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APENDICITIS AGUDA

UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO BOLIVAR

Tutor:Dr. Cruz Albornoz

Ponente:Andrea Arias

Apendicitis: Inflamación aguda del apendice cecal.

Recuento anatómico:El apéndice cecal o

vermiforme de forma cilíndrica, flexible y de aspecto vermiforme.

Su longitud es variable (5-20cm).

Se encuentra unido a la superficie postero-interna del ciego a 2 ó 3cm por debajo de la

unión íleo cecal.

Irrigación del apéndice cecal

Ubicación del apéndice cecal

Histología

Epidemiología de la apendicitis aguda

Causa más común de abdomen quirúrgico no traumático

50% de las intervenciones quirúrgicas de emergencia.

Raro en lactantes.

Mortalidad del 1,3%, alcanzando un 8,5% en los casos de apendicitis perforada y hasta 15% en pacientes mayores de 80 años.

Etiología de la apendicitis aguda

Hiperplasia linfoide Fecalito Cuerpos

extraños

Parásitos

E. vermicularis Áscaris Taenia

Semillas Perdigones

Estenosis o tumor.

Fisiopatología

Obstrucción luminal• Acción bacteriana en el moco cólico

Congestión linfática• Ulceraciones por la infección

Congestión venosa• Isquemia pasiva• Invasión transluminal de bacterias

Obstrucción arterial• Gangrena

Perforación• Absceso o peritonitis

Fases evolutivas de la apendicitis

Clasificación de Ellis-Caballero:

Fases evolutivas de la apendicitis

Fases evolutivas de la apendicitis

Fases evolutivas de la apendicitis

Microbiología de la apendicitis aguda

Anaerobios

• Bacteroides• Peptostreptococcus

Gram negativos

• E. coli• Klebsiella

Clínica de la apendicitis aguda

Dolor Cronología apendicular de Murphy

Otros signos y síntomas: Nauseas, Anorexia, Trastornos del habito evacuatorio, taquifigmia, hipertermia, masa abdominal palpable.

El diagnóstico es netamente

clínico

Signos, puntos y maniobras apendiculares

• Se palpa fosa iliaca derecha y ha defensa voluntaria de los músculos abdominales

Signo de Summer

• Dolor a la descompresión abdominal del cuadrante inferior derecho

• (irritación peritoneal)

Signo de Blumberg

• Dolor a la descompresión en cualquier sitio del abdomen• (irritación peritoneal)

Signo de Guéneau-Mussy

• Desviación de la cicatriz umbilical hacia hemiabdomen derechoSigno de Chutro

• Hipoestesia cutáneaSigno de Mosler

Signos, puntos y maniobras apendiculares

• Unión del tercio externo con dos tercios internos de una línea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical

Punto de MacBurney

• Dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina iliaca anterosuperior

Punto de Lacene

• Unión de dos tercios externos con el tercio interno de una línea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha hasta la cicatriz umbilical

Punto de Morris

• La unioón de los dos tercios medios con el externos de una línea imaginaria biiliaca

• (apéndices pélvicos)

Punto de Lanz

Signos, puntos y maniobras apendiculares

• El paciente trata de levantar el MI derecho mientras el operador coloca la mano en FID mientras hace resistencia al movimiento a nivel de la rodilla

Maniobra de Meltzer-Lapinsky

(psoas)

• Se flexiona el muslo del paciente sobre el abdomen y se realiza una rotación interna

Maniobra de Sachary-Cope (obturador)

• Se le pide al paciente que parado en puntilla se deje caer sobre sus talones

Maniobra de Infante-Díaz

• Se le pide al paciente que mire a la izquierda y tosa• Se levanta el MI derecho del paciente y se le dice que

la ponga rígida y luego se golpea el talón

Maniobra de Dumphy

Signos, puntos y maniobras apendiculares

• Con la mano en puño el examinador intenta con un movimiento de vaivén desplazar el contenido del colon descendente hacia flanco e hipocondrio izquierdo

Signo de Rovsing

• Dolor en fosa iliaca derecha• Resistencia muscular• Hipersensibilidad cutánea en fosa

iliaca derecha

Triada de Dieulafoy

Paraclínicos

Hematología

• Leucocitosis: 10-15mil por campo

• Neutrofilia (70-80%)

Rayos X de abdomen

• Niveles hidroaéreos en cuadrante inferior derecho, asa centinela, en algunos casos se puede ver el fecalito

Diagnóstico diferencial

Infecciones urinarias Litiasis renal Colecistitis

Quiste ovárico roto o torcido

Embarazo ectópico Hernias

Divertículo de Meckel EPI Endometritis o

endometriosis

Hematoma del psoas

Parasitosis intestinales Gastroenteritis

Tratamiento

ApendicectomíaAbierta

Laparoscópica

IncisionesMacBurney

Rocky-Davis

Paramediana derecha

Plastrón apendicular

Reacción plástica del peritoneo parietal, en la cual se engloba epiplón, colon, asas delgadas; formándose de esta manera una especie de bloque impenetrable.

El tratamiento del plastrón es médico, se hospitaliza al paciente y se administra

antibioticoterapia.

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