Aprovechar un cambio:Check-list en Atención Primaria para resultados de Laboratorio

Maite López Garrigós -Análisis Clínicos-

Incubadora de ideas

Hospital Sant Joan d’Alacant

Abril 2011

Centro de Atención Primaria

Solicitud exploración analítica

Laboratorio

Impresión de resultados

Centro de Atención Primaria

Solicitud exploración analítica

Laboratorio

Volcado de resultados en HC del pacienteAcceso a través de weblab

Antes:

Ahora:

Recepción de resultados impresos

Clasificación en función del médico solicitante

Revisión de los resultados por si algún valor implica tomar una decisión de carácter no urgente (p.e adelantar consulta)

Principal inquietud:

¡¡¿Y ahora qué?!!

RESULTADO

CRÍTICOMEDICO

SOLICITANTE

MEDICO

SOLICITANTE

Valor que nos indica que puede estar en peligro la vida del paciente

NO CAMBIA

• Consensuamos con los Médicos de Atención Primaria estos valores a los que consideramos “valores de alarma”

Prueba Valor de alarma establecido

Glucosa >300 mg/dL

Urea >80 mg/dL

Creatinina >2 mg/dL

Estimación del filtrado glomerular(MDRD-4)

<60 mL/min

Proteínas totales <3;>9 g/dL

Ácido úrico >10 mg/dL

Colesterol >400 mg/dL

Triglicéridos >500 mg/dL

Bilirrubina total >3 mg/dL

Aspartatoaminotransferasa

>100 U/L

Alaninaaminotransferasa

>100 U/L

Gamma-glutamiltranspeptidasa

>300 U/L

Sangre oculta en heces

Positivo

Prueba Valor de alarma establecido

Fosfatasa alcalina >500 U/L

Lactato deshidrogenasa >500 U/L

Creatina quinasa >400 U/L

Lipasa >200 U/L

Amilasa >200 U/L

Sodio <125;>150 MM/L

Potasio <3;>6 MM/L

Cloro <90;>120 MM/L

Calcio >11 mg/dL

Magnesio <1.5 mg/dL

Proteína C reactiva >10 mg/dL

Hemoglobina <8 g/dL

Bioquímica y hematología

Prueba Valor de alarma establecido

Tirotropina (TSH)

<0.35;>10 mcU/mL

Estradiol >500 pg/mL

Cortisol <4 mcg/dL

Hormonas

Serología

Prueba Valor de alarma establecido

Ac VHA IgM POSITIVO

Ac VHBc IgM POSITIVO

Marcadores tumorales

Prueba Valor de alarma establecido

Antígeno prostático específico (PSA)

>6 ng/Ml

Antígeno carcinoembrionario(CEA)

>5 ng/mL

CA 19-9 >80 U/mL

CA 15-3 >60 U/mL

CA 125 >70 U/mL

¿Qué hacemos?

• Aplicación web que realiza un “check-list”por fecha de las pruebas que presentan uno de estos valores.

• Se ejecuta a través de la Weblab (entorno con el que el personal de AP estáfamiliarizado)

Y ya de paso…

• Aumentar la consulta a peticiones con incidencias que podrían implicar una nueva extracción en caso de ser necesario (muestra coagulada, tubo no extraido…)

¿En qué mejoramos?

• Los valores de alarma están consensuados con los médicos solicitantes.

• No se “escapa” ningún valor que es posible antes se “escapara”.

• A la vez, consultan las muestras con incidencias.

Por último…

• Aprovechar herramientas informáticas para mejorar

• Estrecha colaboración entre Atención Primaria y Especializada

• Último beneficiado: PACIENTE