Post on 31-May-2015
Dr. Francisco SaituaDra. Georgette Pose Lepe Clínica Alemana de Santiago
CAUSAS POCO FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN
PEDIATRIA
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
Lactantes
• Invaginación intestinal• Vólvulo intestino
medio• Estenosis hipertrófica
del píloro
Pre-escolar y escolar
• Apendicitis aguda• Vólvulo intestinal• Divertículo de Meckel• Patología
ginecológica: Torsión de ovario
CAUSAS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO
Mayor de 3 años
Invaginaciónintestinal
Apendicitisaguda
Menor de 3 años
Sosp. de obstrucción. Rx. de abdomen simple.
Signos inflamación / infección.
US
TCUS no concluyente
¿Cómo se estudia un abdomen agudo?
CLÍNICA
Sosp. de Sub obstrucción.Rx. de EED
Pre-escolar de 4 años de edad. Habría presentado dos episodios de distensión, dolor y
sudoración profusa, que cedieron con la colocación de sonda nasogástrica.
Estando el niño asintomático se realizó una Rx de EED
1° CASO
Tres días después ingresa por intenso dolor abdominal, distensión y vómitos.
¿Qué estudio o estudios le pediría?
• Rx. de abdomen simple• EED• TC• Esofagograma
¿Cuál es su diagnóstico?
VOLVULO GASTRICO MESENTERIOAXIAL
VOLVULOS GASTRICOS
ORGANOAXIAL
MESENTERIOAXIAL
BASADO EN LA ANATOMÍA
BASADO EN SU ETIOLOGÍA
BASADO EN SUS SÍNTOMAS
-Organoaxial -Mesenteroaxial -Combinación de ambos tipos.
-Primario o idiopático -Secundario
-Agudos-Crónicos.
VOLVULO GASTRICO
2° CASO
• Escolar de 14 años • 4 Días dolor abdominal flanco derecho• Febril 38º• 1 episodio de vómito
-Aumento de atenuación grasa circunscrita-Anterolateral al colon derecho.
Apendice retrocecal ascendente
INFARTO OMENTAL
-Torsión vascular
-Idiopático-Hasta 15% pediátricos-H>M-50% nauseas, vómitos y/o fiebre-1º Torsión (obesidad)-2º QX, cicatriz, hernia
Baldisserotto , M et al. Omental infarction in children. Ajr 2005; 184:156-162
7a; dolor abdominal agudo de 3 días de evolución
• Idiopático: masa hiperecogénica adyacente a pared abdominal anterior,
generalmente en hemiabdomen derecho con áreas hipoecoicas avasculares mal
definidas (áreas infarto)
Baldiserotto et al . AJR 2005; 184:156 – 162Omental Infarction in Children: Color Doppler Sonography Correlated with Surgery and Pathology Findings
INFARTO OMENTAL
DD
• Apendicitis• Colecistitis• Apendagitis (> edad y > izquierdo)
Right sided segmental infarction of the omentum. Radiology 1992
Lactante de que presenta vómitos esporádicos de una semana de evolución, buen
estado general. Por exacerbación de los vómitos
consulta en urgencia
3° CASO
Cómo lo estudiaría
• Rx de abdomen simple• US• EED• TC
Cuál sería su conducta
• No le da mayor importancia.• Lo controla. • Sugiere desinvaginación neumática
US
COMPARACIÓN
Inv. ileoileal Inv. Ileocólica
Dm 1,5 3,7
Long 2,5 8,2
Localiz. periumbil. FI der.
Sangre dep. sí sí
Pediatric Radiology 2006 . 36. 1177-1181
INVAGINACIÓN ILEOILEAL
Distinto tratamiento:
• “Espera y mirar” • 90% resuelve en forma espontánea• Cx. sólo si se asocia a signos de
peritonitis o doppler (-)
INVAGINACIÓN ILEOILEAL
Diagnóstico diferencial
• Todas aquellas patologías que se acompañen de engrosamiento de asas intestinales (edema, inflamación , hematoma, etc.)
• Síndrome Hemolítico Urémico
• Adolescente, fem, 14 años.• Antecedente de Fundoplicatura de Nissen
y gastrostomía (que se retiro al año) a los 3 meses de vida por trastorno de deglución
• Recuperada completamente, vive asintomática.
4° CASO
• 24 horas previo al ingreso inicia dolor y distensión abdominal moderada, sensación de plenitud y decaimiento
• Dolor se ubica región periumbilical y pélvica
• Afebril, sin molestias urinarias. Deposiciones -
• Examen físico: decaída, adolorida, afebril, leve tendencia a la hipotensión.
• Aumento de volumen abdominal periumbilical, dolor a la palpación centroabdominal. Sin blumberg ni resistencia
• Se solicita Eco
Ecografía
Radiología simple
DISTENSIÓN GÁSTRICA AGUDA
• Se instala SNG dando salida a más de 750 cc de líquido verdoso de retensión
• Después de esta maniobra la paciente mejora significativamente
• Alta 24 horas.
Radiología simple
COMPLICACIONES POST FP
• Frecuentemente en pacientes con: - Daño neurológico - Enfermedad Respiratoria - Atresia de esófago - Trastornos motores generalizados
COMPLICACIONES POST FP
• Gastroparesia: Asa ciega por imposibilidad de
vaciar los alimentos ingeridos.• Se asocia a daño inervación vagal gástrica• Cuadro latente, que se reactiva por infección o alergias alimentarias
COMPLICACIONES- MOTILIDAD
• Lesión inadvertida del vago -Asociada a hipomotilidad antral post
prandial y vac gástrico de alimentos sólidos.
• Una acomodación anormal y la exagerada distensión del estómago distal, probablemente juega un rol crítico en los niños con gas Bloat syndrome
GAS- BLOAT SYNDROME
• Las nauseas, distensión abdominal, etc, son comúnmente reportados después de la cirugía.
Las funduplicaturas dificultan el eructo y el vómito, desarrollando este síndrome un 10 – 15 % de los enfermos operados, si bien en menos de un 5 % persistirá a los 4 años, y menos de 1% precisarán ser reoperados.
• Lactante mayor, cursa virosis respiratoria agregándose dolor abdominal vago.
• Consulta en urgencia: medidas generales• Persisten los síntomas generales y aumenta
el dolor abdominal. Leve distensión
5° CASO
Caso clínico
• Consulta nuevamente• Deposiciones con escasas estrías de
sangre• Al examen hay mayor dolor y
distensión abdominal
Radiología Simple
Ecografía
Divertículo de Meckel complicado
Divertículo de Meckel complicado
• 1 -2 % población: remanente del conducto ónfalo-mesentérico
• Borde antimesentérico ileon distal
• Divertículo verdadero
• 15% → mucosa gástrica: ulcera péptica,
Clínica:
25 – 30% → síntomas
• Hemorragia digestiva
• Inflamación
• Invaginación
• Vólvulo (persistencia Ligamento onfalomesentérico)
DIVERTICULO DE MECKEL
CAUSAS POCO FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
• Vólvulo gástrico• Infarto omental• Invaginación ileoileal• Distensión gástrica aguda • Divertículo de Meckel
Gracias por su atención