor
porcentaje de pérdida dental fue en pacientes entre 41 a 60 años. Lo cual coindice con Boren
et al., quienes afirman que la edad es un factor positivo en cuanto al pronóstico de
supervivencia de dientes tratados endodónticamente. Así también difiere en cuanto a los
resultados del estudio de Tzimpoulas et al., quienes observaron que el 70% de los dientes
con tratamiento endodóntico se extraían con mayor frecuencia eran molares. (4)
Con respecto al trabeculado óseo circundante en el presente estudio se presentó un 35,7%
con ausencia y un 64,3% con presencia tras haber transcurrido 4 años del tratamiento
endodóntico. Dato que difiere en relación al estudio realizado por Vier y Figueiredo 2002
(34) quienes demostraron que la frecuencia de pérdida ósea puede llegar afectar hasta el 15%
de los dientes con lesión apical, lo cual coincidó con el estudio de Osorio et al. 2014, donde
se detectó una prevalencia de pérdida ósea de 18,2%.
Otro de los datos que no podemos dejar de mencionar es la densidad y radiopacidad de la
obturación de los tratamientos endodónticos en el presente estudio, así tenemos un 35,7%
con densidad de obturación regular, un 64,3% con densidad de obturación buena,
conjuntamente presentando un 28,6% con obturación en el límite apical, un 50% con sub-
obturación y un 21,4% con sobre-obturación. Donde podemos observar la coincidencia
parcial según el estudio de Luna-Jaramillo 2008 (21) en Colombia (Pasto) contando con una
muestra de 49 dientes, el 61,2% de los dientes evaluados presentaron sub-obturación de
acuerdo con longitud mayor a -1mm. En el estudio de Frisk et al. 2008 en Suecia, el grupo
estudiado tuvo sub-obturación mayor -2mm en 21% de los casos y el 25% presentaron la
obturación a 0mm. Obteniendo como resultado que el 87,8% de tratamientos de endodoncia
81
fueron hechos de manera inadecuada y un 12,2% de los dientes con endodoncia adecuada
(en relación longitud y sellado de la endodoncia). Estableciendo que el fracaso de los dientes
tratados endodónticamente puede relacionarse más con fallas en las restauraciones, que en
el tratamiento en sí.
Las limitaciones que presentó este estudio fueron los pacientes que no se encontraron dentro
de ciudad, cambio de residencia del paciente y números de teléfono errados, lo cual impidió
la participación en el estudio, sin embargo, en vista de lo que hemos analizado con los
resultados de nuestro estudio está comprobado que el tratamiento endodóntico tiene un alto
porcentaje de éxito frente a los tratamientos que presentan fracaso endodóntico realizados
en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la UCE.
Se ha podido evidenciar mediante la literatura de estudios anteriores que el éxito del
tratamiento endodóntico depende de parámetros como: un correcto diagnóstico anatómico
clínico mediante el cual el pronóstico del tratamiento va a variar según las condiciones en
las que se encuentre la pieza dental, es decir presencia o no de lesión periapical y así poder
dar lugar a la correcta planificación del tratamiento a realizarse, de esta manera se dará inicio
al tratamiento siguiendo un protocolo establecido, con normas de bioseguridad adecuada,
conformación de la apertura cameral, elección de la técnica de instrumentación biomecánica,
ayudándonos con una correcta técnica de irrigación, ya que esta nos dará una baja a la carga
bacteriana, la medicación intraconducto debe implementarse en el transcurso del
procedimiento hasta concluir con él, a la vez debe contar con una restauración provisional
entre sesiones para evitar contaminación del conducto radicular, finalmente el tratamiento
concluye con una correcta obturación, técnica de condensación que rellene el espacio creado
en el conducto radicular, se da por terminado el tratamiento con una restauración final en el
menor tiempo posible evitando la filtración de microorganismos, que provoquen
contaminación y reinfección en la pieza dental tratada endodónticamente con el fin de
garantizar que el porcentaje de éxito del tratamiento de conductos suba.
82
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
El porcentaje de éxito fue el 68%, en relación a la presencia de la pieza dental en boca
del paciente, radiográficamente resolución completa o disminución de la lesión
periapical, presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, trabeculado
óseo circundante y presencia de la restauración final, cumpliendo con su funcionalidad
y estética independientemente de la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y
radiopacidad de la obturación.
El porcentaje de éxito mostró una prueba significativa para los tratamientos que fueron
realizados en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la UCE en el
período 2014-2014.
En el presente estudio se pudo evidenciar que los tratamientos endodónticos realizados
en la FOUCE, presentaron como resultado relevante: la frecuencia de resolución de la
lesión periapical, donde involucra el éxito del tratamiento, ausencia de la lesión con un
53,6%, disminución de la lesión con un 28,6%, conjuntamente con un 64,3% de
presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal y trabeculado óseo
circundante y con el 67,9% de éxito a la presencia de una restauración final.
83
5.2 Recomendaciones
Se recomienda que desde que inicia el tratamiento endodóntico hasta que éste llegue a
su término, la pieza dental debe ser restaurada provisionalmente entre sesiones con el fin
de evitar microfiltraciones que alteren en pronóstico del tratamiento de conducto,
concluido el tratamiento se debe proceder a la rehabilitación final de la pieza dental de
acuerdo a la cantidad de tejido dentario que ésta presente.
Es necesario realizar en la Facultad de Odontología de la UCE un control postoperatorio
de los tratamientos endodónticos realizados, para lo cual se recomienda realizar un
primer control dentro de los 3 y 6 meses, ya que a partir de ese tiempo se evidencia signos
radiográficos de reparación, posteriormente a los 2, 4, 6-10 años de acuerdo al tamaño
de la lesión.
Para poder determinar los factores que intervienen directamente con el éxito y fracaso
del tratamiento endodóntico, se sugiere realizar un estudio con un tamaño de muestra
calculado, para lo cual es indispensable contar con las historias clínicas, protocolo de
tratamiento endodóntico realizado, radiografías, de cada paciente atendido en la clínica
de la Facultad de Odontología de la UCE se mantengan conservadas en un archivo de
seguimiento.
Se recomienda realizar un correcto llenado de historia clínica, diagnóstico clínico y
radiográfico, de esta manera se podrá optar por la mejor opción de tratamiento según la
patología que presente, para garantizar el éxito de un tratamiento endodóntico.
84
BIBLIOGRAFÍA
1. Hilú R. El éxito en endodoncia. 2da edición. Sao Pablo: Ed. Artes Médicas; 2009.
2. Pinkham K. El diagnostico en clínica estomatológica. 1ra edición. Buenos Aires: Ed.
médica panamericana; 2012.
3. Golberg H. Enfermedades endodónticos. Perú; Ed. Masson; 2006.
4. Pineda E, Cumplido M, Madrid L, Páez M, Tobón N, Barreneche L. Factors
Associated to Tooth Loss in Patients with Endodontic Treatment carried out by
Dental Students. Medellin (Colombia). Rev. Univ Odontol. 2016; Volumen 34: pg
21-31.
5. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Normas Técnicas, Administrativas y
Protocolos de Atención en Salud Bucal. Panamá; 2012. Recuperado el 12 de Junio
de 2018. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/publicaciones/normas_tecnicas_y_proto
colos_manual.pdf
6. Bock S. Patología bucal: Correlaciones clínico patológicas. 3ra edición. Mexico: Ed.
Mc Graw-Hill latinoamericana; 2000.
7. Sapp P, Eversole E, Wysocki, G. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2da
edición. España: Ed. Elsevier; 2005.
8. Fernández P, González A, Leza J, Hernández I, Moro M, Pérez A. Velázquez.
Farmacología básica y clínica. 18va edición. Madrid: Ed. médica panamericana;
2009.
9. Soares IJ. Goldberg F. Endodoncia técnica y fundamentos. Buenos Aires-Argentina:
Ed. médica panamericana; 2002.
10. Walton R, Torabinejad M. Endodoncia principios y práctica. 2da edición. Ed. Mc
Graw-Hill interamericana; 1996.
11. Gunnar B. Endodoncia. 2da edición. México: Ed. El manual moderno S.A de C.V;
2011.
85
12. Leonardo M. Endodoncia tratamiento de conductos radiculares. Volumen 1. Sao
Pablo: Ed. Artes médicas latinoamerica; 2005.
13. Philip A, Phillip N. Endodoncia clínica práctica. Madrid: Ed. médica panamericana;
2009.
14. Nageswar R. Endodoncia avanzada. Ed. AMOLCA, actualidades médicas, CA;
2011.
15. Kenneth M, Hargreaves L, Cohen S. Vías de la pulpa. 11va edición. Barcelona. Ed.
ELSEVIER; 2016.
16. Ochoa L, Moreno S, Piarpuzán D, Rodríguez P, Herrera A, Moreno S. Evaluation of
success and/or failure of endodontic treatment in non-vital teeth performed at the
School of Dentistry at the Universidad del Valle. Case series. Rev. estomatol. 2014;
Volumen 22: pg 13-19.
17. Repositorio PUJ: Colombia: Marín I, Mora N, Leal M. 2014 (actualizado 2016;
citado 20 jun 2018). Disponible en:
https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/15474/MarinBetancourtI
nesMilagros2014.pdf?sequence=1
18. Azhar I. The Factors Responsible for Endodontic Treatment Failure in the Permanent
Dentitions of the Patients Reported to the College of Dentistry, the University of
Aljouf, Kingdom of Saudi Arabia. Rev.Journal of Clinical and Diagnostic Research.
2016; Volumen10: pg146-148.
19. Gaviria Á, Quintero M, Zúñiga Á, Rodriguez P, Jaramillo A. Prevalence of pulp
lesions in patients treated with endodontic treatment at the dental clinic of dental
school of university del valle. Rev. Colombiana de Investigación en Odontología.
2012; Volumen 3: pg 48-54.
20. Hilú R, Balandrano F. El éxito en endodoncia. Rev. Endodoncia. 2009; Volumen 27:
pg 131-138.
21. Luna N, Santacruz A, Palacios B, Mafla A. Prevalence of chronic apical periodontitis
in endodontically treated teeth in the academic community at universidad cooperativa
86
de Colombia, Pasto, 2008. Rev. Fac Odontol Univ Antioq. 2009; Volumen 21: pg
42-49.
22. León P, Ilabaca MJ, Alcota M, González FE. Frequency of apical periodontitis in
endodontic treatment in undergraduate. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil.
Oral. 2011; Volumen 4: pg 126-129.
23. Hernández V, Piñeiro M, Aracena R, Alcántara D. Comparison of the sealed quality
of the root canals filled with a Flow System Technique versus lateral compactation
technique. Rev. Avances en Odontoestomatología. 2008; Volumen 24: pg 255-260.
24. Cedillo V, Cedillo F. Postendodontic restoration in wide root canals. Rev. ADM.
2014; Volumen 71: pg 36-47.
25. Segura E. Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo
restaurador basado en la evidencia. Rev. Endodoncia. 2001; Volumen 19: pg 208-
215.
26. Soares A, Rocha T, Lins F, Herrera D, Figueiredo B, Gomes A. Un nuevo protocolo
de medicación intraconducto para dientes con necrosis pulpar y rizogénesis
incompleta. Rev. Estomatol Herediana. 2011; Volumen 21: pg145-149.
27. Pérez E, Burguera E, Carvallo M. Tríada para la limpieza y conformación del sistema
de conductos radiculares. Rev. Scielo. 2003; Volumen 41: pg 67-81.
28. Vázquez C, García F, Reyes V, Ravelo M. Endodontic treatment failures in patients
treated in the emergency department of stomatology. Rev. Ciencias Médicas. 2014;
Volumen 20: pg 219-230.
29. Nuñez R, Ezpeleta L, Álvarez J. Cierre apical posterior al tratamiento de conductos.
Histología de la reparación apical. Rev. Ciencia Gaceta Dental. 2011; Volumen 222:
pg 112-119.
30. Rodríguez C, Oporto G. Working Length Determination in Endodontics. Clinical
Issues of Dental Root and Root Canal Systems Morphology. Rev. Int. J.
Odontostomat. 2014; Volumen 8: pg 177-183.
87
31. García A, Bujaldón A, Rodríguez A. Periapical lesions. Diagnosis and treatment.
Rev. Odontoestomatol. 2015; Volumen 31: pg 31-42.
32. Ricci H, Gutierrez J, Geraldes F, Aguirre G, Leonardo R. Evaluación del éxito
clínico y radiográfico post-tratamiento de dientes con necrosis pulpar y lesión
periapical visible radiográficamente. Rev. Scielo. 2007; Volumen 45: pg 18-26.
33. Veliz L, Castañeda M. Interrelaciones entre las Enfermedades Periodontales Y
Pulpares. Rev. Odontología Sanmarquína. 2002; Volumen 1: pg 46-49.
34. Osorio G, Quintero E, Covo E, Díaz A, Simancas M. Análisis radiográfico de
lesiones periapicales en pacientes sometidos a tratamiento de conductos radiculares.
Rev. Nac Odontol. 2014; Volumen 10: pg 41-48.
35. Toledo L, Carrazana M , Barreto E. Evolution of endodontic treatment and factors
associated with therapy failure. Rev. Medicent Electrón. 2016; Volumen 20: pg 202-
208.
36. Monardes H, Abarca J, González D, Pizarro F. Radiographic findings of endodontic
connotation using cone beam computed tomography. Rev. Avances en
Odontoestomatología. 2015; Volumen 31: pg 59-65.
37. Méndez C, Ordoñez A. Radiología en la endodoncia. Su aplicación antes, durante y
después del tratamiento. Rev. Odontología Actua. 2008; Volumen 6: pg 24-33.
38. Cardona J, Fernández R. Root anatomy, a view from the microsurgery endodontic.
Rev. CES Odontología ISSN 0120-971X. 2015; Volumen 28: pg 70-99
39. Cobos D, Moscosco M. Estudio morfológico de los canales radiculares del primer
premolar superior, utilizando radiografía periapical y tomografía de haz cónico, en el centro
radiológico dental-maxilofacial, Cuenca 2015. Rev. ODONTOLOGÍA activa
UCACUE. 2016; Volumen 1: pg 56-65.
40. Marroquín T, García C. Guidelines for clinical diagnosis of pulp and periapical
pathologies. adapted and updated from the “consensus conference recommended
diagnostic terminology” published by the american association of endodontists
(2009). Rev. Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. 2015; Volumen 26:
pg 398-424.
88
ANEXOS
Anexo A. Solicitud de permiso para el acceso al archivo de la Historias Clínicas
89
Anexo B. Solicitud de permiso para realizar la investigación haciendo uso de las instalaciones en la FOUCE
90
Anexo C. Solicitud para eliminar los desechos
91
Anexo D. Formulario de Consentimiento informado
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a pacientes que fueron tratados
endodónticamente por estudiantes de pregrado con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y
Periodontitis Apical Asintomática en la Clínica Integral de la FOUCE durante el periodo académico
2014-2014, a quienes se les ha invitado a participar en la Investigación de “ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO DE
NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Dra. PAOLA DANIELA HIDALGO ARAUJO
TUTORA.
Estudiante. BRENDA CAROLINA LOACHAMIN PACHA
INVESTIGADORA.
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Se hace necesario llevar a cabo un estudio de control
(evolución) al paciente tratado endodónticamente para identificar la frecuencia de éxito y/o
fracaso del tratamiento realizado, es decir establecer resolución o no de la lesión de la pieza
dental que fue tratada y que ésta permanezca en cavidad bucal cumpliendo con su
funcionalidad y estética.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: El participante puede elegir participar
o no en la investigación, y que aun a pesar de haber dado su consentimiento para participar
puede retractarse y retirarse de la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar
a indemnizaciones para cualquiera de la partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Previa selección de Historias Clínicas de
pacientes que indicaron ser tratados endodónticamente por haber presentado diagnóstico
de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical Asintomática, se procede a recolectar sus datos
personales para poder localizarlos con el fin de que acudan a la FOUCE a una toma
radiográfica de control, la cual nos permitirá analizar el éxito y/o fracaso del tratamiento
realizado hace 4 años.
92
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente será sometido a la mínima cantidad de
radiación, ya que será una sola toma radiográfica.
Para la toma radiográfica utilizaremos
paquetes radiográficos periapicales (3x4
cm), los cuales serán ingresados en
cavidad bucal a nivel de las piezas
dentarias que se deseen analizar con
ayuda del posicionador CONE ENDO+,
con previa colocación del chaleco de
plomo y collarín tiroideo para proteger al
paciente de la radiación. Posteriormente
se colocará el cono radiográfico cerca al
cuadrante que pertenezca la pieza dental, sabiendo que el haz radiográfico dental suele
colimarse (o limitarse) a un diámetro de 6 cm, y finalmente se dispara el rayo x para obtener
la imagen.
6. RIESGOS: Tomando en cuenta que la radiografía es considerada un método diagnóstico
para llevar a cabo un control (evolución) del tratamiento que fue realizado. El paciente será
sometido a la mínima cantidad de radiación, ya que será una sola toma radiográfica y para
ello se tomaran medidas de bioseguridad como: uso de chalecos plomados, collarín tiroideo
en el caso que fuese necesario. Garantizando así la seguridad del paciente.
Se manejarán las muestras (radiografías) y desechos comunes e infecciosos bajo protocolos
de Bioseguridad otorgados por la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador.
7. BENEFICIOS: Este estudio es importante porque con los resultados podríamos evidenciar el
estado (evolución) de los tratamientos de conductos debido a la manera como se llevó a
cabo dicho procedimiento, ya que despulpar y sellar no es garantía del éxito del
tratamiento, debe existir un control a largo plazo para observar su estado actual y poder
considerar el éxito y/o fracaso del tratamiento.
8. COSTOS: Los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por
Brenda Carolina Loachamin Pacha como investigadora del proyecto.
9. CONFIDENCIALIDAD: Los datos recopilados serán ingresados en el programa de Excel con
el fin de codificar la información y así mantener la confidencialidad de la información
proporcionada por el participante para posterior análisis.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO:
Investigadora. Brenda Loachamin 0984324060
Turora. Daniela Hidalgo 0998919874
Esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
93
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo …………………………………………………………………………………………….portador de la cédula de
ciudadanía número ……………………….….., por mis propios y personales derechos declaro he
leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con la investigadora
los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que seré sometido a Radiación (Rayos X) para la toma radiográfica de la/las piezas
dentarias que se desean analizar.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para evidenciar el
estado de los tratamientos de conducto al que fui sometido y la evolución del mismo ya
que debe existir un control a largo plazo, la información proporcionada se mantendrá en
absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines
investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción
en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado
la información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré
contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que
serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en
cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las
partes.
Comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en esta
investigación, se me proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por
el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se
han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la
94
identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se
mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley,
por lo que consiento voluntariamente participar en esta investigación en calidad de
participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que esto
genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante…………………………………………….
Cédula de ciudadanía………………………………………
Firma……………………………..
Fecha: Quito, DM ………………………….
Yo Brenda Carolina Loachamin Pacha, en mi calidad de Investigadora, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que
se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil
entendimiento a …………………………………………………….…… de la naturaleza y propósito del
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo.
Confirmo que el participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha
proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este
instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación
de la investigación.
Nombre del Investigador. Brenda Carolina Loachamin Pacha
Cédula de Ciudadanía. 1722078639
Firma……………………………….
Fecha: Quito, DM …………………………..…….
95
Anexo E. Ficha de recolección de datos
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PACIENTE CÓDIGO TELÉFONO EDAD SEXO TIPO DE
ENDODONCIA
DENSIDAD DE
LA
OBTURACIÓN
RADIOPACIDAD
DE LA
OBTURACIÓN
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
96
Anexo F. Certificado de Idoneidad ética y experticia del investigador
97
Anexo G. Certificado de Idoneidad ética y experticia del tutor
98
Anexo H. Certificado de Conflicto de intereses del investigador
99
Anexo I. Certificado de Conflicto de intereses del tutor
100
Anexo J. Fotografías de la toma radiográfica las cuales fueron analizadas en el estudio
Inicial Final Control
Pct # 01
Pct # 02
Pct # 03
101
Inicial Final Control
Pct # 04
Pct # 05
Pct # 06
102
Inicial Final Control
Pct # 07
Pct # 08
Pct # 09
103
Inicial Final Control
Pct # 10
Pct # 11
Pct # 12
104
Inicial Final Control
Pct # 13
Pct # 14
Pct # 15
Pct # 16
105
Inicial Final Control
Pct # 17
Pct # 18
Pct # 19
Pct # 20
106
Inicial Final Control
Pct # 21
Pct # 22
Pct # 23
Pct # 24
107
Inicial Final Control
Pct # 25
Pct # 26
Pct # 27
108
Anexo K. Identificación de la lesión periapical mediante gráfico sobre papel de acetato.
109
110
111
112
Anexo L. Tabla de recolección de información para análisis estadístico.
GRUPO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PACIENTES EDAD SEXO TIPO DE
ENDODONCIA DENSIDAD
OBTURACIÓN RADIOPACIDAD OBTURACIÓN
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
PIEZA DENTAL
LIGAMENTO PERIODONTAL
LESIÓN PERIAPICAL
TRABECULADO ÓSEO
RESTAURACIÓN FINAL
1 2 1 1 2 1 1 1 0 0 0 1
2 2 1 1 2 2 0 1 0 2 0 1
3 3 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0
4 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1
5 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
6 3 2 2 2 0 1 1 1 0 1 1
7 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
9 2 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1
10 2 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1
11 2 2 1 2 0 1 1 1 1 1 1
12 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 2 1 1 2 0 0 1 0 2 0 0
14 2 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1
15 3 2 1 2 0 1 1 1 0 1 1
16 1 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1
17 2 2 1 2 0 0 1 0 2 0 1
18 2 2 1 2 2 0 0 0 0 0 0
19 2 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1
20 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1
21 2 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0
22 3 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1
113
23 1 1 1 2 1 0 1 0 2 0 1
24 3 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
25 3 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0
26 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 1 1 1 2 1 0 1 0 2 0 1
28 2 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1
Anexo M. Certificado de viabilidad ética de la investigación
Anexo N. Certificado del Urkund
Anexo Ñ. Certificado de renuncia del trabajo estadístico-análisis de resultados
Anexo O. Certificado de la traducción del resumen
Anexo P. Autorización de publicación en el repositorio institucional.