Post on 11-Jan-2016
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Apendicitis Aguda
Es la inflamación del apéndice vermicular que en la mayoría se debe a obstrucción súbita de su luz.
Es la causa más frecuente de abdomen agudo en escolares.
1. Definición
Incidencia Edad Sexo
Apendicitis Aguda
7 a 10% de la población general
6 a 10 años Masculino 2:1
2. Epidemiología
La apendicitis es poco frecuente en el lactante.
Causada por: Fecalitos Parásitos Cuerpos Extraños Hiperplasia linfoide
3. Etiopatogenia
Clínica Descripción
Dolor abdominal (85%)
Continuo, pungitivo, localización, progresivo, ejercicio lo exacerba, limita la deambulación, posición en gatillo
Vómito (90%) Inicialmente de contenido gástrico, luego bilioso, incluso fecaloide si la obstrucción es completa.
La anorexia Aparece desde el inicio
La fiebre (60%) Moderada (12- 24 horas), posteriormente intensa y vinculada con mal estado general
4. Cuadro Clínico
Inicia con dolor abdominal epigástrico o periumbilical
Aparece náuseas y vómitos Luego el dolor se ubica en FID (punto de
McBurney), asociado a defensa y espasmo muscular
La fiebre y taquicardia es mínima en las primeras 12 a 24 horas, luego se intensifica
Posteriormente aparecen signos deshidratación, signo del rebote.
Dolor muy localizado en la FID, resistencia muscular
Posteriormente: Signo de rebote Dolor intenso a la percusión
Exploración Física
Maniobras exploradoras útiles: Signo del psoas Signo del Obturador Dolor a la percusión del talón con pierna
totalmente recta
Identificación de un plastrón en FID El tacto rectal – muy importante para
descartar otras patologías.
En los paciente menores de 4 años con apendicitis aguda, integran un grupo aparte.
1) Hemograma completo2) Examen completo de orina3) Pruebas de coagulación4) Una radiografía de abdomen (de pie y en
decúbito)5) Ultrasonido abdominal
5. Exámenes auxiliares
1. Hemograma completo
Leucocitosis moderada
Neutrofilia
Bandemia
2. Examen completo de orina
Se puede descartar infección de vías urinarias
Piuria
3. Radiografía simple de abdomen Es poco específica Fecalito apendicular (20%) Neumatosis apendicular (menos frecuente)
Datos indirectos útiles en la Rx Simple de Abdomen
1. Escoliosis antiálgica
2. Borramiento del Psoas derecho
3. Borramiento de la grasa preperitoneal o perivesical del lado derecho
4. Nivel HA en FID
5. Ileo segmentario
Una radiografía normal no descarta el Diagnóstico
Imágenes más frecuentes en una peritonitis generalizada
1. Múltiples niveles hidroaéreos
2. Ausencia de aire en recto
3. Asas de diferentes calibres
4. Edema interasa
Plastrón – Opacidad en la FID
5. Ultrasonido abdominal
Útil en manos experimentadasSensibilidad: 87%Especificidad: 97%
Tratamiento médico Corregir alteraciones hidroelectrolíticas,
metabólicas, hemodinámicas y de coagulación.
Ayuno Vía parenteral según condiciones clínicas. Equilibrio de líquidos Sonda urinaria Analgésicos y antibióticos
6. Tratamiento
Tratamiento quirúrgicoSe realiza apendicectomía Incisión Rockey Davis Ubicar el ciego, buscar la apéndice y
extirparla Formación de muñón apendicular Se cierra la herida por capas.
Infecciones posoperatorias de la herida Drenaje y no cerrar herida Aparece en la etapa temprana del
posoperatorio. Taquicardia, palidez, piel moteada,
diaforesis, enrojecimiento de la herida.
7. Complicaciones posoperatorias
Infecciones intraabdominales Formación de flemón y absceso Régimen antibiótico triple (flemón) Drenaje (Absceso)
Ileo paralítico
Obstrucción intestinal
Estallamiento del muñón del apéndice
Estreñimiento Gastroenteritis Intususepción Divertículo de meckel Adenitis mesentérica
8.Diagnóstico Diferencial