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An#bió#cosparenteralesdeusofrecuenteenpediatría,
delafarmacologíaalaclínica
Sergio Paul Silva Marin Residente de primer año
Especialización en Pediatría
“Feliz aquel que lleva consigo un ideal, un Dios interno,
sea el ideal de la patria, el ideal de la ciencia o simplemente
las virtudes del Evangelio”
Louis Pasteur (1822 – 1895)
Definición
Losan@bió@cossonsustanciasan@microbianasproducidaspordiversasespeciesdemicroorganismos(bacterias,hongosyac@nomicetos)quesuprimenelcrecimientodeotrosmicroorganismos.
Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica.
12ª ed. Nueva York: Mc Graw Hill; 2012.
Obje@vos
Definirfarmacociné@cayfarmacodinamia.
Conocer aspectos relevantes de la farmacociné@ca yfarmacodinamiadelosan@bió@cosenpediatría.
Determinar lasgrandesdiferenciasdePK/PDdeltratamientoan@bió@co,existentesentreelpacientepediátricoyadulto.
Iden@ficarelmecanismodeaccióndelosdiferentesgruposdean@bió@cosdeusofrecuenteenpediatría.
Búsquedabibliográfica
LongS,PickeringL.CharlesG.Principlesandprac#ceofpediatricinfec#ousdiseases.
4thed.Philadelphia:Elsevier;2012
Feigin[etal.]Feigin&Cherry’stextbookofpediatricinfec#ousdiseases.
6thed.Philadelphia:Elsevier;2009
Búsquedabibliográfica
BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.Lasbasesfarmacológicasdela
Terapéu#ca.12ªed.MéxicoD.F.:McGrawHill;2012
IsazaC[etal.].Fundamentosdefarmacologíaenterapéu#ca.6ªed.Bogotá:Celsus;2014
TaketomoC,HurlburtJ,KrausD.Pediatric&NeonatalDosageHandbook.18ªed.Ohio:Lexicomp;2011
Arhculosderevisión
LuH,RosenbaumS.Developmentalpharmacokine#csinpediatricpopula#ons.JPediatrPharmacolTher.2014
Oct-Dec;19(4):262-76.
DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onof
an#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsin
paediatrics.IntJAn@microbAgents.2014Mar;43(3):223-30.
FunkRS,BrownJT,Abdel-RahmanSM.Pediatricpharmacokine#cs:human
developmentanddrugdisposi#on.PediatrClinNorthAm.2012Oct;59(5):1001-16.
Arhculosderevisión
BarkerCI,StandingJF,TurnerMA,McElnayJC,SharlandM.An#bio#cdosinginchildreninEurope:canwegradetheevidencefrom
pharmacokine#c/pharmacodynamicstudies-andwhenisenoughdataenough?CurrOpinInfectDis.2012Jun;25(3):235-42.
DeCockRF,PianaC,KrekelsEH,DanhofM,AllegaertK,KnibbeCA.Theroleofpopula#onPK-PDmodellinginpaediatric
clinicalresearch.EurJClinPharmacol.2011May;67Suppl1:5-16.
RodieuxF,WilbauxM,vandenAnkerJN,PfisterM.EffectofKidneyFunc#ononDrugKine#csandDosinginNeonates,Infants,andChildren.ClinPharmacokinet.2015Dec;54(12):
1183-204..
Pirámidedelainformación-MBE
GPC
Noaplica
RSyMetaanálisis
Ensayosclínicoscontrolados
Otro@podeestudios
Revisionessistemá@casyMetaanálisis
ShiuJ,WangE,TejaniAM,WasdellM.Con#nuousversusintermiUentinfusionsofan#bio#csforthetreatmentof
severeacuteinfec#ons.CochraneDatabaseSystRev.2013Mar28;3:CD008481.
An=bió=cos frecuentes de uso en pediatría, de la farmacología a la clínica
Aspectosgenerales:PK/PD
AplicaciónclínicaDiscusióndecasos
BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu@ca.
12ªed.MéxicoD.F.:McGrawHill;2012
DeCockRF,PianaC,KrekelsEH,DanhofM,AllegaertK,KnibbeCA.Theroleofpopula#onPK-PDmodellinginpaediatricclinicalresearch.
EurJClinPharmacol.2011May;67Suppl1:5-16.
EFICACIACLÍNICA
ELIMINACIÓN
INDIVIDUO
MICROORGANISMO
PARAENTENDERPAUTAS
FARMACODINAMIAFARMACOCINETICA
LongS,PickeringL,CharlesG.Principlesandprac#ceofpediatricinfec#ousdiseases.4thed.Philadelphia:Elsevier;2012.
CONCENTRACIÓNDEPENDIENTES
BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu#ca.
12ªed.MéxicoD.F.:McGrawHill;2012
TIEMPODEPENDIENTES
BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu#ca.
12ªed.MéxicoD.F.:McGrawHill;2012
DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsinpaediatrics.
IntJAn@microbAgents.2014Mar;43(3):223-30..
DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsinpaediatrics.
IntJAn@microbAgents.2014Mar;43(3):223-30..
Noseencontrarondiferenciasencuantoalamortalidad,
larecurrenciadelainfección,lacuraciónclínicadespuésdelaterapia.
DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsin
paediatrics.IntJAn@microbAgents.2014Mar;43(3):223-30..
LuH,RosenbaumS.Developmentalpharmacokine#csinpediatricpopula#ons.JPediatrPharmacolTher.2014Oct-Dec;19(4):262-76.
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DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsin
paediatrics.IntJAn@microbAgents.2014Mar;43(3):223-30..
DownesKJ,HahnA,WilesJ,CourterJD,VinksA.Doseop#misa#onofan#bio#csinchildren:applica#onofpharmacokine#cs/pharmacodynamicsin
paediatrics.IntJAn@microbAgents.2014Mar;43(3):223-30..
2añosNivelIDx:NeumoníaadquiridaenlacomunidadTratamiento:PenicilinaCristalina-400.000UI/kg/día.
¿Encuánto@empodeboadministrarelan@bio@co?
Infusiónintermitente15a60minConcentraciónmáxima:100000a500000UI/mLReciénnacidosylactantesconcentraciónmáx:50000UI/mL15a30min
TaketomoC,HurlburtJ,KrausD.Pediatric&NeonatalDosageHandbook.18ªed.Ohio:Lexicomp;2011
8añosNivelIIIDx:Artri@ssép@caTratamiento:¿Oxacilina?
¿Oxacilinaengenéricoesigualalcomercial(Prostafilina®)?
¿SepuedeadministrarlaAmpicilinaenbolo?
6añosNivelIDiagnós@co:NeumoníaadquiridaenlacomunidadTratamiento:Ampicilina:200mg/kg/día.
3a5minaunavelocidadmáximade100mg/min
Intermitenteen15a30minvelocidad
máxima30mg/ml
TaketomoC,HurlburtJ,KrausD.Pediatric&NeonatalDosageHandbook.18ªed.Ohio:Lexicomp;2011
¿Cuálan@bió@coescogeríaparatratamientoambulatorio?
6añosNivelIDiagnós@co:NeumoníaadquiridaenlacomunidadTratamiento:Ampicilina:200mg/kg/día.
3añosNivelIIDiagnós@co:NeumoníaadquiridaencomunidadTratamiento:Ampicilina+SulbactamPlan:Egreso….
¿QueopinandedaraltaconSultamicilina?
• Biodisponibilidad:80%
• Bioequivalencia:igual
• Noafectadaporalimentos
BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu#ca.12ªed.NuevaYork:McGrawHill;2012
Desdehace2añosennuestrohospitalordenamosPiperacilina–Tazobactam
eninfusiónextendida
¿Porquédebemosadministrarladeestáforma?
Op@mizalaspropiedadesfarmacodinámicasylaac@vidadbactericida.Mejoríapotencialenlosresultadosdelpacienteylareduccióndelgasto
farmacéu@co.
¿Existeriesgodeotoxicidadynefrotoxicidadconelusode
aminoglucosidosenneonatos?
RTPAEGNivelIII–UCINTratamiento:Amikacina.
¿CómosedebeadministrarlaAmikacina?
20mesesNivelIIIDiagnós@co:ITU(primerepisodio)Tratamiento:Amikacina.
Lainfusiónprolongada(nomenosde1hora),deAmikacina,disminuyelaposibilidadde
bloqueoneuromuscularasociadaalbloqueodeloscanalesdecalcioinducidaporeste
medicamento.
BruntonL,ChabnerB,KnollmanB.Goodman&Gilman.LasbasesfarmacológicasdelaTerapéu@ca.
12ªed.MéxicoD.F.:McGrawHill;2012
Evoluciónhacialamejoría.24horasdespuésentraenparocardiorespiratorioyfallece.
¿Quépasó?
3mesesNivelIIIDiagnós@co:NeumoníaafebrildellactanteTratamiento:ClaritromicinaIV.
Conclusiones
Aplicarenlaprac@caclínicadiarialosconceptosPK/PD.
Entenderqueelpacientepediátricoesdiferentealadulto,enlamayoríadesusaspectos.
Conocer las razonesapar@rde laPKyPDde losan@bió@cos,que explican por qué debemos administrarlos algunostratamientosan@bió@coseninfusiónintermitente,extendiday/ocon@nua.
Iden@ficar las reacciones adversas de los an@bió@cos y suimplicaciónclínica.