Aparatología ortodóncica fija

ELEMENTOS USADOS EN ORTODONCIA FIJA• Separadores de piezas• Bandas• Brackets• Alambres• Ligaduras metálicas y elásticas• Elásticos y cadenas elastómeras• Muelles y Botones• Aparatos extraorales

SEPARADORES DE PIEZAS

• Se usan ligaduras metálicas y separadores de plástico• Se deben separar las piezas, para colocar las bandas, ya que

tenemos que vencer el punto de contacto para que las banda entre, para ello usamos los separadores elásticos que se ponen a presión, se dejan mínimo 24 horas que es cuando hay máxima separación.

Se suele separar 0,25 mm, el doble de lo que mide la banda 0,12. Los elásticos son más grandes que los de los elásticos de los brackets.

BANDAS

• Son elementos metálicos en forma de aro que van cementadas a los molares que son las piezas que actualmente se suele poner bandas. También se usan en premolares. Antiguamente se cementaban en todas las piezas dentarias.

Se usan cementos de ionómero de vidrio Son de acero laminado, su grosor es de 0,12

mm Antes se construían en el laboratorio, hoy

vienen prefabricadas Hay diferentes formas y números (1-32) según

los fabricantes Hoy vienen con los tubos y los brackets

presoldados, aunque podemos soldar si es necesario alambres de acero

Sirven para soportar alambres activos y pasivos

La cara interna de la banda es mate y la externa lisa. Las bandas superiores suelen tener 3 agujeros y las inferiores 2.El arco se coloca en el agujero del centro del superior y en el agujero superior de la inferior.

AJ USTE Y CEMENTADO DE LA BANDA

Se acoplan mediante un acoplador manual y otro que tiene una base de goma que el paciente muerde y va acoplando la banda a la pieza dentaria.

BRAQUETS

COLOCACIÓN DE BRACKETS

• Se usa un posicionador o estrella que marca horizontalmente la distancia desde el borde incisal a donde debe ir el centro de la base del bracket.• La raya vertical corresponde a la mitad de la pieza, es decir a la mitad

del diámetro mesiodistal. El punto de intersección de ambas líneas es donde irá el centro del bracket que vamos a cementar.

• Las distancias verticales son diferentes en las piezas dentarias y están predeterminadas, son:

• ARCADA INFERIOR: Todas las piezas van a 4 mm desde el borde incisal, excepto los caninos que van a 4,5 mm.

• ARCADA SUPERIOR: Igual que el inferior, excepto los incisivos laterales que van a 3,5 mm.

• Muchas veces debido a anomalías anatómicas se deben variar estas distancias, depende de cada caso. Si cementamos los brackets a una distancia mayor de la preestablecida provocaremos la extrusión de aquella pieza dentaria, y en cambio si colocamos el bracket a una distancia menor de la preestablecida provocaremos la intrusión de la pieza dentaria.

• El proceso de cementación de los brackets es el siguiente:• 1º Limpiar el diente con piedra pómez, cepillo o copa de goma• 2º Grabado ácido, con ácido ortofosfórico al 37%, lavado profuso con agua, secado con

aire, el esmalte debe quedar color blanco mate.• 3º Marcar el centro con el posicionador, éste nos da la distancia desde el borde incisal,

es decir podemos marcar la raya horizontal. La raya vertical la obtenemos al marcar la mitad del diámetro mesiodistal de la pieza dentaria. El punto de intersección de ambas rayas es el centro donde debe ir la base del bracket.

CERA DE ORTODONCIA

• Sirve para proteger las partes blandas que no sean lesionadas por las bandas o los brackets. Muchas veces recién colocados, el paciente se queja que los brackets le molestan en los labios o mejillas, con la aplicación de la cera evitamos que se produzcan lesiones erosivas sobre la mucosa oral.

ALAMBRES

• Pueden ser activos o pasivos, según hagan o no fuerza sobre los dientes. Los activos son los elementos más importantes en la aparatología fija. Al principio eran alambres de aleaciones de oro y platino, hoy se usan diversos materiales, sobretodo los de acero y la aleaciones de níquel titanio.

Hay varios tipos: acero cromo-cobalto níquel-titanio níquel-titanio con cobreLos aceros tienen la siguiente composición:hierro 75% cromo 17-19%níquel 8-10%magnesio 2%

• Antiguamente los aceros se debían tratar con calor en la clínica para producir reajustes ya que pierden propiedades con el uso, hoy estos alambre de acero ya vienen con el tratamiento térmico desde la fabrica y por tanto no debemos hacer nada.• Hay alambres de cromo-cobalto cuya composición es:cobalto 40%cromo 20%níquel 15%molibdeno 7%acero 16%• Las aleaciones de titanio son de tres tipos diferentes:oníquel titanio: nitinol o ni-tiobeta-titanio (TMA)oNi-ti japonés

• El nitinol es la marca comercial de la aleación Ni-ti que se empezó a usar a mediados de los años 70. Su composición es:

níquel 52% titanio 45% cobalto 3%• Este alambre puede resistir deflaciones muy amplias sin sufrir una deformación

permanente y manteniendo la capacidad de retorno a la posición inicial.• El Beta titanio TMA está compuesto por:molibdeno 11%circonio 6%estaño 4%titanio en fase beta• Su módulo de elasticidad es casi el doble que el nitinol, no se pueden hacer dobleces tan

agudas como el acero pero se pueden hacer resortes y tiene una gran capacidad de retorno elástico.

• El Ni-Ti japonés es muy superelástico y está desarrollado por la compañía Funkawa Electric japonesa.

• En general diremos:

• Los alambres de acero los usamos para construir aparatos removibles y fijos.• Los arcos de alambre de níquel-titanio (nitinol) para colocar en los brackets.• Los arcos nitinol con Cu, presentan más dureza, tardan más en envejecer y se

ajustan mejor al bracket.• Hay arcos para el maxilar y para la mandíbula, de diferentes longitudes y

anchuras.

ALAMBRES DE ACERO

• Se usan para fabricar elementos de las placas removibles activas y pasivas (retenedores, resortes, etc)• Se usan en aparatos fijos y

funcionales• Su diámetro varía entre 0,5 a 1,25

mm• Se pueden formar arcos con dobleces

agudas (en el Ni-Ti no es posible)• Se pueden soldar a las bandas y a

otros alambres de acero

CARACTERÍSTICAS DEL ALAMBRE DE NIQUEL-TITANIO

• Realiza fuerzas continuas• Resistencia extrema a la deformación• Con el uso presentan fatiga• No se puede doblar, pierde su efecto• Se usan en la técnica del arco recto• Lo hay redondo, rectangular y trenzado• No se puede soldar con los sistemas clásicos debido al Ti, hoy se

consigue con el láser

TIPOS DE ALAMBRES

• Trenzados• Redondos• Rectangulares

ALAMBRE TRENZADO

Son 3 alambres doblados sobre si mismos Tienen una flexibilidad extrema Suele ser el 1º arco que se coloca, libera las piezas

dentarias, empieza la alineación, nivelación y rotación de las piezas.

• Se suele usar el de 0,15 (diámetro en mm)

ALAMBRE RECTANGULAR

Es el arco de acabado Sirve para dar torque a las piezas

dentarias Puede usarse ligaduras metálicas

para fijarlos• Hay varios tamaños, el más usado

es el de dimensión 0,22*0,16, aunque hay otro de 0,18*0,25 que abarca toda la ranura de los brackets

SECUENCIA DE USO

• Suele usarse : 1º trenzado de 0,15 (Alambre psicológico) 2º redondo de 0,16 3º redondo de 0,22 4º rectangular de 0,18*0,25• Otro sistema de uso : 1º redondo de 0,16 2º redondo de 0,22 3º rectangular de 0,18 *0,25• Otra secuencia usada es: Redondo del 0,16 Rectangular del 0,22*0,16• En general se puede decir que la secuencia de uso de los alambres es

progresiva, se empieza con uno que transmita una fuerza ligera hasta el que transmite toda la fuerza que son los alambres que rellenan toda la ranura del bracket, que son los de 0.18*0,25. La decisión depende de cada profesional.

TÉCNICA DEL ARCO RECTO

• Es un sistema de ortodoncia que usa brackets preangulados individualizados, se pueden hacer toda clase de movimientos: se puede nivelar, alinear y rotar piezas. Usan fuerzas continuas.• Con la ortodoncia removible no se

puede hacer intrusión, extrusión, rotar y torque radicular.

Por lo general los casos se empiezan con otro tipo de ortodoncia y se acaban con arco recto. El tratamiento se basa en colocar brackets y una secuencia de arcos, cada vez menos resilentes (flexibles).La clave del éxito está en la colocación de las brackets.Cuando el alambre haya finalizado su acción estará recto, a igual que todas las ranuras donde estaba insertado el arco.Las posiciones de las piezas están predeterminadas por la base de la bracket y la posición de la ranura (no por las dobleces del arco).El alambre tiende a recuperar su posición inicial y arrastra a las piezas, las coloca bien.Con este sistema se simplifica la colocación de arcos.El torque final se hace con alambres rectangulares.

Esquema como actúa el arco de Ni-Ti, el arco recto debido a su superelasticidad se deforma al colocarlo en los brackets de las piezas dentarias, recupera su forma original arrastrando las piezas y alineándolas

Esquema desde una visión oclusal de la forma de actuar el arco recto

Mismo esquema con bandas en los molares y los brackets adheridos a la pieza dentarías

Esquema en la parte superior con la piezas dentarias malposicionadas, aplicamos el arco en los brackets, el arco se deforma y tiende a recuperar su estado inicial, con lo que ha arrastrado a las piezas dentarias y las ha alineado. Esquema del Dr. John W. Witzig y Dr. Terrance J. Spahl (Minnesota).

Observamos la variación de las piezas dentarias en pocos días, vemos como el arco ha recuperado su

forma inicial llevando las piezas a su posición normal.

ELÁSTICOS (GOMAS)Los elásticos o gomas son elementos activos que se usan tanto en aparatos removibles como fijos. La elasticidad de estos elementos hace que aplicadas sobre las piezas dentarias se produzca desplazamientos dentarios.Podemos clasificar en distintas clases según su función: ELÁSTICOS DE CLASE 1: Se colocan el mismo

arco, se usan para cerrar espacios, ayudan a las cadenas elastómeras

ELÁSTICOS DE CLASE 2: De molares inferiores a caninos superiores, se usan para pasar de maloclusiones de clases II a neutroclusión.

ELÁSTICOS DE CLASE 3: Van de molares superiores a caninos inferiores, se usan para tratar las maloclusiones de clase III Elástico intramaxilar, en este caso para distalar

un canino

GOMAS VERTICALES

Se usan para cerrar mordidas abiertas anteriores.Suelen ir de 3 superior a 3 y 4 inferiores, es decir van de una arcada a la otra.

CADENAS ELASTOMERAS (Cadeneta)

Se usan para cerrar espacios y diastemas, se les conoce con el nombre de cadeneta, cada orificio de la cadeneta se aplica a un bracket

Se colocan en todas las brackets, generalmente de 6 a 6Se cambian cada 2-4 semanas ya que pierden elasticidad

Se llaman también COIL SPRINGS de apertura, se colocan dentro del arco. Se cortan 2 mm más que el espacio donde debe colocarse (espacio interbrackets).Sirven para separar piezas, o para recuperar o mantener espacio para una pieza para que ésta no se desplace.

MUELLE DE APERTURA

El coil-spring, muelle de alambre NiTi con memoria diseñado para utilizar con cualquier microtornillo.

Tubos plásticos que aplicados dentro del arco hacen un efecto igual que el muelle, impiden que se cierren los espacios.

BOTONES Son elementos metálicos más sencillos que los

brackets que sirven para desplazar piezas ectópicas.

Se adhieren igual que las brackets a las piezas dentarias a través de una placa base con composite.

Se tracciona con ligadura para que vaya erupcionando (previa fenestración quirúrgica si la pieza estaba incluida).

Después se coloca una bracket y se alinea la pieza

Erupción ectópica de la pieza 21, es traccionada mediante un alambre aplicado al botón hasta que

podemos cementar un bracket para alinearla en la arcada.

Uso de un botón para desplazar un canino ectópico que como puede observarse erupcionó casi en el

centro del paladar.

ARCO UTILITY (arco utilitario)

Se usa en dentición mixta, une los primeros molares permanentes con los incisivos. Se puede utilizar en ambas arcadas.Estabiliza todas las piezas permanentes y podemos intruir el grupo incisal

Denominamos aparatología extraoral en ortodoncia a todas aquellas que realizan fuerzas ortodoncicas o ortopédicas desde el exterior de la boca.

Es decir, utilizan como pilar de fuerza una estructura externa a la cavidad oral. Aunque la aparición de nueva aparatología (aparatos funcionales, microimplantes, etc.) cada vez se utilizan menos, todavía hay casos en que estarían indicadas, tanto para realizar movimientos dentales o ortopédicos, como herramienta de anclaje.

Estas aparatologías suelen ser una parte más de un tratameinto de una malposición compleja, ya que por si solas no suelen corregir al 100% los problemas.

Comentaremos 3 ejemplos de aparatología extraoral :

APARATOLOGÍA EXTRAORAL

1. Mentonera: Consta de una especie de casquete que apoya en el mentón y un soporte que va anclado en la zona posterior del cráneo. Su función es frenar el crecimiento mandibular en clase III dónde existe una discrepancia entre el maxilar superior y el inferior por un sobrecrecimiento del segundo.

2. Mascara facial: Consta de un apoyo en el mentón y otro en la frente. A nivel de los labios tiene un sistema para enganchar unos elásticos y poder traccionar del maxilar superior. Como en el anterior caso se utiliza para clases III pero por una falta de desarrollo del maxilar superior.

3. Casquete craneo-cervical para tracción superior:

En la parte intraoral lleva un sistema que va anclado habitualmente a los primeros molares, y exteriormente se engancha a un sistema que se ancla en la parte posterior del craneo. Sirve para llevar hacia atrás los molares o todo el maxilar superior en casos de clases II dónde existe una discrepancia entre superior e inferior de origen en el primero.