Aplicación de Estándares en HCE

A/C Pablo Pazos Gutiérrezhttp://informatica-medica.blogspot.com/

Estándares

• OpenEHR

• DICOM

• HL7 CDA

• IHE PDQ

• CIE 10

OpenEHR

• Modelo dual:–Modelo de conocimiento (definición de conceptos clínicos) y modelo de información genérico (implementado en software) son componentes distintos.

• Modelo de información:–Entidades genéricas que modelan cualquier registro clínico.

• Modelo de conocimiento:–Arquetipos y plantillas definidos en una base de conocimiento externo.

OpenEHR

• Idea: evitar los problemas habituales al implementar de forma “dura” el contenido dentro del software.– Cambios en el conocimiento repercuten en varios

componentes del sistema.– El “editor de formularios” sirve para hacer

actualizaciones de forma rápida, pero se pierde la semántica de cada dato.

• Organización de la información clínica:– Organización de documentos en carpetas

• Por sector, servicio o departamento

– Documentos separados y agrupados• Se usan etiquetas o códigos de colores

– Cada documento es una colección de entradas

– Cada entrada agrupa datos con un criterio y un propósito

– Los datos tienen un tipo, se agrupan en estructuras y deben tener un propósito definido

• Las estructuras, tipos de datos y propósitos deben ser definidos en algún lado

OpenEHR

• Organización de la información clínica

OpenEHR

• Proceso de resolución de problemas clínicos– Síntesis del trabajo de Lawrence Weed (1969) sobre el

registro orientado por problemas y el modelo hipotético-deductivo de Elstein (1987).

OpenEHR

OpenEHR

Modelo de información genérico de entradas

OpenEHR

• El modelo de información es genérico

• Los conceptos clínicos particulares son definidos en arquetipos:– Signos vitales: PA, FC, FR, peso, ...– Imagenología: orden, estudio, informe– Evaluaciones: vía aérea, diagnósticos, ...

• Los arquetipos están en la BC fuera del software

• CKM global: http://www.openehr.org/knowledge/

OpenEHR

• Arquetipo– Forma de definir un concepto clínico particular, en

base a un modelo de información genérico.– Formados por datos más el contexto (propósito)

• Propósito• Datos• Estructuras• Relaciones• Restricciones

– Deberían ser definidos por expertos en el dominio clínico (no por informáticos)

• Orientación a la gestión del conocimiento clínico.

OpenEHR

Modelo de información vs. Modelo de conocimiento

• Modelo de información, Arquetipos y Conceptos– Los arquetipos definen cómo se usa el modelo de información

genérico para representar conceptos clínicos particulares.

OpenEHR

Arquetipo de PAOBSERVATION[at0000] matches { -- Blood Pressure data matches { HISTORY[at0001] matches { -- history events cardinality matches {1..*; unordered} matches { EVENT[at0006] occurrences matches {0..*} matches { -- any event data matches { ITEM_TREE[at0003] matches { items cardinality matches {0..*; unordered} matches { ELEMENT[at0004] occurrences matches {0..1} matches { -- Systolic value matches { C_DV_QUANTITY < property = <[openehr::125]> list = < ["1"] = < units = <"mm[Hg]"> magnitude = <|0.0..<1000.0|> precision = <|0|> ... ELEMENT[at0005] occurrences matches {0..1} matches { -- Diastolic value matches { C_DV_QUANTITY < property = <[openehr::125]> list = < ["1"] = < units = <"mm[Hg]"> magnitude = <|0.0..<1000.0|> precision = <|0|> ...

Instancia Mod. Inf. de PA

Uso de OpenEHR

• Herramientas de la Java Ref Impl

• Generador dinámico de GUI

• Data Binder dinámico

• Implementación hecha en Groovy/Grails

• Repositorio de datos clínicos (CDR) MySQL

• Conceptos clínicos (arquetipos) para la atención de emergencia de trauma

Framework orientado a la gestión:del conocimiento clínico- Generación del SI a partir de la definición formal de conceptos clínicos.

Arquitectura: MVC+S

Uso de OpenEHR

Estándares

• OpenEHR

• DICOM

• HL7 CDA

• IHE PDQ

• CIE 10

DICOM

• Resumen:– Especifica la representación de información de

estudios imagenológicos digitales:• Rayos X, RM, TC, ECO, ...

– Especifica las interfaces para realizar búsquedas y transmisión de estudios e imágenes.

Uso de DICOM

• Acceso a Estudios Imagenológicos– Búsqueda de estudios en N servidores de imágenes

(PACS) por datos del paciente.• Cuando se identifica al paciente la búsqueda de estudios se

lanza en segundo plano.

• El médico sigue registrando mientras se hacen las búsquedas.

• Por AJAX en la GUI se consulta por novedades.

– DCM4CHE: implementación Java de DICOM• Se implementó un “adaptador” en Java de la herramienta QR

para línea de comandos.

Uso de DICOM

Uso de DICOM

Estándares

• OpenEHR

• DICOM

• HL7 CDA

• IHE PDQ

• CIE 10

HL7 CDA

• Resumen:– Sintaxis XML para representar documentos clínicos

en formato electrónico.– Con el objetivo de intercambio de información clínica.– 3 sabores:

• No estructurado

• Estructurado– Solo texto libre

– Texto libre + parte codificada

Uso de HL7 CDA

• Para exportar toda la información clínica de un episodio de trauma de un paciente.

• Destino de la información:– Repositorio documental de la institución.

• Características:– No estructurado: HTML embebido en el cuerpo– Sin firma (por ahora)

Uso de HL7 CDA

• El CDA ...

Estándares

• OpenEHR

• DICOM

• HL7 CDA

• IHE PDQ

• CIE 10

IHE PDQ

• Resumen:– Patient Demographic Query v3– Provee transacciones para que múltiples actores

puedan consultar un servidor con información demográfica de pacientes, basándose en un criterio de búsqueda.

– Criterio de búsqueda:• Identificadores• Nombres y apellidos• Sexo• Fecha de nacimiento• Dirección postal

IHE PDQ

• Transacciones

IHE PDQ

IHE PDQ

IHE PDQ

Por el diseño de la transacción de “continuation”, los serviciosson “stateful” (cliente y servidor deben guardar estado para cadaconsulta realizada).

• http://wiki.ihe.net/index.php?title=Patient_Demographics_Query• http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#IT

Uso de IHE PDQ

• La consulta

• La respuesta

Estándares

• OpenEHR

• DICOM

• HL7 CDA

• IHE PDQ

• CIE 10

CIE 10

• Resumen:– Clasificación Internacional de Enfermedades décima

edición• Clasificación (poca granularidad)

– Usos:• Codificación de motivos de consulta

• Clasificación de diagnósticos

• Codificación de salida de otras codificaciones con más granularidad (como Snomed)

• Fuente de información para estimar costos, calcular indicadores, ayuda a la gestión clínica y contable.

CIE 10

• Capítulo: (S00-S09) Traumatismos de la cabezao Clasificación: (S00) Traumatismo superficial de la

cabeza  Código: (S00.0) Traumatismo superficial del cuero

cabelludo Código: (S00.1) Contusión de los párpados y de la

región periocular Código: (S00.2) Otros traumatismos superficiales del

párpado y de la región periocular Código: (S00.3) Traumatismo superficial de la nariz

Uso de CIE 10

• Búsqueda inteligente de diagnósticos– Usando AJAX– Buscando en las descripciones de los códigos para

trauma (unos 1500, CIE10 son 12000 en total).– Encuentra palabras parciales, en cualquier orden

• El médico selecciona el CIE10 que mejor describe su diagnóstico– Puede seleccionar varios diagnósticos– Primario y secundarios

• Texto libre para especificar más detalles

Uso de CIE 10

Arquitectura

CDA

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DICOM

CIE 10

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