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Araneísmo - Escorpionismo
Fabián Moreno CuervoResidente I año Medicina de Urgencias
GENERALIDADES
Phylum Arthropoda
Clase Arachnida
Orden Arachnida Orden Escorpiones
Orden Acari
ARANEISMO
Se estima que hay entre 20.000 y 40.000 especies de arañas. la mayoría de las especies no representa riesgos para los seres humanosAproximadamente 200 especies están asociadas con envenenamientos En COLOMBIA no se conoce su incidencia debido al subregistro existente
De importancia clínica en nuestro País
Loxosceles (araña de los rincones)
Latrodectus (Viuda negra)
De importancia clínica en nuestro País
Phoneutria (araña de las bananeras)
Lycosa (araña lobo, corredora de
jardín)
Loxosceles
Hábito nocturnoGeneralmente no son agresivas se encuentran en vestimentas, sábanas, zapatos, mueblesGrietas, ladrillos, cortezas de árboles y forraje Toxicidad variable dependiendo de la especie
Mecanismo de acción del veneno
Dos enzimas han sido identificadas dentro de la patofisiología:
HialuronidasaEsfingomielinasa D
Aflujo de PMN, activación del complemento y trombocitopeniaAdemás liberación de marcadores de respuesta inflamatoria (interleucinas, citocinas, tromboxanos, prostaglandinas y leucotrienos)Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
Daño endotelial
Hemólisis
Alteración de factores de coagulación
Necrosis local intensa mediada por isquemia y reacción inflamatoria
Loxoscelismo cutáneoEs la forma predominante, alrededor de 85-95%Se instala de forma gradual y lentaSíntomas generales Entre 6 – 12 horas posterior a la mordedura: dolor, eritema y edema indurado
Loxoscelismo cutáneo El cuadro se acentúa alrededor de 24-72 horas
Una semana después hay delimitación de la placa necrótica
Loxoscelismo cutáneo-visceral
Ocurre 24-72 horas posterior a la mordeduraPersonas jóvenes especialmente susceptiblesCuadro clínico:
Fiebre y escalofríos Edema Náusea y vómito Artralgias Petequias Rabdomiolisis CID IRA (ligada a muertes descritas)
DiagnósticoSi no hay evidencia tener presente diagnósticos diferenciales:
Herpes zóster Vasculitis Ántrax Fascitis necrosante
Si hay relación sugestiva con loxosceles iniciar manejo sabiendo que …
No hay exámenes específicos que se apliquen de rutina
Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
Leucocitosis (20.000-30.000) Disminución de Hb y Hto. Aumento reticulocitosHiperbilirrubinemia inderectaAlteración de TP – TTPTrombocitopeniaCoombs positivoHemoglobinuria, hematuria y cilindros hemáticosCPK aumentadaAlteración en pruebas de función hepática y renal
TratamientoDapsona (100 mg/dia x 14 dias)
MetahemoglobinemiaHepatitishemólisis
ColchicinaOxígeno hiperbáricoProfilaxis tétanosAntibióticos solo si hay evidencia de sobreinfección
Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
TratamientoSeroterapia específica es debatida.
Evolución clínica vs. Momento de la intervención
Beneficios limitados
Accidentes por Latrodectus
Mecanismo de acción del veneno:
Múltiples componentesEl principal es la alfa latrotoxinaLiberación de Dopamina, Norepinefrina, acetilcolina, glutamato y GABA en cerebro, médula espinal y ganglios autónomos.
Manifestaciones clínicas
Síntomas locales – Síndrome compartimentalParestesiasDiaforesisCefaleaDolor abdominalArtralgiasAgitaciónContracciones muscularesFacies latrodectísmica
Ptosis palpebral Hiperemia conjuntival Trismus de los maseteros
Manifestaciones clínicas
Presentaciones menos comunes:ArritmiasIAMChoque cardiogénicoEdema pulmonarCrisis hipertensiva
En general los síntomas ceden gradualmente en 72 horas
Diagnóstico
No hay exámenes específicos que se apliquen de rutina
Leucocitosis, hiperglucemia, albuminuria, aumento de CPK y DHL.
Cambios en el EKG (FA, inversión de onda T y QT prolongado)
Diagnóstico diferencial con abdomen agudo, tétanos y tetania por hipocalcemia
Tratamiento
Benzodiazepina
s opioides
Medidas locales
Seroterapia
Gluconato de calcio
Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010
EscorpionismoTodas las especies son
venenosas, aunque en la
mayoría de ellas el
veneno es de toxicidad
mínima
En colombia existen 9
géneros con 54 especies
De interés médico están
en nuestro país: Tytus
(29); Centruroides (1);
Ananteris (4); Rophalurus
(1).
Otero R, Navío E, et al: Scorpion envenoming in two regions of Colombia: clinical, epidemiological and therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical
Medicine and Hygiene (2004) 98, 742—750
Distribución mundial
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Mecanismo de acción del veneno
Inoculan el veneno principalmente en tejido subcutáneoPosteriormente se distribuye a múltiples órganosVida media de eliminación de 4-13 horasLa composición química consta de varias proteínas biológicamente activas:
Cadena corta :actividad sobre canales de potasio
Cadena mediana: los alfa interfieren con cierre de canales de sodio y los Beta con apertura de los mismos
Cadena larga: Acción sobre los canales de calcio y compartimento intracelular.
Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned patient. 2005
Mecanismo de acción del veneno
Liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, en las terminaciones nerviosas parasimpáticas y en los tejidos nerviosos periféricos.
Liberación de catecolaminas en las fibras adrenérgicas
Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned patient. 2005
Efecto adrenérgic
o
Efecto colinérgico
Versus
Manifestaciones clínicas
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Manifestaciones clínicas
Clasificación
Clínica Glucemia Amilasa
Leve Dolor, eritema, edema, parestesias, fasciculaciones, vómito ocasional y taquicardia leve.
Puede estar elevada. Mayor de 120 mg/dl
Puede estar elevada
Moderado
Somnolencia, diaforesis, sialorrea, náusea, hipo o hipertensión arterial, dolor abdominal, bradi o taquicardia, taquipnea, ataxia y priapismo.
Elevada. Mayor de 170 mg/dl
Elevada.Mayor de 120
Severo Vómito profuso, sialorrea, agitación, hipo o hipertermia, taquicardia, HTA, alteraciones en EKG, espasmos musculares, convulsiones, edema pulmonar, pancreatitis aguda, hemorragia por úlcera gástrica, coma y muerte.
Elevada.Mayor de 200 mg/dl
Elevada.Mayor de 240
Tomado de Memorias II Curso Internacional de entrenamiento en producción de inmunobiológicos para la Salud Pública. Agosto 2007, Instituto Butantán, Brasil.
En Colombia…
Otero R, Navío E, et al: Scorpion envenoming in two regions of Colombia: clinical, epidemiological and therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical
Medicine and Hygiene (2004) 98, 742—750
Otero R, Navío E, et al: Scorpion envenoming in two regions of Colombia: clinical, epidemiological and therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical
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Factores pronósticos
Edad del pacienteEspecie y tamañoTiempo entre el accidente y la atenciónAparición de síntomas como el vómito
Mortalidad entre 0,1 – 0,3% con el uso del antiveneno
TratamientoProfilaxis antitetánicaAnti-histamínicosBZDSoporte hemodinámicoSoporte ventilatorio
Suero antiescorpiónicos Moderado: 2 viales Severo: 4 viales
Diluidos en 50-100 ml en niños y en 100-250 ml en adultos. Para pasar en 30-60 minutos
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Reacciones adversas
Varía entre el 1,7-8% según reportes mundiales.Ninguna en el estudio Colombiano.
Faboterapia
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Medicine and Hygiene (2004) 98, 742—
Algunas consideraciones
Asesoramiento por expertos.Reserva de antiveneno para pacientes con toxicidad significativa.Administrarlo lo más pronto posible.Solo utilizar vía IV.El volumen depende de la preparación y la respuesta al tratamiento.La dosis podría no variar con la edad o el peso.Seguimiento posterior a la aplicación del antiveneno
Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned patient. 2005
Muchas gracias!