Cuidado del Paciente Cardiaco

• Prof. Luis R Rivera Morales RN.MSN

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DELCORAZON

INTRODUCCION

• El sistema cardiovascular comprende

sangre, corazón y vasos sanguíneos.

El corazón el es un órgano muscular

hueco que recibe sangre de las venas y la

impulsa hacia las arterias.

• El sistema cardiovascular comprende

sangre, corazón y vasos sanguíneos.

El corazón el es un órgano muscular

hueco que recibe sangre de las venas y la

impulsa hacia las arterias.

Datos Generales

• El corazón humano tiene el tamaño

aproximado de un puño. Se localiza por

detrás de la parte inferior del esternón, y se

extiende hacia la izquierda de la línea media

del cuerpo.

• El corazón humano tiene el tamaño

aproximado de un puño. Se localiza por

detrás de la parte inferior del esternón, y se

extiende hacia la izquierda de la línea media

del cuerpo.

Datos Generales

• Es de forma más o menos cónica, con la

base dirigida hacia arriba, hacia el lado

derecho y algo hacia atrás; la punta está

en contacto con la pared del tórax en el

quinto espacio intercostal.

• Es de forma más o menos cónica, con la

base dirigida hacia arriba, hacia el lado

derecho y algo hacia atrás; la punta está

en contacto con la pared del tórax en el

quinto espacio intercostal.

Datos Generales

• Se mantiene en esta posición gracias a su

unión a las grandes venas y arterias, y a estar

incluido en el pericardio, que es un saco de

pared doble con una capa que envuelve al

corazón y otra que se une al esternón, al

diafragma y a las membranas del tórax.

• Se mantiene en esta posición gracias a su

unión a las grandes venas y arterias, y a estar

incluido en el pericardio, que es un saco de

pared doble con una capa que envuelve al

corazón y otra que se une al esternón, al

diafragma y a las membranas del tórax.

Datos Generales

• En el interior del corazón hay dossistemas paralelos independientes,cada uno formado por una aurículay un ventrículo. Respecto a suposición anatómica, estos sistemasreciben el nombre de lado derechoy lado izquierdo del corazón.

• En el interior del corazón hay dossistemas paralelos independientes,cada uno formado por una aurículay un ventrículo. Respecto a suposición anatómica, estos sistemasreciben el nombre de lado derechoy lado izquierdo del corazón.

Datos Generales

• CORAZON DERECHO:• esta es la bomba de la circulación pulmonar.

La aurícula derecha recibe sangre de tresvasos, las venas cavas superior e inferior y delseno coronario, a partir de allí la sangre pasade la aurícula al ventrículo derecho por laválvula tricúspide llamada así por que poseetres hojuelas o cúspide, compuesta de tejidoconectivo denso con recubrimiento deendocardio.

• CORAZON DERECHO:• esta es la bomba de la circulación pulmonar.

La aurícula derecha recibe sangre de tresvasos, las venas cavas superior e inferior y delseno coronario, a partir de allí la sangre pasade la aurícula al ventrículo derecho por laválvula tricúspide llamada así por que poseetres hojuelas o cúspide, compuesta de tejidoconectivo denso con recubrimiento deendocardio.

Datos Generales

• El ventrículo derecho recibe la sangre quellega de la aurícula por la válvula tricúspide,luego la sangre fluye por la válvula semilunarpulmonar a una gran arteria, el tronco de laarteria pulmonar, que se divide en arteriaspulmonares izquierda y derecha, elintercambio de nutrientes y de gases tienelugar a través de la pared delgada de loscapilares, la sangre entrega dióxido decarbono y recibe oxigeno.

• El ventrículo derecho recibe la sangre quellega de la aurícula por la válvula tricúspide,luego la sangre fluye por la válvula semilunarpulmonar a una gran arteria, el tronco de laarteria pulmonar, que se divide en arteriaspulmonares izquierda y derecha, elintercambio de nutrientes y de gases tienelugar a través de la pared delgada de loscapilares, la sangre entrega dióxido decarbono y recibe oxigeno.

Datos Generales

Datos Generales

• CORAZON IZQUIERDO:• esta es la bomba de la circulación general y

recibe sangre oxigenada de los pulmones.Aurícula izquierda recibe la sangre de lospulmones por cuatro venas pulmonares deallí la sangre pasa al ventrículo izquierdo porla válvula mitral que tiene solo dos

bicúspides.

• CORAZON IZQUIERDO:• esta es la bomba de la circulación general y

recibe sangre oxigenada de los pulmones.Aurícula izquierda recibe la sangre de lospulmones por cuatro venas pulmonares deallí la sangre pasa al ventrículo izquierdo porla válvula mitral que tiene solo dos

bicúspides.

Datos Generales

• El ventrículo izquierdo de allí pasa por laválvula semilunar aortica a la arteria de mayorcalibre en el cuerpo, la aorta ascendente, deesta una parte fluye a las arterias coronariasque se ramifican de la aorta y llevan sangre ala pared cardiaca mientras que el resto de lasangre pasa al cayado de la aorta y la aortadescendente llegando después a todas partesdel cuerpo donde entrega el oxigeno y recibeel dióxido de carbono para luego retornar a lacirculación pulmonar e iniciar de nuevo elciclo.

• El ventrículo izquierdo de allí pasa por laválvula semilunar aortica a la arteria de mayorcalibre en el cuerpo, la aorta ascendente, deesta una parte fluye a las arterias coronariasque se ramifican de la aorta y llevan sangre ala pared cardiaca mientras que el resto de lasangre pasa al cayado de la aorta y la aortadescendente llegando después a todas partesdel cuerpo donde entrega el oxigeno y recibeel dióxido de carbono para luego retornar a lacirculación pulmonar e iniciar de nuevo elciclo.

Datos Generales

• La sangre que irriga el músculo cardiaco drenadirectamente en la aurícula derecha a través delos senos coronarios. El regreso de la sangrevenosa a la aurícula derecha tiene lugar durantetodo el ciclo cardiaco de contracción (sístole) yrelajación (diástole), mientras que el paso desdela aurícula derecha al ventrículo derecho ocurresólo durante el periodo de relajación o diástole,cuando las dos cavidades derechas forman unacámara común.

• La sangre que irriga el músculo cardiaco drenadirectamente en la aurícula derecha a través delos senos coronarios. El regreso de la sangrevenosa a la aurícula derecha tiene lugar durantetodo el ciclo cardiaco de contracción (sístole) yrelajación (diástole), mientras que el paso desdela aurícula derecha al ventrículo derecho ocurresólo durante el periodo de relajación o diástole,cuando las dos cavidades derechas forman unacámara común.

Datos Generales

• La frecuencia de los latidos del corazón estácontrolada por el sistema nervioso vegetativo,de modo que el sistema simpático la acelera yel parasimpático la retarda. Los impulsosnerviosos se originan de forma rítmica en unnodo o nudosidad nerviosa especial, conocidocomo seno o nodo sinoauricular, localizado enla aurícula derecha junto a la desembocadurade la vena cava superior.

• La frecuencia de los latidos del corazón estácontrolada por el sistema nervioso vegetativo,de modo que el sistema simpático la acelera yel parasimpático la retarda. Los impulsosnerviosos se originan de forma rítmica en unnodo o nudosidad nerviosa especial, conocidocomo seno o nodo sinoauricular, localizado enla aurícula derecha junto a la desembocadurade la vena cava superior.

Datos Generales

• Existen distintas vías internodales que conectanel nodo sinoauricular con el nóduloauriculoventricular, donde tiene lugar un retardoen la conducción del impulso nervioso parafacilitar el vaciado de las aurículas antes de quetenga lugar la activación ventricular. El impulsoeléctrico continúa a través del haz de His queenseguida se divide en dos ramas, que a su vez sesubdividen en las llamadas fibras de Purkinge, enel espesor de las paredes ventriculares.

• Existen distintas vías internodales que conectanel nodo sinoauricular con el nóduloauriculoventricular, donde tiene lugar un retardoen la conducción del impulso nervioso parafacilitar el vaciado de las aurículas antes de quetenga lugar la activación ventricular. El impulsoeléctrico continúa a través del haz de His queenseguida se divide en dos ramas, que a su vez sesubdividen en las llamadas fibras de Purkinge, enel espesor de las paredes ventriculares.

Datos Generales

• El corazón produce dos sonidos en cada ciclodel latido. El primer tono es sordo, y estácausado por la vibración de las válvulasauriculoventriculares y por la contracción delas fibras musculares ventriculares. El segundotono es más agudo y se debe al cierrerepentino de las válvulas aórticas ypulmonares.

• El corazón produce dos sonidos en cada ciclodel latido. El primer tono es sordo, y estácausado por la vibración de las válvulasauriculoventriculares y por la contracción delas fibras musculares ventriculares. El segundotono es más agudo y se debe al cierrerepentino de las válvulas aórticas ypulmonares.

El sistema de conducción

• La fuente de estaactividad eléctricaes una red defibras muscularescardiacasdenominadasfibras automáticas

• La fuente de estaactividad eléctricaes una red defibras muscularescardiacasdenominadasfibras automáticas

¿En qué consiste?

• Es mas compleja, y ocurre en 4 partes delcorazón:

• a) Nodo sinoauricular. Genera ondaseléctricas que generan el ritmo cardiaco. Sondistribuidas por las aurículas que se contraen.

• b) Nodo auriculo ventricular. Absorbe la cargaeléctrica y la pasa al haz de his.

• Es mas compleja, y ocurre en 4 partes delcorazón:

• a) Nodo sinoauricular. Genera ondaseléctricas que generan el ritmo cardiaco. Sondistribuidas por las aurículas que se contraen.

• b) Nodo auriculo ventricular. Absorbe la cargaeléctrica y la pasa al haz de his.

• c) El Haz de His retrasa el impulsoeléctrico para el vaciado de las aurículas.

• d) Luego transmite los impulsos por elSistema de Purkinje, que los distribuyepor todo el ventrículo.

• c) El Haz de His retrasa el impulsoeléctrico para el vaciado de las aurículas.

• d) Luego transmite los impulsos por elSistema de Purkinje, que los distribuyepor todo el ventrículo.

Gasto cardiaco

• Aunque el corazóntenga fibras que lepermitan latirindependientemente, su función esregulada por losfenómenos que seproducen en todoel organismo

• Aunque el corazóntenga fibras que lepermitan latirindependientemente, su función esregulada por losfenómenos que seproducen en todoel organismo

• El gasto cardiaco es el volumen de sangreeyectado por el ventrículo izquierdo haciala aorta en cada minuto.

Regulación del gasto cardiaco

Tres factores regulanel volumen sistólico- La precarga- La contractibilidad- La poscarga

Tres factores regulanel volumen sistólico- La precarga- La contractibilidad- La poscarga

Precarga

• La precarga escuando las fibrascardiacas seestiran, entre masse llene durante ladiástole mayorfuerza decontracción ejercedurante la sístole

• La precarga escuando las fibrascardiacas seestiran, entre masse llene durante ladiástole mayorfuerza decontracción ejercedurante la sístole

Contractibilidad

• Es la fuerza decontracción a unapredeterminadaprecarga

• Agentes inotrópicospositivos

• Agentes inotrópicosnegativos

• Es la fuerza decontracción a unapredeterminadaprecarga

• Agentes inotrópicospositivos

• Agentes inotrópicosnegativos

Poscarga

• La eyección de lasangre se dacuando la presióndel ventrículoderecho excede lapresión del troncopulmonar

• La eyección de lasangre se dacuando la presióndel ventrículoderecho excede lapresión del troncopulmonar

• y al mismo tiempocuando la presióndel ventrículoizquierdo excedela de la aorta

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

1EL NODO SINUSALINICIA EL IMPULSOELÉCTRICO YESTIMULA AMBASAURÍCULAS(CONTRACCIÓN YDESPOLARIZACIÓN)

2LUEGO DE 1/10 DESEG. EL IMPULSOLLEGA AL NODOAURICULOVENTRICULAR YLUEGO SE DIRIGEAL HAZ DE HIS YSUS RAMAS

HAZ DEHIS

1EL NODO SINUSALINICIA EL IMPULSOELÉCTRICO YESTIMULA AMBASAURÍCULAS(CONTRACCIÓN YDESPOLARIZACIÓN)

2LUEGO DE 1/10 DESEG. EL IMPULSOLLEGA AL NODOAURICULOVENTRICULAR YLUEGO SE DIRIGEAL HAZ DE HIS YSUS RAMAS

3EL IMPULSO ELÉCTRICOPASA A LAS FIBRAS DEPURKINJE Y LAS CÉLULASDEL MIOCARDIO

4SE PRODUCECONTRACCIÓNSIMULTÁNEADE LOSVENTRÍCULOS

SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICANódulo Sinoatrial (marcapaso

Normal)- situado en la carasuperior de la Aurícula.• Ritmo - 60-100 latidos

por minuto

Nódulo Atrioventrícular-Situado entre las aurículas y

ventrículos.• Ritmo: 40-60latidos/minuto

Haz de Hiz- Situado a nivel deventrículos.

• Ritmo: 20-40latidos/minutos

Nódulo Sinoatrial (marcapasoNormal)- situado en la cara

superior de la Aurícula.• Ritmo - 60-100 latidos

por minuto

Nódulo Atrioventrícular-Situado entre las aurículas y

ventrículos.• Ritmo: 40-60latidos/minuto

Haz de Hiz- Situado a nivel deventrículos.

• Ritmo: 20-40latidos/minutos

REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN ELELECTROCARDIOGRAMA

Características del papel

• Se utiliza un papel especial milimetrado enforma de cuadrícula (el milimetrado es tantovertical como horizontal), de manera que eltiempo se mide sobre el eje de abscisas y elvoltaje sobre el de ordenadas; cada cincomilímetros (5 cuadros), hay en el papel unalínea más gruesa conformando cuadros de 5mm de lado.

• Se utiliza un papel especial milimetrado enforma de cuadrícula (el milimetrado es tantovertical como horizontal), de manera que eltiempo se mide sobre el eje de abscisas y elvoltaje sobre el de ordenadas; cada cincomilímetros (5 cuadros), hay en el papel unalínea más gruesa conformando cuadros de 5mm de lado.

• La velocidad del papel es de 25 mm/sg conlo que cada milímetro en el eje de

• abscisas supone 0,04 sg. de tiempo y cada5mm son 0,2 sg. Cada milivoltio (mV)registrado se traduce en un desplazamientode la aguja de 10 mm en el eje deordenadas

Características del papel

• La velocidad del papel es de 25 mm/sg conlo que cada milímetro en el eje de

• abscisas supone 0,04 sg. de tiempo y cada5mm son 0,2 sg. Cada milivoltio (mV)registrado se traduce en un desplazamientode la aguja de 10 mm en el eje deordenadas

Determinación de Frecuencia yRitmo

• Es importante conocer las medidas del papelcuadriculado del EKG para determinar eltiempo o duración , amplitud o voltaje de cadaonda

• Cada cuadro pequeño mide 0.04 segundos• Un cuadro grande mide 5 cuadros peq. 0.20

segundos

• Es importante conocer las medidas del papelcuadriculado del EKG para determinar eltiempo o duración , amplitud o voltaje de cadaonda

• Cada cuadro pequeño mide 0.04 segundos• Un cuadro grande mide 5 cuadros peq. 0.20

segundos

MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARAREGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Representación del latido cardíaco en el electrocardiograma

Frecuencia

• Es importante determinar de manera precisala frecuencia cardiaca y ventricular Hay Variosmétodos:

• Método 1 multiplicación por diez• Es el mas sencillo y utilizado• Muy util si el ritmo es irregular• Obtener un trazado de 6 segundos (30)

cuadros grandes

• Es importante determinar de manera precisala frecuencia cardiaca y ventricular Hay Variosmétodos:

• Método 1 multiplicación por diez• Es el mas sencillo y utilizado• Muy util si el ritmo es irregular• Obtener un trazado de 6 segundos (30)

cuadros grandes

El Electrocardiograma

• El EKG es un registro de las fuerzas eléctricas

producidas por el corazón. El Ekg estándar

consiste de 12 derivaciones diferentes para

poder obtener un cuadro completo de la

actividad eléctrica del corazón.

• El EKG es un registro de las fuerzas eléctricas

producidas por el corazón. El Ekg estándar

consiste de 12 derivaciones diferentes para

poder obtener un cuadro completo de la

actividad eléctrica del corazón.

El Electrocardiograma

• Seis de estas se denominan derivaciones de

las extremidades ( I, II , III, AVR, AVL, AVF) : las

cuales registran la actividad en el plano

frontal.

• Las derivaciones I,II,III son bipolares , porque

usan dos electrodos para medir la diferencia

del potencial eléctrico

• Seis de estas se denominan derivaciones de

las extremidades ( I, II , III, AVR, AVL, AVF) : las

cuales registran la actividad en el plano

frontal.

• Las derivaciones I,II,III son bipolares , porque

usan dos electrodos para medir la diferencia

del potencial eléctrico

• Las derivaciones AVR,AVL,AVF son unipolares,

solo se necesita un electrodo para usarse con

el otro polo.

• Las seis derivaciones restantes V1,V2,V3,

• V4,V5,V6, registran la actividad eléctrica delcorazón en el plano horizontal.

• Las derivaciones AVR,AVL,AVF son unipolares,

solo se necesita un electrodo para usarse con

el otro polo.

• Las seis derivaciones restantes V1,V2,V3,

• V4,V5,V6, registran la actividad eléctrica delcorazón en el plano horizontal.

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

RA=BRAZO DERECHOLA= BRAZO IZQUIERDORL=PIERNA DERECHA

LL=PIERNA IZQUIERDA

RA=BRAZO DERECHOLA= BRAZO IZQUIERDORL=PIERNA DERECHA

LL=PIERNA IZQUIERDA

PARA OBTENER LASDERIVACIONES DE

MIEMBROS SE PONENLOS ELECTRODOS EN LOS

BRAZOS DERECHO EIZQUIERDO Y EN LAPIERNA IZQUIERDA

PARA OBTENER LASDERIVACIONES DE

MIEMBROS SE PONENLOS ELECTRODOS EN LOS

BRAZOS DERECHO EIZQUIERDO Y EN LAPIERNA IZQUIERDA

• Llamadas derivaciones precordiales, son

unipolares porque la corriente eléctrica fluye

desde el centro del corazón al electrodo

conectado a los seis diferentes sitios sobre el

tórax.

• Llamadas derivaciones precordiales, son

unipolares porque la corriente eléctrica fluye

desde el centro del corazón al electrodo

conectado a los seis diferentes sitios sobre el

tórax.

• El aparato o maquina de EKG transforma la

actividad que recibe en una serie de ondas que

corresponden a la de -polarización y

repolarización del corazón

• El aparato o maquina de EKG transforma la

actividad que recibe en una serie de ondas que

corresponden a la de -polarización y

repolarización del corazón

ONDAS DEL EKG

• P, Q, R, S, T, U• P: DESPOLARIZACION AURICULAR• QRS: DESPOLARIZACION VENTRICULAR• T: REPOLARIZACION VENTRICULAR

• P, Q, R, S, T, U• P: DESPOLARIZACION AURICULAR• QRS: DESPOLARIZACION VENTRICULAR• T: REPOLARIZACION VENTRICULAR

ONDA P

• DESPOLARIZACION AURICULAR• DURACION MAXIMA 0.10S (2.5mm)• VOLTAJE MAXIMO 0.25mV (2.5mm)• POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES

EXCEPTO EN aVR DONDE ES NEGATIVA

• DESPOLARIZACION AURICULAR• DURACION MAXIMA 0.10S (2.5mm)• VOLTAJE MAXIMO 0.25mV (2.5mm)• POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES

EXCEPTO EN aVR DONDE ES NEGATIVA

QRS•• DURACIÓN DE 0.06S A 0.10S CON DIFERENTES

MORFOLOGIAS• PRIMERA ONDA POSITIVA R ó r• PRIMERA ONDA NEGATIVA Q ó q SIMEPRE

PRECEDE A LA ONDA R• SEGUNDA ONDA NEGATIVA S ó S• CUALQUIER ONDA TOTALMENTE NEGATIVA SE

DENOMINA QS.

•• DURACIÓN DE 0.06S A 0.10S CON DIFERENTES

MORFOLOGIAS• PRIMERA ONDA POSITIVA R ó r• PRIMERA ONDA NEGATIVA Q ó q SIMEPRE

PRECEDE A LA ONDA R• SEGUNDA ONDA NEGATIVA S ó S• CUALQUIER ONDA TOTALMENTE NEGATIVA SE

DENOMINA QS.

ONDA T• REPOLARIZACION VENTRICULAR• POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO

aVR• NEGATIVA EN DIII EN PACIENTES OBESAS• PUEDE SER NEGATIVA DE V1 A V4 EN PACIENTES

MENORES DE 6 AÑOS, 25% DE LAS MUJERES.

• REPOLARIZACION VENTRICULAR• POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO

aVR• NEGATIVA EN DIII EN PACIENTES OBESAS• PUEDE SER NEGATIVA DE V1 A V4 EN PACIENTES

MENORES DE 6 AÑOS, 25% DE LAS MUJERES.

Onda USe ve a veces en ECG normales y debe tener lamisma dirección que la onda T.Puede indicar, si no es así, cardiopatíaisquémica o hipopotasemia. Corresponde a ladespolarización de las fibras de Purkinje o paraotros autores a la despolarización del tabiquebasal.

Onda USe ve a veces en ECG normales y debe tener lamisma dirección que la onda T.Puede indicar, si no es así, cardiopatíaisquémica o hipopotasemia. Corresponde a ladespolarización de las fibras de Purkinje o paraotros autores a la despolarización del tabiquebasal.

Causas de ondas U anormales:➔ Ondas U invertidas:

– cardiopatía isquémica– sobrecarga de volumen ventricular izquierda➔ Ondas U prominentes:

– Hipopotasemia– Hipercalcemia– digital– fármacos anti arrítmicos– tirotoxicosis– hemorragia intracraneal– ejercicio– síndrome del QT largo congénito

Causas de ondas U anormales:➔ Ondas U invertidas:

– cardiopatía isquémica– sobrecarga de volumen ventricular izquierda➔ Ondas U prominentes:

– Hipopotasemia– Hipercalcemia– digital– fármacos anti arrítmicos– tirotoxicosis– hemorragia intracraneal– ejercicio– síndrome del QT largo congénito

INTERVALOS

• RR CONSTANTE EN RITMO SINUSAL• DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA• PP SIMILARES CARACTERISTICAS AL RR• PR RESTRASO FISIOLOGICO A SU PASO POR

EL NODO AV• DESDE EL INICIO DE LA P HASTA EL

COMIENZO DE LA ONDA Q ó R• DURACIONN DE 0.12S A 0.20S

• RR CONSTANTE EN RITMO SINUSAL• DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA• PP SIMILARES CARACTERISTICAS AL RR• PR RESTRASO FISIOLOGICO A SU PASO POR

EL NODO AV• DESDE EL INICIO DE LA P HASTA EL

COMIENZO DE LA ONDA Q ó R• DURACIONN DE 0.12S A 0.20S

ST

• PERIODO DE INACTIVIDAD QUESEPARA LA DESPOLARIZACIONVENTRICULAR DE LAREPOLARIZACION VENTRICULAR

• DEL FINAL DEL QRS HASTA ELCOMIENZO DE T

• PUNTO J ES EL PUNTO DE UNIONDEL QRS Y SEGMENTO ST

• DESNIVEL DEL ST

• PERIODO DE INACTIVIDAD QUESEPARA LA DESPOLARIZACIONVENTRICULAR DE LAREPOLARIZACION VENTRICULAR

• DEL FINAL DEL QRS HASTA ELCOMIENZO DE T

• PUNTO J ES EL PUNTO DE UNIONDEL QRS Y SEGMENTO ST

• DESNIVEL DEL ST

RUTINA DE INTERPRETACION

• ANALISIS SECUENCIAL Y RUTINARIO

1.-ANALISIS DE RITMO2.-CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA3.-CALCULO DEL SEGMENTO PR4.-CALCULO DEL INTERVALO QT5.-CALCULO DEL EJE ELECTRICO (AQRS)6.-ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE CADA UNA DE

LAS ONDAS

• ANALISIS SECUENCIAL Y RUTINARIO

1.-ANALISIS DE RITMO2.-CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA3.-CALCULO DEL SEGMENTO PR4.-CALCULO DEL INTERVALO QT5.-CALCULO DEL EJE ELECTRICO (AQRS)6.-ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE CADA UNA DE

LAS ONDAS

ANALISIS DEL RITMO

• RITMO SINUSAL• SIEMPRE DEBE HABER ONDA P• DEBE IR SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS• EL INTERVALO RR DEBE SER CONSTANTE• EL PR ES CONSTANTE IGUAL O MAYOR A

0.12SEG• LA FRECUENCIA CARDIACA DEBE ESTAR

ENTRE LOS 60 Y 100LPM

• RITMO SINUSAL• SIEMPRE DEBE HABER ONDA P• DEBE IR SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS• EL INTERVALO RR DEBE SER CONSTANTE• EL PR ES CONSTANTE IGUAL O MAYOR A

0.12SEG• LA FRECUENCIA CARDIACA DEBE ESTAR

ENTRE LOS 60 Y 100LPM

CALCULO DE LA FRECUENCIACARDIACA

• 1.- LA FORMA DEL 300VELOCIDAD DE 25mm/s POR LO TANTO :EN CADA SEGUNDO HAY 5 CUADROS GRANDESEN UN MINUTO: ?SE BUSCA UNA ONDA R DE PREFERENCIA SOBRE UNA

DE LAS LINEAS GRUESASA PARTIR DE AQUÍ BUSCAMOS LA SIGUIENTE ONDA RSE DIVIDE 300 ENTRE EL # DE CUADROS QUE HAY EN

UN INTERVALO RR

• 1.- LA FORMA DEL 300VELOCIDAD DE 25mm/s POR LO TANTO :EN CADA SEGUNDO HAY 5 CUADROS GRANDESEN UN MINUTO: ?SE BUSCA UNA ONDA R DE PREFERENCIA SOBRE UNA

DE LAS LINEAS GRUESASA PARTIR DE AQUÍ BUSCAMOS LA SIGUIENTE ONDA RSE DIVIDE 300 ENTRE EL # DE CUADROS QUE HAY EN

UN INTERVALO RR

CALCULO DE LA FRECUENCIACARDIACA

• 2.-COMPLEJOS QRS EN 10SMULTIPLICAR EL NUMERO DE COMPLEJOS POR

6DE FORMA ABREVIADA CONTAR EL NUMERO DE

COMPLEJOS EN 6S Y MULTIPLICAR POR 10METODO UTIL SOBRE TODO EN RITMOS

IRREGULARES

• 2.-COMPLEJOS QRS EN 10SMULTIPLICAR EL NUMERO DE COMPLEJOS POR

6DE FORMA ABREVIADA CONTAR EL NUMERO DE

COMPLEJOS EN 6S Y MULTIPLICAR POR 10METODO UTIL SOBRE TODO EN RITMOS

IRREGULARES

CALCULO DEL PR

• DESDE EL INICIO DE LA ONDA P• HASTA EL COMIENZO DE Q O R• PR < 0.12S SINDROME DE PREXCITACION• PR > 0.20S CONDUCION AV ENLENTECIDA

BLOQUO AV

• DESDE EL INICIO DE LA ONDA P• HASTA EL COMIENZO DE Q O R• PR < 0.12S SINDROME DE PREXCITACION• PR > 0.20S CONDUCION AV ENLENTECIDA

BLOQUO AV

Análisis de las Series de Ritmo

Ritmo Cardiaco¿ Produce un pulso irregular o regular?Ondas P que preceden a QRS, únicas,similares, positivas en I, II y aVFObserve si la distancia de R –R es constantey dentro de límites normales.

¿ Produce un pulso irregular o regular?Ondas P que preceden a QRS, únicas,similares, positivas en I, II y aVFObserve si la distancia de R –R es constantey dentro de límites normales.

Análisis de las Series de Ritmo

FRECUENCIA CARDIACACalcule el numero de contraccionesventriculares por minuto contando loscomplejos en 6 segundos y multiplicando por 10o divida por 1500 el numero de cuadrospequeños entre dos complejos QRSconsecutivos (1500 x0.04 seg =60seg. Solo si elritmo es regular)

Calcule el numero de contraccionesventriculares por minuto contando loscomplejos en 6 segundos y multiplicando por 10o divida por 1500 el numero de cuadrospequeños entre dos complejos QRSconsecutivos (1500 x0.04 seg =60seg. Solo si elritmo es regular)

Frecuencia Cardiaca

• 2) Frecuencia cardiaca (F.C.): Número delatidos en un minuto.

• Para frecuencias cardiacas bajascontamos el número de complejos en 6segundos (30 cuadros grandes) ymultiplicamos por 10.

• 2) Frecuencia cardiaca (F.C.): Número delatidos en un minuto.

• Para frecuencias cardiacas bajascontamos el número de complejos en 6segundos (30 cuadros grandes) ymultiplicamos por 10.

Frecuencia Cardiaca

• Buscamos un onda R que coincida con la líneade un cuadro grande, si la siguiente R seencuentra a 5 mm (0,2 seg) la F.C. será 300 porminuto.

• Si está a 10 mm (0,4 seg) 150 por min. y asísucesivamente 100, 75, 60, 50.

• Es el resultado de dividir 60 seg. entre elnúmero de segundos que separan dos ondas R

• Buscamos un onda R que coincida con la líneade un cuadro grande, si la siguiente R seencuentra a 5 mm (0,2 seg) la F.C. será 300 porminuto.

• Si está a 10 mm (0,4 seg) 150 por min. y asísucesivamente 100, 75, 60, 50.

• Es el resultado de dividir 60 seg. entre elnúmero de segundos que separan dos ondas R

Frecuencia Cardiaca

Análisis de las Series de Ritmo

PRESENCIA DE ONDA PIndica despolarización auricularEl impulso eléctrico se inicia en el nodo sinusal ,este impulso es el que forma la onda P .Observe el intervalo P-P es constante .Frecuencia Auricular : Es el numero decontracciones de la aurícula en un minuto. Estenumero se calcula de la misma forma que lafrecuencia cardiaca pero utilizando las Ondas P.

Indica despolarización auricularEl impulso eléctrico se inicia en el nodo sinusal ,este impulso es el que forma la onda P .Observe el intervalo P-P es constante .Frecuencia Auricular : Es el numero decontracciones de la aurícula en un minuto. Estenumero se calcula de la misma forma que lafrecuencia cardiaca pero utilizando las Ondas P.

Análisis de las Series de Ritmo

PRESENCIA DE ONDA P

¿ Sigue un complejo QRS a cada P?Si es así confirma que el impulso seconduce de la aurícula hacia losventrículos

¿ Sigue un complejo QRS a cada P?Si es así confirma que el impulso seconduce de la aurícula hacia losventrículos

Análisis de las Series de Ritmo

Intervalo P-RTiempo desde el comienzo de la despolarizaciónauricular hasta el comienzo de la despolarizaciónventricular

Longitud del intervalo P-R. Mida desde elprincipio de la Onda P hasta el principio del QRS .La duración normal es de 0.12 a 0.20 segundos.

Tiempo desde el comienzo de la despolarizaciónauricular hasta el comienzo de la despolarizaciónventricular

Longitud del intervalo P-R. Mida desde elprincipio de la Onda P hasta el principio del QRS .La duración normal es de 0.12 a 0.20 segundos.

Análisis de las Series de Ritmo

Duración del QRSTiempo necesario para la despolarizaciónventricular . La duración normal es de 0.06segundos a 0.10 segundos

Tiempo necesario para la despolarizaciónventricular . La duración normal es de 0.06segundos a 0.10 segundos

Análisis de las Series de Ritmo

Segmento S-T Intervalo QTLa valoración de estas porciones delcomplejo cardiaco suministra informaciónadicional para el diagnostico pero no serequiere para la interpretación del ritmo

La valoración de estas porciones delcomplejo cardiaco suministra informaciónadicional para el diagnostico pero no serequiere para la interpretación del ritmo

¿PORQUE SE PRODUCEN LAS ARRITMIAS?Para comprender cómo se producen lasarritmias es necesario hablar de dosconceptos que tienen que ver con elfuncionamiento eléctrico del corazón: laautomaticidad y la excitabilidad.

¿PORQUE SE PRODUCEN LAS ARRITMIAS?Para comprender cómo se producen lasarritmias es necesario hablar de dosconceptos que tienen que ver con elfuncionamiento eléctrico del corazón: laautomaticidad y la excitabilidad.

Automaticidad. Casi todo el tejido cardiaco espotencialmente capaz de iniciar un estímulo eléctricobajo ciertas condiciones y transmitirlo a las célulasvecinas.Esta capacidad de iniciar un impulso eléctrico dependede la existencia de una pendiente de despolarizacióndiastólica espontánea que alcanza un potencial umbral ygenera un potencial de acción.En condiciones normales la pendiente diastólica deNodo sinusal es la más rápida, alcanza antes el potencialumbral y genera un potencial de acción que transmite aotras células y origina así el ritmo sinusal normal.

Automaticidad. Casi todo el tejido cardiaco espotencialmente capaz de iniciar un estímulo eléctricobajo ciertas condiciones y transmitirlo a las célulasvecinas.Esta capacidad de iniciar un impulso eléctrico dependede la existencia de una pendiente de despolarizacióndiastólica espontánea que alcanza un potencial umbral ygenera un potencial de acción.En condiciones normales la pendiente diastólica deNodo sinusal es la más rápida, alcanza antes el potencialumbral y genera un potencial de acción que transmite aotras células y origina así el ritmo sinusal normal.

Excitabilidad. Es la capacidad de las células cardiacaspara responder a un estímulo procedente de lascélulas automáticas. Se genera un potencial de accióntras el que hay un periodo refractario absoluto acualquier estímulo.Le sigue un periodo refractario relativo, durante elcual los estímulos de gran magnitud pueden generarun potencial de acción, capaz de propagarse a célulasvecinas.Le sigue la fase de recuperación en la que sólo losestímulos de magnitud umbral son capaces degenerar un nuevo potencial de acción. En esta fasehay un corto periodo de tiempo llamado periodosupernormal en el que se puede generar un potencialde acción con estímulos inferiores al umbral.

Excitabilidad. Es la capacidad de las células cardiacaspara responder a un estímulo procedente de lascélulas automáticas. Se genera un potencial de accióntras el que hay un periodo refractario absoluto acualquier estímulo.Le sigue un periodo refractario relativo, durante elcual los estímulos de gran magnitud pueden generarun potencial de acción, capaz de propagarse a célulasvecinas.Le sigue la fase de recuperación en la que sólo losestímulos de magnitud umbral son capaces degenerar un nuevo potencial de acción. En esta fasehay un corto periodo de tiempo llamado periodosupernormal en el que se puede generar un potencialde acción con estímulos inferiores al umbral.

Cualquier foco ectópico que actúe sobre elperiodo refractario relativo o sobre el periodosupernormal, será capaz de generar un potencialde acción diferente al provocado por el ritmosinusal.Una regla general aceptable es que cuanto másinferior esté el foco ectópico, más “mortal” sevuelve la arritmia.

Cualquier foco ectópico que actúe sobre elperiodo refractario relativo o sobre el periodosupernormal, será capaz de generar un potencialde acción diferente al provocado por el ritmosinusal.Una regla general aceptable es que cuanto másinferior esté el foco ectópico, más “mortal” sevuelve la arritmia.

¿CÓMO INTERPRETAR UN ECG Y DISCRIMINAR LAMAYORÍA DE LOS RITMOS CARDIACOS?

Contestando a las siguientes tres preguntaspodemos interpretar ordenadamente un ECG yclasificar el ritmo en alguno de los gruposfundamentales de las arritmias.¿Existen complejos QRS de apariencia normal?¿Existen ondas P de apariencia normal?¿Cuál es la relación entre las ondas P y loscomplejos QRS?

Contestando a las siguientes tres preguntaspodemos interpretar ordenadamente un ECG yclasificar el ritmo en alguno de los gruposfundamentales de las arritmias.¿Existen complejos QRS de apariencia normal?¿Existen ondas P de apariencia normal?¿Cuál es la relación entre las ondas P y loscomplejos QRS?

1º-La primera valoración es estudiar los complejos QRS, en el siguiente cuadro vemoslas diferentes posibilidades que se pueden dar:

Comprobar presencia o ausencia de ondas P.

AUSENTES: RITMO NO AURICULARPRESENTES: RITMO AURICULARCARACTERÍSTICAS:

ACOPLADOS AL QRS. SINUSALNO ACOPLADAS AL QRS (BLOQUEO AV)

AUSENTES: RITMO NO AURICULARPRESENTES: RITMO AURICULARCARACTERÍSTICAS:

ACOPLADOS AL QRS. SINUSALNO ACOPLADAS AL QRS (BLOQUEO AV)

3º Relación entre ondas P y ondas QRS.LATIDOS PREMATUROS:

Ausencia o presencia.Origen Supraventricular:( estrechos) oVentricular ( anchos)Morfología igual ( unifocal) o diversas(multifocales)Frecuentes o poco frecuentes.Aisladas o en salvas.

3º Relación entre ondas P y ondas QRS.LATIDOS PREMATUROS:

Ausencia o presencia.Origen Supraventricular:( estrechos) oVentricular ( anchos)Morfología igual ( unifocal) o diversas(multifocales)Frecuentes o poco frecuentes.Aisladas o en salvas.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIASPodemos clasificar las arritmias según varios criterios.

Según la Frecuencia Cardiaca Según su origen

BRADICARDIAS o bradiarritmias.Son cuando la F.C es más baja de lonormal

SUPRAVENTRICULARES. Cuando su Origenestá en las aurículas.

TAQUICARDIAS o taquiarritmiascuando se Acelera la F.C

VENTRICULARES. Cuando el origen está En losventrículos.

QUÉ BRADICARDIAS DEBEMOS IDENTIFICARPRINCIPALMENTE EN PACIENTES?1.-Arritmia sinusal o respiratoria.Se trata de una variabilidad fásica de la frecuenciacardiaca, que aumenta durante la inspiración y disminuyedurante la espiración. Tiene 2 orígenes: uno respiratorio(respuesta normal a la respiración y, sobre todo en niñosmás pequeños) y otro no respiratorio (intoxicación pordigital).

QUÉ BRADICARDIAS DEBEMOS IDENTIFICARPRINCIPALMENTE EN PACIENTES?1.-Arritmia sinusal o respiratoria.Se trata de una variabilidad fásica de la frecuenciacardiaca, que aumenta durante la inspiración y disminuyedurante la espiración. Tiene 2 orígenes: uno respiratorio(respuesta normal a la respiración y, sobre todo en niñosmás pequeños) y otro no respiratorio (intoxicación pordigital).

En la disritmia de origen respiratorio, la

frecuencia aumenta con la inspiración

(inhibición refleja del tono vagal) y

disminuye con la espiración. La forma

respiratoria es benigna Y no se trata ya que

es un fenómeno normal.mientras que la otra

(intoxicación por digital) causa compromiso

hemodinámico de moderado a severo.

En la disritmia de origen respiratorio, la

frecuencia aumenta con la inspiración

(inhibición refleja del tono vagal) y

disminuye con la espiración. La forma

respiratoria es benigna Y no se trata ya que

es un fenómeno normal.mientras que la otra

(intoxicación por digital) causa compromiso

hemodinámico de moderado a severo.

Pausa sinusal.Se produce una interrupción momentánea de laactividad del nodo sinusal, en el ECG desaparece laonda P y el QRS durante un periodo corto de tiempo,apareciendo una línea isoeléctrica (plana). Después deuna pausa sinusal larga, aparece un latido de escape,que es producido por el NAV y por tanto se vera uncomplejo QRS sin ser precedido por la onda P. Entrelas principales causas por las que aparece en el post-operatorio de la cirugía son la hipotermia inducidadurante la cirugía extracorpórea, la canulación de laAurícula Derecha y cualquier intervención en lasaurículas

Pausa sinusal.Se produce una interrupción momentánea de laactividad del nodo sinusal, en el ECG desaparece laonda P y el QRS durante un periodo corto de tiempo,apareciendo una línea isoeléctrica (plana). Después deuna pausa sinusal larga, aparece un latido de escape,que es producido por el NAV y por tanto se vera uncomplejo QRS sin ser precedido por la onda P. Entrelas principales causas por las que aparece en el post-operatorio de la cirugía son la hipotermia inducidadurante la cirugía extracorpórea, la canulación de laAurícula Derecha y cualquier intervención en lasaurículas

SÍNDROME DEL SENO ENFERMO.El nódulo sinusal envía impulsos eléctricos obien muy despacio o bien demasiado deprisa,de modo que deja de ser el marcapasosprincipal del corazón, creándose otras víasectópicas. El tratamiento suele ser laimplantación de un marcapasos.

SÍNDROME DEL SENO ENFERMO.El nódulo sinusal envía impulsos eléctricos obien muy despacio o bien demasiado deprisa,de modo que deja de ser el marcapasosprincipal del corazón, creándose otras víasectópicas. El tratamiento suele ser laimplantación de un marcapasos.

Es un síndrome clínico que se caracteriza por unafunción anormal del nódulo sinusal poralteraciones orgánicas y funcionales de las célulasque la componen, dando como resultado fina.luna alteración en la formación del impulso nodalsenoatrial, su transmisión y su conducción. Laintroducción de una cánula o catéter a la aurículaderecha también puede lesionar dicho seno yprovocar su disfunción más tarde.Otras causaspueden ser: colagenopatías, isquemia miocárdica,cirugía cardiaca, amiloidosis, carditis, metástasis,etc

Es un síndrome clínico que se caracteriza por unafunción anormal del nódulo sinusal poralteraciones orgánicas y funcionales de las célulasque la componen, dando como resultado fina.luna alteración en la formación del impulso nodalsenoatrial, su transmisión y su conducción. Laintroducción de una cánula o catéter a la aurículaderecha también puede lesionar dicho seno yprovocar su disfunción más tarde.Otras causaspueden ser: colagenopatías, isquemia miocárdica,cirugía cardiaca, amiloidosis, carditis, metástasis,etc

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR. AVSe define como un RETRASO oINTERRUPCION de la conducción entre lasaurículas y los ventrículos que ocurre en elnodo AV. Una vez estimulado el NAV ladespolarización de los ventrículos ocurrenormalmente.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR. AVSe define como un RETRASO oINTERRUPCION de la conducción entre lasaurículas y los ventrículos que ocurre en elnodo AV. Una vez estimulado el NAV ladespolarización de los ventrículos ocurrenormalmente.

1.BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO.Solamente ocurre un retraso del paso del impulso delas aurículas a los ventrículos.En el ECG vemos un PR alargado. No suele requerirtratamiento. El tejido del NAV está afectado y poresta razón, el impulso eléctrico necesita mayortiempo para recorrer su trayecto.

1.BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO.Solamente ocurre un retraso del paso del impulso delas aurículas a los ventrículos.En el ECG vemos un PR alargado. No suele requerirtratamiento. El tejido del NAV está afectado y poresta razón, el impulso eléctrico necesita mayortiempo para recorrer su trayecto.

Todas las ondas P llegan a losventrículos y forman el QRS(despolarización ventricular).ECG:•Intervalo PR > 0,20sg•Ondas P: cada onda P va seguida de unQRS•QRS de apariencia normalAparece en cardiopatías isquémicas,valvulopatías, miocardiopatías

Todas las ondas P llegan a losventrículos y forman el QRS(despolarización ventricular).ECG:•Intervalo PR > 0,20sg•Ondas P: cada onda P va seguida de unQRS•QRS de apariencia normalAparece en cardiopatías isquémicas,valvulopatías, miocardiopatías

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO.Algunos impulsos son conducidos y otros sonbloqueados. Se subdivide en dos tipos:BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO I (WENCKEBACH).Generalmente se produce a nivel NAV, puede debersepor efecto de medicamentos o cirugía, suele sertransitorio y el pronóstico favorable.

•bloqueada una onda P

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO.Algunos impulsos son conducidos y otros sonbloqueados. Se subdivide en dos tipos:BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO I (WENCKEBACH).Generalmente se produce a nivel NAV, puede debersepor efecto de medicamentos o cirugía, suele sertransitorio y el pronóstico favorable.

Ocurre una prolongación progresiva del intervalo PR,por disminución de la velocidad de conducción en elnodo AV hasta que se bloquea por completo unimpulso (en el ECG habrá P no seguidas por complejosQRS).ECG:QRS normalF. auricular > F. ventricularCada onda P va seguida de un QRS, salvo el latidobloqueadoProlongación progresiva PR hasta que es bloqueadauna onda P

Ocurre una prolongación progresiva del intervalo PR,por disminución de la velocidad de conducción en elnodo AV hasta que se bloquea por completo unimpulso (en el ECG habrá P no seguidas por complejosQRS).ECG:QRS normalF. auricular > F. ventricularCada onda P va seguida de un QRS, salvo el latidobloqueadoProlongación progresiva PR hasta que es bloqueadauna onda P

BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO II O MOBITZ II.Tiene peor pronóstico que el de 1er grado. Los intervalosPR no se prolongan antes de una contracción omitida. Sedan varios impulsos eléctricos sinusales (ondas P) paraque ocurra una despolarización ventricular (complejoQRS).Suelen producirse tras intervención del anillo tricúspide osobre la zona AV (CIA tipo Ostium Primun)Tratamiento: No suelen precisar salvo que la F ventricularsea muy baja, en este caso se utiliza un marcapasostemporal o perfusión de Isoproterenol IV.ECG:QRS apariencia normalFauricular>FventricularNo todas las ondas P ven seguidas de complejos QRS

BLOQUEO AV 2º GRADO TIPO II O MOBITZ II.Tiene peor pronóstico que el de 1er grado. Los intervalosPR no se prolongan antes de una contracción omitida. Sedan varios impulsos eléctricos sinusales (ondas P) paraque ocurra una despolarización ventricular (complejoQRS).Suelen producirse tras intervención del anillo tricúspide osobre la zona AV (CIA tipo Ostium Primun)Tratamiento: No suelen precisar salvo que la F ventricularsea muy baja, en este caso se utiliza un marcapasostemporal o perfusión de Isoproterenol IV.ECG:QRS apariencia normalFauricular>FventricularNo todas las ondas P ven seguidas de complejos QRS

BAV 2er grado tipo I.Wenckebach.- Ausencia deconducción de algún impulso auricular con unaprolongación progresiva de los intervalos PR previos.

BAV 2er grado tipo Mobitz II.- Ausencia de conducciónde algún impulso auricular sin una prolongaciónprogresiva de los intervalos PR previos

-BLOQUEO AV 3ER GRADO O COMPLETO.Ausencia de conducción entre las aurículas y losventrículos. Dependiendo del nivel anatómico delbloqueo tendrá un tratamiento diferente así como undiferente pronóstico.Cuando el bloqueo AV ocurre a nivel NAV aparecerá unfoco ectópico cerca de la unión que funcionará cómomarcapasos, iniciando una despolarización ventricular.Suele ser un marcapasos estable con frecuencia cardiaca>/ 60 l.p.m. Generalmente este marcapasos está porencima de la bifurcación del Haz de His , por lo que ladespolarización ventricular es normal y vemos un QRSestrecho en el ECG.

-BLOQUEO AV 3ER GRADO O COMPLETO.Ausencia de conducción entre las aurículas y losventrículos. Dependiendo del nivel anatómico delbloqueo tendrá un tratamiento diferente así como undiferente pronóstico.Cuando el bloqueo AV ocurre a nivel NAV aparecerá unfoco ectópico cerca de la unión que funcionará cómomarcapasos, iniciando una despolarización ventricular.Suele ser un marcapasos estable con frecuencia cardiaca>/ 60 l.p.m. Generalmente este marcapasos está porencima de la bifurcación del Haz de His , por lo que ladespolarización ventricular es normal y vemos un QRSestrecho en el ECG.

Suele producirse en lesiones del NAV o por intoxicaciónde fármacos. A este ritmo se le llama idionodal o nodal.Cuando el bloqueo AV está a nivel infranodal, afectará aambas ramas. Esto indica afectación extensa del sistemade conducción. El único mecanismo de escape disponibleestá en el miocardio distal a la zona de bloqueo. Estemarcapasos de escape ventricular tiene una conducciónmuy lenta < 40 l.p.m. El QRS que vemos es ancho y se lellama ritmo idioventricular.ECG:Ritmo suele ser regularQRS estrecho si es a nivel AVAncho si es a nivel de las ramas.Ondas P normalesIntervalo PR variable

Suele producirse en lesiones del NAV o por intoxicaciónde fármacos. A este ritmo se le llama idionodal o nodal.Cuando el bloqueo AV está a nivel infranodal, afectará aambas ramas. Esto indica afectación extensa del sistemade conducción. El único mecanismo de escape disponibleestá en el miocardio distal a la zona de bloqueo. Estemarcapasos de escape ventricular tiene una conducciónmuy lenta < 40 l.p.m. El QRS que vemos es ancho y se lellama ritmo idioventricular.ECG:Ritmo suele ser regularQRS estrecho si es a nivel AVAncho si es a nivel de las ramas.Ondas P normalesIntervalo PR variable

Suele ocurrir al intervenir sobre el NAV: como enCIA ostium primun, CIV, T.Fallot.

Si la frecuencia ventricular no es demasiado bajase puede utilizar un marcapasos temporal,

catecolaminas y corticoides.

BAV 3er grado o completo.- Ausencia deconducción de impulsos a los ventrículos

Suele ocurrir al intervenir sobre el NAV: como enCIA ostium primun, CIV, T.Fallot.

Si la frecuencia ventricular no es demasiado bajase puede utilizar un marcapasos temporal,

catecolaminas y corticoides.

BAV 3er grado o completo.- Ausencia deconducción de impulsos a los ventrículos

ASISTOLIA.Ausencia de actividad eléctrica del corazón. En el ECGaparece una línea isoeléctrica plana. El tratamiento es iniciarlas maniobras de RCP.

DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA.En el ECG aparecen complejos QRS y ondas P, hayactividad eléctrica pero no hay pulso. Ocurre por hipoxia,hipovolemia, hipotermia, taponamiento cardiaco, intoxicacióno alteraciones electrolíticas. El tratamiento es igualmenteiniciar maniobras de RCP.

ASISTOLIA.Ausencia de actividad eléctrica del corazón. En el ECGaparece una línea isoeléctrica plana. El tratamiento es iniciarlas maniobras de RCP.

DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA.En el ECG aparecen complejos QRS y ondas P, hayactividad eléctrica pero no hay pulso. Ocurre por hipoxia,hipovolemia, hipotermia, taponamiento cardiaco, intoxicacióno alteraciones electrolíticas. El tratamiento es igualmenteiniciar maniobras de RCP.

ARRITMIA SINUSAL• La arritmia sinusal es la mas frecuente y se

produce por lo general en adultos jóvenes y

el los ancianos. Las ondas P son de origen

sinusal y tienen forma constante. Existen dos

formas de arritmias sinusal. La respiratoria y

la afásica.

• La arritmia sinusal es la mas frecuente y se

produce por lo general en adultos jóvenes y

el los ancianos. Las ondas P son de origen

sinusal y tienen forma constante. Existen dos

formas de arritmias sinusal. La respiratoria y

la afásica.

ARRITMIA SINUSAL• Es la más común y se la considera una

“irregularidad normal” de ritmo cardíaco,

caracterizada por períodos alternos de

frecuencia lentas y rápidas en relación con las

fases de la respiración. Hay un incremento de

la frecuencia con la inspiración y una

disminución de la frecuencia durante la

espiración .

• Es la más común y se la considera una

“irregularidad normal” de ritmo cardíaco,

caracterizada por períodos alternos de

frecuencia lentas y rápidas en relación con las

fases de la respiración. Hay un incremento de

la frecuencia con la inspiración y una

disminución de la frecuencia durante la

espiración .

ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIAEl ritmo sinusal es irregular, los intervalos PR y RR varíanmás de 0.16 segundos entre los ciclos más corto y máslargo. La frecuencia cardíaca aumenta durante la inspiracióny disminuye durante la espiración.

Arritmia sinusal ventriculofásica

• “arritmia sinusal ventriculofásica”, losintervalos PP que contienen un complejoQRS son más cortos que aquellos que nolo contienen; suele verse claramente enlos bloqueos A-V completos.

• “arritmia sinusal ventriculofásica”, losintervalos PP que contienen un complejoQRS son más cortos que aquellos que nolo contienen; suele verse claramente enlos bloqueos A-V completos.

Arritmia sinusal

• Las arritmias sinusales son benignaspor lo que no requieren tratamiento

Taquicardia Sinusal

• La taquicardia sinusal es el resultado del disparodel nódulo sinusal a una frecuencia mayor de lonormal(mayor de 100 latidos). Cualquiersituación que incremente la demanda de oxigenodel organismo puede causar este tipo de arritmiaque es una respuesta normal al ejercicio,excitación y fiebre

• La taquicardia sinusal es el resultado del disparodel nódulo sinusal a una frecuencia mayor de lonormal(mayor de 100 latidos). Cualquiersituación que incremente la demanda de oxigenodel organismo puede causar este tipo de arritmiaque es una respuesta normal al ejercicio,excitación y fiebre

Taquicardia Sinusal

En un electrocardiograma se percibe una frecuencia cardíaca mayor de 100 latidospor minuto, un ritmo cardíaco regular, las ondas P son consistentes y con unamorfología normal sin indicaciones de enfermedad auricular, el intervalo P-R duraentre 0,12 y 0,20 segundos y se vuelve más corto al aumentar la frecuenciacardíaca, y el complejo QRS dura menos de 0,12 segundos, es consistente y demorfología normal.

BIBLIOGRAFIA• 1. Myung K. Park. Capitulo 3, Electrocardiografia. En

Cardiología Pediatrica. 5ªedición. Barcelona, Elsevier2008.

• 2. Park MK, Guwtheroth W. El electrocardiogramapediátrico. 3ª edición. Madrid, Editorial Mosby; 1994

• 3. Dubin D. Electrocardiografía práctica. Madrid,Editorial Mc Graw-Hill Interamericana; 3º Edición; 2006.

• 4. Ward Ed., Walsh P. Capitulo 12, Electrocardiografía eintroducción a las técnicas electrofisiológicas. En NadasCardiología Pediátrica. 1ª edición. Madrid.

• Editorial Mosby; 2003.

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• 2. Park MK, Guwtheroth W. El electrocardiogramapediátrico. 3ª edición. Madrid, Editorial Mosby; 1994

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• 4. Ward Ed., Walsh P. Capitulo 12, Electrocardiografía eintroducción a las técnicas electrofisiológicas. En NadasCardiología Pediátrica. 1ª edición. Madrid.

• Editorial Mosby; 2003.