Antiarrítmicos

Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA

MECANISMOS DE PRODUCCION DE ARRITMIAS

POST-DESPOLARIZACIONES

REENTRADA

Vaughan-Williams

CLASE I V despolarización fase 0

V conducción

umbral

periodo refractario

Bloqueo dependiente de estado

Efectos clase I nodo SA

CLASE II

Propranolol, metoprolol, esmolol

fase 4, CRONO (-), DROMO (-)

Usos: FA, flutter auricular, TSVP, TAM, taquicardia de la unión AV

No usar en preexitación (WPW)

Efectos clase II

CLASE III

CLASE IVVerapamilo, diltiazem

CRONO (-), DROMO (-)

Usos: FA, flutter auricular, TSVP, TAM, taquicardia unión AV

RAMs: bradiarritmias, hipotensión, IC. No en preexitación

CLASE IV

Antiarrítmicos específicos

PROCAINAMIDA

PROCAINAMIDA

Bloqueo Na+ y K+ QRS y QT

Eliminación hepática-renal

Usos: FA, flutter auricular, TV

RAMs: hipotensión IC, torsión de puntas, LES, aplasia medular

LIDOCAINABloqueo Na+ > efecto en tejidos

despolarizados (isquemia). Pocos efectos EKG

PK: adm i.v. distribución rápida Do carga infusión. Eliminación hepática

Usos: TV

RAMs: somnolencia, confusión, nistagmus, disartria

PROPAFENONABloqueo Na+, bloqueo β

CRONO (-), DROMO (-)

PR, QRS

PK: adm vo, eliminación hepática

Usos: conservar ritmo sinusal en TSV

RAMs: G-I, bradicardia, IC, broncoespasmo

AMIODARONA

Bloqueo Na, Ca, K, receptores β PR, QRS, QT

PK: absorción variable, acumulación lenta en tejidos, eliminación hepática, t1/2 prolongada

Usos: TSV, TV

RAMs: hipotensión, bradiarritmias, fotosensibilidad, fibrosis pulmonar, alteraciones tiroides

SOTALOL

Bloqueo receptores β y K+

PR y QT

Usos: FA, flutter auricular, TV

RAMs: bradiarritmias, IC, torsión de puntas, broncoespasmo

ADENOSINA

Bloqueo Ca++ y apertura K+

en SA y AV

PK: adm iv, t1/2 muy corta bolo

Usos: TSVP

RAMs: bradiarritmias, rubor, broncoespasmo. No en preexitación

Resumen efectos

CARDIOTÓNICOS

DIGOXINA

DIGOXINASensibilización barorreceptores: ↑

parasimpático

Usos: IC síntomas a pesar de IECA + bloqueador + diurético. Control de FC en FA + IC

Tab 0,1 y 0,25mg

Interacciones: antiácidos, colestiramina omeprazol amiodarona diuréticos β bloqueadores

EFECTOS ELECTROFISIOLÓGICOS

MILRINONEInhibición fosfodiesterasa III → ↑ AMPc

INO (+), vasodilatación

Administración iv infusión continua

Usos: IC descompensada

RAMs: hipotensión arterial

Mecanismo de acción

LEVOSIMENDAN↑ sensibilidad al Ca++ → INO (+)

Activación canales K+ → vasodilatación

Administración iv

Uso: IC descompensada

RAMs: taquicardia, hipotensión, cefalea