SINDROME DE APLASTAMIENTO

Emergencias y desastres

Peligro latente para el desarrollo social y económico de una

comunidad.

.-Constituye la materialización de condiciones de riesgo existentes en una población, en un momento dado y, tienen su origen en la acción de eventos adversos

Evento adverso

• Fenómeno que produce cambios desfavorables en las personas, la economía, los sistemas sociales, o el medio ambiente. Puede ser de origen natural, antrópico( producido por el hombre), o mixto.

Emergencia

• Evento adverso en que las acciones de respuesta se pueden manejar con los recursos disponibles localmente

Desastre

• Evento adverso que supera la capacidad de respuesta de la comunidad afectada, requiriendo el apoyo externo para su enfrentamiento.

Desastres

• Chile es un país cuya geografía nos expone a sismos.

• CHILE PAIS SISMICO

10 sismos mas grandes desde 1900

• Chile, 22 05 1960, 9,5 Richter.• Alaska, 28 03 1964, 9,2 Richter.• Rusia, 04 11 1952, 9,0 Richter.• Indonesia, 28 12 2004, 9,0 Richter.• Chile, 27 02 2010, 8,8 Richter.• Ecuador, 31 01 1906, 8,8 Richter.• Alaska, 09 03 1957, 8,5 Richter.

• Islas Kuriles, 06 11 1958, 8,7 Richter.• Alaska, 04 02 1965, 8,7 Richter.• Chile, 11 11 1922, 8.5 Richter.

Crush Syndrome

• Cuadro clínico descrito por el medico británico Eric Bywaters, en los pacientes lesionados durante el bombardeo de Londres en 1941, durante la segunda guerra mundial.

• Describe una relación directa de las lesiones por aplastamiento, shock, falla de la función renal por rabdomiolisis (daño células musculares).

Sindrome de aplastamiento

• Definicion.• Cuadro clinico secundario a lesiones por

aplastamiento

Aplastamiento

• Atrapamiento de áreas corporales por estructuras externas, produciendo compresión

• mantenida con daño en los tejidos afectados.

• Causas:• Accidentes de transito• Accidentes de trabajo• Desastres• Explosiones

• Gravedad del cuadro depende de:• Intensidad de lacompresión• Tiempo de la compresión• Zona y volumen corporal afectado• Lesiones asociadas, politraumatizado.• Condiciones previas del paciente.

• Lesiónlocal:• Daño a piel, vasos, músculos• Dolor• Insensibilidad posterior

• Lesiones sistémicas:• Inflamación con edema• que puede llevar al shock por distribución de

líquidos.• Mioglobinuria, producida por lisis de tejido

muscular.

• Falla renal causada por:• Shock condistribuciónde volúmenes,

con disminución perfusión renal.• Rabdomiolisis, con liberación de

sustancias del músculo a la circulación, con acidosis metabólica, hiperkalemia, hiperfosfemia.

• Mioglobinuria, con depósitos en los túbulos renales.

• Síndromecompartimental:• Corresponde a un aumento de la

presión compartimental de las extremidades, • Con disminución de la circulación con lesión

isquémica que puede llevar a daño irreparable.

Formas clínicas

• Lesión por aplastamiento• Síndrome de aplastamiento• Síndrome compartimental• Asfixia traumática

Lesión por aplastamiento

• Es una lesión mecánica de los tejidos secundaria a fuerzas externas

Mecanismo de daño

• Daño de los tejidos por el trauma en forma inmediata.

• Isquemia de los tejidos (falta de circulación).• Lesión por mecanismo de reperfusión.

Sindrome de aplastamiento

El síndrome de aplastamiento se presenta como cuadro de reperfusión sistémico, originado por fibras musculares aplastadas, las cuales al ser liberadas, desencadenan manifestaciones sistémicas, llegando hasta la muerte en algunos casos.

Lesión muscular

• Ruptura de células musculares, se produce lisis de estas células.

• Entra a la célula, agua, cloruro de sodio y calcio, que produce::

• Hipovolemia (baja volumen circulatorio). • Shock.• Insuficiencia renal aguda.

Hipocalcemia. Activación de proteasas.

• Salida de la célula:• Potasio, hiperkalemia, arritmias cardiacas.• Purinas, daño renal.• Fosfatos, hiperfosfemia.• Acido láctico.• Mioglobina, daño tubular renal.• Tromboplastina, coagulación intravascular

diseminada. • Creatinkinasa.

Cuadro clínico

• Inicialmente en el sitio:• Signos vitales estables.• conciente.• Impotencia funcional.• Dolor, anestesia superficial, dolores

espontáneos, parálisis fláccida..• Pulso distal presente o ausente.

• Minutos después:• Shock hipovolemico.• Compromiso de conciencia.• Acidosis metabólica.• Hiperkalemia.• Oligoanuria.

• Parálisis de la extremidad.• Síndrome compartimental.• Piel con flictenas.

• Causa de muerte:• Temprano, en el lugar por

Hipovolemia y arritmias.• Tardío, por insuficiencia

renal e infecciones.

Tratamiento

• Compensar en el sitio del suceso antes de liberar la compresión.

• Personal de salud para atención prehospitalaria avanzada

• Asistir, estabilizar en los escombros antes de extricar.

• Si la compresión es de menos de 4 horas, sin shock:

• Liberación, inmovilización, suero y analgesia y traslado.

• Si hay shock o lleva mas de 8 horas:• Suero, analgesia, torniquete transitorio, • liberación , inmovilización, estabilización y

traslado.

Protocolo de manejo

• Realizar el ABC, si el área es segura.• Manejo vía aérea, oxigeno.• Apoyo psicológico, si esta conciente.• Confirmar síntomas y signos de aplastamiento.• Acceso venoso permeable, uso de cristaloides.• Sonda urinaria, medir diuresis.

• Considerar uso de bicarbonato.• Monitorización cardiaco.• Tratamiento del shock.• Inmovilizar extremidades a la altura del

corazón.• Monitorizar las condiciones locales de la

extremidad.

Traslado

• Traslado a centro de referencia en forma coordinada con criterios de triage.

GRACIAS