Post on 24-Jul-2015
ANOMALÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES
en ORTOPEDIAAna Claudia Domínguez Alejandre
ESCOLIOSIS Se define como la desviación de la
columna vertebral en los 3 planos del espacio:› Frontal: curvas de convexidad derecha o
izquierda)› Lateral: disminuye la lordosis lumbar y la
cifosis dorsal› Axial: componente de rotación vertebral
Paciente presenta una columna que podría lucir como una letra C o S.
Es más frecuente en niñas
ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA: columna
rota sobre su eje a la vez que se incurva.› Tes de Adams: paciente flexiona su columna,
existe asimetría de la posición de la parrilla costal y/o flancos lumbares
› Radiológicamente: valorar cambio de posición de pedículos vertebrales.
› Apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva
ACTITUD ESCOLIOTICA: no existe rotación vertebral› Escoliosis desaparece en decúbito supino› Suele ser postural, antiálgica o secundaria a
patología fuera de la columna
ESCOLIOSIS
Curvatura lateral de la espina dorsal, consecuencia de anomalías congénitas de la columna y tejidos asociados.
Falta de formación de ½ de una vértebra (hemivértebra) causa una curvatura corta que se compensa por el resto de la columna craneal y caudalmente
ESCOLIOSIS
Anomalías congénitas múltiples de columna vertebral y costillas:› Hemivértebras múltiples› Fusión asimétrica de cuerpos vertebrales› Agenesia o fusión de costillas
Escoliosis congénita puede ir acompañada de malformaciones congénitas de riñones, corazón o médula espinal.
ESCOLIOSIS Raramente ocasiona dolor, en caso de
haberlo sospechar: infección o tumor (osteoblastoma)
Inicia en etapas tempranas se asocia a alteraciones del desarrollo de la caja torácica, su consecuencia en el adulto:› Insuficiencia respiratoria con sobrecarga
derechas y progresar a insuficiencia cardiaca derecha y cor pulmonale
ESCOLIOSIS Dolor de espalda o lumbalgia Sensación de cansancio en la columna
después de pararse o sentarse por mucho tiempo.
Hombros y cadera que aparecen desiguales (un hombro puede estar más alto que el otro).
Curvaturas de la columna más hacia un lado.
ESCOLIOSIS
EXPLORACIÓN:› Al realizar el test de Adams puede medirse
el ángulo de rotación del tronco (ART)› Debe valorarse el equilibrio del tronco con
el Test de la plomada: suspendiendo un peso desde la apófisis espinosa de C7 y midiendo cuanto se aleja del pliegue interglúteo
ESCOLIOSIS Rx PA de columna en bipedestación en
paciente con ART >5° RM pacientes con dolor, curvas atípicas o déficit
neurológico.› Magnitud de la curva: ángulo de Cobb (<10°
es normal)› Localización de la curva: existen 4 patrones
Dorsal: entre D2 y D11, habitualmente la curva es convexa a la derecha
Dorsolumbar D12 y L1, curva es convexa hacia la izquierda
Lumbar L2-L4, curva convexa hacia la izquierda.› Test de Risser: valoración del desarrollo del
núcleo de crecimiento de la cresta ilíaca.
ESCOLIOSIS TRATAMIENTO:
› Observación› Corsés: detienen la progresión de la
deformidad pero no reducen la magnitud de la curva. Corsé de Milkwaukee Corsé tipo Boston
› Cirugía Instrumentación sin artrodesis Artrodesis posterior, anterior o
circunferencial.
CORSÉ TIPO BOSTON
CORSÉ DE MILWAUKEE
SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)
Es una afección rara de la columna que afecta por igual a ambos sexos.
Generalmente se presenta de forma esporádica, puede ser de carácter hereditario dominante o recesivo.
Falta de segmentación cervical provoca una fusión congénita (sinostosis) entre varias vértebras cervicales.
SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)
Clínicamente:› Cuello del niño es demasiado corto y rígido,
“hombres sin cuello”› Implantación baja del cabello› Anomalías faciales› Tortícolis irreductible
Pueden aparecer trastornos neurológicos:› Sordera› Alteraciones sensitivomotoras en miembros
superiores› Afección de pares craneales.
SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)
Puede coexistir una escápula alta congénita
En algunos niños la mastoides y el hombro están unidos de forma bilateral por tejidos blandos
Radiografía:› A nivel cervical se aprecia uno o varios
bloques vertebrales que incluyen 2 o más vértebras y hemivértebras laterales que determinan una actitud de tortícolis.
SINOSTOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL(SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL)
Cuando hay <3 vértebras unidas: síntomas son leves que si existe fusión cervicooccipital o de C2-C3.
Tratamiento:› Mejorar el aspecto del niño con:
Escisión parcial de una escápula alta Z-plastia de tejidos blandos del cuello